江蘇南通增加男職工護理假生育津貼
江蘇南通調整職工生育險 增加男職工護理假生育津貼
【生育醫療費用】
支付范圍
生育醫療費用包括生育和計劃生育兩部分，新增計劃生育手術(shù)項目
新規明確：用人單位按時(shí)足額連續繳納生育保險費的，均可享受包括生育和計劃生育的生育醫療費用待遇。
生育醫療費用，包括參加生育保險的職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險規定的醫療費用。其中，分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規定的醫療費用由生育保險按規定支付，其它期間產(chǎn)生的上述費用，由職工醫保按規定支付。
計劃生育醫療費用，則包括參加生育保險的職工實(shí)施放置或者取出宮內節育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結扎以及復通手術(shù)、實(shí)施皮下埋植術(shù)或皮下埋植取出術(shù)等所發(fā)生的符合生育保險規定的醫療費用。其中，因實(shí)施計劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫療費用，在手術(shù)或住院期間由生育保險按規定支付;手術(shù)或者出院之后產(chǎn)生的上述費用，由職工醫保按規定支付。
而異位妊娠、葡萄胎及非分娩住院期間的先兆流產(chǎn)、妊娠劇吐、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)褥期感染等相關(guān)疾病、并發(fā)癥、合并癥，由職工醫保按規定支付。
支付標準
生育保險按單元或病種限額支付，低于限額標準的按實(shí)支付
根據新規，符合生育保險支付范圍的生育和計劃生育的醫療費用，生育保險按單元或病種限額支付，低于限額標準的按實(shí)支付，具體限額標準為：產(chǎn)前檢查1000元;妊娠2個(gè)月以下的'流產(chǎn)手術(shù)400元;妊娠滿(mǎn)2個(gè)月、不滿(mǎn)3個(gè)月的流產(chǎn)手術(shù)600元;妊娠滿(mǎn)3個(gè)月、不滿(mǎn)7個(gè)月的流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)2000元;7個(gè)月及以上的引產(chǎn)手術(shù)3000元;陰道分娩順產(chǎn)3000元;陰道分娩難產(chǎn)3200元;符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)4000元，其他剖宮產(chǎn)手術(shù)3800元;放置宮內節育器150元;取出宮內節育器150元;實(shí)施皮下埋植術(shù)200元;實(shí)施皮下埋植取出術(shù)150元;實(shí)施輸卵管結扎術(shù)500元;實(shí)施輸精管結扎術(shù)320元;實(shí)施輸卵管復通術(shù)1600元;實(shí)施輸精管復通術(shù)1200元。
此外，分娩住院期間因診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥及剖宮產(chǎn)手術(shù)附帶子宮肌瘤、闌尾切除等手術(shù)時(shí)的醫療費用和施行計劃生育手術(shù)在手術(shù)或住院期間，因計劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫療費用，超過(guò)相應支付限額以上的部分，生育保險按70%的比例支付。
【生育津貼】
按職工產(chǎn)假或休假天數計發(fā)，男職工也可享受10天護理假生育津貼
新規明確：職工享受的生育津貼按照職工產(chǎn)假或休假天數計發(fā)，計發(fā)基數為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。
職工在產(chǎn)假或者休假期間，按照以下標準享受生育津貼：生育的享受98天，其中難產(chǎn)(含符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的剖宮產(chǎn))，增加15天;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒增加15天;晚育的增加30天。
妊娠不滿(mǎn)2個(gè)月流產(chǎn)的享受20天;妊娠滿(mǎn)2個(gè)月不滿(mǎn)3個(gè)月流產(chǎn)的享受30天;妊娠滿(mǎn)3個(gè)月不滿(mǎn)7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的享受42天;妊娠滿(mǎn)7個(gè)月引產(chǎn)的享受98天。實(shí)行輸卵管結扎手術(shù)的享受21天;實(shí)行輸精管結扎手術(shù)的享受7天。實(shí)行輸卵管復通手術(shù)的享受21天;實(shí)行輸精管復通手術(shù)的享受14天。放置或者取出宮內節育器、放置或取出藥物皮下埋植劑的享受2天。
此外，符合規定享受護理假的男職工，生育保險連續繳費滿(mǎn)10個(gè)月后，享受10天的生育津貼。
市醫保部門(mén)特別提醒用人單位，根據省規定，職工產(chǎn)假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標準的，由用人單位補足;高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標準的，用人單位不得截留。
【一次性營(yíng)養補助】
生育或者妊娠滿(mǎn)7個(gè)月引產(chǎn)職工有一次性營(yíng)養補助，但必須用人單位為職工連續繳費滿(mǎn)10個(gè)月后方可享受
新規明確：生育或者妊娠滿(mǎn)7個(gè)月引產(chǎn)的職工，享受一次性營(yíng)養補助，標準為上年度城鎮非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的2%。
市醫保中心相關(guān)負責人介紹，根據規定，用人單位為職工連續繳費滿(mǎn)10個(gè)月后，參保職工方可享受規定的生育津貼和一次性營(yíng)養補助待遇。生育津貼、一次性營(yíng)養補助由生育保險經(jīng)辦機構發(fā)放給用人單位，由其支付給參保職工。
而職工未就業(yè)配偶的生育保險待遇僅有生育的醫療費待遇，標準為職工生育的醫療費用待遇標準的50%;參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，生育保險待遇為生育的醫療費用和一次性營(yíng)養補助待遇。
需要特別提醒用人單位注意的是，省規定用人單位未按時(shí)足額繳納生育保險費，其職工的生育保險待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫療費用待遇由用人單位，按照所屬統籌地區生育保險規定的待遇標準足額支付。
【生育保險不支付費用】
10類(lèi)情況生育保險不支付費用
據介紹，此次新規還對不納入生育保險基金支付的范圍做了詳細規定，共有10類(lèi)情形，分別為：違反人口和計劃生育法律、法規規定，生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的生育醫療費用、生育津貼和一次性營(yíng)養補助;不符合生育保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準的費用;應當由醫保支付的費用;應當由公共衛生或者其他公共服務(wù)項目以及按照規定由免費的計劃生育技術(shù)服務(wù)項目負擔的費用;屬于醫療事故等，應當由第三人負擔的費用;在國外以及港澳臺地區發(fā)生的生育醫療費用;新生兒疾病篩查、護理和醫療的費用;未經(jīng)批準在非定點(diǎn)醫療機構就醫的生育醫療費用(急診、搶救的除外);已享受居民醫保、新型農村合作醫療、農村孕產(chǎn)婦住院分娩補助的醫療費用;國家和省規定的不屬于生育保險支付的其他費用。
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