社會(huì )醫療保險費用約束機制分析
一、醫療保險領(lǐng)域中“道德風(fēng)險”的經(jīng)濟學(xué)分析
如果說(shuō)由于人口結構、醫療技術(shù)進(jìn)步等因素的改變所導致的醫療需求的增長(cháng)都是合理的話(huà)，在醫療領(lǐng)域中還存在一種非理性的醫療服務(wù)供給行為和消費行為，這就是所謂的“道德風(fēng)險”。
道德風(fēng)險（moral hazard）亦稱(chēng)“敗德行為”，一般指一種無(wú)形的人為損害或危險。它亦可定義為：從事經(jīng)濟活動(dòng)的人，在最大限度地增進(jìn)自身效用時(shí)，做出不利于他人的行動(dòng)。近年來(lái)，這個(gè)術(shù)語(yǔ)已經(jīng)引伸到現實(shí)經(jīng)濟生活中的諸多領(lǐng)域，成為微觀(guān)經(jīng)濟分析的一個(gè)重要概念。并且它已與道德本身沒(méi)有多大關(guān)系，泛指市場(chǎng)交易中的一方難以觀(guān)測或監督另一方的行動(dòng)而導致的風(fēng)險。
道德風(fēng)險來(lái)自人的機會(huì )主義傾向。按照威廉姆遜的定義，機會(huì )主義傾向指人們借助不正當的手段謀取自身利益的行為傾向。機會(huì )主義行為有“事前”的與“事后”的之分。事前的機會(huì )主義被稱(chēng)為“逆向選擇”，即在達成契約前，一方利用信息優(yōu)勢誘使另一方簽訂不利的契約。事后的機會(huì )主義被稱(chēng)為道德風(fēng)險，也可稱(chēng)為“敗德行為”。機會(huì )主義傾向強調了人追求自身利益的動(dòng)機是強烈而又復雜的，他會(huì )隨機應變、投機取巧，包括有目的有策略地利用信息，按個(gè)人目標對信息進(jìn)行篩選和扭曲，如說(shuō)謊、欺騙、違背對未來(lái)行動(dòng)的承諾等。機會(huì )主義傾向以有限理性假設為前提。由于人的認識能力有限，交易者不可能對復雜多變的環(huán)境了如指掌，在這種情況下，處于有利信息條件下的交易者就有可能發(fā)生敗德行為，而這種風(fēng)險在交易之前又難以知曉，從而無(wú)法規避，并由此造成一方的損失。機會(huì )主義傾向實(shí)際上是對追求自身利益最大化的經(jīng)濟人假設的補充。
從本質(zhì)上說(shuō)，道德風(fēng)險屬于經(jīng)濟環(huán)境中的外生不確定性�；蛘哒f(shuō)它是經(jīng)濟外在性的表現形式之一。它的存在，破壞了市場(chǎng)均衡或導致市場(chǎng)均衡的低效率。諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎獲得者肯尼思·阿羅的下述見(jiàn)解是發(fā)人深省的：“一個(gè)成功的經(jīng)濟體制的特征之一，就是委托人和代理人之間的相互信任和信賴(lài)關(guān)系足以強烈到這樣的地步，以致于即使行騙是理性的行為，代理人也不會(huì )施行欺詐�！狈@種信任是經(jīng)濟落后的原因之一”。社會(huì )保障領(lǐng)域中存在著(zhù)廣泛的道德風(fēng)險，其中，道德風(fēng)險發(fā)生頻率最高、分布最廣、造成損失最大、又最難以有效規避的當屬醫療保險（這與醫療行業(yè)的特點(diǎn)有關(guān)）。它導致了對醫療資源的過(guò)度消耗，即醫療服務(wù)帶來(lái)的邊際收益低于其邊際成本，使醫療保險費用脫離它所提供的醫療保障水平而不受約束地節節攀高，社會(huì )有關(guān)方面將承擔巨額的與所維持的健康水平不相稱(chēng)的醫療費用，占用了本可以用于其他方面的稀缺資源，使這種醫療保障成為社會(huì )的沉重負擔。