從中醫護理工作的發(fā)展看五診辨證施護的重要

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       【摘要】中國醫藥學(xué)的發(fā)展歷史悠久、源遠流長(cháng)。隨著(zhù)社會(huì )發(fā)展,人類(lèi)文明不斷進(jìn)步,醫學(xué)發(fā)展到較高水平的時(shí)候,醫學(xué)的分科,醫與護也同時(shí)分開(kāi)。特別是改革開(kāi)放以來(lái),中醫藥更是突飛猛進(jìn)的發(fā)展,建立了具有中醫特色的醫療護理,并取得前所未有的成就。

　　【關(guān)鍵詞】五診辨證

　　五診辨證施護整體觀(guān)的重要性

　　逐漸建立以望、聞、問(wèn)、切四診整體觀(guān),在傳統的四診基礎上,增加“驗診”,統稱(chēng)五診。驗診是現代科學(xué)技術(shù)在臨床上的廣泛運用,如生化、X線(xiàn)、B超、核磁共振、微循環(huán)、微量元素、CT、基因技術(shù)等新技術(shù)檢驗和檢測系統,從微觀(guān)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察,為臨床提供可靠依據,稱(chēng)為“驗診”。我認為五診辨證施護整體觀(guān)更有利于中醫的辨證施護,更有利于中西護理的相互結合、取長(cháng)補短,充分發(fā)揮中醫的辨證施護優(yōu)勢。

　　辨證施護整體觀(guān)的具體運用體會(huì )

　　五診辨證施護法,要求護理人員在自己的崗位上,認真負責、親切耐心、用靈敏的目光,發(fā)現前來(lái)就診、或正在住院病人,在神色形態(tài)方面的常于變,采用相應的施護方法,稱(chēng)望診施護。用親切的語(yǔ)言,詢(xún)問(wèn)病人的病痛和需求,從而了解病勢的輕重緩急和預后,以便采取相應的防護、治療措施、或幫助患者圓滿(mǎn)解決需求的問(wèn)題等,稱(chēng)問(wèn)診施護;用敏銳聽(tīng)覺(jué),發(fā)現病人的語(yǔ)音、呼吸音以及從內臟發(fā)出的音響聲、或呼吸聲音等,從中了解病情的順逆和吉兇,必要時(shí)采取的防治措施,或協(xié)助病人要求的有關(guān)事意等,稱(chēng)聞施護;用熟練的手法和技巧,對病人定時(shí)或及時(shí)地診測脈象、或觸診肌、腹等,以觀(guān)察了解不同時(shí)間的常與變,及時(shí)準確、動(dòng)態(tài)地觀(guān)察病人的進(jìn)展情況,做好辨證施護、或向醫生報告病情,采取防治和護理措施等,稱(chēng)切診施護。根據驗診獲取的資料,為臨床提供辨證施護的參考依據,稱(chēng)驗診施護。在整體辨證施護中,有時(shí)單用一法,如望診施護,但常二法或多法相結合才能達到準確施護目的。

　　望診施護立竿見(jiàn)影:望診施護的重要,表現在“望而知之為之神”。因為內臟的生理活動(dòng)或病理變化都會(huì )不同程度地、以不同的特征反應于體表,或反應于相關(guān)的特定部位。故望診有“望而知之謂之神”之美稱(chēng)。

　　聞診施護技高一籌:聞診,是憑借護理人員敏銳的聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)來(lái)辨別聲音、氣味的常與變的一種重要診法。尿毒癥患者,病室散發(fā)的尿臊味,糖尿病酮中毒,可嗅到“爛蘋(píng)果”味等,這些不僅有不同的護理要求,而且在生活方面的注意事項,也要告訴患者和家屬,共同做好病人的調養和護理。

　　問(wèn)診施護全在功夫:問(wèn)診施護,用親切關(guān)懷的語(yǔ)言、耐心詢(xún)問(wèn)患者病痛的詳細情況和需求問(wèn)題的解答和實(shí)施。問(wèn)診,可以解決望診和聞診不能解決的問(wèn)題。護理人員在問(wèn)診時(shí)除認真、耐心、細致、全面的詢(xún)問(wèn)與疾病有關(guān)的內容外,還必須使病人感到親切、溫暖和信任感,切忌態(tài)度冷淡、語(yǔ)言生硬等。遵循“十問(wèn)歌”作為參考,有利于問(wèn)診施護。

