精神疾病的中醫理論

　　精神疾病的中醫理論

　　[摘要] 全文概述了氣機升降出入,從癲狂之發(fā)病、癲狂之病理、癲狂之治療幾個(gè)角度進(jìn)行分析與闡述。

　　針對痰迷心竅、痰火擾心等流行認識,力求從另外一個(gè)角度來(lái)認識癲狂,對臨床有所啟發(fā)。

　　[關(guān)鍵詞] 氣;氣機;升降出入;癲狂

　　現代醫學(xué)的精神疾病,在中醫學(xué)多屬于“癲狂”范疇。

　　本文結合古今醫家對癲狂的總結和闡述,從氣機方面進(jìn)行了認識與思辨。

　　1概述氣機升降出入

　　氣機升降出入是中醫重要的基本理論,貫串于中醫病機、治療、方藥等各個(gè)方面。

　　《難經(jīng)》曰“氣者,人之根本也”。

　　而氣機的運動(dòng)形式為升降出入。

　　《素問(wèn)・六微旨大論》曰“升降出入,無(wú)器不有,……,故無(wú)不出入,無(wú)不升降”,“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危”。

　　周學(xué)海在其《讀醫隨筆》中論:“升降出入者,天地之體用,萬(wàn)物之橐�,百病之綱領(lǐng),生死之樞機也。”吳東�在《醫學(xué)求是》中論:“明乎臟腑陰陽(yáng)升降之理,凡病皆得其要領(lǐng)。”在臟腑氣機升降出入上,腎是升降的總動(dòng)力,心腎為根本,脾胃為樞紐,肝肺為輔佐。

　　此外,論氣機升降出入離不開(kāi)氣的有余不足,氣是升降的基礎,有余不足均會(huì )影響氣機的升降。

　　基于這些認識,本文從氣機的角度來(lái)認識癲狂。

　　2癲狂之發(fā)病

　　國內外研究均表明,精神分裂癥等精神疾病發(fā)病或復發(fā)規律是1～4月份及9、10月份為全年的兩個(gè)高峰,且以3、4月份發(fā)病最高。

　　有學(xué)者認為精神疾病的不安狀態(tài),與溫差有關(guān),因溫差太大,引起體溫調節中樞障礙,從而影響情緒和精神狀態(tài)[1]。

　　還有學(xué)者認為,氣壓與騷動(dòng)不安有著(zhù)顯著(zhù)的相互關(guān)系,春天氣壓變化大,使氣候迅速改變,才影響精神分裂癥的騷動(dòng)狀態(tài)。

　　Tromp對精神病人高度騷動(dòng)不安與氣象、氣候的變化進(jìn)行研究,認為氣象性騷動(dòng)的發(fā)生,與氣象變化引起精神病人的血液生理�生化狀態(tài)變化有關(guān)[2];國內學(xué)者對精神分裂癥的流行病學(xué)研究表明:氣溫差及光照時(shí)間與精神分裂癥發(fā)病關(guān)系最為密切,因此推論氣候變化可能直接影響易感人群下丘腦的體溫調節中樞、情緒和性腺調節中樞的正常功能,使其生物節律紊亂,產(chǎn)生情緒波動(dòng),從而誘發(fā)易感素質(zhì)人群精神分裂癥的發(fā)作[3]。

　　《素問(wèn)・脈解篇》論:“正月陽(yáng)氣凍解,地氣而出也……,所謂甚則狂癲疾者,陽(yáng)盡在上,而陰氣從下,……。”此論初春之際,陰陽(yáng)轉換,陽(yáng)氣上越,陰寒下潛,天人間屬一體,故其氣亦隨之而浮越,火者陽(yáng)之體,陽(yáng)浮則火動(dòng),潛陰下虧不得涵養,火擾心君,神離失守則發(fā)為狂癲疾。

　　明・吳昆《靈樞注證發(fā)微・癲狂第二十二》論:“手太陰主天,足太陰主地,太陽(yáng)為開(kāi),陽(yáng)明為闔,天地之氣,晝明夜晦,人之兩目,晝開(kāi)夜闔,此人應天地之晝夜開(kāi)闔者也。一息之中,有開(kāi)有闔,以應呼吸漏下者也。天地開(kāi)闔之氣不清,陰陽(yáng)出入之氣混濁,則神志昏而癲狂作矣。”此段論人應天地之氣升降出入,癲狂發(fā)生是由于氣機升降出入異常所致。