由此引起的財政赤字，不僅會(huì )引發(fā)宏觀(guān)經(jīng)濟運行波動(dòng)，還將反過(guò)來(lái)形成一種倒逼機制——要么提高醫療保險費率，要么降低整個(gè)社會(huì )的醫療保險水平。這種格局要么使最需要得到救助的人群更加承擔不起醫療費用而被迫退出醫療保險，要么得不到應有服務(wù)水平醫療，造成既無(wú)效率又無(wú)平等的嚴重后果。以我國20世紀80 -90年代中期醫療保險領(lǐng)域中道德風(fēng)險為例，算效率賬：實(shí)感性判斷，藥品浪費1／3左右。開(kāi)支龐大的企業(yè)的勞保醫療費往往在擠占了全部福利基金后，繼續擠占生產(chǎn)發(fā)展基金，甚至擠占流動(dòng)資金，直接影響企業(yè)的生存與發(fā)展。行政機關(guān)和事業(yè)單位的公費醫療保險費用支出，在財政支出的波動(dòng)中始終保持一個(gè)穩定上升趨勢，成為導致各級財政拮據的重要原因之一。算公平賬：現行醫療保險像“唐僧肉”，誰(shuí)都想要吃一塊，部分職工乃至產(chǎn)生“不吃白不吃，不拿白不拿，不糟蹋白不糟�！钡男膽B(tài)，腐蝕了一大批“豪華型”醫療保險消費者的靈魂，也為部分醫院和藥品生產(chǎn)經(jīng)銷(xiāo)單位的以權謀私和不正當經(jīng)營(yíng)留下可乘之機。在醫療保險待遇的享受方面，農民與職工之間的強烈反差，“特診”患者與普通患者之間享受待遇的過(guò)份懸殊，也使社會(huì )付出了相當的政治成本。
二、建立社會(huì )醫療保險費用約束機制的路徑選擇
從客觀(guān)上講，醫療保險是一種承保賠付額巨大而事發(fā)頻率高及保險費極難計量的高風(fēng)險險種。醫患雙方的道德風(fēng)險已使許多國家的醫療保險業(yè)舉步維艱，人不敷出。中國的醫療保險制度是在市場(chǎng)諸體系尚未完善的背景下引入的，目前正處在初創(chuàng )之際。實(shí)踐和理論研究表明，因信息問(wèn)題，醫療保險市場(chǎng)本來(lái)就是一個(gè)各類(lèi)風(fēng)險容易集中出現的'特殊市場(chǎng)，它與目前過(guò)渡時(shí)期的特殊社會(huì )群體特征和制度、市場(chǎng)背景相結合，它又衍生出了一系列復雜的行為表現形式。如在公費醫療中，由于預算約束軟化，使醫療支出與個(gè)人負擔的不相關(guān)，導致了人情藥、大處方、小病大治等五花八門(mén)的浪費和欺騙現象。而醫療市場(chǎng)中的合謀、壟斷及策略性行為更是一個(gè)積弊已久的問(wèn)題。人們自然應該抨擊并譴責蔓延于醫療保險領(lǐng)域內的“敗德”行為，或通過(guò)意識形態(tài)等說(shuō)服教育工作使這類(lèi)行為敗德減少，但是，實(shí)踐表明這種方法對許多入無(wú)效，或者要花很多時(shí)間和精力才暫時(shí)有效，總體上看是成本大收益小。因比，治理此類(lèi)問(wèn)題的關(guān)鍵在于從制度上尋找原因，否則，勢必會(huì )繼續將個(gè)人的理性行為引入歧途，并且會(huì )使道德風(fēng)險蔓延之勢愈演愈烈。因為根據“劣幣驅逐良幣”定律，只要“奉公守法”與“損公肥私”等價(jià)，前者得不到鼓勵，后者得不到約束和懲罰，那么，久而久之，前者就會(huì )自覺(jué)地或不自覺(jué)地向后者看齊，而不會(huì )是后者向前者看齊。當這類(lèi)“敗德”行為成為大多數人的習慣化的行為方式時(shí)，便成了一種暗含的規矩，從而個(gè)人受懲罰的可能性更小。故社會(huì )經(jīng)濟秩序的建立在于制度的約束和監督。
（一）正確界定社會(huì )醫療保險領(lǐng)域參與各方的責、權、利關(guān)系
