勞動(dòng)仲裁申請書(shū)最新(精品)
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勞動(dòng)仲裁申請書(shū)最新 篇1
申請人：張xx，男，xxxx年xx月xx日出生，住址：湖南省xx市xx號，身份證號：xxxxxxxxx。
代理人：姚xx北京xx(xx)律師事務(wù)所律師。
聯(lián)系人：劉xx聯(lián)系電話(huà)：xxxxxxx。
法定代表人：羅xx職務(wù)：總經(jīng)理。
申請事項：
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資3x234元(自xxxx年x月至xxx2年3月止)。
二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟補償金3xxx元。
三、請求裁決被申請人支付加班工資共計xx2x元。
四、請求裁決被申請人為申請人補繳自xxxx年x月至xxx2年3月的社會(huì )保險。
事實(shí)與理由：
xxxx年x月，申請人應聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1xxx元。進(jìn)入公司后，申請人即要求與公司訂立書(shū)面勞動(dòng)合同，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時(shí)間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動(dòng)合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的`工作，而且工作時(shí)間嚴重超過(guò)法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會(huì )保險，xxx2年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個(gè)月，但假期結束，申請人回去繼續上班時(shí)，卻被告知工作崗位已滿(mǎn)，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。
綜上，被申請人已嚴重違反《勞動(dòng)法》《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)規定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調解仲裁法》之規定，特依法提起勞動(dòng)仲裁，請予支持!
此致
申請人：張xx。
xxx年三月十九日。
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)最新 篇2
__市/區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )：
我與_______勞動(dòng)爭議一案，經(jīng)_____市/區勞動(dòng)爭議調解委員會(huì )進(jìn)行調解，雙方就勞動(dòng)爭議已達成調解協(xié)議（或已達成和解協(xié)議）�，F本人向貴委員會(huì )提出撤訴申請，請貴委員會(huì )依法予以準許。
申請人：___
20__年__月__日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)最新 篇3
申訴人：______________________
被申訴人：______________________
請求事項
1、解除申訴人同被訴人___________建設集團第十六建筑安裝有限公司之間簽訂的勞動(dòng)合同；
2、裁令被訴人___________建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付_______年_______月至今拖欠的.工資_______元；
3、裁令被訴人___________建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟補償金_______元；
4、裁令被訴人___________建設集團有限公司向申訴人支付終止勞動(dòng)合同的。經(jīng)濟補償金_______元；
5、裁令被訴人___________建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付_______年_______月至解除合同日拖欠的勞動(dòng)保險金_______元；
6、裁令被訴人___________建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性傷殘補助金_______元；
7、裁令被訴人___________建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性工傷醫療補助金_______元；
8、裁令被訴人___________建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性傷殘就業(yè)補助金_______元；
9、兩被訴人對上述所列各項訴請承擔連帶清償責任。
事實(shí)與理由
申訴人自___________年1月16日年起即在被申訴人___________建設集團有限公司處工作，并簽訂勞動(dòng)合同。___________年___________建設集團內部調整，申訴人所在部門(mén)名稱(chēng)變更為_(kāi)__________建設集團第六建筑安裝勞務(wù)有限公司（后變更為_(kāi)__________建設集團第十六建筑安裝有限公司）。___________建設集團有限公司要求申訴人及所在部門(mén)所有工作人員同___________建設集團第六建筑安裝勞務(wù)有限公司重新簽訂勞動(dòng)合同。自20___________年1月開(kāi)始，被訴人___________建設集團第十六建筑安裝有限公司即停止為申訴人繳納社會(huì )保險，自20___________年11月開(kāi)始，被訴人___________建設集團第十六建筑安裝有限公司又開(kāi)始拖欠申訴人工資，20___________年，申訴人在工作期間受傷，被認定為九級傷殘，被訴人___________建設集團第十六建筑安裝有限公司也未向申訴人支付各項工傷福利待遇。不得已，申訴人不得不向被訴人___________建設集團第十六建筑安裝有限公司提出解除勞動(dòng)合同，并要求被訴人___________建設集團有限公司、___________建設集團第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付請求事項中所列各項仲裁請求。為維護申請人合法權益，特訴諸貴委，望裁如所請。
此致
_勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：_______
_______年_______月_______日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)最新 篇4
申訴人：________________ 被申訴人：_____________
聯(lián)系電話(huà)：______________ 聯(lián)系電話(huà)：____________________________________
