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海南�？谑谐擎偩用襻t療保險參保就醫結算新政策
【海南�？谑谐擎偩用襻t療保險參保就醫結算指南】：
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�？谥猩结t院是�？谑谐擎偩用襻t保定點(diǎn)醫院、�？谑新毠めt療保險定點(diǎn)醫院、�？谑行罗r合醫保定點(diǎn)醫院，凡病種符合條件的根據�？谑猩鐓^保險事業(yè)局有關(guān)規定，住院報銷(xiāo)最高90%，門(mén)診可報銷(xiāo)300元。
城鎮居民醫保是政府主辦的社會(huì )保險，中央、省、市、區四級政府均給予財政補助。這項制度覆蓋到了�？谑休爡^各類(lèi)幼兒園、中小學(xué)和高等院校。
一、參保范圍
本市轄區各類(lèi)中小學(xué)和高等院校的在校在冊學(xué)生以及幼兒園兒童。
屬于本市非農業(yè)戶(hù)籍未從業(yè)居民。
農民工和靈活就業(yè)人員可自住選擇參加本市城鎮居民醫保。
二、參保登記繳費時(shí)間和地點(diǎn)
本市在校在冊學(xué)生和幼兒園兒童在學(xué)校辦理入學(xué)報名登記時(shí)一并辦理居民醫保參保登記繳費手續。每年7月至9月為學(xué)生集中在校參保登記繳費時(shí)間。
其他居民應在9至10月份參保繳費，新生兒應在11至12月份參保繳費。
三、參保登記繳費手續
在校在冊學(xué)生以及幼兒園兒童在入學(xué)報名時(shí)、可在學(xué)校集中報名參保，以班級、院校為單位統一辦理參保登記和繳費手續，由學(xué)校代收居民醫保費，由學(xué)校統一發(fā)放居民醫保磁卡。
在校學(xué)生可按學(xué)制一次性繳納參保費。如遇調整繳費標準，不再補繳或退還。并按居民保暫行辦法連續參保的規定享受醫保待遇。
本市轄區內各類(lèi)學(xué)校(園)參保聯(lián)系點(diǎn)：
秀英區社保中心 68666725
龍華區社保中心 66891092
美蘭區社保中心 65303335
瓊山區社保中心 65855796
四、個(gè)人繳費標準
在校學(xué)生(含大中專(zhuān)學(xué)生)和幼兒園兒童個(gè)人繳費標準為每人每年繳納40元。一般殘疾人繳納35元，屬于重度殘疾人、低保對象和低收入家庭的學(xué)生(兒童)個(gè)人不繳費，由市級財政全額補助，但需每年參保登記手續。
五、居民醫保醫療待遇
按時(shí)參保登記并繳納居民醫保費的，可在本市居民醫保定點(diǎn)醫療機構直接享受以下醫保待遇：
1、 普通門(mén)診醫療待遇
可在就近的居民醫保定點(diǎn)一級醫院(具體醫院附后)和社區衛生服務(wù)中心(站)門(mén)診就醫，符合規定的費用(甲類(lèi)藥品及檢查治療費)按50%的比例報銷(xiāo)，結算年度內可累計報銷(xiāo)費用300元。
2、 住院醫療待遇
封頂線(xiàn) 參保人住院，結算年度內可報銷(xiāo)上年度我市城鎮居民人均可支配收入的6倍以上，目前為10萬(wàn)元。
重大疾病封頂線(xiàn) 參保未成年人患有急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒性細胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄等6種重大疾病的，在本省省、市人民醫院、海醫附院、省農墾總院治療的，經(jīng)申請和批準，結算年度內最高可報銷(xiāo)20萬(wàn)元。
起付線(xiàn)和支付比例 符合統籌基金支付范圍的醫療費用，一級醫院起付線(xiàn)100元，按85%支付;二級醫院起付線(xiàn)300元，按70%支付; 三級醫院起付線(xiàn)600元，按60% 支付。連續參保的，支付比例逐年增加1%，最高可增加8%、乙類(lèi)藥品和特殊檢查特殊治療項目，由參保人個(gè)人支付10%后，再按上述支付比例報銷(xiāo)。中藥飲片、針灸、推拿和拔罐等中醫適宜技術(shù)的報銷(xiāo)比例在原基礎上提高5%。
