學(xué)習中醫工作的心得體會(huì )
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中醫內科學(xué)是以臟腑、經(jīng)絡(luò )、氣血津液等病理生理學(xué)說(shuō)為指導，系統地反映中醫辨證論治的特點(diǎn)，闡述內科病證的病因病機及其證治規律并采用中藥治療為主的一門(mén)臨床學(xué)科。它系統反映中醫辨證論治的特點(diǎn)，是基礎理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的橋梁，是臨床其他各科的基礎，在中醫專(zhuān)業(yè)中具有極其重要的位置，也是必須學(xué)好的一門(mén)臨床主課。在這學(xué)期的中醫內科學(xué)課程中，我們又再一次深入系統研究和學(xué)習了臨床各常見(jiàn)中醫內科疾病，收獲頗多，在此，將自己對于應該怎樣學(xué)習這門(mén)學(xué)科的一些感受和體會(huì )總結如下。
一、多多誦讀經(jīng)典
中醫學(xué)根植及生長(cháng)于中國幾千年的歷史文化土壤，從神農嘗百草譜《神農本草經(jīng)》，到黃帝岐伯問(wèn)答出《黃帝內經(jīng)》；從仲景演《傷寒論》、《金匱要略》，到孫思邈《千金方》；從金元各大家齊鳴，到明清溫病各家學(xué)派學(xué)說(shuō)，數千年來(lái)，古人們前仆后繼，不斷豐富和完善了中醫學(xué)理論體系寶庫。
中醫學(xué)經(jīng)典古籍浩如煙海，這都是前代醫家留給后世學(xué)者的寶貴醫學(xué)財富，值得我們去深入學(xué)習和研究，其理論學(xué)說(shuō)及臨床診治思維方法對于如今仍然有重大的臨床價(jià)值。我們作為研究生更要以嚴謹的態(tài)度去深入學(xué)習和誦讀，通過(guò)多多誦讀經(jīng)典條文，不斷充實(shí)自身理論基礎，從而能更加全面的以中醫角度去認識疾病、疾病病因病機及發(fā)展轉歸，更能博采眾方，取各家之長(cháng)，取前人經(jīng)驗，不斷創(chuàng )新發(fā)展，更好的指導當代的臨床實(shí)踐。
二、辨證論治乃重中之重
辨證論治是為中醫學(xué)之精髓及獨到之處，“辨證”就是把四診（望診、聞診、問(wèn)診、切診）所收集的資料、癥狀和體征，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證�！罢撝巍�，又稱(chēng)為“施治”，即根據辨證的結果，確定相應的治療方法。辨證是決定治療的前提和依據，論治是治療疾病的手段和方法。通過(guò)辨證論治的效果可以檢驗辨證論治的正確與否。辨證論治的過(guò)程，就是認識疾病和解決疾病的過(guò)程。辨證和論治，是診治疾病過(guò)程中相互聯(lián)系不可分割的兩個(gè)方面，是理論和實(shí)踐相結合的體現，是理法方藥在臨床上的'具體運用，是指導中醫臨床的基本原則。
首先，對疾病的辯病及辯證是疾病診治過(guò)程中的第一步，其尤為關(guān)鍵，其辯病及辯證的準確與否直接決定了后續的治則、治法，是取得臨床療效與否的先決條件，所以對于疾病的診斷的知識和技能是學(xué)習的重點(diǎn)，更是學(xué)習的難點(diǎn)。證，是機體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某一階段的病理概括，由于它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)，以及邪正關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理變化的本質(zhì)，它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。要想辯好證，我們必須全面分析病情，掌握病證病機特點(diǎn)，全面及靈活運用臨床常用的辨證方法，如八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò )辨證等。同時(shí)要充分考慮到疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中環(huán)境、情志、飲食起居、體質(zhì)等影響因素，全面而準確的作出診斷。
在明確診斷后再根據病因病機及中醫理論確定治療的治則治法，在治療疾病的時(shí)候，我們必須通過(guò)觀(guān)察疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，辨清疾病的標本、主次、輕重緩急，還需謹記，疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程是正邪斗爭，此消彼長(cháng)，不斷變化發(fā)展的過(guò)程，疾病的每一個(gè)階段都有不同的病理特點(diǎn)，因此必須把握其動(dòng)態(tài)變化，分階段進(jìn)行治療。在治療時(shí)更應注重理論指導實(shí)踐，以臨床為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，理論與實(shí)踐相結合，不能拘泥于理論，刻板遵循條文，活學(xué)活用，學(xué)以致用，從患者角度考慮，權衡利弊，以取得最大臨床意義為目的。
三、勤于總結與思考