法定代表人：____________ 法定代表人：________________________
公司地址：_______________________________ 公司地址：________________________________
電話(huà)：____________________________________ 電話(huà)：______________________________________
郵編：____________________________________ 郵編：_______________________________________
1、解除申訴人同被訴_________________________________________________公司之間簽訂的勞動(dòng)合同；
2、裁令被訴人________________________________________________公司向申訴人支付_______年____月至今拖欠的`工資___________元；
3、裁令被訴人________________________________________________公司向申訴人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟補償金_________元；
4、裁令被訴人________________________________________________公司向申訴人支付終止勞動(dòng)合同的經(jīng)濟補償金_________元；
5、裁令被訴人________________________________________________公司向申訴人支付_______年____月至解除合同日拖欠的勞動(dòng)保險金_________元；
6、裁令被訴人________________________________________________公司向申訴人支付一次性傷殘補助金_________元；
7、裁令被訴人________________________________________________公司向申訴人支付一次性工傷醫療補助金_________元；
8、裁令被訴人________________________________________________公司向申訴人支付一次性傷殘就業(yè)補助金_________元；
9、兩被訴人對上述所列各項訴請承擔連帶清償責任。
事實(shí)與理由：
申訴人自__________年_________月_______日年起即在被申訴人_____________________________公司處工作，并簽訂勞動(dòng)合同。
_______________年煙大建設集團內部調整，申訴人所在部門(mén)名稱(chēng)變更為_(kāi)______________________________________（后變更為_(kāi)______________________________________公司）。
___________________________________公司要求申訴人及所在部門(mén)所有工作人員同______________________________________________________公司重新簽訂勞動(dòng)合同。
自_____________年_________月開(kāi)始，被訴人___________________________________公司即停止為申訴人繳納社會(huì )保險，自________年________月開(kāi)始，被訴人_____________________________________公司又開(kāi)始拖欠申訴人工資，____年，申訴人在工作期間受傷，被認定為九級傷殘，被訴人_____________________________________________公司也未向申訴人支付各項工傷福利待遇。
不得已，申訴人不得不向被訴人___________________________________________公司提出解除勞動(dòng)合同，并要求被訴人________________________公司、_______________________公司向申訴人支付請求事項中所列各項仲裁請求。
為維護申請人合法權益，特訴諸貴委，望裁如所請。
此敬
敬禮!
申請人：__
__年__月__日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)最新 篇5
申請人：銀xx，男，出生于xx年xx月xx日，住xx
被申請人：xx有限公司，住xx
法定代表人：xxx，性別：x，職務(wù)：xx，電話(huà)：xx
請求事項：
1、依法裁決被申請人向申請人支付延長(cháng)工作時(shí)間的工資報酬40234.80元；
2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的'補償金xx058.70元；
3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金12084元；
事實(shí)和理由：
20xx年2月23日申請人與被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，20xx年2月26日雙方續簽勞動(dòng)合同，合同約定勞動(dòng)期限至20xx年2月22日終止，其中20xx年2月23日至20xx年3月5日申請人擔任實(shí)驗員崗位，實(shí)行標準工時(shí)制度，20xx年3月6日至今申請人擔任現場(chǎng)調度崗位，實(shí)行綜合計算工時(shí)制度，每天工作12小時(shí)。
20xx年8月xx日至20xx年3月5日申請人擔任實(shí)驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時(shí)，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于20xx年3月6日調換申請人工作崗位，轉為現場(chǎng)調度，實(shí)行綜合計算工時(shí)制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時(shí)的綜合計算工時(shí)制度，嚴重違反勞動(dòng)法的規定，總工作時(shí)間遠遠超過(guò)法定工作時(shí)間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。
20xx年xx月xx日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動(dòng)，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金。
基于以上事實(shí)，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。
此致
xx市xx區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：
時(shí)間：
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)最新 篇6