二次待遇支付：參保人當年度住院費用報銷(xiāo)達到封頂限額(10萬(wàn)元)的，可在次年2月份前申請居民醫保二次待遇支付，居民醫保將對住院費用進(jìn)行再次報銷(xiāo)，減輕參保人就醫負擔。
3、 特殊病種門(mén)診醫療待遇：
參保人有下列病種之一者，可以申請特殊病種門(mén)診治療：
(1)惡性腫瘤;(2)慢性腎功能衰竭(血透、腹透);(3)器官移植術(shù)后;(4)再生障礙性貧血;(5)血友病;(6)腦中風(fēng);(7)帕金森氏綜合癥;(8)高血壓(Ⅲ期)：(9糖尿病并發(fā)癥;(10)精神病(精神分裂癥);(11)結核病(活動(dòng)期);(12)白內障;(13)肝膽、泌尿系統結石;(14)肝硬化;(15)小兒腦性癱瘓;(16)性早熟。
報銷(xiāo)比例 一級醫院支付90%，二級醫院支付75%，三級醫院65%。
4、 意外傷害死亡補償金
在校學(xué)生及幼兒園兒童因意外傷害導致死亡的，可一次性補償3萬(wàn)元、
5、 學(xué)生在校集中參保的醫療待遇
居民醫保鼓勵學(xué)生和兒童在校(園)集中參保。居民醫�；饘性谛⒈W(xué)生按每人每年10元的標準劃撥到學(xué)校(在社區參保的學(xué)生不計入)，由學(xué)校依據情況給予學(xué)生更多的醫療保障。
六、哪些疾病住院不在報銷(xiāo)范圍?
居民醫保明確規定不報銷(xiāo)的情況有：近視、斜視、斜頸、非功能性整形美容、矯形手術(shù)、增高、增胖等非疾病治療的，性功能低下及不育、性病、自殺、自殘、酗酒、斗毆和吸毒等違法犯罪，交通肇事和醫療事故等支出的醫療費用。
其他因病住院治療的可以報銷(xiāo)。
根據《社保法》規定，因交通事故、意外傷害住院治療的，應當由第三人負擔，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，可以由基金先行支付。
七、同時(shí)參加居民醫保和商業(yè)保險的學(xué)生和兒童，是否可以同時(shí)享受兩個(gè)險種的待遇?
同時(shí)參加居民醫保和商業(yè)保險的，可以同時(shí)享受兩個(gè)險種的待遇�？稍诙c(diǎn)醫院直接報銷(xiāo)后，持報銷(xiāo)憑證到市社會(huì )保險事業(yè)局蓋章即可在商業(yè)保險公司報銷(xiāo)。
八、參保學(xué)生及兒童如何看病就醫及報銷(xiāo)?
本市就醫：在本市定點(diǎn)醫療機構就診→持居民醫�？吧矸葑C(戶(hù)口簿)辦理醫保住院手續→住院治療→出院時(shí)在醫院醫保辦公室直接報銷(xiāo)。
異地就醫：參保人→向本市定點(diǎn)三級醫療機構提出申請，填寫(xiě)《城鎮居民基本醫療保險轉診審核表》→經(jīng)市社保局審批備案→異地住院治療。
寒暑假期間，大學(xué)生在原籍貫住院治療的，憑學(xué)校證明可免辦異地轉診申請。
急、危重病人異地治療，不需辦理異地住院審批手續，按本市同級醫療機構的待遇支付標準予以報銷(xiāo)。未按規定申請和批準的，按本市同級醫療機構待遇支付標準的50%予以報銷(xiāo)。
九、異地就醫如何辦理報銷(xiāo)醫療費用?
學(xué)生異地就醫報銷(xiāo)程序：1、個(gè)人先墊付醫療費用;2、準備居民醫�？�、疾病診斷證明(醫院蓋章)、出院小結、發(fā)票(簽名)、費用清單、患者存折賬號(郵政銀行除外)復印件一份;3、到市社會(huì )保險事業(yè)局駐區社保經(jīng)辦所辦理報銷(xiāo)手續。聯(lián)系電話(huà)如下：
秀英所 68626576 68626575
龍華所 66973200 66973155
美蘭所 65357926 65357826
瓊山所 65879032 65879082
十、在校大中專(zhuān)學(xué)生參保后，是否從參保當月享受城鎮居民醫保待遇?
在校大中專(zhuān)學(xué)生按學(xué)年參保繳費，當年參保繳費的，從當年9月1日起至次年8月31日享受城鎮居民醫保待遇。
十一、居民醫保各級定點(diǎn)醫院
一級醫院(住院報銷(xiāo)90%，門(mén)診報銷(xiāo)300元)。
二級醫院 (住院報銷(xiāo)70%)。
三級醫院(住院報銷(xiāo)60%)。
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