慢性阻塞性肺疾病患病危險因素分析論文
目的 分析慢性阻塞性肺疾�。–OPD）的危險因素。 方法 選取浙江省金華市婺城區洋埠醫院和廣東藥學(xué)院附屬第一醫院就診的45～70歲的COPD患者209人（男 168例，女 41例）作為研究對象，按性別和年齡（±2歲）1∶1配對，從當地人群中選取209例非COPD作為對照， 采用自制的流行病學(xué)調查表格進(jìn)行調查，并進(jìn)行肺功能檢測。結果 吸煙、文化程度低、有呼吸疾病家族史、兒童時(shí)期經(jīng)�？人院蛢和瘯r(shí)期有時(shí)候咳嗽是COPD患病的危險因素，其OR值分別為2.60(1.50～4.52)、1.94(1.12～3.37)、1.87(1.13～3.10) 、6.53(1.71～24.89) 和2.47(1.08～5.65)。結論 吸煙、文化程度低、有呼吸疾病家族史、兒童時(shí)期經(jīng)�？人允荂OPD患病的危險因素。慢性阻塞性肺疾�。╟hronic obstructive pulmo?nary diseases，COPD）是常見(jiàn)的呼吸道疾病，亞洲COPD區域工作組估計我國30歲以上的人群COPD患病率為6.2%［1］，鐘南山［2］等報道我國七省市40歲以上人群的COPD患病率為8.2%，COPD已經(jīng)成為社會(huì )的主要疾病負擔之一。本研究選取浙江省金華市婺城區洋埠醫院和廣東藥學(xué)院附屬第一醫院就診的45～70歲的COPD患者209例，并按性別和年齡（±2歲）1∶1配對，從患者當地人群中選取209例非COPD作為對照，探討該地區COPD的危險因素，為該地區的COPD人群防治提供依據。
1 對象與方法
1.1 調查對象 浙江省金華市婺城區洋埠醫院和廣東藥學(xué)院附屬第一醫院就診的45～70歲的COPD患者209例 （支氣管舒張試驗后FEV1/FVC<0.70且支氣管舒張試驗陰性），按性別和年齡1∶1配對，從當地人群中選取209例非COPD作為對照。
1.2 調查方法 參照我國流行病調查表［3］制定調查表格進(jìn)行調查，并進(jìn)行肺功能測試（采用意大利COSMED Quark PFT4型肺功能儀），調查表格內容包括一般資料、呼吸道相關(guān)癥狀、可能的危險因素。調查員統一培訓后按問(wèn)卷對受試者進(jìn)行調查，肺通氣功能檢測由專(zhuān)職的呼吸專(zhuān)科醫師和技術(shù)員進(jìn)行。
1.3 COPD診斷標準 支氣管擴張試驗后FEV1/FVC<0.70,且⊿FEV1≤12%擴張前FEV1,或⊿FEV1≤200 mL。
1.4 統計學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統計分析，危險因素分析采用條件Logistic回歸前向逐步法，以P< 0.05為差異有顯著(zhù)性。
2 結果
2.1 一般特征 共有效調查418人(COPD和非COPD各為209例)，其中男性336人，女性82人；平均年齡（60.89±7.47）歲。
2.2 COPD危險因素 COPD組中，吸煙者、有呼吸病家族史（父母或兄弟姐妹中有1人患有慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘或COPD）、兒童時(shí)期咳嗽者（以患者自我回憶14歲以前至少因咳嗽住院1次及以上為兒童時(shí)期咳嗽，3次及以上為經(jīng)�？人�，1～2次為有時(shí)候咳嗽）的比例高于對照組（χ2分別為8.545、9.673、16.619；P分別為0.003、0.002、<0.001，表1）。而文化程度低者、有職業(yè)粉塵煙霧暴露和被動(dòng)吸煙COPD與對照組比較差異無(wú)顯著(zhù)性，見(jiàn)表1。
