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住院醫師規范化培訓考核采取手機模式的意義
導語(yǔ)：手機考試作為住院醫師規范化培訓中期測評工作的一項評估手段，方便快捷，在這樣一個(gè)智能信息化時(shí)代，也很容易被大家接受，覆蓋面廣，考試地點(diǎn)靈活。
2016年底，河南省首次推出“住院醫師規范化培訓教學(xué)質(zhì)量中期評估考核手機考試”模式。全省50家培訓基地、逾萬(wàn)名住院醫師和部分帶教師資參加考試。此次考試不僅是一次對住培學(xué)員學(xué)習效果的檢驗，更是一次對全省各培訓基地培訓教學(xué)質(zhì)量的測評。近日，我們對此次考試的組織者、部分參與者進(jìn)行了訪(fǎng)談，以了解考試效果。
住院醫師規范化培訓制度正在我國大步推進(jìn)，培訓學(xué)員學(xué)習效果如何?各培訓基地的培訓質(zhì)量怎樣? 什么樣的方法能夠快速有效地對培訓過(guò)程進(jìn)行公平、公正的評估呢?
為了解決上述問(wèn)題，2016年下半年，中國醫師協(xié)會(huì )畢業(yè)后醫學(xué)教育部數字培訓中心即對此進(jìn)行了廣泛調研、爭求部分省級衛生行政部門(mén)、培訓基地的意見(jiàn)，開(kāi)發(fā)了“住院醫師規范化培訓教學(xué)質(zhì)量中期評估考核手機考試”項目。首次實(shí)踐應用，在河南省衛生計生委的大力支持和組織下全面鋪開(kāi)，取得了顯著(zhù)的成效。
省衛生計生委主管住培的負責人談
培訓質(zhì)量是住院醫師規范化培訓制度落實(shí)的關(guān)鍵。作為省級主管部門(mén)，負責著(zhù)全省住院醫師規范化培訓的結業(yè)考核。但是，培訓三年已過(guò)，培訓的學(xué)員即使未能成為“成品”，面對著(zhù)成績(jì)單，省級主管部門(mén)也是愛(ài)莫能助。為此，注重培訓過(guò)程管理，抓好抓實(shí)中期評估，才是確保培訓質(zhì)量的良策。
作為此次考試的主要策劃人、河南省衛生計生委科教處徐宏偉副處長(cháng)說(shuō)：“國家政策雖然要求省級衛生計生委負責組織住培結業(yè)考核，但是如果不對培養過(guò)程進(jìn)行多次全員范圍的能力評估，只在最后一關(guān)著(zhù)力，明顯不利于住院醫師的成長(cháng)進(jìn)行。就拿這次河南萬(wàn)名住院醫師和帶教老師考試來(lái)說(shuō)，我們及時(shí)發(fā)現了很多培訓中存在的問(wèn)題�？纪曛笫謾C這種方式的便捷性，讓我們很快知道了各基地、各專(zhuān)業(yè)的整體情況，因為試題測重基本知識和臨床思維，考試結果分析中存在很多問(wèn)題是可以很快得到糾正。這樣就很好地規范了過(guò)程教學(xué)管理。培訓過(guò)程規范化、同質(zhì)化，才可能保障培訓結果的同質(zhì)化。所以，我們高度重視中期考核，以后每年都會(huì )組織，并探索更好的監測題型和手機考方式。
本次考試以“國家醫學(xué)電子書(shū)包”作為考試題庫，由醫視界全程提供考試系統技術(shù)支撐服務(wù) .談及對此的評價(jià)，河南省衛生計生委科教處徐宏偉副處長(cháng)深有感觸地說(shuō)：“國家醫學(xué)電子書(shū)包，匯集了眾多名家、大家智慧，是醫學(xué)生、在職醫生，學(xué)習進(jìn)步的好幫手，這個(gè)強大的資料庫，通過(guò)與手機考試系統的結合，實(shí)現了考培學(xué)一體化，方便了大家學(xué)習、工作中查閱，既節約了住院醫師物質(zhì)成本，也節減了他們的時(shí)間成本，一舉多得。如果用好了，真正能起到導師、臨床工作助手、智庫、輔導員等多種作用�？荚嚂r(shí)，在現場(chǎng)訪(fǎng)談的很多住院醫師都有相見(jiàn)恨晚之感!”
