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2015年城鎮居民醫療保險政策解讀
一、個(gè)人賬戶(hù)的構成
個(gè)人賬戶(hù)內容包括：(一)個(gè)人繳納2%部分。(二)用人單位繳納的基本醫療保險費中，按職工類(lèi)別及年齡段不同，其個(gè)人賬戶(hù)劃轉匯入檔次為：1、不滿(mǎn)45周歲的在職職工按1.2%記入; 45周歲及以上的在職職工按1.8%記入;達到最低繳費年限規定并辦理了在職轉退休手續的參保人，按4%記入。(三)上述儲存額的利息。(四)職工個(gè)人賬戶(hù)本金和利息為職工個(gè)人所有，結轉使用，可繼承。
二、個(gè)人賬戶(hù)和統籌基金支出項目
(一)個(gè)人賬戶(hù)基金主要用于：在定點(diǎn)機構購藥所需的費用;個(gè)人賬戶(hù)有結余時(shí)，可用于支付住院或慢性病門(mén)診(即規定病種)所發(fā)生的基本醫療費用中屬于個(gè)人負擔的部分;職工死亡后，其個(gè)人賬戶(hù)的余額可由指定受益人或法定繼承人繼承。
(二)統籌基金主要用于：退休人員個(gè)人賬戶(hù)基金的配置;職工在定點(diǎn)醫療機構住院或治療慢性病門(mén)診(即規定病種)所發(fā)生的醫療費用中，按規定應由統籌基金負擔的部分。
三、國家公務(wù)員醫療補助
(一)籌集標準：按上年度職工工資總額的5%繳納。
(二)公務(wù)員補助保險基金的使用
1、個(gè)人賬戶(hù)基金
納入公務(wù)員醫療補助保險的參保人，其公務(wù)員醫療補助保險個(gè)人賬戶(hù)標準按人員類(lèi)別和年齡段不同，劃轉匯入檔次為：(1)未滿(mǎn)45周歲的在職職工按1%記入;(2)滿(mǎn)45周歲及以上的在職職工按2%記入;(3)辦理了在職轉退休手續的參保人按2.3%記入。
2、統籌基金
公務(wù)員醫療補助保險費在記入個(gè)人賬戶(hù)基金后，余下部分為公務(wù)員醫療補助保險統籌基金�？蓪珓�(wù)員住院和治療慢性病門(mén)診時(shí)所發(fā)生的醫療費用中的個(gè)人自付部分進(jìn)行補助。
四、職工醫療保險住院報銷(xiāo)比例。
按照現行政策規定，患者在住院期間需自已承擔一部分醫療費用，包括：
(一)統籌金起付標準：我院起付標準為500元，患惡性腫瘤的參�；颊�，住院實(shí)施腫瘤手術(shù)及放療、化療時(shí)，同一結算年度內，在我院第一次住院承擔統籌基金正常起付標準費用后，以后再次實(shí)施上述治療時(shí)，每次須付200元起付標準費用。如變換醫院治療時(shí)，仍需承擔正常起付標準費用。
(二)我院職工醫保(可報銷(xiāo)費用)報銷(xiāo)比例為90%。
(三)《藥品目錄》以外藥品自付100%的費用。
(四)使用血液或蛋白制品自付100%(特殊適應癥和緊急搶救自付15%)的費用。
(五)超標準的床位費、降溫費、取暖費及其它醫保不予支付項目的費用全部自付。
五、職工基本醫療保險年度最高支付限額
在一個(gè)結算年度內，城鎮職工基本醫療保險年度最高支付限額為12萬(wàn)元。以靈活就業(yè)人員方式首次參加城鎮職工基本醫療保險后，從其參保繳費的第七個(gè)月起享受統籌基金支付待遇。參保后，第一個(gè)結算年度內，基本醫療保險統籌基金最高支付限額為1萬(wàn)元，第二個(gè)結算年度為5萬(wàn)元，從第三個(gè)結算年度起享受正常參保職工醫療保險待遇。
六、大額醫療費用救助保險
(一)凡參加城鎮職工基本醫療保險的職工(含靈活就業(yè)人員)均應參加大額醫療費用救助保險。
(二)大額醫療費用救助保險繳費標準為每人每月7元。
(三)在一個(gè)結算年度內，大額醫療費用救助保險年度最高支付限額為20萬(wàn)元。
七、參保單位或個(gè)人欠繳醫保費二個(gè)月以上的，待補齊后方可結算，但住院期間所發(fā)生的醫療費用必須交全額押金。若超過(guò)六個(gè)月的，自補齊費用的當月恢復享受醫保待遇，欠費期間發(fā)生的醫療費用醫保不予報銷(xiāo)。
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