　　可以認為,癲狂之所以季節性發(fā)病,是因為患者機體自身已存在氣機升降出入的失調,春夏之時(shí)自然界氣機升發(fā)旺盛,人體未能與之適應,失調更盛,擾亂心神,導致心神不能正常地感應、評價(jià)外界事物,表現為癲狂。

　　3癲狂之病理

　　3.1七情病理

　　因怒而引起氣上逆,擾亂神明而成癲狂。

　　如清・劉默《證治百問(wèn)・癲狂》云:“狂妄之病,起于暴怒,郁怒損傷肝木,肝木生火,火乘于胃,胃火與肝木并發(fā),發(fā)則令人心神躁妄,狂言失志,……。”

　　因思慮則氣結于中焦,上下不能貫通,氣結則津液不行,易化痰蒙蔽心神而引發(fā)癲狂。

　　如清・程杏軒《醫述・癲狂癇》云:“積憂(yōu)積郁,……,三陰蔽而不宣,故氣郁則痰迷,神志為之混淆。”清・潘楫《醫燈續焰・癲狂脈證第五十八》云:“或抑郁不伸,謀思不遂,悲哀不置,�傺無(wú)聊,久久藏神凝結,情識昏述,靈明何有,此癲之成于神志者也。”

　　因恐則氣機下陷,致心腎不交,水火不濟,心神憚散而發(fā)癲狂。

　　如《靈樞・癲狂》云:“狂言,驚,善笑,好歌樂(lè ),妄行不休者,得之大恐。”

　　因喜過(guò)旺,心氣渙散過(guò)度而不能收藏,心神外越,發(fā)為癲狂。

　　如《靈樞・本神》云:“喜樂(lè )者,神憚散而不藏。”《儒林外史・范進(jìn)中舉》中范進(jìn)中舉后,欣喜過(guò)度,發(fā)為狂疾,即為心神渙散不收所致。

　　3.2虛、火、痰、瘀、寒病理

　　歷代醫家論述癲狂的發(fā)病機理及證治方藥時(shí),大都從虛、火、痰、瘀、寒五個(gè)方面來(lái)論述,此五者正是通過(guò)影響人體氣機這一核心環(huán)節而引致癲狂的。

　　虛。

　　明・張三錫《醫學(xué)六要・癲狂》論“癲……,狂……,癇……。

　　三者輕重之分,雖分痰火郁挹,未必不由心神耗散,氣虛不能勝敵,痰火猖狂犯上之所致。”清・程杏軒《醫述・癲狂癇》論“發(fā)如狂不治者,由心之陽(yáng)不勝其陰氣之逆,神明散亂。”可理解為因虛引起心君氣機的升降出入失常而致:心陰血虛則虛火逆上而擾神;心氣虛則心君無(wú)為不治,心神散亂;心陽(yáng)虛,心神不能固守,神氣外越�；�。

　　《素問(wèn)・至真要大論》論“諸躁狂越,皆屬于火”,言在狂證的發(fā)生中,火熱致病的普遍性。

　　火性炎上,易動(dòng)風(fēng),引起氣機逆亂。

　　火既可以引起氣機升降的異常,即升之太過(guò),也可因火的特征,導致心之氣陰的耗散,心君不能正常行令。

　　痰。

　　痰性粘滯而濁,主要是滯礙氣機的升降出入,或蒙蔽神竅,使氣機無(wú)法正常運行,神明失司,遂出現癲狂之證。

　　瘀。

　　瘀為有形之邪,阻滯經(jīng)絡(luò ),阻滯氣血運行之通路,如《醫林改錯》云“癲狂一癥,乃氣血凝滯腦氣,與臟腑氣不接,如同作夢(mèng)一樣”;或妨礙新血生成,血虛神耗,虛而無(wú)制,神機散越,出現神不守舍。