申請人：___________，男，__________年_____月__日出生，漢族，住_____市__________鎮村
申請人于________年____月______日收到你院已受理原告_____訴申請人買(mǎi)賣(mài)合同糾紛一案的公告應訴通知，通知申請人在公告發(fā)出之日滿(mǎn)____天次日起_____內提出答辯（公告發(fā)出時(shí)間是_______年____月____日）。
現根據本案事實(shí)提出對此案管轄權的異議，理由如下：__________市人民法院對本案無(wú)權管轄。申請人與原告人的買(mǎi)賣(mài)合同關(guān)系，沒(méi)有訂立過(guò)書(shū)面合同，只有是口頭協(xié)議，而且所謂的第二被告是原告為了本案的管轄權而虛擬設立的，缺乏法律依據�！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于在確定經(jīng)濟糾紛案件管轄中如何確定購銷(xiāo)合同履行地的規定》第三條、當事人在合同中對履行地點(diǎn)、交貨地點(diǎn)未作約定或約定不明確的，或者雖有約定但未實(shí)際交付貨物，且當事人雙方住所地均不在合同約定的履行地，以及口頭購銷(xiāo)合同糾紛案件，均不依履行地確定案件管轄。
為此，根據《民事訴訟法》第22條第1款之規定，該買(mǎi)賣(mài)合同糾紛應由異議人常住地的_____市人民法院管轄。
我國《民事訴訟法》第38條規定：_________________“人民法院受理案件后，當事人對管轄權有異議的.，應當在提交答辯狀期間提出。人民法院對當事人提出的異議，應當審查。異議成立的，裁定將案件移送有管轄權的人民法院；異議不成立的，裁定駁回�！备鶕鲜鍪聦�(shí)和法律規定，特此請求你院將本案依法移送管轄，交由_____市人民法院審理。請予準許。
此致
__________市人民法院
申請人：_________________
________年_____月_____日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)最新 篇7
申訴人：____________，女，____________年10月2日出生，住____________市____________區____________號。
第一被訴人：
武漢____________股份有限公司
住所：武漢市經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區____________
法定代表人：____________
第二被訴人：
武漢____________有限責任公司
住所：武漢市經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區____________街
法定代表人：____________
請求事項：
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動(dòng)合同；
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟補償金11613。8元；
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974。45元；
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元；
5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險；
6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。
事實(shí)與理由：
申訴人于____________1年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動(dòng)合同，____________4年3月19日合同期滿(mǎn)后雙方分別于____________4年3月和____________7年3月又續簽了為期3年的合同，合同于____________年3月19日到期。____________2年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢____________有限責任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動(dòng)合同關(guān)系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、DCS操作員、行政文員等工作。
在合同履行期間，被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規定，經(jīng)常要求申訴人在節假日加班加點(diǎn)卻不按照國家的規定支付加班加點(diǎn)的工資；申訴人從事危害身體健康的'工作，被申訴人從沒(méi)按照合同的約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險；申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費；合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。____________7年3月，在沒(méi)有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來(lái)上班。
為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動(dòng)爭議仲裁委依法裁決。
此致
____________市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申訴人：____________
二〇________________________年六月二十四日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)最新 篇8
申請人：________________
被申請人：______________
法定代表人：_________________，電話(huà)：______________地址：_________________，郵編：______________
仲裁請求：_________________
一、請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系；
二、請求裁決被申請人向申請人支付__________個(gè)月經(jīng)濟補償金_______________元；
三、請求裁決被申請人為申訴人補繳20__________年_____月至20__________年__________月社會(huì )保險費。
事實(shí)與理由：_________________
以上請求，請仲裁委支持。
此致__________市勞動(dòng)仲裁委員
申請人：_________________
被申請人：______________