對上述可能的COPD的危險因素進(jìn)行多因素條件Logistic逐步回歸分析，結果顯示，吸煙、文化程度低、有呼吸疾病家族史、兒童時(shí)期經(jīng)�？人院蛢和瘯r(shí)期有時(shí)候咳嗽是COPD患病的危險因素，其OR值分別為2.60(1.50～4.52)、1.94(1.12～3.37)、1.87(1.13～3.10)、 6.53(1.71～24.89) 和2.47(1.08～5.65)，見(jiàn)表2。
表1 COPD危險因素的單因素分析（略）
Tab.1 Single factor analysis of risk factors for COPDn
表2 COPD危險因素的多因素Logistic回歸分析（略）
Tab.2 The logistic regression analysis of the multiple risk factors for COPD
3 討論
COPD是常見(jiàn)的慢性呼吸系疾病，患病人數多，病死率高，嚴重危害民眾的身體健康，已經(jīng)成為我國城市第4位、農村第3位的死因［2］。我國七省市的COPD流行病調查發(fā)現各地40歲以上人群的COPD患病率存在較大的差異，例如上海城市COPD患病率為3.9%，而重慶城市為13.7%，其原因可能是危險因素的暴露率的地區差異所致［2］。因此探討本地區的COPD危險因素對該地區COPD防治具有重要的意義。
與眾多研究的結果一樣，本研究顯示吸煙是本地區最主要的COPD危險因素。74.2%的COPD患者吸煙，而只有60.8%的非COPD者吸煙。吸煙是COPD已經(jīng)明確的病因，并且吸煙支數越多，患COPD的危險性越大。即使在無(wú)呼吸癥狀或非COPD人群中，現吸煙者的肺功能FEV1值低，不吸煙者FEV1值高 ［4］�？v向研究也顯示FEV1的下降與累積吸煙量相關(guān)［5］。戒煙被認為是目前防治COPD惡化進(jìn)展的唯一經(jīng)濟有效的措施，戒煙能使吸煙者肺功能下降的速率減慢。
但是目前大多數研究顯示，大約15%～20%的吸煙者發(fā)展為COPD，約1/4～1/5的COPD患者從不吸煙［2,6］。本研究顯示有呼吸疾病家族史者患COPD的危險性為無(wú)呼吸疾病家族史者的1.87倍，這可能與基因遺傳和共同的行為習慣或生活環(huán)境污染有關(guān)［7］。本研究還顯示，COPD與兒童時(shí)期經(jīng)�？人杂嘘P(guān)，這可能與兒童時(shí)期經(jīng)�？人哉叩臍獾婪磻员容^高，因而呼吸道比較容易受到有害煙霧粉塵等危險因素的損害，從而導致COPD的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)［8］。此外被動(dòng)吸煙在COPD發(fā)病中的作用一直沒(méi)有得到明確的結論，本調查也未顯示出被動(dòng)吸煙者與COPD患病率有統計學(xué)聯(lián)系，可能與被動(dòng)吸煙的量衡量困難有關(guān)。
一些研究［9］顯示，社會(huì )經(jīng)濟地位低是COPD的危險因素。本研究也顯示文化程度低者，患COPD的危險性高，這可能是因為文化程度低常常是社會(huì )經(jīng)濟地位低的反映，文化程度低者，生活條件差，使用污染燃料的機會(huì )多，對衛生保健的知識少，因而接觸危險因素的機會(huì )多，患COPD的危險性大。
職業(yè)接觸粉塵煙霧被認為是COPD的另一個(gè)重要的原因，本研究并未顯示出統計學(xué)差異，可能與“健康工人效益”有關(guān)，即職業(yè)接觸粉塵煙霧者的基礎身體素質(zhì)常常較好的原因。
吸煙、文化程度低、有呼吸疾病家族史和有兒童時(shí)期咳嗽(包括經(jīng)�？人院陀袝r(shí)候咳嗽)是COPD患病的危險因素，為COPD的防治提供了依據。
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