拇指背皮神經(jīng)皮瓣修復拇指軟組織缺損
拇指背皮神經(jīng)皮瓣修復拇指軟組織缺損【1】
【摘要】 目的：探討拇指背皮神經(jīng)皮瓣修復拇指軟組織缺損的效果。
方法：用拇指背皮神經(jīng)皮瓣(2.0cm×2.5cm～2.5cm×5.0cm)修復拇指軟組織缺損28例。
結果：本組皮瓣全部成活。
術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，皮瓣修復區外觀(guān)及功能良好。
結論：拇指背皮神經(jīng)皮瓣血供豐富，切取方法簡(jiǎn)單，能有效修復拇指軟組織缺損。
【關(guān)鍵詞】 拇指;皮神經(jīng)皮瓣;軟組織缺損
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組男性16例，女性12例。
年齡15～51歲，平均34歲。
拇指電鋸傷14例，電刨傷8例，沖壓傷2例，機器熱壓傷4例。
拇指指端缺損12例，末節指腹缺損10例，指背皮膚缺損6例。
軟組織缺損范圍1.0cm×2.0cm～2.5cm×5.0cm，皮瓣大小2.0cm×2.5cm～2.5cm×5.0cm，皮瓣蒂長(cháng)[4]1～2cm。
急診手術(shù)21例，擇期手術(shù)7例。
1.2 皮瓣設計
設計的皮瓣及旋轉點(diǎn)應偏于缺損區一側，確保拇指背皮神經(jīng)包含于皮瓣內。
拇指橈側軟組織缺損用拇指橈背側皮神經(jīng)皮瓣修復，拇指其它部位軟組織缺損用拇指尺背側皮神經(jīng)皮瓣修復。
根據軟組織缺損大小，設計出各種不同形狀的皮瓣：①皮瓣旋轉點(diǎn)：不超過(guò)拇指指間關(guān)節均可作為皮瓣旋轉點(diǎn)。
�、谄ぐ贻S線(xiàn)：拇指橈背側皮神經(jīng)皮瓣為第一腕掌關(guān)節和拇指掌指關(guān)節及指間關(guān)節橈側的連線(xiàn)，拇指尺背側皮神經(jīng)皮瓣為第1、2掌骨基底部中間和拇指掌指關(guān)節及指間關(guān)節尺側的連線(xiàn)。
1.3 手術(shù)方法
手術(shù)在臂叢麻醉和氣囊止血帶下進(jìn)行。
徹底清創(chuàng )后，按設計形狀切取皮瓣。
切取時(shí)先找到皮神經(jīng)近端，再做內或外側切口并掀起皮瓣，此時(shí)可見(jiàn)皮神經(jīng)在皮瓣內的走行，皮瓣的解剖平面在伸肌腱淺層。
切開(kāi)另一側皮膚，在伸肌腱淺層向中間會(huì )師，游離皮瓣。
切開(kāi)蒂部皮膚，在真皮下向兩側分離，切取蒂部時(shí)皮神經(jīng)和淺靜脈兩側應保留0.5cm寬的皮下筋膜組織。
蒂部須保留皮神經(jīng)和1～2支淺靜脈。
皮瓣旋轉180°至受區創(chuàng )面，以明道轉移，供區創(chuàng )面直接拉攏縫合。
術(shù)后常規“三抗”治療。
2 結果
本組皮瓣全部存活。
術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，皮瓣修復區外觀(guān)和功能良好，與周?chē)w色接近。
[典型病例]男性，19歲。
右拇指熱壓傷4周入院。
右拇指背側有一3.0cm×2.0cm軟組織缺損，指間關(guān)節及近節指骨外露。
設計一3.0cm×4.0cm拇指橈背側皮神經(jīng)皮瓣修復創(chuàng )面，術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，皮瓣質(zhì)地及外觀(guān)良好(圖1～3)。
圖1 術(shù)前。
圖2 皮瓣設計。
