全部公立醫院藥品加成將取消
5月11日，財政部社保司副司長(cháng)宋其超在新聞發(fā)布會(huì )上表示，為支持公立醫院綜合改革，中央財政將對醫改試點(diǎn)縣市安排補助資金，每個(gè)縣補助300萬(wàn)元，每個(gè)新增試點(diǎn)城市補助2000萬(wàn)元，每個(gè)城市的市轄區補助100萬(wàn)元。
“2017年形成較為系統的基本醫療衛生制度框架、完成醫改階段性目標任務(wù)的關(guān)鍵一年。”
5月11日，在國務(wù)院辦公廳公布2017年醫改重點(diǎn)工作之后，國家衛計委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年在2017年醫改專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì )上做出上述表述。
梁萬(wàn)年表示，2017年的醫改重點(diǎn)工作主要是圍繞基本建立分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項基本醫療衛生制度框架。重點(diǎn)是把2017年作為“工作落實(shí)年”。
而在圍繞上述5項制度建設的56項重點(diǎn)任務(wù)中，最受關(guān)注的無(wú)疑就是在2017年9月底前所有公立醫院全部取消藥品加成。
取消藥品加成、調整醫療服務(wù)價(jià)格之后，如何保證醫院能夠良性運行?調動(dòng)醫務(wù)人員積極性?切實(shí)減輕老百姓整體醫療負擔?又如何確保醫�；鹉軌虺惺懿⑶铱沙掷m?
梁萬(wàn)年表示：“公立醫院改革核心的一個(gè)改革任務(wù)，就是要破除以藥補醫機制，建立新的公立醫院運行機制。破除以藥補醫，最關(guān)鍵的一個(gè)切入點(diǎn)，就是取消藥品加成。”
在過(guò)去很長(cháng)一段時(shí)間，我國公立醫院的經(jīng)費來(lái)源主要來(lái)自三個(gè)渠道：服務(wù)收費、藥品加成和政府補助。由于我國醫療服務(wù)收費定價(jià)較低，即使是城市三甲醫院，專(zhuān)家門(mén)診的診療費也只在4-10元/人，而財政投入不足公立醫院收入的10%。為維持醫院運行，在過(guò)去的幾十年中，國家明確公立醫院可以將藥品按一定比例加價(jià)供給患者，以藥補醫的格局就此形成。但在長(cháng)期運營(yíng)過(guò)程中，一方面醫院通過(guò)藥品的高利潤來(lái)拉動(dòng)醫院的經(jīng)濟效益，另一方面，醫生和藥企間形成利益鏈，以藥養醫不僅“養”了醫院，還“養”了醫生。
梁萬(wàn)年稱(chēng)，改革就是要把藥品加成的補償渠道去掉，“由三個(gè)渠道變成兩個(gè)渠道，那就是服務(wù)收費加上政府補助。”但如果沒(méi)有綜合改革，只是單純取消藥品加成，“勢必會(huì )影響到醫院的正常運行，也會(huì )影響到醫院的發(fā)展和醫務(wù)人員積極性的調動(dòng)。”因此，梁萬(wàn)年指出，福建省三明市的“騰籠換鳥(niǎo)”提供了很好的借鑒價(jià)值。
“騰籠換鳥(niǎo)”的第一步是取消藥品加成之后如何提高醫療服務(wù)項目收費。“如果沒(méi)有騰出空間，勢必就會(huì )增加老百姓的就醫負擔。”梁萬(wàn)年稱(chēng)，騰空間主要可以通過(guò)推行兩票制、推行集中招標采購、以量換價(jià)，壓縮回收空間，擠出水份。同時(shí)，通過(guò)擠出高值耗材水分等舉措進(jìn)行流通領(lǐng)域的改革也可以將虛高的水份擠出來(lái)。此外，通過(guò)對醫院診療行為的合理監管，“尤其是對醫生所使用的不合理的檢查”的監控和管理也可以為醫保節省經(jīng)費。
騰出空間之后的第二步就是調結構。梁萬(wàn)年指出，“醫生存在不合理診療行為的一個(gè)重要原因就是醫療服務(wù)價(jià)格體系沒(méi)有理順，不能反映醫務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。”據梁萬(wàn)年介紹，調結構主要就是提升體現醫務(wù)人員勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值的醫療服務(wù)項目收費，要“提升能夠反映醫務(wù)人員勞動(dòng)、知識和技術(shù)的這些價(jià)格項目。 ”
在提高之后的第三步則是要做到醫保銜接：一是要納入醫保的報銷(xiāo)范圍，二是總體上提高的部分，醫保要盡量予以報銷(xiāo)，使老百姓總體的費用負擔不上升。
梁萬(wàn)年稱(chēng)，三步曲之后，總體上能夠做到把“騰籠換鳥(niǎo)”的任務(wù)完成。
