醫保路上勇創(chuàng )新
走在街頭巷尾總是聽(tīng)到這樣的議論：“國家政策好，住院還有補貼”，“好是好就是手續復雜，特別是外出就診更麻煩”，“政策不是很透明，許多東西還不是很清楚”。褒貶不一，作為一名來(lái)自基層的醫保工作者，每每聽(tīng)到這些既感到欣慰又有些彷徨。欣慰的是百姓對醫保工作有了一個(gè)嶄新的認識，彷徨的是體制不順，制度不全帶來(lái)的工作被動(dòng)。筆者認為要以此次學(xué)習實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)為契機，轉變職能，規范行為，提高效率，改進(jìn)服務(wù)，促進(jìn)醫保工作健康發(fā)展，應從以下幾點(diǎn)著(zhù)手，創(chuàng )造性地開(kāi)展工作。
一、政策制定法制化、程序化、規范化
目前，我縣參保機關(guān)事業(yè)單位在職、退休職工近2萬(wàn)人，城鎮居民、在校學(xué)生4.7萬(wàn)余人，共計近7萬(wàn)人。人數多、對象復雜、文化素質(zhì)參差不齊，如何讓每一個(gè)參保者都能真正成為政策制訂到實(shí)施的全過(guò)程監督者？筆者認為應從以下幾個(gè)方面強化：一是要充分調研，深入實(shí)際，了解我縣財政、單位、個(gè)人三者經(jīng)濟承擔能力。統籌兼顧，制定合理的籌資標準和報銷(xiāo)比例。二是發(fā)放征求意見(jiàn)表，集思廣益。三是召開(kāi)聽(tīng)證會(huì )，充分發(fā)揮廣大老百姓的積極性、參與性。四是要加強宣傳力度，一項好政策的實(shí)施，結果好壞不僅完全停留在紅頭文件上，而且更需要加強宣傳，要通過(guò)電視、報刊、宣傳欄等多種形式開(kāi)展宣傳，讓每一個(gè)參保職工、居民真正全方位了解醫療保險政策。
二、異地住院建立實(shí)名制
縱觀(guān)近幾年城鎮居民住院情況，經(jīng)縝密分析，外出就診呈現兩大特征：一是外出就診人次多。二是就診醫院泛。以20xx年城鎮職工、居民住院情況為例，職工全年住院1900余人次，其中：縣內住院1200人次，縣外住院700人次。城鎮居民全年住院1200余人次，其中：縣內700人次，縣外500人次，就診醫院跨地區跨省份涉及面十分廣泛，既有省內醫院又有省外醫院，出現此類(lèi)局面原因：一是基層醫療機構基礎設施陳舊，技術(shù)落后致使大量患者外出就診；二是參保對象健康意識加強，醫療服務(wù)需求增大；三是異地居住及在外打工人數較多。面對如此數額大的外出就診群體，如何加強監管，跟蹤服務(wù)，筆者認為除了現有的'外出就診備案登記外，更主要的是采取實(shí)名制，在原有的職工醫�？ㄉ霞{入更多的身份證元素，在醫�？ㄉ嫌≈茀⒈Ｕ呦嗥�、姓名、身份證號碼，所在單位，醫保經(jīng)辦機構名稱(chēng)等。通過(guò)實(shí)名制管理可以減少冒名頂替現象，避免報銷(xiāo)信息錯誤。但必須取得外地就診醫院的大力支持，要及時(shí)予以識別醫�？ㄉ系男畔�。
三、異地住院，網(wǎng)上審核
針對目前現有情況，醫療保險未實(shí)行全市、全省、全國統籌。外出就診患者主要是采取自己先墊付，出院后攜帶所須資料回所在地醫保經(jīng)辦機構審核報銷(xiāo)，手續繁瑣，效率低，患者壓力大，特別是遇到重病，急須資金時(shí)更是心急如焚�？旖�、簡(jiǎn)便、高效率有效手段是與省內外著(zhù)名醫院簽訂協(xié)議書(shū)，建立網(wǎng)絡(luò )一體化服務(wù)，實(shí)行網(wǎng)上審核，患者直接在就診醫院報銷(xiāo)，經(jīng)辦機構與醫療機構結算，避免患者來(lái)回跑。這就需要省內外各級勞動(dòng)保障行政部門(mén)同衛生主管部門(mén)協(xié)調，同意各地基層醫保經(jīng)辦機構與各級著(zhù)名醫院簽訂相關(guān)協(xié)議。
四、制定激勵機制
冒名頂替、虛開(kāi)發(fā)票、搭車(chē)開(kāi)藥，偽造病歷等手段騙取醫�；�，每年案例不少，涉及金額數仟元至數萬(wàn)元不等，其造成主要原因是醫院未實(shí)行實(shí)名登記住院，醫院管理不善，個(gè)別醫生缺少職業(yè)道德，追求個(gè)人利益為病人騙取醫�；鹛峁┝吮憷�。此外醫保經(jīng)辦機構因人力、財力原因不能一一實(shí)地督查，電話(huà)查詢(xún)不少醫院不配合，即使查實(shí)，因缺少此方面法律依據對相關(guān)責任人無(wú)法處理到位。要減少此類(lèi)現象的發(fā)生急需建立激勵機制，以制度管人管事。與醫院簽訂責任書(shū)明確醫院職責，醫院與醫生簽訂責任書(shū)明確醫生的職責，做到任務(wù)到單位責任到人，層層落實(shí)，層層把關(guān)，年終根據激勵機制兌現獎懲，對無(wú)違反基金管理的醫院上報主管部門(mén)，懇請予以精神、物質(zhì)獎勵。
五、力破企業(yè)退休人員醫保難題
我縣現有企業(yè)退休職工5000余人，由于種種原因這一部分退休職工一直未納入城鎮職工醫保，在確保醫�；鹌椒�安全運行的提前下，怎樣確保這部分人享有我縣機關(guān)事業(yè)單位退休人員同等醫療保險待遇，這是醫保工作面臨的新課題。筆者認為首先要深入實(shí)際，調查研究，對這一部分退休職工進(jìn)行全方位的了解：如年齡結構、身體狀況、經(jīng)濟能力等。然后因地制宜制定可行性方案，結合我縣實(shí)際情況筆者認為總的思路是 “降低門(mén)檻、服務(wù)企業(yè)”。即降低繳費標準，實(shí)施單建統籌保住院，不設立個(gè)人帳戶(hù)。具體辦法是采取“四個(gè)一點(diǎn)”，即“政府補助一點(diǎn)，歷年結余的統籌基金貼一點(diǎn)，個(gè)人出一點(diǎn)，醫院優(yōu)惠一點(diǎn)”。結合現有參保單位繳費情況，個(gè)人出一點(diǎn)宜在300-500元之間。這樣，既能積極穩妥地將全縣企業(yè)退休職工全部納入職工醫保范圍，又真正落實(shí)了中央提出的“病有所醫、老有所養”的目標。
總之，我們要以這次學(xué)習實(shí)踐活動(dòng)為契機，結合工作實(shí)際，適應新形勢，認識新規律，掌握新知識，拿出新辦法，解決新問(wèn)題，不斷開(kāi)創(chuàng )醫保工作新局面。
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