3 討論
解剖發(fā)現，皮神經(jīng)營(yíng)養血管在營(yíng)養神經(jīng)的同時(shí)，與周?chē)钅び袕V泛的網(wǎng)狀血管吻合，這些血管沿神經(jīng)構成一條軸線(xiàn)，有穿支與皮下組織及皮膚血管網(wǎng)形成廣泛吻合。
拇指背皮神經(jīng)營(yíng)養血管具有節段性與多源性，在拇指背皮神經(jīng)的周?chē)嬖谥?zhù)多條皮膚穿支血管，它們在皮神經(jīng)內部及周?chē)嗷ノ呛闲纬裳芫W(wǎng)，一方面營(yíng)養神經(jīng)，另一方面又有大量分支與鄰近穿動(dòng)脈、深筋膜上下血管網(wǎng)、皮下及皮膚血管網(wǎng)廣泛吻合，形成以拇指背皮神經(jīng)為軸心的縱向網(wǎng)狀血管系統，營(yíng)養鄰近皮膚。
優(yōu)點(diǎn)：①皮瓣切取方法簡(jiǎn)單，成活率高。
�、谄ぐ旯┦軈^在同一部位，質(zhì)地相似，不犧牲主要血管和神經(jīng)。
�、燮ど窠�(jīng)可和受區指神經(jīng)殘端吻合形成有感覺(jué)皮瓣[5]。
�、芷ぐ甑俨啃D弧度大(可達180°)。
缺點(diǎn)：①切取面積小，適應證有一定局限性。
�、跔奚�1根皮神經(jīng)，影響相應皮膚感覺(jué)。
�、酃﹨^在暴露部位，術(shù)后因瘢痕對美觀(guān)有一定影響。
手術(shù)注意事項：①皮瓣蒂部處理是皮瓣成活的關(guān)鍵[6]。
皮神經(jīng)伴行血管屬于無(wú)伴行靜脈類(lèi)型，因此，本皮瓣必須含1～2條質(zhì)量良好的靜脈以利血液回流;切取蒂部時(shí)皮神經(jīng)和淺靜脈兩側應保留0.5cm寬的皮下筋膜組織。
�、跒楸ＷC既有充分的動(dòng)脈供血，又有良好的靜脈回流，處理蒂部時(shí)不必把筋膜組織完全與神經(jīng)和伴行血管分離出來(lái)，以免皮瓣血供受影響。
�、燮ぐ暝O計時(shí)，其蒂部應攜帶3～5mm寬皮橋，以減少蒂部移位后皮膚縫合張力。
�、芮腥∑ぐ陼r(shí)應先找到皮神經(jīng)近端并向近側將其游離5mm后切斷，使之含于皮瓣內。
然后從伸肌腱淺層掀起皮瓣，再沿皮神經(jīng)走向切取筋膜蒂。
�、菽粗笢\筋膜組織比較豐厚，蒂部旋轉點(diǎn)可越過(guò)掌指關(guān)節，但不能超過(guò)指間關(guān)節。
�、奁ぐ晷纬珊髴捎瞄_(kāi)放式直接翻轉，不宜采用皮下隧道，以防蒂部受壓，影響皮瓣血供。
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拇指橈背側皮瓣修復拇指指端皮膚軟組織缺損【2】
【摘要】目的 報道應用拇指橈背側皮瓣修復拇指指端皮膚軟組織缺損的手術(shù)方法和臨床效果。
方法 皮瓣設計在第一掌骨背側，以拇指橈側指固有動(dòng)脈背支為皮瓣的軸線(xiàn)。
旋轉點(diǎn)位于近節指骨中部指固有動(dòng)脈發(fā)出的背支處，共修復拇指指端缺損40例。
切取皮瓣面積大小1.5×2.0 cm~2.0×5.0 cm。
結果皮瓣全部成活，供區創(chuàng )面直接縫合，一期愈合。
術(shù)后隨訪(fǎng)6~12個(gè)月，皮瓣外形美觀(guān)，手指功能滿(mǎn)意。
結論 拇指橈背側皮瓣修復拇指指端皮膚軟組織缺損，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，成功率高，是修復拇指指端缺損的理想皮瓣。
【關(guān)鍵詞】拇指;指固有動(dòng)脈;皮瓣