世界范圍內的社會(huì )醫療保險制度的改革早在十年前已開(kāi)始。改革的目標是：所有公民享有均等的最低醫療機會(huì )；宏觀(guān)經(jīng)濟效益：醫療費不能超過(guò)國家資源的一定合理比例；微觀(guān)經(jīng)濟效益：提供的服務(wù)必須在低成本基礎上獲得良好的治療效果，同時(shí)使受保人滿(mǎn)意。各類(lèi)改革均以提高效率為核心，引入激勵和競爭機制、增加受保人選擇的自由度。世界各國在社會(huì )醫療保險領(lǐng)域遏制道德風(fēng)險的制度性措施，建立在正確界定社會(huì )醫療保險領(lǐng)域相關(guān)主體之間的權利、責任和利益關(guān)系的基礎上。
醫療保險領(lǐng)域涉及到復雜的參與關(guān)系。其中，最基本的參與人是醫院、藥品商、被保險的患者和保險方。而當今世界社會(huì )醫療保險系統構成的基本形成是由保險方、被保險方、醫療服務(wù)供方（含藥品商）和政府組成的立體的三角四方關(guān)系。其中，保險方、被保險方和醫療服務(wù)供方具有費用的支付關(guān)系，在此支付系統中，引入政府的于預調控。換言之，當政府以經(jīng)濟、法律、行政等手段介入到這一系統之中，就成為所謂的社會(huì )醫療保險。政府實(shí)際上居于醫療保險領(lǐng)域三方關(guān)系之上的領(lǐng)導地位。當考慮到各方內部的合謀、勾結及合作關(guān)系，我們引入策略性聯(lián)盟弈概念，它是內部結合成的分聯(lián)盟作為參與人進(jìn)行博弈，那么，參與人數擴大為個(gè)。例如，醫生與患者合謀與委托人博弈，醫生與藥品商勾結同患者或機構博弈。正像目前所說(shuō)的，藥品經(jīng)營(yíng)商與醫院之間的吃“回扣”，患者的“人情藥”、“大處方”，消費者與醫院合謀等現象都是聯(lián)盟博弈的具體體現。因此，在研究醫療保險時(shí)，必須正式地把這類(lèi)現象納入分析范圍。國家應制定醫療保險方面的法律法規，明確界定各級政府、醫療保險機構、投保單位、受保人和醫療單位在醫療保險方面的責任、權利、義務(wù)及相應的利益。
�。�1）在政府和社會(huì )醫療保險享受者的關(guān)系上。政府作為公眾利益的保護者，對社會(huì )醫療保險這項具有部分福利性質(zhì)的事業(yè)自然責無(wú)旁貸，具有為公民提供部分醫療保健費用的義務(wù)。然而，問(wèn)題在于政府的作用發(fā)揮到什么程度，其責任和義務(wù)以什么樣的方式體現或提供。從中國的國情和國外的經(jīng)驗來(lái)看，政府除了提供少部分社會(huì )醫療保險基金外，只對社會(huì )醫療保險財務(wù)負有最后的（而不是完全的）責任，或者說(shuō)，政府應扮演“最后出臺的角色”。即在以企業(yè)和個(gè)人為主負擔社會(huì )醫療保險費的基礎上，其收不抵支部分由財政補貼。
�。�2）政府與醫院的關(guān)系上，政府應把醫院作為一種微利或低利的經(jīng)營(yíng)性企業(yè)來(lái)辦，取消對其撥款和補貼，讓其自負盈虧，二者之間形成監督與被監督的關(guān)系。這一措施可以降低醫療單位的壟斷性，使其在同行業(yè)競爭中降低費用，提高服務(wù)質(zhì)量。為此，必須強化醫院的質(zhì)量與收費管理，在現有醫療單位中進(jìn)行承擔社會(huì )醫療保險定點(diǎn)醫院的資格審定和考核制度，引進(jìn)競爭機制，促進(jìn)醫院提高服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，加強社會(huì )監督和各種控制措施。
�。�3）醫院與社會(huì )醫療保險機構之間應是一種商業(yè)契約關(guān)系，社會(huì )醫療保險機構可以自辦醫院，也可以同醫院簽訂有關(guān)合同，委托其為社會(huì )醫療保險享受者提供服務(wù)。二者之間要通過(guò)契約的方式來(lái)明確被定為社會(huì )醫療保險合同醫院的責任，如醫療服務(wù)范圍、項目、質(zhì)量要求、收費標準、付費方式以及合同期限等。醫院應按照社會(huì )醫療保險管理部門(mén)的有關(guān)規定，在就診、轉診、轉院、檢查、治療、收費等方面進(jìn)行嚴格管理。社會(huì )醫療保險機構對醫療單位節省醫療成本的辦法應給予及時(shí)指導，包括住院費、住院時(shí)間、診斷性檢查的使用、開(kāi)藥等方面，借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗和作法，逐步規范化。
