2017年公立醫院藥品加成將取消
隨著(zhù)公立醫院綜合改革全面鋪開(kāi)，取消藥品加成后，醫院的財政補償能否到位成為醫療界普遍關(guān)注的問(wèn)題。
5月11日，財政部社保司副司長(cháng)宋其超在新聞發(fā)布會(huì )上表示，為支持公立醫院綜合改革，中央財政將對醫改試點(diǎn)縣市安排補助資金，每個(gè)縣補助300萬(wàn)元，每個(gè)新增試點(diǎn)城市補助2000萬(wàn)元，每個(gè)城市的市轄區補助100萬(wàn)元。
此舉意在促成公立醫院的收入補償機制的轉變。國家衛計委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年表示，過(guò)去公立醫院主要補償機制由三部分組成，分別是政府補助、醫療服務(wù)收費和藥品加成收入，其中“藥品、耗材這些物化為主的收入大概占到60%-70%”，真正反映醫務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值的收入只占30%左右。
國家衛生計生委今日召開(kāi)專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì )，介紹2017年深化醫改重點(diǎn)工作任務(wù)。會(huì )上，國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛生計生委體改司梁萬(wàn)年強調，破除以藥補醫，最關(guān)鍵的一個(gè)切入點(diǎn)，就是取消藥品加成。
有記者提問(wèn)，在取消藥品加成之后，將采取哪些措施，既能保證患者負擔的減輕，又能保證醫院的正常運行?同時(shí)還有什么措施能夠調動(dòng)醫院參加公立醫院改革的積極性?
對此，國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛生計生委體改司梁萬(wàn)年介紹，公立醫院改革從2010年就開(kāi)始做試點(diǎn)。2010年，選取了17個(gè)城市做公立醫院改革的試點(diǎn)。從2012年開(kāi)始，在縣級公立醫院實(shí)施改革的試點(diǎn)。2015年，縣級公立醫院改革全面推開(kāi)。按照要求，今年底，全部公立醫院要全面推開(kāi)改革。到2016年底的時(shí)候，有200個(gè)試點(diǎn)城市做公立醫院改革的試點(diǎn)。公立醫院改革我們講綜合改革，要強調“三醫聯(lián)動(dòng)”，醫保、醫藥和醫療要聯(lián)動(dòng)，它很核心的一個(gè)改革任務(wù)，就是要破除以藥補醫機制，建立新的公立醫院運行機制。這個(gè)新的運行機制叫做維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續。
他指出，破除以藥補醫，最關(guān)鍵的一個(gè)切入點(diǎn)，就是取消藥品加成�，F在的公立醫院的主要補償來(lái)源，是三個(gè)渠道，一個(gè)是政府補助，二是醫療服務(wù)收費，三是藥品加成收入。改革就是要把第三個(gè)補償渠道去掉，由三個(gè)渠道變成兩個(gè)渠道，那就是服務(wù)收費加上政府補助。如果沒(méi)有一個(gè)綜合改革上來(lái)的話(huà)，醫院的加成取消以后，勢必會(huì )影響到醫院的正常運行，也會(huì )影響到醫院的發(fā)展和醫務(wù)人員積極性的調動(dòng)。所以，這次改革的很重要的關(guān)鍵點(diǎn)，就是如何在加成取消以后，既讓醫院能夠良性運行，又讓醫務(wù)人員的積極性能夠有效調動(dòng)，又讓老百姓整體的醫療負擔不增加，又能夠讓醫�；鹉軌虺惺懿⑶铱沙掷m，這是一個(gè)非常重要的要破解的問(wèn)題。
他稱(chēng)，為此，全國很多地方，尤其是試點(diǎn)城市和試點(diǎn)地區，都做了積極的探索，大家都知道，福建省三明市在城市公立醫院改革當中創(chuàng )造了一個(gè)很好的經(jīng)驗，簡(jiǎn)稱(chēng)叫“騰籠換鳥(niǎo)”，后來(lái)我們在城市公立醫院改革當中一直推的就是這個(gè)體制的改革。