拇指的功能占整個(gè)手指功能的近50%，保持拇指良好功能的先決條件之一是拇指的有效長(cháng)度，所以拇指指端的缺損，不能簡(jiǎn)單的行殘端短縮縫合。
自2009年6月以來(lái)，我們應用拇指橈背側皮瓣修復拇指指端皮膚軟組織缺損40例，效果滿(mǎn)意，現報道如下。
1臨床資料與方法
1.1臨床資料本組共40例，男性32例，女性8例，年齡16~58歲，平均28歲，左手12例，右手28例，損傷原因為切割傷及機器絞傷。
損傷部位：拇指末節指端缺損并指骨缺損40例。
利用拇指橈背側逆行島狀皮瓣進(jìn)行修復，皮瓣面積1.5×2.0 cm~2.0×5.0 cm，皮瓣全部成活。
術(shù)后隨訪(fǎng)6~12個(gè)月，皮瓣外觀(guān)美觀(guān)，皮瓣質(zhì)地和色澤與正常手指相近，手指功能滿(mǎn)意，兩點(diǎn)辨別覺(jué)為6~8mm。
1.2手術(shù)方法在臂叢麻醉下，氣壓止血帶下清創(chuàng )，剪除拇指指端創(chuàng )口周?chē)唤】档慕M織，修整創(chuàng )緣，在拇指第一掌骨橈背側設計皮瓣，皮瓣以拇指橈側指固有動(dòng)脈背側支為皮瓣軸線(xiàn)，旋轉點(diǎn)在拇指近節指骨中部指固有動(dòng)脈發(fā)出背側支處。
皮瓣近端可在腕橫紋處，遠端可達掌指關(guān)節，橈側可達手掌背皮膚交界處，尺側可達大魚(yú)際肌掌紋橈側緣內，皮瓣保留0.5cm蒂部。
首先切開(kāi)皮瓣近端即兩側的皮膚，在深筋膜與拇指伸肌腱表面分離，將沿途的動(dòng)靜脈即橈神經(jīng)淺支分支包含在皮瓣內，保留0.5cm寬的蒂部，旋轉點(diǎn)設計在近節指骨中1/3指固有動(dòng)脈發(fā)出背側支處，皮瓣掀起后切開(kāi)蒂部與受區間的皮膚，旋轉皮瓣覆蓋指端缺損。
松止血，觀(guān)察皮瓣血運。
創(chuàng )面0號絲線(xiàn)間斷縫合，注意不要縫合太緊，以免影響皮瓣血運。
2討論
2.1皮瓣的應用解剖拇指掌側動(dòng)脈包含拇指橈掌側固有動(dòng)脈和拇指尺掌側固有動(dòng)脈，拇指橈掌側固有動(dòng)脈與拇指尺掌側固有動(dòng)脈在近節指骨平面向掌側發(fā)出分支，與對側的相應分支吻合形成指掌弓，在距甲上皮近側0.7cm處兩側的動(dòng)脈向背側發(fā)出吻合支，形成指背動(dòng)脈弓。
拇指指背動(dòng)脈有2條，即拇指橈側指背動(dòng)脈和拇指尺側指背動(dòng)脈，拇指橈側指背動(dòng)脈位置恒定，終止于拇指近節橈背側，拇指的兩支指掌側固有動(dòng)脈在拇指近節中部，近節指骨頸和甲根部發(fā)出分支與兩側的指背動(dòng)脈的分支相互吻合，拇指掌側動(dòng)脈間的吻合以及掌側動(dòng)脈背支與指背動(dòng)脈相互吻合為拇指橈側指固有動(dòng)脈背支逆行島狀皮瓣奠定了解剖學(xué)基礎。
2.2皮瓣的優(yōu)點(diǎn)拇指橈背側逆行島狀皮瓣修復拇指指端皮膚及軟組織缺損，該皮瓣切取容易，成功率高;皮瓣的質(zhì)地、顏色與受區相近，耐摩擦;皮瓣的血運來(lái)源恒定;皮瓣切取后對供區影響較小，供區可直接縫合;皮瓣內含有橈神經(jīng)淺支的分支，必要時(shí)可攜帶橈神經(jīng)的分支，與受區的指神經(jīng)吻合，皮瓣可很快恢復感覺(jué)。
此皮瓣修復拇指指端缺損，符合顯微外科皮瓣的選擇原則，是修復拇指指端皮膚及軟組織缺損的理想的皮瓣。
參考文獻
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