　　切診施護重在技巧:切診施護,包括切脈、觸診和觸經(jīng)穴等。要求護理人員具有純熟的操作技巧。切脈施護是護理人員用手指觸人體有動(dòng)脈搏動(dòng),能反應疾病的特定部位。診脈象、測脈搏,還是獨取寸口脈為好,因寸口脈操作方便,使用范圍廣。

　　正常脈:成人一息(一呼一吸合為一息)脈動(dòng)(跳動(dòng))4～5次,每分鐘72次左右,但脈率常受年齡影響。病脈:即人體發(fā)生疾病之后,引起機體臟腑功能紊亂,氣血運行障礙,陰陽(yáng)失去平衡等,所形成的脈象稱(chēng)病脈。由于病因不同,機體強弱盛衰等不同,不僅臨床癥狀不同,脈象的種類(lèi)也不一樣。我祖父將二十八脈編成5字歌訣,名為二十八脈歌訣:病脈二十八,浮沉遲數滑,虛實(shí)長(cháng)短澀,芤弦牢濡弱,細伏動(dòng)促結,洪微緊緩代,疾革散脈全,舉手按詳查。下面將最常用于辨證施護的四大脈象浮、沉、遲、數的運用,簡(jiǎn)介于后,供切診施護時(shí)參考。

　　浮脈主病及施護方法:浮脈脈象:輕取可得,如水漂木,按之稍減而空。主病與施護:脈浮主表。見(jiàn)浮脈,為疾病侵入部位尚淺,或病在上焦,或病證初發(fā)。為正邪抗爭的反應。多見(jiàn)于流行性感冒、感冒、上呼吸道感染等,但應區別脈有力、無(wú)力。

　　沉脈主病及施護方法:沉脈脈象:中取不顯,重按乃得,如石投水,必沉其底之狀。主病與施護:沉脈主里。見(jiàn)沉脈,為病邪侵犯部位較深,見(jiàn)于臟腑病癥。如五臟(心、肝、脾、肺、腎),六腑(膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱)中,患何病癥,其施護方法各不相同,如肝硬變病人脈見(jiàn)沉弦,若發(fā)生嘔血,見(jiàn)芤脈(為失血),多為食道靜脈破裂出血,在報告醫生的同時(shí),并安慰患者不要驚慌,行止血處理,積極進(jìn)行輸血準備等。

　　遲脈主病及施護方法:遲脈脈象:遲脈一息不足4次,每分鐘脈率在60次一下,來(lái)去極緩,又稱(chēng)心動(dòng)過(guò)緩。主病與施護:遲脈主寒。見(jiàn)遲脈為寒邪瘀滯,傷人陽(yáng)氣,氣血不能正常運行,見(jiàn)于陽(yáng)虛陰寒病癥。但應區別有力與無(wú)力。遲脈有力為積冷,寒證,無(wú)力為虛證。見(jiàn)遲脈者,多為寒邪內蘊,氣血不足,當溫陽(yáng)益氣、或針刺足三里、內關(guān)、膻中。遲脈心血不足者見(jiàn)于,心肌缺血、傳導阻滯者,應讓病人安靜休息,內服補心丹或調整心律藥,并及時(shí)將病情報告醫生。

　　數脈主病積施護方法:數脈脈象:數脈,脈動(dòng)快速,一息6次以上,每分鐘脈率在90次以上。成人高于100次/分,為竇性心動(dòng)過(guò)速。主病與施護:數脈主熱。數脈,為血脈受熱邪鼓動(dòng),脈行加速,見(jiàn)于陽(yáng)證,熱證等。當應區別有力與無(wú)力。脈證相符者順,脈象不相符者逆。故有“數脈主陽(yáng),主吐主狂,有力實(shí)熱,無(wú)力虛瘡,兒童見(jiàn)數,謂之吉祥。”之說(shuō)。

　　驗診施護明白微觀(guān):驗診,是根據現代科學(xué)技術(shù)的檢測系統從微觀(guān)進(jìn)行觀(guān)察稱(chēng)之為“驗”,充實(shí)完善了望、聞、問(wèn)、切四診之不足。因驗診可以通過(guò)檢測化驗等方法“明白”疾病的變化情況等。

　　以上五診辨證施護法,僅僅是個(gè)人20余年護理工作的一點(diǎn)體會(huì ),在王旭老師指導下完成的,趁此表示感謝。由于水平有限,其中錯誤在所難免,敬請專(zhuān)家和同志們指正。

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