基地管理者談
親歷了這樣一次全新的考試后，培訓基地的管理者們是如何看待手機考的呢?
濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區醫院張艷芳認為：“手機考試作為住院醫師規范化培訓中期測評工作的一項評估手段，方便快捷，在這樣一個(gè)智能信息化時(shí)代，也很容易被大家接受，覆蓋面廣，考試地點(diǎn)靈活。除了起到監督檢驗各培訓基地教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，還在于其指導反饋的作用。避免手工改卷的人力成本，直接了解學(xué)員成績(jì)結果，有很好的時(shí)效性。電腦自動(dòng)評分，同時(shí)可以分析試題難易度，錯題可以直接匯總。全省范圍的考試通過(guò)手機軟件可以直接排名，避免人工錄入，填表分析等等，減少出錯率�！�
新鄉一附院趙廣志認為：“手機具有方便靈活的特點(diǎn)，不受時(shí)間空間的限制。尤其進(jìn)入臨床工作以后，這種碎片化的學(xué)習可以更有效地幫助住院醫師得到提高。多元化的學(xué)習途徑，住院醫師們不僅可以通過(guò)專(zhuān)門(mén)的醫學(xué)APP進(jìn)行學(xué)習，同時(shí)可以瀏覽網(wǎng)頁(yè)，醫學(xué)論壇等，即能了解最新的醫學(xué)知識，也可以徹底從枯燥的課本中走出來(lái)，增加學(xué)習的興趣�？梢愿咝У貙ぷ鲗W(xué)習進(jìn)行整理和記錄。手機的社交功能幫助住院醫師們可以隨時(shí)隨地與不同專(zhuān)業(yè)的老師們進(jìn)行互動(dòng)溝通，隨時(shí)答疑解惑，增強了雙向交流，更提高了工作學(xué)習效率�！�
洛陽(yáng)中心醫院住培辦主任馬江帆談到 ：“方便、快捷、節約、智能、創(chuàng )新，順應時(shí)代潮流，符合年輕醫師的風(fēng)格�；灸軐�(shí)現”統一考核標準、統一考核大綱、統一考核要求、統一考核形式。如能定期對住院醫師規范化培訓學(xué)員進(jìn)行手機考試，可以通過(guò)成績(jì)分析查找學(xué)員們對醫學(xué)理論掌握中的不足和盲點(diǎn)，帶教老師們能更有針對性的進(jìn)行下一步的培訓，學(xué)員們能認識到自己知識的薄弱地方，進(jìn)而主動(dòng)學(xué)習�！�
帶教老師談
此次考試，不少帶教老師也親自上陣進(jìn)行了測試。新型的考試，讓他們著(zhù)實(shí)緊張了一把，同時(shí)，也是一次很大的觸動(dòng)。
新鄉中心醫院呼吸內科陳宏民主任說(shuō)：“我也參加了手機考試，老實(shí)說(shuō)，我考的不好，可以說(shuō)在內科的某一學(xué)科我可稱(chēng)專(zhuān)家，甚至有人說(shuō)我是大家!但考試的時(shí)候看到神經(jīng)內科一些題我還是很蒙，真的不清楚，吃虧就在于我們當時(shí)進(jìn)醫院的時(shí)候人員緊張沒(méi)有到其他科室進(jìn)行輪轉，知識不全面，病人出現問(wèn)題就找相關(guān)科室人員會(huì )診，慢慢地把應該掌握的檢查與技能都丟了!現在讓住培學(xué)員在其他科室輪轉真是太好了!有機會(huì )我要好好和學(xué)員講一講住培輪轉的重要性，講一講國家衛計委出臺住培政策的好處，讓學(xué)員明白國家讓學(xué)員臨床輪轉的良苦用心�！�
