淺談如何從醫案中學(xué)習經(jīng)驗
如何從醫案中學(xué)習經(jīng)驗談續
昨天寫(xiě)到范醫生的那個(gè)醫案，多數朋友看得不夠過(guò)癮。今日就試著(zhù)將整個(gè)過(guò)程還原，希望對大家有所幫助。
在一個(gè)陽(yáng)光明媚的日子，一位病人去找范醫生看病。這位病人來(lái)自湖南，在糧道工作。她找到范醫生后，急匆匆跟范醫生講：“范醫生，我吐血了，你快幫我瞧瞧、我是不是活不長(cháng)了？”
范醫生定睛一看，色青紫（表現在印堂還是某個(gè)部位，范醫生未寫(xiě)），心中稍一琢磨（琢磨色青紫有啥癥狀，需要通過(guò)詢(xún)問(wèn)來(lái)驗證），便問(wèn)到：“你長(cháng)命百歲，怎么會(huì )活不長(cháng)，（緩解病人的心理壓力，不同人應對方法不一），不過(guò)你怎么吐血了，這樣有多長(cháng)時(shí)間？血是啥顏色？吐多少？什么時(shí)候吐？吐時(shí)有有無(wú)其它不舒服？”（對病人來(lái)說(shuō)嘔與吐不容易分清，有物有聲謂之嘔，有物無(wú)聲謂之吐，無(wú)物有聲謂之干嘔，故需要詢(xún)問(wèn)。血有鮮紅暗紅之分，鮮紅是熱，暗紅是有淤血，甚則夾有膿或痰，血量代表嚴重程度，為什么這么問(wèn)，是因為色青紫。即先望診，而后有目的確認。另嘔吐本屬于胃的問(wèn)題，為何診斷是肺癰？）”
病人安靜下來(lái)一會(huì )后說(shuō)：“就在幾天前，莫名其妙就這樣了，血呈某色，大致有多少，每天早上起床不知不覺(jué)就吐，吐時(shí)口中有臭味�！保ú煌牟∪�，表達方式不同，此時(shí)需要醫生順著(zhù)病人想法去幫助她理清思路，或引導病人去思考、回憶。）
從醫案的記錄來(lái)看，病人所描述的口吐紅血是肺癰所產(chǎn)生的癥狀，而非胃失和降引起，具體是啥，查資料便知。
接著(zhù)范醫生繼續問(wèn)到：“那你這個(gè)情況在什么情況后加重？”（內心已確認肺癰，肺為金，問(wèn)是在從肺金系統中引導出病因。當然具體問(wèn)法因人而異。）
那病人仔細想了一下說(shuō)：“天氣冷時(shí)，有些咳嗽，一咳嗽就感覺(jué)呼吸不過(guò)來(lái)，眼睛有些不舒服�！保ú∪丝赡芪磳W(xué)過(guò)中醫，在語(yǔ)言表達時(shí)是不會(huì )用醫學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)回答，需要醫生把醫學(xué)術(shù)語(yǔ)轉變?yōu)橥ㄋ椎脑?huà)。）
中間脈五分鐘，發(fā)現脈右關(guān)虛而無(wú)力，右寸洪數。
范醫生想了一下說(shuō)：“你身體這種情況（以癥狀四診合參后所下結論），不宜喝酒，喝酒助濕熱，容易加重，我可說(shuō)清楚了？”（四診合參后，就知道宜忌所在，可以先表達出來(lái)，病人自己會(huì )自己尋找原因。）
只聽(tīng)那病人道：“��？我平時(shí)愛(ài)喝酒，有好多年了，每次飯前都要喝一兩左右燒酒。既然如此，我改掉就是！”（指出別人錯誤，不若讓別人反省意識到錯誤。如果她不喝酒，這個(gè)也算一種良好建議，這樣不容易傷人。當然不同醫生的表達不同。）
“嗯！”只聽(tīng)那范醫生低聲說(shuō)到。
此時(shí)范醫生心中想到，根據四診情況分析：
1、這個(gè)病人平時(shí)有喝酒習慣，酒辛熱，是導致這個(gè)疾病主因。用葛花來(lái)解。
2、病人色青紫，紫為化火之象，青為寒象，加之咳而氣喘目急，這屬于外感引動(dòng)內火造成，且脈右寸洪數，加之主癥是吐紅血，故在治療吐血基礎上協(xié)調好表里關(guān)系，不使得疾病加重或傳變。劉完素《素問(wèn)玄機原病式》指出：“凡嘔吐者，火性上炎也，無(wú)問(wèn)表里，通宜涼膈散�！�
3、解決這個(gè)問(wèn)題后，就要著(zhù)手治療肺癰，主要是去膿養肺，肺與大腸表里，若從肺中去膿，恐復發(fā)吐病，不若從大腸傳導中排出，用某某方。
4、膿盡后需要養肺，到時(shí)候根據具體情況開(kāi)藥。
5、養肺后需要補脾、安神、疏肝，需要復診七到九次左右。
于是范醫生在心中一陣算計后，就對病人交代一番，如飲食宜忌等等，只是書(shū)中未說(shuō)，此事不知。
兩個(gè)月后，此病人康復，范醫生回到家中，想了一下這個(gè)疾病的前因后果，提筆寫(xiě)到：
湖南糧道查四兄夫人，患肺癰，口吐紅血，每嗽便至氣喘急目，色青紫，右關(guān)虛而無(wú)力，右寸洪數。土虛不能生金，故肺為之病，兼之喜飲酒，留毒不散，釀為癰癥。先以葛花解其酒毒，繼以涼膈以寬其胸，后乃彌封其肺之上竅，使膿血不由口出，則食咽無(wú)臭味，谷乃進(jìn)，急以山甲佐下墜之物通肺之下竅，污物乃從大便而出，膿盡養肺，肺安而后補脾，脾和而后安神，神足而后疏肝。此又前賢補過(guò)救偏、循序漸進(jìn)之法，非上工治未病之大案也�。ㄟ@可是好幾個(gè)月看病精華濃縮成一段話(huà)）
注：
1、此醫案方藥不多，未能分析。
2、其中問(wèn)答方式因人而有差異，不同人表達方式不同，可以多角度看待。
3、可以根據四診情況，從針灸、泡腳、按摩等不同角度來(lái)研究各種治法。此鍛煉思維之術(shù)，鍛煉純熟后，隨時(shí)隨地皆能靈光閃現。
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