早期應用加巴噴丁治療老年帶狀皰疹神經(jīng)痛的效果
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[摘要] 目的 探討早期應用加巴噴丁治療老年帶狀皰疹神經(jīng)痛的效果和安全性。 方法 選取南京醫科大學(xué)附屬南京醫院皮膚科門(mén)診2014年1月～2015年3月就診的年齡≥60歲、視覺(jué)模擬(VAS)評分>4分的急性期帶狀皰疹患者80例，根據隨機數字表法分為治療組和對照組，每組各40例。對照組常規予更昔洛韋抗病毒和甲鈷胺營(yíng)養神經(jīng)治療，治療組在此基礎上給予加巴噴丁，評價(jià)連續用藥1、2、4周后疼痛的緩解情況及不良反應。 結果 治療1周后，治療組VAS評分[(5.53±0.21)分]較對照組[(6.92±0.23)分]明顯下降，差異有統計學(xué)意義(P < 0.05);治療神經(jīng)痛有效率(90.0%)高于對照組(70.0%)，差異有統計學(xué)意義(P < 0.05)。治療4周后，治療組VAS評分[(2.20±0.11)分]明顯低于對照組[(3.41±0.26)分]，差異有統計學(xué)意義(P < 0.05);治療神經(jīng)痛有效率(100.0%)高于對照組(90.0%)，差異有統計學(xué)意義(P < 0.05)。治療組治療帶狀皰疹的疼痛緩解時(shí)間、疼痛緩解程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學(xué)意義(P < 0.05);頭暈、嗜睡等不良反應發(fā)生率高于對照組，差異有統計學(xué)意義(P < 0.05)，但無(wú)其他嚴重不良反應。 結論 早期應用加巴噴丁對老年帶狀皰疹的神經(jīng)痛有顯著(zhù)緩解作用，可能會(huì )降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，且無(wú)嚴重不良反應，具有臨床使用價(jià)值。
[關(guān)鍵詞] 加巴噴丁;神經(jīng)痛;帶狀皰疹
帶狀皰疹作為皮膚科常見(jiàn)的疾病之一，是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的急性炎癥性皮膚病。對老年患者而言，該病導致的神經(jīng)痛較重，時(shí)間較長(cháng)，且后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)的發(fā)生率較高，嚴重影響生活質(zhì)量。有研究認為，PHN的發(fā)生與年齡和急性期的疼痛程度相關(guān)，此外還與患者的機體以及社會(huì )因素相關(guān)[1]。因此，治療老年性帶狀皰疹的重要環(huán)節就是減輕急性期神經(jīng)痛和預防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，這也是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。近年來(lái)，新型抗癲癇藥物加巴噴丁被認為是治療PHN的一種有效的藥物，多用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療。早期應用加巴噴丁治療老年帶狀皰疹是否可以有效緩解急性期神經(jīng)痛，是否可以有效降低PHN的發(fā)生，國內文獻報道較少。筆者選取南京醫科大學(xué)附屬南京醫院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)收治的≥60歲并有顯著(zhù)神經(jīng)痛的帶狀皰疹病毒急性感染患者80例，在常規抗病毒治療基礎上，早期加用加巴噴丁口服，探討其臨床療效及安全性，現報道如下：
1、資料與方法
1.1 一般資料
選取我院皮膚科門(mén)診2014年1月～2015年3月就診的急性期帶狀皰疹患者80例，根據隨機數字表法分為治療組和對照組，每組各40例。治療組：男22例，女18例，平均年齡為(67.32±18.18)歲，平均病程為(3.22±1.77)d，視覺(jué)模擬(VAS)評分為(7.83±0.22)分;對照組：男24，女16例，平均年齡為(64.32±17.76)歲，平均病程為(3.53±1.37)d，VAS評分為(7.70±0.19)分;兩組在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 納入及排除標準
