淺談?wù)憬∈』踞t療保險醫用材料目錄
政策解讀一：項目實(shí)行甲、乙分類(lèi)及準入法管理
列入《目錄》的醫療服務(wù)項目共4564項（細分后），實(shí)行甲、乙分類(lèi)管理。甲類(lèi)為臨床必需、療效安全可靠、價(jià)格適宜的項目,共4154項，占總數的91%；乙類(lèi)為臨床必需、療效確定但容易濫用或價(jià)格昂貴的項目，共410項，占總數的9%。甲類(lèi)項目醫療費用按基本醫療保險規定支付，乙類(lèi)項目醫療費用由個(gè)人先自付一定比例后再按基本醫療保險規定支付。未列入《目錄》范圍的醫療服務(wù)項目，醫療保險基金不予支付。
為進(jìn)一步完善基本醫療保險標準化管理，體現醫療保險政策的規范性、公平性和透明性，新目錄實(shí)施后，進(jìn)入醫療保險基金支付的醫療服務(wù)項目由排除法轉為準入法管理，各定點(diǎn)醫療機構已經(jīng)開(kāi)展的《目錄》內項目應向市勞動(dòng)保障行政部門(mén)進(jìn)行一次性備案準入，今后新開(kāi)展的《目錄》內項目，需經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)核準后，才能納入醫療保險基金支付范圍。
政策解讀二：部分常用項目個(gè)人負擔有所減輕
按省規定，《目錄》內的乙類(lèi)項目個(gè)人先自付比例的具體標準，由各統籌地區根據當地情況在《目錄》規定的區間值內選擇確定。為減輕醫療保險參保人員的個(gè)人負擔，乙類(lèi)醫療服務(wù)項目的個(gè)人自付比例，市級統一按《目錄》規定區間值的最低限執行。這樣個(gè)人負擔比原來(lái)減輕的有293項，維持不變的3952項，兩項合計4245項，占項目總數的93%，一些常用的項目如CT、核磁共振檢查個(gè)人負擔有所減輕。另外，一些原屬于個(gè)人自費的.項目，納入了醫療保險基金支付范圍，如惡性腫瘤射頻治療、太空倉全身熱療、人工肝治療等。
政策解讀三：非臨床常用且價(jià)格昂貴的部分項目個(gè)人負擔有所提高
為保護廣大參保人員的利益，遏制過(guò)度醫療消費，《目錄》對部分非臨床常用、且收費昂貴的項目適當增加了個(gè)人負擔，其中原為甲類(lèi)項目，現列為乙類(lèi)的226項，如數字化攝影（CR、DR）；原為乙類(lèi)項目，現自付比例略有提高的25項，如器官移植手術(shù)費、自體腫瘤主動(dòng)免疫治療等。另有極少數項目原屬于醫療保險基金支付范圍，現《目錄》中未列入，而且在我市各定點(diǎn)醫療機構臨床也未開(kāi)展此類(lèi)項目，如快中子治療等。經(jīng)我市部分醫學(xué)專(zhuān)家論證，上述項目的調整總體上對參保人員的影響較小。
《目錄》還規定，入住中心監護病房、層流病房的費用（包括ICU、CCU病房的床位費及單元治療費用），在一定期限內不設個(gè)人自付比例，超過(guò)期限后按入住時(shí)間設定不同的個(gè)人先自付比例：參保人員住院治療過(guò)程中，自住入該類(lèi)病房當日起累計至第14日內，按醫療保險規定支付；第15日起至第60日內，由個(gè)人先自付10％后，再按醫療保險規定支付；第61日及以上由個(gè)人先自付30％，再按醫療保險規定支付。
政策解讀四：醫用材料支付采用分類(lèi)管理
參保人員就醫過(guò)程中發(fā)生的的治療項目屬于《目錄》內項目，所使用的醫用材料屬于《目錄》內醫用材料，且符合相關(guān)適用規定的，由參保人員個(gè)人先自付一
定比例，再按醫療保險規定支付；不屬于《目錄》內項目，所使用的醫用材料，醫療保險基金不予支付。
為科學(xué)合理地使用醫用材料，《目錄》對醫用材料的支付分為四類(lèi)管理： 分類(lèi)最高支付限額備注
人工器官類(lèi)（CQ） 單項累計最高支付限額暫定為3萬(wàn)元 如人工晶體、人工關(guān)節、人工股骨頭、心臟起搏器、血管支架等
骨科脊椎內固定材料（CG） 單項累計最高支付限額暫定為2萬(wàn)元
血液、血漿和氧氣（CX） 按基本醫療保險規定支付
其它醫用材料（CL） 單價(jià)在200元以上的，累計最高限額暫定為4萬(wàn)元 如血管瓣膜、鈦鋼板等各種植入性材料和非植入性材料
政策解讀五：部分項目限定支付范圍
為引導定點(diǎn)醫療機構本著(zhù)因病施治、合理檢查、合理治療的原則為參保人員提供醫療服務(wù)，《目錄》對部分醫療服務(wù)項目設定“限定支付范圍”，符合限定支付范圍規定的醫療費用，納入醫療保險基金支付；不符合限定支付范圍的，醫療保險基金不予支付。醫療服務(wù)項目限定支付的主要形式有：療程限制，指規定期限內使用某項目可以列入醫療保險基金支付的次數和時(shí)間高限；適應癥限制，指符合適應癥范圍時(shí)，使用該項目可以列入醫療保險基金支付；額度限制，指一個(gè)治療過(guò)程中，使用某項目或材料，列入醫療保險基金支付的最高限額；其它限制，如部分項目限生育保險和工傷保險的醫療服務(wù)。
【淺談?wù)憬∈』踞t療保險醫用材料目錄】相關(guān)文章：
淺談居民基本醫療保險11-28
2017國家基本醫療保險藥品目錄參考11-20
淺談藥學(xué)服務(wù)與醫用指導09-25
淺談幾種生物醫用高分子材料的應用論文06-30
淺談我國基本醫療保險受益資格研究11-25
《浙江嘉興市職工基本醫療保險暫行辦法》11-30
浙江舟山市基本醫療保險關(guān)系轉移接續流程11-20
煙臺單位基本醫療保險參保登記申辦材料03-16
基本醫療保險審核11-30