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2017衛生資格檢驗技師備考沖刺考點(diǎn)
距離2017年衛生資格考試只剩兩天時(shí)間了，大家準備好了嗎?下面是應屆畢業(yè)生小編搜索整理的2017衛生資格檢驗技師備考沖刺考點(diǎn)，希望對大家有所幫助。
檢驗醫學(xué)發(fā)展現狀
1.檢驗人員結構和素質(zhì)發(fā)生了變化 新中國成立50多年來(lái)，我國的醫學(xué)檢驗教育同其它各項事業(yè)一樣，也有很大發(fā)展。由20世紀50年代初期首先在中專(zhuān)衛生學(xué)校開(kāi)設醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)，培養初、中級醫學(xué)檢驗人才，到1983年在高等醫學(xué)院校首次設置醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)本科教育，培養了大批高層次的醫學(xué)檢驗人才，徹底改變了過(guò)去檢驗科以中專(zhuān)生為主的學(xué)歷結構。
目前，全國共有27所院校設有醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)，有3個(gè)博士點(diǎn)和17個(gè)碩士點(diǎn)，每年畢業(yè)的學(xué)生上千人。近20年來(lái)，高等醫學(xué)檢驗教育在國內經(jīng)歷了創(chuàng )業(yè)、發(fā)展、壯大的歷程，在學(xué)科定位、人才培養模式和培養目標等方面的框架已基本形成，圍繞整個(gè)培養目標所構建的課程體系和實(shí)施的教學(xué)內容、教學(xué)方式等也有一些定式，現已形成培養目標明確，具有普通檢驗本專(zhuān)科、碩士和博士研究生(醫學(xué)科學(xué)學(xué)位)、本碩連讀七年制(醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位)、成人檢驗本專(zhuān)科、高職檢驗本專(zhuān)科等層次齊全、形式多樣的教育體系。在崗的檢驗人員也逐步通過(guò)成人教育達到了專(zhuān)科和本科學(xué)歷，人員素質(zhì)得到了普遍提高。
2.質(zhì)量控制管理體系逐步趨于完善 我國的質(zhì)控管理雖然起步較晚，但某些學(xué)科如臨床生化已形成了較合理的質(zhì)量控制體系，“全程質(zhì)量管理”的概念近年來(lái)在檢驗界倍受重視。分析前質(zhì)控、分析中質(zhì)控及分析后質(zhì)控都有了一定的發(fā)展，保證了結果的準確性和可比性。
3.設備和技術(shù)得到發(fā)展 隨著(zhù)改革開(kāi)放的深化，經(jīng)濟實(shí)力的增強以及與國外技術(shù)交流和信息溝通加快，促進(jìn)了檢驗儀器的大量引進(jìn)和運用，使醫學(xué)檢驗實(shí)現了自動(dòng)化、微量化、標準化，結果更加快速、客觀(guān)、準確，提高了工作效率。同時(shí)，隨著(zhù)新技術(shù)的發(fā)展和方法學(xué)的改進(jìn)，新的檢測項目不斷增多，原來(lái)無(wú)法測定的項目得到了準確測定，以疾病為中心，以人體器官為中心的檢驗組合項目的綜合運用，廣范圍、多角度地為臨床提供了豐富的診斷信息。
腎小球性蛋白尿形成原因