�。�4）醫院與社會(huì )醫療保險享受者之間，則完全是繳付費用和提供服務(wù)的等價(jià)交換關(guān)系。
�。�5）國家與社會(huì )醫療保險機構的關(guān)系上，社會(huì )醫療保險機構屬于國家事業(yè)機關(guān)，具有非盈利性質(zhì)，其工作人員亦為國家公職人員。該機構及其下設機構，負責收取醫療保險金，代替社會(huì )醫療保險享受者支付有關(guān)醫療費用及處理有關(guān)事宜。
在各方利益關(guān)系明確界定之后，各方的職責、義務(wù)也就劃分得清清楚楚。
（二）遏制道德風(fēng)險的路徑選擇
1.保險方與被保險方通過(guò)簽訂不完全保險合同，追求次優(yōu)的經(jīng)濟效率
如前所述，在道德風(fēng)險充斥的狀態(tài)下，醫院（醫生）對有關(guān)社會(huì )醫療保險的服務(wù)呈低效率狀態(tài)。該結論同時(shí)說(shuō)明，全面保險的最優(yōu)性將不再有效。社會(huì )為了使醫療資源更好地分配給社會(huì )醫療保險計劃涉及到的社會(huì )成員，往往不得不對醫療服務(wù)實(shí)施某種形式的定量配給，毫無(wú)疑問(wèn)，這種定量配給會(huì )使一些人得到超出資源配置效率水平要求的消費量，而另一些人則得到小于資源配置效率水平要求的醫療消費量。面對這種兩難境況，人們經(jīng)常選擇不完全合同的方式擺脫困境，并由此導致次優(yōu)合同的產(chǎn)生。也就是說(shuō)，在保險人與被保險人建立醫療合同時(shí)，委托人通過(guò)設計出一套信息激勵機制，使被保險人在總體利益上與保險人的利益相協(xié)調。這套信息激勵機制雖然不能使委托人和代理人的總體效用達到最優(yōu)，但是卻有可能使之達到次優(yōu)。例如，醫療保險機構針對醫療消費方面的非對稱(chēng)信息及“隱蔽行動(dòng)”等不利情況，將完全保險改變?yōu)槟撤N形式的不完全保險。在不完全合同條件下，代理人承擔了委托人的一部分風(fēng)險。醫療費用的共同保險（Co-insurance）制的實(shí)質(zhì)就是實(shí)行風(fēng)險分擔，使那些因享受醫療保險而過(guò)度消費醫療資源的人更愿意節省醫療開(kāi)支，從而使不完全保險合同的效用接近于對稱(chēng)信息條件下的最優(yōu)保險合同效用。換言之，使非對稱(chēng)信息條件下的市場(chǎng)能夠產(chǎn)生次優(yōu)的經(jīng)濟效率，并最終接近于對稱(chēng)信息條件下的最優(yōu)效率狀態(tài)。
�。�1）擴大拒保范圍，將那些道德風(fēng)險發(fā)生頻率較高的險種排除在社會(huì )醫療保險承保項目的范圍之外。如，許多國家的醫療保險一直將鑲牙排除在承保的項目范圍外，拒絕為滋補藥品承擔保險義務(wù)等，有些國家實(shí)行保大病不保小病的措施均屬此列。事實(shí)上，許多治療性、康復性和維持性的醫療保健兼有公共物品和私人物品的雙重特性。有的符合成本效益原則、療效好，有的則不然。這需要有固定的機構和程序（而不是依靠市場(chǎng)機制）來(lái)經(jīng)常對上述服務(wù)項目進(jìn)行評審，以決定如何治療和支付。包括承借的哪些疾病的醫療和哪些醫療手段是屬于人人都應有權享受的范疇；哪些疾病醫療僅對患者個(gè)人有益，或者其費用極高，或者療效極小，因此主要應由患者自己負擔費用；對已患這類(lèi)疾病而又愿意保護自己的人如何提供風(fēng)險分擔辦法；對哪些醫療服務(wù)應當或不應當支付費用，用哪些來(lái)源的資金來(lái)支付等問(wèn)題上，應在不斷地聽(tīng)取專(zhuān)家和公眾意見(jiàn)的基礎上再作出決定。