_____年_____月_____日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)最新 篇9
目前，外地公司在北京開(kāi)設辦事處、分公司的較多，而這些總公司在當地有往往較多社會(huì )關(guān)系和較大的影響，而且公司又考慮在北京所招聘的員工多為北京當地生活的員工，一旦發(fā)生爭議，這些員工去總公司所在地申請仲裁畢竟有很多的不便，這樣也可以無(wú)形中使很多員工自動(dòng)放棄勞動(dòng)仲裁。因此，大多數公司在與員工簽訂的勞動(dòng)合同中，都會(huì )加上“當勞動(dòng)爭議發(fā)生時(shí)，由總公司所在地進(jìn)行管轄”之類(lèi)的條款或者對此未作約定。
北京市仲裁機關(guān)目前的做法是，如果在勞動(dòng)合同中明確約定了管轄地的話(huà)，則由管轄地的仲裁機關(guān)管轄；沒(méi)有約定的情況則不受理。但是北京市各級法院對于這種做法并不認同，他們認為，勞動(dòng)爭議的管轄，以方便員工仲裁為第一原則，因此，他們基于這一原則，認定勞動(dòng)合同中的管轄條款，屬于一種選擇性的條款，沒(méi)有強制性的約束力，員工可以遵守，也完全可以不遵守。這就在實(shí)際上形成了一種局面，即這類(lèi)案件，仲裁機關(guān)可能不受理，但是法院肯定受理，兩者間出現了矛盾。
而很多員工是不可能知道這些情況的，所以在發(fā)生爭議時(shí)，總是心存疑惑，猶豫不定，很多時(shí)候會(huì )喪失仲裁的.有效時(shí)機。因此，當發(fā)生類(lèi)似糾紛時(shí)，員工應當大膽地從仲裁機關(guān)領(lǐng)取不予受理通知書(shū)，然后到合同履行地的法院進(jìn)行訴訟即可。不用擔心公司的管轄權異議，也不必在意勞動(dòng)合同中的類(lèi)似條款。
在這一點(diǎn)上，南方的一些地方做得比較好，如浙江省已明確規定員工可以向勞動(dòng)合同履行地的勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )申請仲裁。北京應當向他們學(xué)習了。
此敬
敬禮！
申請人：_______________
_____年______月____日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)最新 篇10
申請人：__________，__________族，
被申請人：__________
住址：__________
負責人：__________聯(lián)系電話(huà)：__________
請求事項：
1.請求確認被申請人與申請人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系已解除；
2.裁決被申請人向申請人支付解除合同經(jīng)濟補償金4291元；
3.裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼9600元；
4.裁判被申請人支付賠償金6480元；
5.裁決被申請人向申請人支付申請人加班費160元；（x年4月份加班費）
6.裁判被申請人根據合同約定向申請人按比例發(fā)放年績(jì)效工資6066.67元；
7.裁判被申請人根據合同向申請人按比例發(fā)放第13個(gè)月工資2211元；
8.裁判被申請人為申請人補繳x年12月25日至x年9月份社會(huì )保險費；
9.裁判被申請人承擔申請人的律師代理費1000元。
事實(shí)與理由：
x年12月25日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動(dòng)合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為x年12月25日起至x年12月24日止，其中約定試用期為3個(gè)月；工作內容為工程師；被申請人支付申請人工資報酬為年薪44500元，支付方式：年薪中80%約定為年基本工資，共計36400元，按13個(gè)月發(fā)放，第13個(gè)工資參照當年業(yè)績(jì)評定進(jìn)行發(fā)放，約定月度基本工資為2800元，試用期工資為每月2240元，年薪中的20%約定為年績(jì)效工資，共計9100元，在財年度發(fā)放；《勞動(dòng)合同》還對其它事項進(jìn)行了具體約定。合同簽訂后，由于申請人工作表現出色，被申請人于x年1月5日提前轉為正式工并提升為用服部經(jīng)理。
申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會(huì )保險。且自x年5月份起也未向申請人足額發(fā)放工作及支付福利待遇（每月200元交通及誤餐補助，300元的電腦補助）；更為氣憤的是被申請人與申請人協(xié)商一致，于x年6月25日未擅自變更了申請人的工作崗位；
綜上所述，申請人認為被申請人的`行為嚴重違反《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律法規，為維護申請人的正當權益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申請，請求支持申請人的請求！
此致
__________市新技術(shù)開(kāi)發(fā)區勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：__________
__________年__________月__________日
附：證據：
1、申請人身份證和被申請人營(yíng)業(yè)執照；
2、勞動(dòng)合同，調崗協(xié)議；
3、工資條復印件；
4、律師代理費收據。
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)最新 篇11
申請人：_________________，性別，民族，出生_年_月_日，住址，聯(lián)系電話(huà)：_________________
被申請人：______________公司地址：_________________法定代表人：_________________，電話(huà)：______________
申請事項：_________________
一、請求依法裁決被申請人為申請人_____________
二、請求依法裁決被申請人為申請人_____________
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計_________________元
事實(shí)與理由：_________________
_________________
此致
_____________仲裁庭
申請人：_________________
年 月 日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)最新 篇12
申請人：____________
性別：男
____________生
漢族
身份證：____________________________________
住址：____________省____________市____________號
電話(huà)：____________
被申請人：____________市____________辦公設備廠(chǎng)
住所：____________市____________區工業(yè)區
法定代表人：____________
電話(huà)：____________
請求事項：
裁令被申請人付給申請人一次性傷殘就業(yè)補助金27765元、一次性工傷醫療補助金22212元，住院伙食補助費1150元以上合計51127元
事實(shí)、理由：