腎小球因受到炎癥、毒素等的損害，引起腎小球毛細血管壁通透性增加。濾出較多的血漿蛋白，超過(guò)了腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿，稱(chēng)為腎小球性蛋白尿。
形成蛋白尿的機制除腎小球濾過(guò)膜的物理性空間構型改變導致“孔徑”增大外，還與腎小球濾過(guò)膜的各層特別是足突細胞層的唾液酸減少或消失，以致靜電屏障作用減弱有關(guān)。
蛋白電泳檢查漏出的蛋白質(zhì)中白蛋白約占70-80%，β2微球蛋白可輕度增多。此型蛋白尿中尿蛋白含量常大于2g/24h，主要見(jiàn)于腎小球疾病如急性腎小球腎炎，某些繼發(fā)性腎臟病變如糖尿病性腎病，免疫復合物病如斑狼瘡性腎病等。此外，功能性蛋白尿體位性蛋白尿產(chǎn)生的機制也與此相關(guān)。
指示劑法測尿酸度
指示劑法均易受黃疸尿、血尿的干擾而影響結果判斷。PH精密試紙法優(yōu)于廣泛試紙法，優(yōu)于廣泛試紙法更優(yōu)于石蕊試紙法，但由于試紙法吻吸潮變質(zhì)，目測不易準確而使結果判斷受到人為影響。
故目前多采用甲基紅與溴麝香草酚藍適量配合制成PH試紙墊，以?xún)x器自動(dòng)化檢測，來(lái)反映尿PH5-9的變異范圍，基本能滿(mǎn)足臨床對尿PH測定的需的。
PH計法電極法中然精確度很高，但需要特殊儀器且操作繁瑣，一般很少應用。在腎小管性酸中毒的定位診斷分型、鑒別診斷時(shí)，對酸堿負荷后的尿液應用PH計進(jìn)行精確PH測定。
枯否細胞的功能
肝內存在的枯否細胞(Kupffercells，KC)實(shí)際是位于肝竇內的巨噬細胞，此類(lèi)細胞的特點(diǎn)是其內質(zhì)網(wǎng)及核膜上的內源性過(guò)氧化物酶活性。KC除具有吞噬、消滅病原微生物、清除機體內的內毒素、調節免疫和炎癥反應等功能外，還能調控組織和基質(zhì)修復、調控肝細胞、肝儲脂細胞的增殖和合成細胞外基質(zhì)等。
這些功能是通過(guò)枯否細胞所分泌的多種生物活性因子(如轉化生長(cháng)因子TGF、肝細胞生長(cháng)因子HGF、胰島素樣生長(cháng)因子ⅡIGFⅡ、轉化生長(cháng)因子βTGFβ、白介素6IL-6、白介素-1IL-1、腫瘤壞死因子αTNFα、干擾素IFN等)而起作用的。
肝內的枯否細胞、儲脂細胞等與肝纖維化的形成有密切關(guān)系。
肝細胞的正常代謝功能
肝是人體內體積最大的實(shí)質(zhì)性腺體，是具有重要而復雜的代謝功能的器官。它具有肝動(dòng)脈和肝靜脈雙重的血液供應，且有肝靜脈及膽道系統出肝，加上豐富的血竇及精巧的肝小葉結構，以及肝細胞中富含線(xiàn)粒體、內質(zhì)網(wǎng)、核蛋白體和大量酶類(lèi)，因而能完成復雜多樣的代謝功能。
每個(gè)肝細胞平均約含400個(gè)線(xiàn)粒體，呈圓形、橢圓形或棒形。線(xiàn)粒體與三羧酸循環(huán)、呼吸鏈及氧化磷酸化、脂肪酸的β-氧化及酮體生成、氨基酸的脫氨基、轉氨基及尿素合成等有密切關(guān)系。線(xiàn)粒體對缺氧特別敏感，易于受損傷。肝細胞的粗面內質(zhì)網(wǎng)是合成各種蛋白質(zhì)和酶類(lèi)的場(chǎng)所，而滑面內質(zhì)網(wǎng)則與糖原的合成和分解、膽紅素、激素、藥物、染料及毒物等的生物轉化有關(guān)。
溶酶體中含10余種水解酶類(lèi)，它與肝細胞的溶解和壞死、膽紅素的分泌以及膽褐素和鐵顆粒的代謝有關(guān)，具有吞飲、儲存、消化和運輸細胞內代謝產(chǎn)物的作用。
