談中藥制劑及用藥過(guò)程中應注意的幾個(gè)問(wèn)題
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【摘要】中藥以其源遠流長(cháng)的歷史以及確切的療效，在我國醫藥發(fā)展史上一直被廣泛應用，尤其是臨床工作中，中西藥結合治療往往起到事半功倍的效果。中藥源自天然，藥性平和，但不良反應、毒副作用等也時(shí)有發(fā)生，因此，合理應用中藥，才能促進(jìn)中藥事業(yè)的健康發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】中藥 合理用藥
1 中藥劑量
醫生處方，醫院制劑，工業(yè)生產(chǎn)的中成藥絕大部分為中藥復方，其主要來(lái)源為傳統的古方(或有所加減)、民間驗方、祖傳秘方等，其中各味藥的用量都有一個(gè)既定的標準，但是隨著(zhù)時(shí)間的推移，中藥用量的增長(cháng)，地道藥源枯竭，生態(tài)環(huán)境的變化，野生到種植，以及替代用藥等，使中藥中的藥用成分或多或少的發(fā)生了改變，有效成分含量的改變直接影響方劑的藥效和療效。因此中藥“身份證”的建立是一項勢在必行的工作，即根據中藥的產(chǎn)地、其中所含有效成分一種或幾種的含量指標，建立檔案處方。制劑時(shí)根據此檔案科學(xué)用量，才能使中藥制劑達到應有的療效。
2 中藥煎煮
中藥湯劑在臨床用于急癥時(shí)，療效僅次于靜脈給藥，在用于慢性病、疑難雜癥、滋補等時(shí)，是西藥(即化學(xué)制劑)無(wú)法替代的，中藥煎煮的好壞對療效有直接的影響。除了傳統的煎藥方法應重視的諸多問(wèn)題外，如今中藥煎煮機和藥液包裝設備被廣泛應用，更加衛生、便捷。但中藥材煎煮火候很重要，煎煮機在操作上還存在一定的局限性。
3 中藥服用
3.1大多數中藥一日劑量分2～3次服，成藥3次/d，使之維持一定的體內藥物濃度，提高療效，一般湯藥宜飯前服用或空腹服用，滋補藥如人參蜂王漿，十全大補湯，六味地黃丸等宜飯前服，以利充分吸收。
3.2消食導滯的健胃劑如健胃丸等宜飯后服用，以免刺激胃黏膜引起胃部不適。
3.3根據病情適時(shí)服藥，如朱砂安神丸，酸棗仁湯等應睡前服，以利鎮靜安眠，速效救心丸等急救藥物即時(shí)服用[1]。
4 中藥毒副作用
人們普遍存在一種誤區，認為中藥無(wú)毒副作用，中藥用量多一點(diǎn)并無(wú)大礙。
有些醫生隨便加大方藥的用量、劑量，讓患者超量服用;如今越來(lái)越多中藥不良反應病例已引起各方面的關(guān)注，也提醒我們不可輕視中藥的毒副作用。
5 中藥與西藥
5.1與西藥合理聯(lián)用可提高療效，降低化學(xué)藥物的用量和毒副作用，縮短療程和促進(jìn)體質(zhì)恢復等，顯示了極大的優(yōu)點(diǎn)。①協(xié)同增效：補中益氣湯、葛根湯等具有免疫調節作用的中藥與抗膽堿酶藥聯(lián)用治療肌無(wú)力療效較好。具有保護肝臟和利膽作用的茵陳蒿湯等與西藥利膽藥聯(lián)用，能相互增強作用;②降低西藥的不良反應的芍藥甘草湯等與解痙藥聯(lián)用，在提高療效的同時(shí)，還能消除腹脹、便秘等不良反應;柴胡桂枝湯等與抗癲癇藥聯(lián)用，可減少抗癲癇藥的用量，及肝損害、嗜睡等不良反應。
5.2中西藥不合理聯(lián)用，①降低藥物療效：含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥及中成藥，不能與異煙肼聯(lián)用，因異煙肼分子中含有肼類(lèi)等功能團，與上述中藥同服后，既會(huì )產(chǎn)生螯合效應，生成異煙肼與鈣鎂鐵的螫合物，妨礙機體吸收;又能影響酶系統發(fā)揮干擾結核桿菌的代謝作用，從而降低療效。酸性較強的中藥及中成藥不可與堿性較強的西藥聯(lián)用，因與堿性藥物發(fā)生中和反應后，會(huì )降解或失去療效;② 產(chǎn)生或增加不良反應：含有機酸類(lèi)的中藥及中成藥，不能與磺胺類(lèi)西藥同服，因同服后易在腎小管中析出結晶，引起結晶尿、血尿，乃至尿閉、腎功能衰竭。含氰苷的中藥不宜長(cháng)期與鎮咳類(lèi)的西藥如咳必清等聯(lián)用。因氰苷在酸性條件下，經(jīng)酶水解后產(chǎn)生的氫氰酸雖有止咳功效，但在一定程度上抑制呼吸中樞，咳必清等可加強其抑制作用，使呼吸功能受抑制[2]。
6 小結
推動(dòng)中醫藥現代化必須按照《國家長(cháng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規劃綱要》的要求，重點(diǎn)開(kāi)展中醫基礎理論創(chuàng )新及中醫經(jīng)驗傳承與挖掘。中藥的療效與西藥的一個(gè)區別是對病體的整體調節，這個(gè)調節顯然涉及免疫系統，借鑒西醫免疫學(xué)已經(jīng)取得的成果，有助于弄清楚這個(gè)問(wèn)題，中西醫、中西藥互相取長(cháng)補短才能實(shí)現雙贏(yíng)。合理用藥是在充分考慮患者用藥后獲得的效益與承擔的風(fēng)險后所做的最佳選擇，即使藥效得到充分發(fā)揮，不良反應降至最低水平，也使藥品費用更為合理。合理用藥涉及到兩個(gè)方面，一是醫務(wù)工作者，即醫師正確選用藥品，護士正確給藥，藥師正確調劑并向患者解釋藥品的用法;二是患者是否依從指導，正確合理用藥。
總之，中藥合理用藥的四要素為安全、有效、經(jīng)濟、適當。其中的“適當”包含了適當的時(shí)間、適當的劑量、適當的用藥時(shí)間和適當的用藥方法。中藥服用的方法與療效有著(zhù)頗為重要的關(guān)系，準確的服用方法有助于疾病的康復，甚至可起到事半功倍的效果。古人依據“天人合一”的理論在這方面積累了很多經(jīng)驗。在中醫學(xué)中，中藥有各種制劑，而每種制劑服用方法不同，對療效有明顯影響。同時(shí)中藥也有很多飲食禁忌，遵從這些原則，有助于疾病盡快痊愈。
參 考 文 獻
[1]盧紅星.中藥不合理用藥尋因.時(shí)珍國醫國藥,2006，17(7):1361-1362.
[2]閔澤春.對中藥不合理用藥的分析與建議.時(shí)珍國醫國藥，2003,14(1):61.
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