申請人原系被申請人單位職工。____________年12月5日申請人在操作機器時(shí)被擠傷左手拇指食指等。____________年2月11日萊西市勞動(dòng)和社會(huì )保障局認定申請人之傷屬于工傷。____________年5月20日________________________市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定申請人之傷為九級傷殘。____________年5月26日雙方解除了勞動(dòng)關(guān)系后，被申請人遲遲未支付申請人有關(guān)工傷待遇。為此特訴于貴委敬請依法處理。
此致
____________市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：____________（簽名或蓋章）
___年___月___日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)最新 篇13
申請人：____________。性別：男。年齡：26。工作單位：____________藥業(yè)集團公司。用工性質(zhì)：聘任制。住址：____________市____________區____________路。電話(huà)：________________________。郵編：____________________________________
被申請人：____________藥業(yè)集團公司。法定代表人：____________。性別：男。年齡：26。職務(wù)：總經(jīng)理。地址：____________市____________區路。電話(huà)：________________________。郵編：____________
勞動(dòng)仲裁請求事項：
1、請求裁決先予執行被申請人支付申請人醫療費4962。1元；
2、請求裁決先予執行被申請人支付申請人扣發(fā)的工資（5899。83元）及其25%的補償金共7374。78元；
3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6031元；
4、請求裁決被申請人支付申請人護理費1400元；
5、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元；
6、請求裁決被申請人承擔申請人申請仲裁的一切費用包括誤工費、交通費；
7、請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用。
事實(shí)與理由：
申訴人于____________年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關(guān)節嚴重受傷。____________年8月1日至14日在北醫三院住院治療，____________年11月22日由________________________區勞動(dòng)和社會(huì )保障局認定為工傷，____________年12月29日經(jīng)________________________區勞動(dòng)鑒定委員會(huì )鑒定為傷殘六級。由于被申請人未能及時(shí)為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認定前被迫自費承擔了醫療費4962.1元（見(jiàn)醫療保險手冊及有關(guān)的醫藥）�！豆ｋU條例》第十七條明確規定，"用人單位未在本條第一款規定的時(shí)限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。"。申請人工傷治療期間，被申請人于____________年3月扣發(fā)了申請人工資564.42元（稅后）、____________年8至11月份扣發(fā)了申請人工資5335.41元，合計5899.83元（見(jiàn)本人的工資存折本）。在勞動(dòng)保障部門(mén)作出工傷認定結論后，被申請人遲遲不予補發(fā)，拖欠申請人工資至今。根據《________________________市工資支付規定》的有關(guān)規定，被申請人應當向申訴人支付所欠工資25%的補償金。根據《工傷保險條例》第三十四條的規定，"職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為16個(gè)月的本人工資，六級傷殘為14個(gè)月的本人工資"。按照《工傷保險條例》第六十一條的規定，申請人受傷前的平均工資為3907，本人應該獲得的一次性傷殘補助金為56977元。由于被申訴人未給申請人足額繳納工傷保險費，致使申訴人僅獲得一次性傷殘補助金50946元，相差6031元。根據《________________________市實(shí)施;工傷保險條例>辦法》第十三條規定："用人單位少報職工工資，未足額繳納工傷保險費，造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的，差額部分由用人單位補足。用人單位足額繳納工傷保險費后，重新核定工傷保險待遇。重新核定前工傷保險待遇的差額，工傷保險基金不予補支。"因此，被申請人還應支付申請人一次性傷殘補助金6031元。
申請人在____________年8月6日住院治療治療手術(shù)后的兩個(gè)多月的時(shí)間內，生活不能自理，需要生活護理（見(jiàn)鄰居肖某的書(shū)面證實(shí)）。其中，從8月6日至9月中旬的一個(gè)多月時(shí)間內，生活大部分不能自理（翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動(dòng)方面均需要護理）；從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理（穿衣、自我移動(dòng)方面需要護理）�！豆ｋU條例》第三十一條的'規定，"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。"《工傷保險條例》第三十二條規定："生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級支付，其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50、40或者30。"北京市____________年度職工月平均工資為24045元/12個(gè)月=____________。75元。因此，被申請人須向申訴人支付護理費1400元。
申請人治療工傷期間共花費交通費2272元（見(jiàn)相關(guān)車(chē)票），應由被申訴人承擔。
由于被申請人未能依照有關(guān)規定落實(shí)申訴人的工傷保險待遇，給申請人帶來(lái)極大的傷害。為維護申請人的正當權益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申訴，請求支持申請人的請求！
此致
北京市________________________區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人（簽名）：____________
____________年__________月_____________日
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