淺議教學(xué)醫院藥劑科如何開(kāi)展臨床藥學(xué)工作

　　一篇畢業(yè)論文雖然不能全面地反映出一個(gè)人的才華，也不一定能對社會(huì )直接帶來(lái)巨大的效益，對專(zhuān)業(yè)產(chǎn)生開(kāi)拓性的影響。但是，實(shí)踐證明，撰寫(xiě)畢業(yè)論文是提高教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節，是保證出好人才的重要措施。

　　摘要：目的：探討藥師開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的模式。藥師在參與臨床工作中要堅持不斷創(chuàng )新、努力學(xué)習。強調開(kāi)展臨床藥學(xué)工作必要性的同時(shí)也剖析工作中的困難，并對藥學(xué)服務(wù)工作的前景進(jìn)行展望。

　　關(guān)鍵詞 臨床藥學(xué);工作形式;藥學(xué)服務(wù)

　　臨床藥學(xué)(clinical pharmacy，Cp))是以病人為對象，研究有效、合理和安全使用藥物的一門(mén)學(xué)科，是現代藥學(xué)和臨床相結合的產(chǎn)物，這一學(xué)科把過(guò)去傳統的醫院藥學(xué)服務(wù)重點(diǎn)從藥物轉向患者，這是目前和未來(lái)醫院藥學(xué)工作發(fā)展的重點(diǎn)和研究方向，目前臨床藥學(xué)已經(jīng)進(jìn)入到實(shí)質(zhì)性的發(fā)展階段，臨床藥學(xué)工作從抵觸到認可，從強行到自覺(jué)，積累了一些經(jīng)驗。

　　1具體工作實(shí)踐

　　1.1查房與臨床藥學(xué)工作的結合 藥師要定科室查房與巡回查房相結合，并指定用藥方案，及時(shí)解決用藥問(wèn)題，可以安排指定的藥師選擇相對固定的科室，如普通外科、呼吸內科、心胸外科等，每周定期到其他科室進(jìn)行巡回查房。設計藥師查房記錄單，記錄單內容包括患者的基本情況、病程的介紹、查房意見(jiàn)、基本用藥情況。藥師查房之后，要根據患者的情況，提出臨床用藥建議，重點(diǎn)是對抗菌藥物的合理應用提出合理化建議[1]。藥師查房記錄單要一式兩份，一份在病歷中，另一份則有藥師自己保管，并要求主治醫師將藥師的意見(jiàn)寫(xiě)在病程記錄中，同意則執行，不同意則寫(xiě)明理由。臨床藥師通過(guò)查房，增加了與臨床醫生接觸的機會(huì )，并逐步熟悉了有關(guān)科室的基本知識，掌握了與患者溝通的技巧，同時(shí)可以將新的藥物知識，配伍禁忌等及時(shí)傳遞給醫護人員，充分發(fā)揮醫藥互補的優(yōu)勢。通過(guò)藥師的不斷女里，最大限度的減少藥源性疾病，提高患者的用藥依從性。

　　1.2加強科室用藥監督 臨床藥師要加強對臨床用藥的監督，促進(jìn)抗菌藥物的合理應用，目前我國的各級醫院均存在濫用抗生素的情況，我院在應用抗生素也存在諸多不規范的現象，對于這種情況，臨床藥師要每月抽查一定比例(30%)的出院病歷[2]，按照事先設計的表格逐一進(jìn)行登記，統計全院和各個(gè)科室抗菌藥物的使用率、治療性抗菌藥物送檢率以及抗菌藥物的不合理應用情況，并對每個(gè)醫生的抗生素用藥情況以書(shū)面形式進(jìn)行反饋，對科室的不合理用藥情況反饋到各個(gè)科室，也可以對運行病歷進(jìn)行抽查，并制定相應的獎懲制度，以書(shū)面形式進(jìn)行公示。