高爾基復合體與分泌和排泄代謝產(chǎn)物及合成糖蛋白等有關(guān)。有人認為高爾基復合體、溶酶體和毛細膽管構成肝細胞的膽汁分泌微小器官，在肝內膽汁淤積時(shí)其功能受到損害。
肝細胞的胞質(zhì)中含有糖酵解、磷酸戊糖通路、氨基酸激活、脂肪酸和膽固醇合成的多種酶類(lèi)。
肝細胞核染色體DNA及調控蛋白對肝細胞內代謝起調控作用，肝細胞再生時(shí)，DNA大量合成和復制。
肝細胞膜由蛋白質(zhì)和磷脂等構成，具有三種形態(tài)：一是兩個(gè)相鄰肝細胞間的細胞膜，依靠指狀突起使相鄰肝細胞相互連接;面向肝竇的細胞膜則具有微絨毛，能增大與肝竇血液的接觸面積，有利于物質(zhì)交換;在2或3個(gè)肝細胞之間，細胞膜皺折形成毛細膽管，毛細膽管與膽紅素等膽汁成分的排泌有關(guān)。當肝內或肝外膽汁淤積時(shí)，毛細膽管發(fā)生改變。
肝細胞能合成多種血漿蛋白質(zhì)(白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原及多種血漿蛋白質(zhì))。在血漿蛋白質(zhì)的處理上肝起著(zhù)重要作用。白蛋白以外的血漿蛋白質(zhì)都是含糖基的蛋白質(zhì)，它們在肝細胞膜上的唾液酸酶的作用下，失去糖基末端的唾液酸，就可被肝細胞上的特異受體-肝糖結合蛋白所識別，并經(jīng)胞飲作用進(jìn)入肝細胞而被溶酶體清除。
肝內含有豐富的與氨基酸分解代謝有關(guān)的酶類(lèi)，由食物消化吸收而來(lái)的和組織蛋白分解而來(lái)的氨基酸大部分被肝細胞攝取，經(jīng)過(guò)轉氨基、脫氨基、轉甲基、硫和脫羧等反應轉變成酮酸及其他化合物。除亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸這三種支鏈氨基酸主要在肌肉組織降解外，其余氨基酸特別是苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸等芳香氨基酸都主要在肝內進(jìn)行分解代謝。肝是合成尿素的重要器官，肝細胞功能?chē)乐卣系K會(huì )引起血中多種氨基酸的含量增高，血氨濃度增高、血中尿素濃度降低。
肝臟是維持血糖濃度相對穩定的重要器官，肝有較強的糖原合成與分解的能力，通過(guò)糖原的合成與分解而調節血糖。肝是進(jìn)行糖異生的重要器官，可將甘油、乳酸、氨基酸等轉化為葡萄糖或糖原。肝還可將半乳糖、果糖等轉化為葡萄糖。
肝在脂類(lèi)的消化、吸收、運輸、合成及分解等過(guò)程中起重要作用。肝合成甘油三酯、磷脂及膽固醇的能力很強，并進(jìn)一步合成VLDL及HDL。某些載脂蛋白(如ApoAⅠ、ApoB100、ApoCⅠ、ApoC等)以及卵磷脂膽固醇�；D移酶(LCAT)在肝細胞中合成，它們在脂蛋白的代謝及脂類(lèi)運輸中起著(zhù)重要的作用。肝對甘油三酯及脂肪酸的分解能力很強，是生成酮體的重要器官。
肝在維生素的吸收、儲存和轉化方面都起著(zhù)重要作用。維生素A、D、E、K及B在肝內儲存，胡蘿卜轉變成維生素A，維生素D3在C25位上的羥化，由維生素PP合成NAD+和NADP+，由維生素B1合成TPP等過(guò)程均在肝內進(jìn)行。