“當下公立醫院整個(gè)收入結構當中，過(guò)去藥品、耗材這些物化為主的收入大概占到60%-70%之間，真正反映勞務(wù)技術(shù)價(jià)值的醫務(wù)性收入也就30%左右。如果通過(guò)這種改革，在總收入的框架不變，或者按正常增長(cháng)的前提下，把內部的收入結構進(jìn)行調整，反過(guò)來(lái)能夠使藥品和耗材的總體收入占比應該下降到50%以下。”梁萬(wàn)年稱(chēng)，這種結構調整之后，醫院總的收入只在有限增加的基礎漲，收入的含金量增大，可以建立符合行業(yè)特點(diǎn)和崗位特點(diǎn)的薪酬制度，來(lái)充分調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性，這樣就真正做到了“通過(guò)改革，使醫院的運行沒(méi)有受到影響，使醫�；鹂沙掷m，使老百姓整體醫療負擔沒(méi)有增加，而醫院收入一個(gè)良性的運行軌道。”
此外，國家衛計委對以取消藥品加成為主的公立醫院改革提出了一系列硬性指標。為實(shí)現控費，國家衛計委要求全國所有公立醫院總醫療費用平均增長(cháng)幅度控制在10%以下。
有人曾就此提出質(zhì)疑，由于東西部發(fā)展不平衡，10%的指標是否對西部地區的醫院形成壓力。
梁萬(wàn)年則表示，“我國東部、中部和西部之間有很多不平衡，包括醫療資源的不平衡、發(fā)展的`不平衡、掌握的技術(shù)不平衡，東部地區的需求和中西部地區老百姓的需求是不平衡的。“因此，10%的指標是綜合考慮了供方、需方、技術(shù)、醫�；�，包括老百姓的承受能力等多重因素，所以“應該不會(huì )因為我們對各省提出了總的控費目標要求以后，阻礙了中西部尤其是西部的醫藥衛生事業(yè)發(fā)展，影響了老百姓的受益。”
此外，梁萬(wàn)年還稱(chēng)，對前四批城市公立醫院綜合改革的試點(diǎn)城市，國家衛計委提出了更加嚴格的要求。例如，到2017年底，前四批200個(gè)試點(diǎn)城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)要控制在30%左右;百元醫療收入(不含藥品收入)中所消耗的衛生材料費要降低在20塊錢(qián)以下;預約轉診占公立醫院門(mén)診就診量的比例要達到20%以上等。
對于公立醫院改革，國家財政部社保司副司長(cháng)宋其超也表態(tài)稱(chēng)，中央財政將支持全面推開(kāi)公立醫院綜合改革。中央財政繼續按照每個(gè)縣補助300萬(wàn)元，每個(gè)新增試點(diǎn)城市補助2000萬(wàn)元，每個(gè)城市的市轄區補助100萬(wàn)元這樣的標準來(lái)安排補助資金，支持在全國范圍內全面推開(kāi)公立醫院綜合改革。同時(shí)，財政部還將會(huì )同國務(wù)院醫改辦等部門(mén)開(kāi)展公立醫院績(jì)效評價(jià)工作，建立考核結果與中央財政補助資金的掛鉤機制。落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于對真抓實(shí)干成效明顯地方加大激勵支持力度的通知》要求，對公立醫院綜合改革成效明顯的市縣給予獎勵。另外，由于今年中央級公立醫院也要全面參加屬地公立醫院改革，中央財政也會(huì )給予獎勵補助。
正如前述梁萬(wàn)年所說(shuō)，在取消藥品加成的過(guò)程中，醫務(wù)人員薪酬制度改革是一個(gè)始終無(wú)法回避的問(wèn)題。對此，梁萬(wàn)年稱(chēng)，要先做好試點(diǎn)工作，“在綜合醫改試點(diǎn)省份和其他非試點(diǎn)省份都要選取一定數量的城市做薪酬制度改革試點(diǎn)工作。”經(jīng)過(guò)一年試點(diǎn)之后，國家衛計委等相關(guān)部門(mén)將著(zhù)手制定符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。
據介紹，薪酬制度改革將包括四個(gè)重點(diǎn)內容：
首先是優(yōu)化公立醫院薪酬結構，如何根據不同公立醫院的情況，包括在一個(gè)公立醫院內部不同崗位的情況，有效地根據功能定位和崗位職責要求，建立一個(gè)科學(xué)合理的薪酬結構，梁萬(wàn)年表示，“這些都是試點(diǎn)地區要進(jìn)行探索的。”
其次，要合理確定公立醫院薪酬水平。當下公立醫院薪酬水平的核定是按照一般事業(yè)單位統一規定來(lái)做的，但醫療衛生行業(yè)自有其特點(diǎn)，諸如人才培養周期長(cháng)、勞動(dòng)強度大、職業(yè)風(fēng)險高、要求終身學(xué)習的行業(yè)等特點(diǎn)。“為此，需要在試點(diǎn)地區進(jìn)行突破，合理確定公立醫院的薪酬水平。”
此外，國家衛計委也鼓勵地方對公立醫院院長(cháng)探索院長(cháng)年薪制改革。“院長(cháng)代表政府來(lái)管理醫院，薪酬就由財政直接撥付，和醫院收入沒(méi)有關(guān)系。但是政府對院長(cháng)要進(jìn)行嚴格考核，考核的結果要和核定醫院總薪酬水平掛鉤，用這套機制讓院長(cháng)回歸到他代表政府來(lái)管理醫院的角色上來(lái)。”