　　1.3對門(mén)診用藥情況的監督 臨床藥師可以定期抽查門(mén)診處方，提出合理化用藥建議，每月抽查一定比例的門(mén)診處方和麻醉處方，按照事先制定的表格進(jìn)行登記，包括患者的姓名、性別、診斷、用藥情況，每次將查出的書(shū)寫(xiě)不規范或者用藥不合理的處方以書(shū)面的形式反饋給醫生，并將檢查結果上報給醫務(wù)科，按規定進(jìn)行處罰[3]，并通過(guò)各種形式進(jìn)行通報和公示，書(shū)寫(xiě)不規范主要表現在缺項、書(shū)寫(xiě)潦草、無(wú)臨床診斷或者不規范、未使用藥品通用名、沒(méi)有劑型或者規格，中英文混寫(xiě)等，抗生素用藥不規范主要包括劑量不準確、診斷與用藥不符合、配伍禁忌、重復用藥等，通過(guò)堅持檢查，我院的門(mén)診處方質(zhì)量明顯提高。

　　1.4做好用藥咨詢(xún)工作 院內設置藥用咨詢(xún)室，并掛有明顯的標志，并向患者和醫護人員公布咨詢(xún)電話(huà)，每天安排中級職稱(chēng)以上的藥師輪流值班咨詢(xún)，并配備專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，認真填寫(xiě)咨詢(xún)記錄[4]，內容包括患者的姓名、年齡、疾病的名稱(chēng)、聯(lián)系方式、咨詢(xún)內容、解答情況等。通過(guò)用藥咨詢(xún)，藥師與患者和醫生建立了良好的關(guān)系，提高了門(mén)診用藥的依從性，解答了患者的用藥過(guò)程中存在的疑慮，及時(shí)糾正了一些患者不正確的用藥方法，配合了臨床醫生的工作。

　　1.5嘗試性建立病歷 針對長(cháng)期用藥的患者建立病歷，基本思路是對于目標患者建立檔案，主要包括患者的基本用藥情況、主要疾病的病史和用藥情況，以及用藥不良反應等，同時(shí)對患者病情的變化，相關(guān)重要檢查，建議用藥的治療計劃，和病史小結，用藥記錄要包括用藥開(kāi)始的時(shí)間，實(shí)際用藥情況、停止用藥的時(shí)間，療效評價(jià)等，及時(shí)補充患者新的用藥信息，用藥病歷的用藥信息要及時(shí)進(jìn)行更新，檔案要留在臨床藥學(xué)室并進(jìn)行長(cháng)期保存，條件允許可以建立電子病歷。

　　1.6藥品不良反應 各個(gè)臨床科室要要有指定的藥品不良反應檢測員，發(fā)現臨床用藥的不良反應是應該及時(shí)通知臨床藥學(xué)室，藥學(xué)人員進(jìn)行登記、上報，臨床藥學(xué)人員要認真咨詢(xún)、觀(guān)察患者的用藥情況，要善于發(fā)現藥品的不良反應。定期退出臨床藥訊，內容涉及查房和抽查中發(fā)現的問(wèn)題，交流經(jīng)驗、新藥知識和收集到的藥學(xué)知識，并發(fā)到各個(gè)臨床醫技科室供翻閱參考，并采取一定的激勵措施鼓勵醫護人員積極捐稿，努力讓臨床藥訊成為醫院藥師和臨床醫生交流溝通的平臺。

　　2 總結

　　臨床藥師是在臨床藥學(xué)工作中要努力工作，從點(diǎn)到面，由淺入深，幫助臨床解決了醫學(xué)實(shí)際問(wèn)題，為患者提供了一定的藥學(xué)服務(wù)，并積累了一定的經(jīng)驗，由開(kāi)始醫生和患者的陌生、抵觸、懷疑到逐漸認可、信任和接受，取得了初步的成績(jì)。但是優(yōu)于人員有限、知識不系統等方面的原因，臨床藥學(xué)工作的深度和廣度都不夠，有些工作沒(méi)有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，但是廣大藥師的共同努力，得到了臨床醫生和患者的認可，效果滿(mǎn)意值得在臨床推廣。

　　參考文獻：

　　[1]朱珠,叢駱駱,李大魁,等.臨床藥師的必備資料一藥理[J].中國藥學(xué)雜志,2001,36(10):706.

　　[2]王曉現,逢曉云,施安國.我院臨床藥師工作開(kāi)展情況簡(jiǎn)介[J].中國醫院藥學(xué)雜志,2006,26(1):77.

　　[3]0’Neill PA.The role of basic sciences in a problem—basedlearning clinical curriculum[J].Med Educ,2000,34(8):608—613.

　　[4]黑龍江省衛生廳.《黑龍江省衛生廳關(guān)于開(kāi)展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知》黑衛醫發(fā)[2008~460號[Z].2008.

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