　　前者為影響氣機之升降,后者為氣機浮越散亂,亦即出入異常。

　　寒。

　　寒性收引,陰寒內盛會(huì )導致機體氣機升降出入缺乏動(dòng)力,臟腑之氣蔽而不宣,除了表現陰寒證候如脈沉細,畏冷等外,精神癥狀會(huì )出現呆滯,懶散,甚至木僵等缺乏生機動(dòng)力的癲證類(lèi)精神或行為表現;或者陰盛格陽(yáng),虛陽(yáng)外越,神機散越而出現的狂證。

　　臨床上絕大多數情況下,上述五種病理因素并非單獨出現而引起癲狂,而是錯綜復雜地糅合在一起,比如虛火上炎,痰火上擾,痰瘀互結、寒痰內阻、或火痰瘀膠結等。

　　各種病理因素可以相互影響,甚至互為因果,相互化生,這些病理因素,最終是以擾亂機體氣機,使之無(wú)法正常的升降出入,心神功能失常,出現“神明之亂”而發(fā)癲狂。

　　4癲狂之治

　　縱觀(guān)歷代治療癲狂,以氣機而論,不出以下幾類(lèi)。

　　4.1降逆

　　降逆主要針對氣機升而太過(guò),其因不外火熾,肝陽(yáng)上亢,或虛而無(wú)制。

　　降逆法,主要包括重鎮降逆與苦寒降逆。

　　劉完素《素問(wèn)病機氣宜保命集・本草論》載:“氣上厥癲疾,必重劑以鎮之。

　　……重可去怯,即磁石、鐵粉之屬。”張錫純《醫學(xué)衷中參西錄》分析其治療痰火上擾,氣機上逆之癲狂方劑蕩痰湯時(shí),云:“癲狂之證,乃痰火上泛,瘀塞其心與腦相連竅絡(luò ),以致心腦不通,神明皆亂。

　　故方中重用赭石,借其重墜之力,攝引痰火下行,俾竅絡(luò )之塞者皆通,則心與腦能相助為理,神明自復其舊也。”

　　除了重鎮降逆外,苦寒降逆也為常用方法。

　　明・龔廷賢《壽世保元・癲狂》中對于火旺上逆者,治之以將軍湯,方以“大黃(四兩酒浸一宿),用水三升煎之,分作三服”。

　　他分析道:“癲病者,賊邪之并于肝。

　　狂病者,賊邪之并于心也。

　　此皆實(shí)病,宜瀉而不宜補,故用大黃以瀉之,取其苦寒,無(wú)物不降,可以瀉實(shí)。”綜合歷代文獻,苦寒降逆的藥物中,使用較多的主要是大黃、苦參、黃芩、黃連等。

　　4.2升舉

　　升舉主要針對氣機升降缺乏動(dòng)力;或因病理因素導致阻滯氣機升降,需以升舉來(lái)調理氣機,當然對因氣機阻滯者,一般配合開(kāi)塞法,二者兼用之。

　　升舉法,主要包括吐法與回陽(yáng)升舉法。

　　朱震亨在《丹溪手鏡・癲狂》中論癲,“蓋因痰者,乃血氣俱虧,痰客中焦,妨礙升降,視聽(tīng)言語(yǔ)皆有虛妄,宜吐之。”論述中的治療原則及方法,顯然是在闡述吐之升舉作用,利用涌吐上升之性,調動(dòng)人體氣機之升,達到治療癲狂的目的。

　　回陽(yáng)升舉法,最為推崇的當數清代湖湘名醫郭楚賢,他在《癲狂條辨・癲狂癇總論》云:“或病之初起,或初接他人手審癥未的,俱宜以獨活湯升發(fā)之,……若直中癲癥,則又以溫中升陽(yáng)為主,寒涼斷不可用。”

　　對于臨床上一些陰性癥狀為主的精神分裂癥病人,他們表現為精神萎靡,行止懶散,瞬視怠緩,音低語(yǔ)簡(jiǎn),動(dòng)作遲緩,興趣索然,脈象與舌苔有時(shí)呈虛寒之象等。

