整容醫學(xué)論文庫精選:探討隨意皮瓣移植中應注意的問(wèn)題
整容醫學(xué)論文庫:探討隨意皮瓣移植中應注意的問(wèn)題
關(guān)鍵詞：隨意；皮瓣移植；注意要點(diǎn)
隨意皮瓣移植是美容、整形外科領(lǐng)域中最基本的操作技術(shù)，對功能與外觀(guān)恢復常處于舉足輕重的地位。但目前往往有少數整形外科的年輕醫師對隨意皮瓣移植中一些基本原則時(shí)有忽視，因而療效達不到預期的目的。茲就隨意皮瓣移植中應注意的要點(diǎn)作簡(jiǎn)要闡述，供同道參考。
一、對待每一位整形外科病人應與一般外科病人一樣，應仔細聽(tīng)取病人的主訴，及病灶部發(fā)生的經(jīng)過(guò)，重視病人主觀(guān)的治療要求;以便取得醫患在治療方案上的統一。
二、檢查局部組織異常時(shí)，仔細判斷是組織缺損、組織異位，抑或為組織錯亂。同時(shí)需進(jìn)行必要的術(shù)前醫用攝影。
三、隨意皮瓣移植常分局部皮瓣與遠位皮瓣移植。但以社會(huì )效益與經(jīng)濟效益來(lái)說(shuō)，無(wú)疑局部皮瓣移植應為首選，特別是，顏面部的整復。局部皮瓣的類(lèi)型較多，設計時(shí)需詳細檢查病灶附近組織的松馳度與移動(dòng)度.及病灶部位的大小與形態(tài)來(lái)確定。如受區組織缺損大，又近似三角形，局部組織松弛度小，則可選用旋轉皮瓣，移位皮瓣移植，但若受區組織缺損小，形態(tài)近似矩形時(shí)，局部組織松弛度大，則可用滑行皮瓣移植，各種癱痕攣縮畸形，若局部組織正常而松馳，可考慮用以三角形皮瓣為基礎的整形治療，�？墒盏胶�(jiǎn)便而良好效果。
四、各種隨意皮瓣移植術(shù)前必須周密設計�？筛鶕ぐ暌浦膊课�，選定移植皮瓣的軸心點(diǎn)及軸心線(xiàn)的長(cháng)度，應用逆行設計法，將設計皮瓣模擬片，重復測試。設計滑行皮瓣移植時(shí)，尚可用術(shù)者手指推動(dòng)局部組織，以判斷局部組織移動(dòng)的程度，由此確定皮瓣的長(cháng)寬比例�？紤]到皮瓣成形后收縮，一般應放大皮瓣Zcm左右。在判斷皮瓣移位后，供區修復后不會(huì )出現繼發(fā)畸形時(shí)，即將設計皮瓣的切口線(xiàn)用美蘭繪出。
所設計的皮瓣若超過(guò)常規的長(cháng)寬比例，即超過(guò)皮瓣的動(dòng)脈灌注壓力時(shí)，皮瓣的組織不正常。如有淺在癱痕、皮瓣超越正中線(xiàn)過(guò)多，特別在胸部，皮瓣的方向與血運逆行，或估計到皮瓣移植時(shí)碰到難于避免的扭折等。為增進(jìn)皮瓣的血運、必須先行皮瓣延遲術(shù)。
五、隨意皮瓣移植時(shí)，特別應重視無(wú)創(chuàng )技術(shù)。不但對整形外科器械要求精細，而且對整形外科醫師的手術(shù)操作要求嚴格，操作應細致、輕巧。有人比喻整形外科醫師拿“鑷子”操作時(shí)，其輕柔程度相當于用“筷子夾豆腐”。對切口選擇，皮瓣剝離，創(chuàng )緣對合，避免張力，縫合細致，不留死腔等都必須仔細處理。尤其當發(fā)現皮瓣有張力時(shí)，應立即用各種皮瓣移植時(shí)減張的方法處理。
六、隨意皮瓣移植時(shí)修薄問(wèn)題。近幾年來(lái)對皮膚層的循環(huán)，從實(shí)驗與臨床都已有較深入的研究。腹部常為較大皮瓣選擇的部位，其較厚的脂肪，在不損傷皮瓣蒂部的供血條件下，可將脂肪層從皮瓣蒂部向遠端逐漸修去，使皮瓣變薄，最薄的部位可以透過(guò)一層脂肪層隱約見(jiàn)到真皮下血管網(wǎng)，如此可克服以往腹部皮瓣移植后臃腫現象。
七、皮瓣下引流問(wèn)題。皮瓣下積血、積液、可導致血管痙攣及栓塞，常帶來(lái)不良后果。故較大的皮瓣移植，創(chuàng )面剝離廣泛，必須放置引流，必要時(shí)尚須行持續負壓吸引，以確保皮瓣下無(wú)積血、積液。術(shù)后需加壓包扎及局部制動(dòng)，以促進(jìn)靜脈、淋巴回流，促進(jìn)切口正常愈合。
八、術(shù)后皮瓣循環(huán)觀(guān)察。術(shù)后應仔細檢查皮瓣的血運情況，若皮瓣現蒼白，疑為動(dòng)脈痙攣時(shí)，應立即局部保暖、鎮痛、鎮靜、擴容及改善血液粘稠度，及選用阻滯a一腎上腺素能的藥物治療。皮瓣若現青紫，常為靜脈回流障礙，在處理上常比較困難，如因皮瓣蒂部有扭折，應立即解除，同時(shí)行加壓包扎，抬高患處，皮瓣按摩、折線(xiàn)減張，順皮瓣長(cháng)軸切開(kāi)皮瓣皮膚層，切口部及創(chuàng )緣用肝素一利多卡因生理鹽水濕敷，行局部抗血凝引流。皮瓣蒂部可行透明質(zhì)酸酶注射等。
皮瓣若出現循環(huán)障礙，一切措施都必須盡早施行，一旦微血栓形成，則皮瓣將發(fā)生壞死或部份壞死。若在皮瓣形成過(guò)程中出現微循環(huán)障礙，經(jīng)處理又不能改善時(shí)，則應立即將皮瓣放回原位縫合，進(jìn)行皮瓣延遲處理。
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