�。�2）對那些費用開(kāi)支過(guò)高或道德風(fēng)險規避難度高的醫療項目制定一個(gè)年度承保上限，以避免形成醫療費開(kāi)支上面的“黑洞”。這里涉及一個(gè)“外部效應問(wèn)題”，社會(huì )醫療保險開(kāi)支中有許多是由于行業(yè)和個(gè)人的高危行為而引起。例如，有些行業(yè)的生產(chǎn)工藝中存在慢性侵蝕工人健康的因素，但是又達不到職業(yè)病標準；有些個(gè)人過(guò)度抽煙、酗酒，近親結婚并繁殖后代等。這些個(gè)人或行業(yè)的高危行為將導致未來(lái)沉重的衛生保健負擔和經(jīng)濟損失，因而需要受到管制或納稅，以保護公眾未來(lái)的福利。
�。�3）實(shí)行醫療費用的共同保險，即社會(huì )醫療保險的享受者在每次就醫時(shí)必須承擔部分醫療費用。這種措施也稱(chēng)為成本分擔制。如美國有的醫療保險機構規定，按就醫時(shí)序每季度有25美元的初始醫療費用不予受理，25美元以上的部分只受理80％。社會(huì )醫療保險普及程度高是實(shí)行成本分擔制的一個(gè)重要前提。因為唯有如此，才能杜絕一人公費醫療（盡管個(gè)人承擔一部分費用），全家跟著(zhù)吃藥的現象。這也是近年來(lái)中國許多企事業(yè)單位雖相繼實(shí)行醫療費用成本的分擔制，但對醫藥品消費者來(lái)說(shuō)，其邊際效用仍然高于邊際成本，所以效果不盡理想的一個(gè)主要原因。
�。�4）用適當的方式把預防同治療結合起來(lái)。就所有可預防的疾病來(lái)說(shuō)，一級預防的費用可能比所有其他手段的費用都要低。一級預防必須盡早開(kāi)始并持續進(jìn)行，否則將失去效益，或是見(jiàn)效的時(shí)間要慢得多。這種預防工作必須視為公共品或公益品，并主要地和持久地由政府提供經(jīng)費，否則最終會(huì )失敗。
2.強化對醫療服務(wù)提供方的制約和調控
社會(huì )醫療保險領(lǐng)域中醫患雙方的信息不對稱(chēng)性使其存在一定的“市場(chǎng)失效”，根源在于醫療費用的多少與醫療服務(wù)供給方有密切的關(guān)系，因此，簡(jiǎn)單地通過(guò)強化保險人和被保險人之間的制約關(guān)系來(lái)規避醫療保險領(lǐng)域中的道德風(fēng)險，是十分困難的，有時(shí)甚至是南轅北轍。解決問(wèn)題的辦法是把醫療服務(wù)供給方的行為納入到保險方的控制范圍之內。
�。�1）弱化醫療機構提高自身效用與醫療服務(wù)供給量的正相關(guān)關(guān)系。目前，我國醫療機構的效用與醫療服務(wù)的供給量成正相關(guān)關(guān)系，醫療服務(wù)供給量越多醫療服務(wù)機構的效用越高，這是刺激醫療服務(wù)供給過(guò)度的主要原因。要控制醫療費用，就必須切斷醫療機構的效用與醫療服務(wù)供給量之間的聯(lián)系的紐帶。①實(shí)施醫、藥的經(jīng)營(yíng)分離。藥品具有救死扶傷功能使其成為一種特殊的商品，醫患雙方的信息偏在使得患者自行選擇的余地極小，醫療機構出于經(jīng)濟利益的考慮，必然會(huì )增加醫藥的供給量，經(jīng)營(yíng)高價(jià)藥品，獲取商業(yè)利潤。解決問(wèn)題的辦法就是將藥品經(jīng)營(yíng)從醫療機構中分離出去，實(shí)行外部化經(jīng)營(yíng)管理。這里有兩種選擇：一是實(shí)行醫院開(kāi)處方，藥店售藥，職工直接購藥的制度；二是不斷提高社會(huì )醫療保險機構管理水平的基礎上。