平頂山第一人民醫院全科專(zhuān)業(yè)帶教老師李麗萍說(shuō)：“手機考能讓高層在大范圍地了解全省的摸查，能讓各基地得到一次檢驗培訓水平的機會(huì )�？荚囯m然是機選，但互相都不能對照，所以從時(shí)間上都是自覺(jué)的考試，很?chē)乐斦鎸?shí)，工作人員組織上相對輕松，學(xué)員有了統一的考試得到鍛煉，都給予了高度評價(jià)�！�
住培學(xué)員談
每個(gè)學(xué)員的考試是40分鐘、40道題。學(xué)員們有的提前答完，有的按時(shí)交了卷。答完卷的學(xué)員們，有的喜、有的憂(yōu)。
“手機考試拉近了大家與知識的距離，隨時(shí)開(kāi)始，隨時(shí)交卷，誠信答題，飽含信任，更新了大家在腦海中對于傳統”考試“的認知，拉近了與”考試“的距離，能更加投入與深刻地參與考試、自我檢測、收獲真知。手機考試，讓學(xué)習考試成為生活必需品、精神食糧，這是也一種極佳的培訓形式�！�
因臨床工作的特點(diǎn)，作為臨床醫師要不斷更新醫學(xué)知識，診療復雜多變的疾病。如果有一個(gè)隨時(shí)可以查詢(xún)的“醫學(xué)圖書(shū)館”，將是大有裨益的。對于此次第一次出現在學(xué)員面前的“國家醫學(xué)電子書(shū)包”，受到學(xué)員們的歡迎。鄭州大學(xué)一附院2015級全科住院醫師劉相位說(shuō) ：“臨床工作既需要豐富的理論知識，又需要熟練的實(shí)戰經(jīng)驗，它要求住院醫師面對病人，特別是急重癥病人能夠做出初步的診斷、提出初步的治療方案，同時(shí)能夠根據病情實(shí)際需要及時(shí)查閱資料、形成自己的診療思路。因此，這就需要住院醫師利用碎片化的時(shí)間不停地學(xué)習，而此時(shí)側重于基礎理論的醫學(xué)教材和重點(diǎn)關(guān)注臨床進(jìn)展的學(xué)術(shù)期刊在每天繁忙的臨床工作中的使用就受到了限制。而適合一線(xiàn)住院醫師臨床工作特點(diǎn)的手機在線(xiàn)查閱則恰好填補了這一不足。利用手機APP等應用方式及時(shí)查閱、及時(shí)復習、及時(shí)檢測，充分利用了住院醫師的碎片化時(shí)間，極大地方便了住院醫師的臨床學(xué)習，很大大提高了住院醫師的學(xué)習效率，幫助住院醫師在臨床工作中很快地明確診斷思路、了解處理原則，為臨床病人的管理提供了方便，為急危重癥病人的搶救贏(yíng)得了寶貴時(shí)間�！�
上萬(wàn)人同時(shí)通過(guò)手機在線(xiàn)考試，規模大，地域跨越廣，強大的后臺技術(shù)支撐著(zhù)實(shí)讓參加考試的學(xué)員們感嘆。河南省人民醫院2014級全科學(xué)員汪曉璐說(shuō)：“今年舉辦的第一次手機考試，形式新穎，方便快捷而且綠色環(huán)保，做到無(wú)紙化考試，很符合年輕人的想法，也與時(shí)俱進(jìn)。起初從下載APP到找到考試頁(yè)面，像玩游戲一樣，有興趣，大家積極性很高，在尋找網(wǎng)頁(yè)的時(shí)候，我們的群的力量就顯示出來(lái)了，大家分享心得，一塊解決問(wèn)題，在考試前，也是查找資料，備考……內心也是相當的忐忑……考試那天，一呼百應，一條消息，就把所有的學(xué)員們召集起來(lái)，也顯示出了信息化的力量……考試方便快捷，考完了我們手機也大多有試題截屏，我們也在考后對試題在群上做個(gè)討論，學(xué)習效率竟然也挺高的……查找資料也非常方便�！