　　周康[4]經(jīng)過(guò)大量的臨床試驗,證明痰迷心竅理論不符合臨床實(shí)際情況,認為此類(lèi)病人屬陽(yáng)氣不足之癥,采用興奮機能,大壯元陽(yáng)為主的處方,臨床取得較為滿(mǎn)意的療效。

　　處方為:附子60g、干姜15g、甘草10g、肉桂10g、仙茅15g、仙靈脾15g。

　　從氣機升降角度來(lái)分析,此類(lèi)患者表現出一派“懶、散、呆”的癥狀,為氣機升降缺乏動(dòng)力,神機滯蔽,故見(jiàn)如此。

　　腎為氣機升降的總動(dòng)力,以大劑量溫陽(yáng)補腎之品,啟動(dòng)氣機升降之源,促進(jìn)氣機之升,全身機能調動(dòng)起來(lái),故能收效滿(mǎn)意。

　　4.3收補

　　收補主要針對氣血虛弱,神不守舍,或受大驚嚇神機外散而致癲狂者,屬于氣機出入異常。

　　不少醫家論及心神耗散,如清・沈金鰲《雜病源流犀濁・癲狂源流》云:“癲……;狂……;要必由心神耗散,氣虛不能勝敵,……此癲狂之原本相同。”

　　李培生治療一李姓男子,因精神迭受驚恐刺激,發(fā)而為狂,用瀉火化痰安神治狂諸套藥無(wú)效。

　　審其脈微細無(wú)力,舌質(zhì)淡白,神情疲憊,時(shí)而喃喃獨語(yǔ),時(shí)而驚作發(fā)狂,尿頻汗多。

　　認為是心腎陰陽(yáng)兩虛神氣外越之證,治之以芍藥甘草附子湯加紅參、磁石、五味子、龍骨、牡蠣、茯神數劑而病愈。

　　李培生分析為心腎陰陽(yáng)兩虛,神無(wú)所附,神氣外越。

　　更兼受驚,驚則氣亂,所以以紅參、甘草補心氣,以芍藥、五味子收散亂之神明,以龍骨、牡蠣降收浮越之神氣,全方收補心氣兼調整氣機的升降出入,故能獲效。

　　4.4開(kāi)塞

　　因病理因素導致氣機阻滯,升降失常,需疏通開(kāi)塞,調理升降。

　　這些病理因素主要指一些有形邪氣,主要包括痰、濕、瘀血以及它們相互凝結之物。

　　痰、濕、瘀血等阻滯氣機的正常運行。

　　一般而言,臨床少有單純臟腑氣血功能失調引發(fā)癲狂,即便早期有,也多會(huì )通過(guò)影響臟腑的生理功能而變生有形之邪。

　　所以臨床開(kāi)塞法常寓于降逆、升舉及收補之中,或一些以開(kāi)塞為主的方藥本身已蘊涵升降之性。

　　如活血化瘀之癲狂夢(mèng)醒湯,方中除以桃仁、紅花、蘇木、赤芍活血化瘀外,還以柴胡、香附、蘇子、青陳皮等大量升提或降氣之品,以燮理升降。

　　在臨床中,我們可以根據病人的證候特征,從氣機升降出入的角度來(lái)辨識,立論,在治療上,以調理氣機為要務(wù),以降逆、升舉、收補、開(kāi)塞等綜合施治。

　　當然,在治療過(guò)程中,不是單一方法與原則的應用,一般采取綜合施治,如升中有降,降中寓升,升降中有補有收,有開(kāi)有散等,審機求屬,視病機而定,所謂觀(guān)其脈證,隨證治之。

　　[參考文獻]

　　[1]陳仲舜. 精神疾患的季節變化[J]. 國外醫學(xué):精神病學(xué)分冊,1980,(2):92.

　　[2] 史鴻章. 氣象與精神病關(guān)系[J]. 國外醫學(xué):精神病學(xué)分冊,1979,(2):80.

　　[3] 陳耀金. 氣候因素與精神分裂癥流行病學(xué)關(guān)系探討[J]. 右江民族醫學(xué)院學(xué)報,1999,21(4):33-35.

　　[4] 史宇廣,單書(shū)健. 當代名醫臨證精華・癲狂癇專(zhuān)輯[M]. 北京:中醫古籍出版社,1992:1-46.

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