同時(shí)，落實(shí)公立醫院分配自主權也是內容之一。梁萬(wàn)年認為，薪酬總量一旦明確以后，如何分配;如何體現向一線(xiàn)人員傾斜;如何來(lái)體現工作量、工作質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度;如何徹底切斷醫務(wù)人員收入和藥品、檢查收入直接掛鉤等問(wèn)題，就需要給公立醫院充分的自主權。
改革的過(guò)程中，落實(shí)也是關(guān)鍵。梁萬(wàn)年強調：“今年的醫改任務(wù)的寫(xiě)法與往年不同，以拉干條的形式把它分成兩大塊，第一塊就講今年要出14個(gè)文件，牽頭部門(mén)是誰(shuí)、什么時(shí)候必須完成，明確提出要求。后面是56個(gè)重點(diǎn)任務(wù)，對牽頭部門(mén)、對參與部門(mén)和完成時(shí)限也提出了明確的要求，做到可追蹤、可考核、可問(wèn)責。”
據梁萬(wàn)年表示，國務(wù)院醫改辦也依照國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組的要求，建立臺帳制度，分季度、半年度、年度進(jìn)行監測，監測結果及時(shí)通報各地和有關(guān)部門(mén)，督促各地完成任務(wù)。
值得一提的是，除了公立醫院改革之外，此前界面新聞所關(guān)注的短缺藥的供應保障問(wèn)題也是此次醫改的一項重點(diǎn)關(guān)注內容。
據梁萬(wàn)年透露，日前國家衛生計生委會(huì )同相關(guān)部門(mén)專(zhuān)門(mén)研究了關(guān)于短缺藥供應保障的問(wèn)題，中央深改組也就此專(zhuān)門(mén)開(kāi)會(huì )進(jìn)行了審議，相關(guān)文件將會(huì )印發(fā)。
梁萬(wàn)年表示，實(shí)際上，在藥品供應保障當中，“建立一種短缺藥的供應保障包括應對機制”十分有必要，因為“能夠發(fā)現哪些藥品是短缺的，發(fā)現以后認真地分析它的原因，進(jìn)行預警。”而在預警以后，根據它的性質(zhì)進(jìn)行分級應對，包括分類(lèi)應對，分析“哪些是生產(chǎn)性的原因導致短缺的，哪些是價(jià)格的原因短缺的，哪些可能是季節性的原因短缺的，哪些是原料的供給問(wèn)題短缺的。”
梁萬(wàn)年稱(chēng)，對各種原因分析以后，根據其范圍和程度，采取不同的方式來(lái)進(jìn)行應對。
拓展閱讀：全面推開(kāi)城市公立醫院改革 取消藥品加成
1月5日~6日，2017年全國衛生計生工作會(huì )議在北京召開(kāi)。國家衛生計生委主任、黨組書(shū)記李斌指出，2017年要全面推開(kāi)城市公立醫院改革，全部取消藥品加成。
目前，全國已有1560多家城市公立醫院取消藥品加成、破除以藥補醫機制。公立醫院收入結構持續優(yōu)化，醫藥費用增長(cháng)得到有效控制。今年，我國將把擠壓藥價(jià)空間、調整醫療服務(wù)價(jià)格、改革醫保支付方式和政府落實(shí)補償政策聯(lián)動(dòng)起來(lái)。
李斌強調，2017年是“工作落實(shí)年”，要按照守住底線(xiàn)、突出重點(diǎn)、完善制度、引導預期的工作思路，集中力量做好年度各項工作。持續深化醫改，推進(jìn)分級診療制度建設，積極推動(dòng)醫療聯(lián)合體、醫療共同體、專(zhuān)科聯(lián)盟建設，發(fā)展遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，提高家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋面;全面推開(kāi)城市公立醫院改革，全部取消藥品加成，推進(jìn)新舊運行機制平穩轉換，年內實(shí)現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算，推進(jìn)公立醫療機構藥品采購“兩票制”，加強全行業(yè)監管，加快形成基本醫療衛生制度框架。
李斌同時(shí)強調，要強調落實(shí)預防為主，抓好健康促進(jìn)，加強重大疾病防控，提高衛生應急核心能力。落實(shí)好全面兩孩政策，加強生育全程基本醫療保健服務(wù)。進(jìn)一步主動(dòng)優(yōu)化調控醫療資源布局，深入實(shí)施健康扶貧工程，繼續實(shí)施改善醫療服務(wù)行動(dòng)，增強人民群眾健康獲得感。貫徹落實(shí)《中醫藥法》，支持和規范中醫藥發(fā)展。完善健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，培育健康服務(wù)新業(yè)態(tài)，滿(mǎn)足群眾多層次、多樣化健康需求。
李斌要求，2017年要務(wù)實(shí)擔當，真抓實(shí)干，堅定不移落實(shí)全面從嚴治黨主體責任，加強醫院黨建工作，推動(dòng)黨風(fēng)政風(fēng)行風(fēng)持續好轉。完善健康中國建設協(xié)調推進(jìn)機制，加強調查研究，加強督查督辦。
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