� 平頂山一院住院2015級學(xué)員全科楊鵬飛說(shuō)：“考試形式簡(jiǎn)單易行，沒(méi)有時(shí)間和地點(diǎn)的限制，可以定期檢查培訓效果，提高學(xué)員學(xué)習積極性和主動(dòng)性，能夠很好的檢驗基地培訓工作進(jìn)行情況。2016級外科學(xué)員劉廣譜說(shuō)：”方便迅捷地實(shí)現學(xué)員的學(xué)習及考核，使現代科技的實(shí)際應用得到了具體體現，值得推廣，將成為未來(lái)考核方式的楷模�！� 2016級外科學(xué)員李鵬飛說(shuō)：“手機考試充分融入了現代化通訊設備的方便、快捷及高效的特點(diǎn)，而且考試形式新穎、內容豐富、知識面廣、難易適中，加強了我們對基本理論知識的學(xué)習和鞏固，提高了我們今后學(xué)習的熱情和積極性，希望能夠進(jìn)一步推廣應用�！�
同時(shí)，考核做為一次實(shí)戰檢驗�？汲隽伺嘤柣睾团嘤枌W(xué)員們的真實(shí)水平，給主管部門(mén)對各基地進(jìn)行動(dòng)態(tài)過(guò)程管理，提供了第一手的寶貴資料。鄭州大學(xué)一附院2015級全科住院醫師梁亞飛說(shuō)：“首先，對住培學(xué)員來(lái)說(shuō)，手機考的另一個(gè)好處就是，其豐富的考核內容，容易讓學(xué)員及時(shí)發(fā)現自己的短板，適時(shí)的在學(xué)習工作中給予彌補，不至于使自己陷入已經(jīng)出了問(wèn)題卻全然不知的惡性循環(huán)之中，早發(fā)現早治療，才能良性循環(huán)，不使其惡化及遺恨。其次，對規培基地來(lái)說(shuō)：手機考使基地更容易掌握學(xué)員學(xué)習動(dòng)態(tài)及效果，及時(shí)發(fā)現基地教學(xué)的不足，盡早糾正學(xué)員學(xué)習的迷茫狀態(tài)，督促帶教適時(shí)調整帶教方法，更易于培養出優(yōu)秀、合格的住院醫師;畢竟學(xué)員的培養效果，與基地、與帶教的付出是密不可分，手機考也是一種雙向評估的優(yōu)良途徑，利用好了手機考這一途徑，獲益的將是每一個(gè)人。最后，對主管部門(mén)來(lái)說(shuō)，手機考是對住培基地進(jìn)行評估、督促的直接憑據。從大的來(lái)說(shuō)，基地工作沒(méi)做好，學(xué)員培養效果出不來(lái)，從小的來(lái)說(shuō)，學(xué)員不認真學(xué)習，成績(jì)就不會(huì )好。手機考給主管部門(mén)對地區住培基地進(jìn)行綜合評估提供了充足的理論依據，及時(shí)糾正各基地之間的偏差，不至于培養出的學(xué)員參差不齊;手機考也為完善住培相關(guān)制度及管理辦法提供了證據支持，使更合理的調整輪轉順序、時(shí)間周期及學(xué)習內容，做到對學(xué)員負責、對推行國家住培政策的有力落實(shí)�！背�，使更合理的調整輪轉順序、時(shí)間周期及學(xué)習內容，做到對學(xué)員負責、對推行國家住培政策的有力落實(shí)�！�
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