納入標準：①患者年齡≥60歲，病程1～5 d;②有帶狀皰疹的典型皮損和神經(jīng)痛(VAS評分>3分);③就診前未使用過(guò)任何抗病毒藥物。排除標準：①?lài)乐匦�、肝、腎等其他臟器功能不全者，患有系統性疾病、腫瘤者;②長(cháng)期應用免疫抑制劑或全身衰竭者;③對更昔洛韋、加巴噴丁和甲鈷胺過(guò)敏者。
1.3 治療方法
所有患者均進(jìn)行1周抗病毒、營(yíng)養神經(jīng)的基礎治療：更昔洛韋注射液(安徽衛康制藥有限公司，國藥準字H20051041)0.25 g靜滴，1次/d;甲鈷胺(衛材中國藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030812)0.5 mg口服，3次/d。在此基礎上，治療組加用加巴噴丁膠囊(徐州恩華制藥有限公司，國藥準字H20051068)口服，劑量自300 mg/d(晚上1次)起，第2天600 mg(中午、晚上各1次)，第3天900 mg(早晨、中午、晚上各1次)。第4天開(kāi)始根據患者服藥后疼痛的緩解程度，每2～3天調整1次劑量，直至疼痛得到顯著(zhù)緩解，然后以此劑量維持，療程4周，最大劑量可增至3600 mg/d，3次/d。期間，如果出現不耐受的不良反應立即中止治療。治療組中36例患者1周內維持鎮痛劑量增為1800 mg，4例患者1周內維持鎮痛劑量為1200 mg。
1.4 鎮痛效果判定標準
治療前和治療后疼痛強度的變化按照國際通用的VAS判斷。0分：無(wú)痛;1～3分：輕度疼痛;4～6分：中度疼痛(疼痛明顯，睡眠受影響);7～9分：重度疼痛(疼痛劇烈，被動(dòng)體位、難以入睡);10分為劇痛(想象中的極度疼痛)。治療第1、2、4周分別對兩組患者進(jìn)行鎮痛效果判定，顯效：VAS評分下降≥3分;有效：1分≤VAS評分下降<3分，;無(wú)效：VAS評分無(wú)下降或下降<1分�？傆行�=(顯效例數+有效例數)/總病例數×100%。
1.5 統計學(xué)方法
采用統計軟件SPSS 20.0對數據進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料以均數±標準差(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學(xué)意義。
2、結果
2.1 治療前后兩組VAS評分比較
治療前，兩組VAS評分差異無(wú)統計學(xué)意義(P > 0.05)。治療后1、2、4周治療組VAS較對照組明顯下降，差異有統計學(xué)意義(P < 0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 兩組治療神經(jīng)痛效果比較
治療1周后，治療組有效率高于對照組，差異有統計學(xué)意義(P < 0.05)。治療4周后，治療組治療全部有效，疼痛均有明顯緩解，有效率高于對照組，差異有統計學(xué)意義(P < 0.05)。說(shuō)明治療組治療神經(jīng)痛顯效快，有效率高。見(jiàn)表2。
2.3 兩組不良反應情況
治療組中有13例出現頭暈，4例出現嗜睡、1例出現惡心嘔吐，不良反應多見(jiàn)于開(kāi)始用藥1～3 d內，一般為輕度或一過(guò)性，經(jīng)解釋溝通后能耐受者繼續服用，未作特殊處理。治療觀(guān)察期間，無(wú)患者退出，所有患者均未出現其他系統損害。對照組僅有3例出現頭暈，治療組的不良反應總發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統計學(xué)意義(P < 0.05)。見(jiàn)表3。
3、討論
帶狀皰疹神經(jīng)痛表現常由脊髓后索受累、神經(jīng)炎癥或壞死所致[2]，可以發(fā)生在皮損出現之前，皮損出現之時(shí)，以及在皮損消退之后1個(gè)月甚至數年。目前國際上公認的PHN定義為發(fā)生帶狀皰疹后1個(gè)月仍有神經(jīng)疼痛或復發(fā)性疼痛的病理神經(jīng)痛疾病[2]，而老年人是PHN的高發(fā)人群。多項研究表明，年齡是帶狀皰疹發(fā)病最主要也是最關(guān)鍵的影響因素之一，這可能和人體逐漸衰退的免疫功能密切相關(guān)。機體初次感染VZV誘發(fā)水痘后，產(chǎn)生的抗體隨著(zhù)年齡的增長(cháng)而逐漸降低，直至消失。尤其老年患者，其免疫機能下降，清除病毒、神經(jīng)修復的能力減弱，因此得PHN的概率增大[3]。有文獻統計[4]，一旦轉化成PHN，只有不到一半的患者能減輕50%的疼痛，治療的難度將大大提升，嚴重影響患者生活質(zhì)量。
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