如何從醫案中學(xué)習經(jīng)驗
如何從醫案中學(xué)習經(jīng)驗談
最近把自己的醫案拿出來(lái)翻了一下，發(fā)現醫案體現的是醫生專(zhuān)業(yè)性水平，而會(huì )看醫案，則是靠醫者眼光來(lái)鑒別，用來(lái)完善、提升自己水平。具體如何做，我就從古人的一個(gè)醫案開(kāi)始說(shuō)起。
清代范在文在《衛生要訣》中記載了這要一個(gè)醫案：
湖南糧道查四兄夫人，患肺癰，口吐紅血，每嗽便至氣喘急目，色青紫，右關(guān)虛而無(wú)力，右寸洪數。土虛不能生金，故肺為之病，兼之喜飲酒，留毒不散，釀為癰癥。先以葛花解其酒毒，繼以涼膈以寬其胸，后乃彌封其肺之上竅，使膿血不由口出，則食咽無(wú)臭味，谷乃進(jìn)，急以山甲佐下墜之物通肺之下竅，污物乃從大便而出，膿盡養肺，肺安而后補脾，脾和而后安神，神足而后疏肝。此又前賢補過(guò)救偏、循序漸進(jìn)之法，非上工治未病之大案也！
我個(gè)人的觀(guān)點(diǎn)，學(xué)習一個(gè)醫案，要從中有所得，要從中取長(cháng)補短，要能兼容并蓄！那醫案應該怎么去看？
1、要看其是否具有專(zhuān)業(yè)性，“患肺癰，口吐紅血，每嗽便至氣喘急目，色青紫，右關(guān)虛而無(wú)力，右寸洪數”，這一句就能體現出專(zhuān)業(yè)性，因為這些癥狀之間具有非常強的邏輯關(guān)系，具有準確的定位定性，也代表了疾病的發(fā)生發(fā)展趨勢。他先是寫(xiě)出診斷（肺癰），得出這個(gè)診斷的理由是口吐紅血，每嗽便至氣喘急目，色青紫。疾病到了什么程度，右關(guān)虛而無(wú)力，右寸洪數。
2、在很多中醫、古籍醫案記錄中，多數有類(lèi)似的寫(xiě)法。如某月經(jīng)延后2年、頭疼、腰疼、腹涼，某某湯主之，五付而愈。這種醫案，只能看出這個(gè)方子效果不錯，至于專(zhuān)業(yè)性，不知道。這個(gè)時(shí)候就需要學(xué)習別人的專(zhuān)業(yè)性，從而發(fā)現自身的不足。
3、發(fā)現醫案具有專(zhuān)業(yè)性以后，需要進(jìn)行診斷還原。設想一下，當這位病人去找范醫生看病的時(shí)候，先會(huì )說(shuō)什么？會(huì )先說(shuō)：“范醫生，我口吐紅血，你能幫我看看么？”，但是做為沒(méi)有學(xué)過(guò)中醫的人來(lái)說(shuō)，連嘔與吐都是不容易分清楚的，此中就有一個(gè)問(wèn)診技巧。另外“氣喘急目”這四個(gè)字在病人口中會(huì )如何表達出來(lái)？很多病人連哮與喘也分不清，具體問(wèn)的時(shí)候應該怎么操作？這個(gè)就是前面說(shuō)到的逆推思維。換個(gè)角度說(shuō)，醫生的醫案都是對癥狀進(jìn)行篩選后讓我們看到的美好形象，而逆推思維會(huì )讓你看得更加清晰，包括對自己的認識。通俗來(lái)說(shuō)，療效不好，絕大多數都是診斷辯證不對路。
4、當我們學(xué)會(huì )了如何才能顯得更加專(zhuān)業(yè)的方法后，就需要進(jìn)一步的學(xué)習別人的思維方式，學(xué)會(huì )用別人的眼光看待別人眼中的世界。在這個(gè)醫案中，范醫生對此病的認識是“土虛不能生金，故肺為之病，兼之喜飲酒，留毒不散，釀為癰癥”。土虛不能生金，這個(gè)是辯證，是通過(guò)號脈辯出來(lái)。兼之喜飲酒，這個(gè)是問(wèn)出來(lái)的，屬于生活習慣。在當今有多少中醫會(huì )注意你的生活習慣問(wèn)題？問(wèn)一問(wèn)的都很少吧！
下面我們繼續揣摩范醫生的思維方式。
“患肺癰，口吐紅血，每嗽便至氣喘急目，色青紫”，這個(gè)是病人當下急需要解決的問(wèn)題。但脈顯示土多不能生金，理論上應該補土生金，那這范醫生是如何決策，在兩者之間取得平衡？《黃帝內經(jīng)》講：“熟于陰陽(yáng)，無(wú)與眾謀”，后面的治療中就暗含謀略的思想，讓兩者之間取得平衡。
何謂謀略？就是把一切不好的變成好的，把敵人變成朋友的方法。從范醫生的后文中，先看看他是怎么做的，即“先以葛花解其酒毒，繼以涼膈以寬其胸，后乃彌封其肺之上竅，使膿血不由口出，則食咽無(wú)臭味，谷乃進(jìn)，急以山甲佐下墜之物通肺之下竅，污物乃從大便而出，膿盡養肺，肺安而后補脾，脾和而后安神，神足而后疏肝�！�
分析如下：
a、先以葛花解其酒毒，生活習慣日積月累產(chǎn)生酒毒，也是他認為疾病所產(chǎn)生的病因。
b、繼以涼膈以寬其胸，后乃彌封其肺之上竅，使膿血不由口出，此急則治其標。但膿血是什么樣的，如何判斷的？這個(gè)是范醫生沒(méi)有告訴你的。
c、則食咽無(wú)臭味，谷乃進(jìn)，這個(gè)說(shuō)明患者以前食咽是有臭味的，而且吃東西可能吃不下，但范醫生的醫案中也沒(méi)寫(xiě)。
e、急以山甲佐下墜之物通肺之下竅，污物乃從大便而出，他是怎么思考的？
f、膿盡養肺，肺安而后補脾，脾和而后安神，神足而后疏肝，肺安有什么表現？脾和有什么表現？神足有什么表現？
終上所述：當我們開(kāi)始按照這個(gè)醫案進(jìn)行還原的時(shí)候，才可能真正的看明白了這個(gè)醫案�？疵靼走@個(gè)病案中他怎么布局，怎么思考、怎么用藥、為什么這么用，先走哪一步，后走哪一步，整個(gè)把握全局的過(guò)程就是整體觀(guān)念。在下一期的醫案解讀中，我盡可能還原這個(gè)醫案現場(chǎng)，用故事的形式將望聞問(wèn)切表達出來(lái)，希望讓大家有所收獲！
【如何從醫案中學(xué)習經(jīng)驗】相關(guān)文章：
個(gè)人簡(jiǎn)歷中如何寫(xiě)項目經(jīng)驗12-12
學(xué)習經(jīng)驗心得12-19
骨科典型醫案總結范文（通用14篇）11-25
學(xué)習經(jīng)驗總結11-29
名校經(jīng)驗實(shí)踐學(xué)習總結12-19
學(xué)習師德師風(fēng)訓練經(jīng)驗09-29
學(xué)習經(jīng)驗總結作文01-19
學(xué)習經(jīng)驗交流演講09-25