他介紹，所謂的“騰籠換鳥(niǎo)”就是三步曲，第一步曲就是公立醫院改革把加成取消以后，如何通過(guò)價(jià)格機制，把醫療服務(wù)項目的收費提高。要提高服務(wù)收費的項目，如果沒(méi)有空間的話(huà)，勢必就增加老百姓的負擔。所以第一步是騰出空間，來(lái)調整醫療服務(wù)價(jià)格�？臻g主要來(lái)源就是流通領(lǐng)域和醫療行為的規范和監管。流通領(lǐng)域主要來(lái)自于藥品，所以推行的“兩票制”、推行的各種集中招標采購的辦法，以量換價(jià)，壓縮回收空間，擠出水份。二是在流通領(lǐng)域的高值耗材，尤其是地方也做了大量的試點(diǎn)，也把虛高的`水份壓出來(lái)。三是一些不合理的診療行為。比如大處方、大檢查，如何有效監控，尤其是對醫生所使用的不合理的檢查，能夠實(shí)行嚴格的監控和管理，這樣一來(lái)，就會(huì )避免一些藥價(jià)的虛高、高值耗材的虛高和不合理的行為，節省的空間主要是給醫保節省了經(jīng)費。
梁萬(wàn)年進(jìn)一步指出，醫保節省下來(lái)的經(jīng)費，就進(jìn)入第二步，調結構，這個(gè)空間來(lái)了，節省了多少錢(qián)就提高多少勞務(wù)技術(shù)價(jià)格。大家知道，現在醫生很多不合理診療行為，其中很重要的一個(gè)原因是因為價(jià)格體系是沒(méi)有理順，某種程度上是扭曲的。也就是說(shuō)現在的醫療服務(wù)價(jià)格體系還不能充分反映醫務(wù)人員的知識、技術(shù)這種勞動(dòng)價(jià)值。價(jià)格和價(jià)值是背離的�？赡芤粋�(gè)很大的手術(shù)，要三四個(gè)醫生，加上護士，加上麻醉師，做了三、四個(gè)小時(shí)，下來(lái)這個(gè)手術(shù)的整體費用可能就是一千塊錢(qián)到兩千塊錢(qián)。要按成本計算的話(huà)，它肯定是虧本的。所以醫院要運行，就有可能采取物化的方式來(lái)彌補自己的不足，所以一定要把這個(gè)價(jià)格機制理順，把不合理的情況扭轉。所以騰出的空間，核心就是提升能夠反映醫務(wù)人員勞動(dòng)、知識和技術(shù)的這些價(jià)格項目。
他進(jìn)一步介紹，提高的這一部分，緊接著(zhù)進(jìn)入第三步，就是全部騰的空間是給醫�；鸸澥×丝臻g，提高了勞務(wù)技術(shù)價(jià)格的部分，醫保要銜接上去，就是兩個(gè)銜接：一是要納入醫保的報銷(xiāo)范圍，二是總體上提高的部分，醫保要盡量予以報銷(xiāo)，使老百姓總體的費用負擔不上升。
他還表示，這樣三步曲做下來(lái)之后，總體上能夠做到把騰籠換鳥(niǎo)的任務(wù)完成。一個(gè)很核心的標志，現在公立醫院整個(gè)收入結構當中，過(guò)去藥品、耗材這些物化為主的收入大概占到60%-70%之間，真正反映勞務(wù)技術(shù)價(jià)值的醫務(wù)性收入也就30%左右。如果通過(guò)這種改革，在總收入的框架不變，或者按正常增長(cháng)的前提下，把內部的收入結構進(jìn)行調整，反過(guò)來(lái)能夠使藥品和耗材的總體收入占比應該下降到50%以下�，F在有些改革比較早的地區，比如福建三明市的藥占比已經(jīng)在30%以下了，而反映勞務(wù)技術(shù)價(jià)格的收入比重由過(guò)去的30%左右現在提高到50%甚至60%。這種結構調整過(guò)來(lái)，醫院總的收入只在有限增加的基礎漲，它收入的含金量增大，大的部分，可以反過(guò)來(lái)建立符合行業(yè)特點(diǎn)和崗位特點(diǎn)的薪酬制度，來(lái)充分調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性，這樣就真正做到了通過(guò)這種改革，使醫院的運行沒(méi)有受到影響，使醫�；鹂沙掷m，使老百姓整體醫療負擔沒(méi)有增加，而醫院收入一個(gè)良性的運行軌道。
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