肝與許多激素的滅活和排泄有密切關(guān)系，血中的類(lèi)固醇激素在肝內滅活，生成種種代謝產(chǎn)物(如17-羥類(lèi)固醇、17-氧類(lèi)固醇)，有的代謝產(chǎn)物在肝臟進(jìn)一步與葡萄糖醛酸或硫酸結合，再從尿液或膽汗排出。胰島素及其他多種蛋白質(zhì)或多肽激素以及腎上腺素、甲狀激素等也都在肝內滅活。因此，當發(fā)生嚴重肝功能損傷時(shí)，體內多種激素因滅活而堆積，會(huì )導致相應的激素調節功能紊亂。肝的生物轉化功能，膽汁酸及膽色素代謝功能在第二、三、四節中介紹。
氨基甙類(lèi)抗生素
氯基甙類(lèi)抗生素包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、乙基西梭霉素等。該類(lèi)藥物化學(xué)結構相似，體內過(guò)程相近，作用原理及抗菌譜相同，檢測方法可通用。除用于抗結核治療外，目前以慶大霉素最常用，下面將以慶大霉素為例，介紹該類(lèi)藥TDM的有關(guān)問(wèn)題。
(一)藥效學(xué)及血藥濃度參考范圍
慶大霉素等氨基甙類(lèi)抗生素對敏感病原體蛋白質(zhì)合成的各個(gè)階段均產(chǎn)生干擾，有較強的殺菌作用，廣泛用于多種需氧革蘭氏陰性桿菌、某些革蘭氏陽(yáng)性球菌感染的治療，亦是主要的抗結核藥。但可產(chǎn)生第八對腦神經(jīng)損害、腎損害、神經(jīng)-肌肉接點(diǎn)阻斷等毒性反應和過(guò)敏反應。其治療作用及毒性反應與血清濃度關(guān)系密切，并且安全范圍狹窄。
慶大霉素血清治療濃度參考范圍為0.5-10μg/ml，最小中毒濃度參考值為12μg/ml。
(二)藥動(dòng)學(xué)
氨基甙類(lèi)抗生素為強極性堿性藥，主要為肌肉或靜脈注射用藥。肌肉注射后吸收迅速完全，可在1h內達峰濃度。由于極性大，該類(lèi)藥與血漿蛋白結合率低(除鏈霉素外，大多<10%)，并主要分布在細胞外液中。慶大霉素的表觀(guān)分布容積成人約0.25L/kg，兒童可增至0.5L/kg或更高。該類(lèi)藥物幾乎全部以原型藥從腎小球濾過(guò)排泄，故其消除屬一級動(dòng)力學(xué)，并受腎功能影響大。腎功能正常者慶大霉素消除半壽期約為1.5-2.7h。
(三)其他影響血藥濃度因素
心衰、腎疾患影響該類(lèi)藥自腎小球濾過(guò)排泄，是影響血藥濃度的主要因素，腎功能較正常下降10%即導致該類(lèi)藥半壽期延長(cháng)。由于該類(lèi)藥主要分布于細胞外液，因此兒童特別是新生兒、燒傷后利尿期前，均可使表觀(guān)分布容積明顯增大，半壽期延長(cháng)，而失水則產(chǎn)生相反影響。接受血液透析者，可加速該類(lèi)藥消除。
(四)檢測方法
氨基甙類(lèi)抗生素TDM一般均用血清。若用血漿，由于該類(lèi)藥可和肝素形成復合物，故不能用肝素抗凝。
該類(lèi)藥物檢測方法包括微生物法、HPLC及免疫化學(xué)法。微生物法如本章第二節所述，已較少應用。HPLC測定氨基甙類(lèi)抗生素，大多需復雜的衍生化反應引入熒光基團，以熒光檢測始能達到所需靈敏度，也少用。由于本類(lèi)藥物內幾無(wú)代謝，故不存在代謝物干擾，尤其適用于免疫法檢測。目前已有多種放射免疫、熒光免疫、酶免疫試劑盒供慶大霉素等氨基甙類(lèi)藥TDM用。免疫法特別是熒光免疫和酶免疫法，操作簡(jiǎn)便，并可實(shí)現自動(dòng)檢測。但某些免疫試劑盒抗體特異性較差，在氨基甙類(lèi)藥物間存在交叉免疫性，雖然臨床中兩種氨基甙類(lèi)藥合并使用可能性不大，但在解釋結果時(shí)仍應考慮排除這種可能。
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