由社會(huì )醫療保險機構將藥品經(jīng)營(yíng)內部化。②對醫療設備和器械檢查過(guò)度的供給采取限制性措施。其一，對投資規模大且利用率低的大型醫療設備和器械，推行主要醫療設備、器械的醫院共享制，防止醫院濫購高新技術(shù)醫療設備和器械，進(jìn)而提供高價(jià)的強迫檢查，其二，對醫療服務(wù)機構實(shí)行醫療設備和器械的“誤用”賠付制，參照世界和全國某類(lèi)設備和器械檢查的顯陽(yáng)率分別制定“誤用”賠付標準。例如，當器械檢查的顯陽(yáng)率為僅 30％、甚至10％時(shí)，應認定為“誤診”，社會(huì )醫療保險機構有權拒絕付款，拒付部分的費用由醫療衛生服務(wù)機構和醫務(wù)人員承擔。其三，對部分醫療設備和器械試行“內部使用外部化”，大型醫療設備由醫療保險機構投資采購，交由醫療服務(wù)機構使用，醫療保險機構在兼顧醫務(wù)工作人員勞務(wù)報酬的基礎上制定合理的收費標準，并委派專(zhuān)人進(jìn)駐醫院對醫療設備和器械的檢查實(shí)行“收費單列”，從根本上切斷醫療服務(wù)機構的利益與醫療器械供給量之間的直接聯(lián)系。③打破醫療壟斷，將競爭引入醫療保險，疾病的多樣性和復雜性會(huì )導致醫療服務(wù)的多樣性和復雜性，同一種疾病也有不同費用的治療方案。醫療服務(wù)機構受到利益驅動(dòng)往往會(huì )偏向于選擇高費用的治療方案，造成醫療過(guò)度供給。在管理水平允許條件下，應該允許參保人自主選擇醫院和醫療服務(wù)，引發(fā)醫院之間為吸引參保人而展開(kāi)有關(guān)質(zhì)量服務(wù)和節約費用方面的競爭。競爭機制的引入有利于醫療壟斷的破除，可使醫療服務(wù)機構節約用藥，提高服務(wù)質(zhì)量。
�。�2）完善社會(huì )醫療保險合同及其管理。醫療保險合同，是醫療機構與社會(huì )保險經(jīng)辦機構或用人單位（補充醫療保險情況下）簽訂的為參保人提供醫療服務(wù)的權利義務(wù)和利益界定的協(xié)議。它是一種與勞動(dòng)關(guān)系密切相關(guān)的合同之一。醫療保險合同的主要（條款）包括：①必須明確醫療機構與社會(huì )醫療保險機構是平等的主體；②必須規定醫療服務(wù)的類(lèi)型、數量、質(zhì)量、期限和監督條款；③社會(huì )醫療保險經(jīng)辦機構對醫療機構提供的醫療服務(wù)報銷(xiāo)標準和醫療費用的結算方式條款；④醫療機構職責條款，醫療機構必須嚴格按照國家衛生行政部門(mén)頒發(fā)的有關(guān)法規行使職責，社會(huì )醫療保險機構、用人單位及被保險人有權監督；⑤醫療過(guò)程中對醫患雙方的要求及違約處罰事項；⑥雙方認為應規定的其他事項。
在醫療保險合同規定范圍內，醫療保險機構要定期對病人的付費單據對照病歷、處方等進(jìn)行核對檢查。要建立和加強醫療服務(wù)質(zhì)量的評審和鑒定制度。社會(huì )醫療保險機構、企業(yè)和病人對醫院服務(wù)質(zhì)量、費用等有權進(jìn)行監督，包括對不合理的醫療服務(wù)拒絕支付醫藥費，索取賠償直至解除醫療保險合同。
�。�3）改進(jìn)對醫療單位的支付制度。①建立統一的支付制度及總定額預算辦法，將醫療費用控制在合理范圍，有效控制醫療保險成本。②逐步采用按病種診斷付費方法。按照不同病種和不同醫院的級別，協(xié)定各項服務(wù)的合理收費標準，以制約醫院過(guò)度服務(wù)和分解收費。③門(mén)診醫療費用的支付基準，按成本核算劃分診療費和藥劑費兩部分，收費標準按統一成本會(huì )計制度核定。藥品費用支付按藥品主管部門(mén)所定的基準價(jià)加合理?yè)p耗率進(jìn)行成本核算，要嚴格遵循基本藥物目錄規定的使用和報銷(xiāo)范圍。
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