兒童抗生素的合理應用
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【摘要】本文從抗生素不合理使用的表現、不良后果、合理使用原則、常見(jiàn)病抗生素的合理應用、兒童不抗生素是臨床上應用范圍廣,種類(lèi)繁多的一大類(lèi)藥物。合理使用抗生素對病情的轉歸,患兒的健康成長(cháng)至關(guān)重要。當前抗生素濫用情況非常嚴重,引起很多不良反應,細菌耐藥性也大大增加。在基層醫院更是如此。解決抗生素的合理使用已迫在眉睫。
1 臨床抗生素不合理使用的表現
(1)無(wú)論感染還是非感染疾病,只要有病就用抗生素。
(2)無(wú)論什么感染,都用廣譜抗生素。
(3)無(wú)論疾病性質(zhì),大都用靜脈注射,而且劑量過(guò)大,療程過(guò)長(cháng)。
(4)不考慮抗生素的抗菌特點(diǎn),隨意聯(lián)合使用。
(5)使用一些在兒童期禁用、慎用或已被淘汰的藥物。
(6)與其他藥物如病毒唑、維生素等混合在較大量的液體中靜滴。
2 濫用的不良后果
濫用抗生素可導致兒童體內耐藥菌株產(chǎn)生,引發(fā)難以治愈的感染性疾病。大量耐藥菌的產(chǎn)生,使難治性感染越來(lái)越多,導致病菌感染的機會(huì )越來(lái)越多,治療感染性疾病的費用越來(lái)越高。據報道耐青霉素的肺炎鏈球菌,過(guò)去對青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感,現在幾乎“刀槍不入”。綠膿桿菌對氨芐西林、阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達100%,肺炎克雷伯氏菌對西力欣、復達欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達52%-100%。而耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬(wàn)古霉素外已經(jīng)無(wú)藥可治。
3 合理使用抗生素的原則
必須掌握適應證并遵循安全、有效和經(jīng)濟的原則。
(1)病毒性疾病或估計是病毒性的不宜用,如普通的上呼吸道感染、輪狀病毒性腸炎等。
(2)發(fā)熱原因不明者不宜用,應盡早確診后再對因治療。
(3)對細菌感染患兒,選用適宜抗生素,適當的劑量和療程,合適用藥途徑和合理的間隔時(shí)間,同時(shí)必須采用各種綜合措施。①給藥途徑:應根據感染嚴重程度及藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑,輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑;②有多種藥物可供選用時(shí),應以窄譜,不良反應少,價(jià)廉者優(yōu)先。
注意劑量和間隔時(shí)間;③抗菌藥物的更換:一般感染用藥72h(重癥48h)后可根據療效,決定是否需要更換抗生素;④療程一般感染待癥狀體征及實(shí)驗室檢查明顯好轉或恢復正常后再用藥2-3 d,特殊感染按特定療程執行。
(4)盡量避免皮膚黏膜局部用藥,不允許擅自將全身用藥制劑局部使用。
(5)預防性用藥應嚴格掌握指征,兒科在以下情況下可考慮預防給藥:①風(fēng)濕病:用芐星青霉素預防,兒科劑量60-120萬(wàn)u,每月1次;②流行性腦膜炎:對密切接觸者常用磺胺嘧啶，磺胺甲基異唑co3日;③密切接觸開(kāi)放性結核患者的兒童用異煙肼3個(gè)月;④燒傷患者手術(shù)前后用藥2-3d;⑤外科手術(shù):于麻醉時(shí)用一種抗生素靜脈注入,可預防手術(shù)后細菌感染并發(fā)癥;⑥嬰兒室中出現細菌感染流行,按病原菌用藥預防。
4 常見(jiàn)病抗生素的合理使用
兒童腹瀉和感冒是目前最常見(jiàn)的濫用抗生素疾病。兒童腹瀉病因較多，盡管感染是主要原因,但病原有細菌、病毒、真菌等,抗生素只對細菌感染有效�？股氐拈L(cháng)期應用會(huì )導致腸道菌群紊亂,使腹瀉加重或遷延不愈。其實(shí),嬰兒腹瀉的病因除喂養不當外,主要是通過(guò)糞便傳播使其感染了一種特殊的病毒-輪狀病毒。由輪狀病毒感染引起的腹瀉使用抗生素無(wú)濟于事。因此,確診為輪狀病毒腸炎,不必使用抗生素,只需注意對癥處理。該病病程短,可以自愈�？股貎H適合于侵襲性腸道細菌感染,如志賀痢疾桿菌、沙門(mén)菌等。對于大便中混有黏液血便,大便鏡檢白細胞明顯增多,伴有腹疼里急后重者需要用抗生素。輕型患兒可選用黃連素、慶大霉素口服,重癥者選用氨芐青霉素靜滴。一旦出現腸道菌群紊亂或繼發(fā)真菌性腸炎時(shí),應停用抗生素,給以微生態(tài)制劑。兒童病毒性感冒是一種急性感染性疾病,具有自限性,通常病程3~7d,病毒性感冒的治療沒(méi)有特效藥可縮短病程。
5 兒童不宜使用的抗生素
(1)氨基糖苷類(lèi)抗生素,都有輕重不等的耳毒性和腎毒性,尤其是耳毒性,可引起永久性耳聾。
(2)四環(huán)素類(lèi)抗生素,能與新生長(cháng)牙齒中的鈣結合形成黃色結合物沉著(zhù),俗稱(chēng)“四環(huán)素牙”。此類(lèi)藥物還能與骨中的鈣結合抑制嬰兒的骨骼生長(cháng)。故8歲以下兒童禁用。
(3)氯霉素早產(chǎn)兒和新生兒應禁用,兒童慎用。
(4)磺胺類(lèi)藥物早產(chǎn)兒和新生兒應慎用。因此類(lèi)藥物能引起早產(chǎn)兒和新生兒黃疸、粒細胞減少等。
(5)喹諾酮類(lèi),12歲以下的兒童禁用,18歲以前慎用。
(6)第一代頭孢菌素兒童不可大劑量使用。因為此類(lèi)藥物腎毒性較大,可引起小兒血尿、腎組織壞死。
總之，選擇抗生素時(shí)要全面考慮患兒的感染情況、生理狀態(tài)、病理狀態(tài),合理選用藥物的品種、使用劑量、用藥時(shí)間以及給藥途徑。有效控制感染,減少藥物不良反應,防止人體內菌群失調,減少耐藥性的產(chǎn)生。
參 考 文 獻
[1]金有豫.藥理學(xué).人民衛生出版社,2002:308~312.
[2]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).人民衛生出版社,1995.
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