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2014廣州大病醫保要留意4個(gè)月過(guò)渡期
大病醫保需要先墊付報銷(xiāo)部分嗎?自費藥支出能報嗎?
1日開(kāi)始，廣州市城鄉居民大病醫保正式實(shí)施，廣州市城鎮居民和從化城鄉居民昨日至明年12月31期間(16個(gè)月)，累計醫療費用自付部分超1.8萬(wàn)后，可立即享受大病醫保給予的二次報銷(xiāo)。而已參加2014年新農合的參合人員，在城鄉居民醫保制度實(shí)施前，也即2014年9月-12月期間，則繼續按新農合現規定享受大病保障待遇。明年1月1日至12月31日期間(12個(gè)月)，可按規定享受大病醫保待遇。
住院及門(mén)診特定項目納入大病報銷(xiāo)
據廣州市醫保局副局長(cháng)何繼明介紹，大病保險費從本市城鄉居民醫�；鹬袆潛�，參保人員無(wú)需另行繳納費用。但需要提醒的是，由于新舊政策銜接，廣州市城鎮居民在今年9-12月期間，還存在4個(gè)月的過(guò)渡期。因此這部分人群需在同時(shí)參加過(guò)渡期醫保和明年的城鄉居民醫保后方可以享受大病醫保。
據悉，廣州的大病醫保并不限定某一兩個(gè)單獨的病種，而是對參保人發(fā)生的龐大醫療費用進(jìn)行二次報銷(xiāo)。在一個(gè)城鄉居民醫保年度內，參保人員因病住院或進(jìn)行13個(gè)門(mén)診特定項目治療時(shí)發(fā)生的基本醫療費用納入大病保險待遇范圍。
“大病醫保參照基本醫療保險的3個(gè)目錄來(lái)進(jìn)行報銷(xiāo)”，何繼明表示，在具體的報銷(xiāo)方面，廣州大病醫保采取分段式報銷(xiāo)方式給予二次報銷(xiāo)。即滿(mǎn)足報銷(xiāo)的醫療費用中，低于城鄉居民醫保統籌基金全年最高支付限額(目前的限額為182808元)以下部分的個(gè)人自付醫療費用，全年累計超過(guò)1.8萬(wàn)元以上部分，由大病醫保金支付50%。如超過(guò)最高支付限額的，則超出部分所對應的基本醫療費用部分，由大病保險金支付70%。
部分居民報銷(xiāo)上限可達15萬(wàn)元
居民醫保有設置上限，大病醫保也將設定上限。
何繼明表示，在一個(gè)城鄉居民醫保年度內，大病醫保年度累計支付最高限額為12萬(wàn)元。同時(shí)，大病醫保還建立了激勵機制，市醫保局進(jìn)一步介紹，參保人連續參保繳費2年以上、不滿(mǎn)5年的，最高支付限額另行增加3萬(wàn)元，即15萬(wàn)元;連續參保繳費滿(mǎn)5年的，最高支付限額另行增加6萬(wàn)元。也就是說(shuō)，如果參保人連續參保繳費滿(mǎn)5年，則參保人在享受城鄉居民基本醫療保險待遇的基礎上，最高能享受大病保險待遇達18萬(wàn)元。
“也就是說(shuō)，一部分參保人在2017年可以享受到最高限額15萬(wàn)的大病報銷(xiāo)上限，在2020年前后，最高上限增加到18萬(wàn)。”何繼明表示，與城鄉居民基本醫療保險報銷(xiāo)醫療費用的手續一樣，大病醫保也是在定點(diǎn)醫院即時(shí)結算，參保人只需持本人的醫保(社保)卡就醫，符合規定的醫療費用就能享受到大病醫保“一站式”報銷(xiāo)，無(wú)需另行辦理其他報銷(xiāo)手續。“因異地就醫、信息系統故障等原因導致無(wú)法即時(shí)報銷(xiāo)的，則需通過(guò)零星醫療費報銷(xiāo)方式申報大病醫保待遇。”
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