中醫內科學(xué)是中醫學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，也是難點(diǎn)學(xué)科，其建立在中醫基礎理論、中醫診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等基礎學(xué)科基礎上，內容繁多是學(xué)習和記憶難點(diǎn)之一，這就要求我們善于對各疾病和證型進(jìn)行歸納和總結，通過(guò)相似病癥之間的對比和鑒別以加深對各證型的理解和記憶。除了學(xué)習和記憶基礎證型外，我們應多思考，學(xué)會(huì )對于變證的診治及臨癥加減運用，這樣才能更加全面的拓展和學(xué)習和認識疾病。
中醫內科學(xué)是中醫學(xué)的重要學(xué)科，也是我們中醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生必須學(xué)好的臨床學(xué)科，這需要我們不斷的去學(xué)習和實(shí)踐，只有我們將理論的知識打牢固，才能在日后的臨床中去更好的實(shí)踐、運用和發(fā)展。
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在學(xué)習過(guò)程中發(fā)現，結合生活實(shí)際融深奧醫理于淺顯地生活常識當中。中醫基礎理論重于思辨、抽象、實(shí)踐性強，但弱于直觀(guān)、具體、可操作性差。因此，在學(xué)習中，注意結合自己既往的文化知識及生活常識進(jìn)行理解，常常受到了事半功倍的效果。
如，聯(lián)系夏天長(cháng)期在河水中浸泡的石頭或其他物體的表面所生苔蘚形狀為例，來(lái)理解滑膩之性狀，說(shuō)明舌苔滑膩與水濕的關(guān)系，并由此理解濕性粘膩的致病特點(diǎn)。結合既往臨床實(shí)踐，融抽象理論于常見(jiàn)病證之中。如人體皮膚受涼之后，可見(jiàn)惡寒、無(wú)汗，鼻塞流涕，胸悶咳嗽等感冒癥狀，中醫給以宣肺解表藥物治療后，感冒痊愈。以此說(shuō)明肺主宣發(fā)、開(kāi)竅于鼻、在體合皮的醫學(xué)道理。
也發(fā)現這門(mén)學(xué)科跟中國古代哲學(xué)和中國古代傳統文化密切相關(guān)。在其發(fā)展過(guò)程當中也不斷吸收外國文化，在李時(shí)珍的《本草綱目》中記載的一些中草藥，大都原產(chǎn)地都不是中國，足以證明這一點(diǎn)。然而，提高中醫素質(zhì)，中醫從業(yè)人員必須有過(guò)硬的基本功。要打好基本功應具備以下三個(gè)步驟：
中醫的臨床工作分為識病、辨病、立法、處方、用藥五大環(huán)節，最終必須落實(shí)在方藥上。如果沒(méi)有精確的處方，絕對不會(huì )有好的療效。故中醫歷來(lái)視湯頭、脈訣、藥性賦為啟蒙“三件寶”�！皽^”即“方歌”。中醫素以清代汪昂的.《湯頭歌訣》為藍本，并以《醫方集解》輔行。要求“湯頭”必須熟背至信手拈來(lái)的地步，臨床方可應用自如�！懊}訣”是指脈學(xué)方面的歌訣�，F以李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》流行最廣，然李中梓《診家正眼》似乎更切實(shí)用，故云脈必“二李”。當然有精力多讀幾部更好。諸如：《四診抉微》、《脈訣匯辨》、《脈理求真》等�！端幮再x》是民間流傳多年且影響極大的入門(mén)讀物，淺顯易懂，朗朗上口，確實(shí)對初學(xué)用藥可具初步輪廓。盡管有些內容已不合時(shí)代的要求，但仍為廣大中醫所喜愛(ài)。除上述“三件寶”外，不可忽略的就是“針灸歌賦”。眾所周知，針灸是國粹，是中醫走向世界的“利器”。要想學(xué)好針灸，熟誦歌賦是必備的基本功。諸如：十四經(jīng)循行、主病、穴位分寸歌、標幽賦、金針賦、通會(huì )指要賦、流注指微賦、勝玉歌、玉龍歌以及十二經(jīng)子母補瀉、流注八法等方面的歌訣均應熟背如流。俗話(huà)說(shuō)：“曲不離口，拳不離手”。以上第一步功夫，屬中醫的“背誦功”。
背誦功之后的第二步功，就是加強古文和醫史的學(xué)習。古人云：“工欲善其事，必先利其器”。中華民族經(jīng)過(guò)漫長(cháng)的歷史，給后人留下了輝煌燦爛的中醫文化，不愧是偉大的寶庫，等待后人去努力發(fā)掘。而這些文獻均是用古文寫(xiě)成。若不在古文上下功夫，勢必很難理解。如文字的構成、詞匯的衍變、語(yǔ)法的差異及古代文學(xué)常識、古天文學(xué)知識等等均需有一定的了解，否則學(xué)習醫古文非常困難。
文言文學(xué)得好，猶如與古人相與對坐應答，能進(jìn)行跨時(shí)代的交流，也乃人生一大快事，而且學(xué)好古文是打開(kāi)中醫藥寶庫大門(mén)的鑰匙。故第二步功夫首先必須“學(xué)好古文”。
任何事情，任何學(xué)問(wèn)都有一個(gè)發(fā)展過(guò)程。所以不管學(xué)什么都必須了解本門(mén)的發(fā)展史。搞政治要學(xué)政史，搞文學(xué)要學(xué)文學(xué)史。當然中醫也不例外，也應學(xué)好醫學(xué)史。只有學(xué)好醫學(xué)史，才能了解各朝各代的名醫、名著(zhù)及其學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)，也就是說(shuō)要了解這些名醫名著(zhù)是在何等歷史背景和客觀(guān)條件下形成的。同時(shí)也應了解前世名醫的奇聞逸事。譬如：朱丹溪三十歲學(xué)醫，三十五歲就能臨證而成大家。葉天士十四歲學(xué)醫，先后師從十七人等。這對一個(gè)中醫的學(xué)習和成長(cháng)均有一定的啟發(fā)。然而今人視學(xué)史為多余，似乎與臨證無(wú)關(guān)，實(shí)屬大謬。
學(xué)古文具備了讀古書(shū)的能力，學(xué)醫史明確了讀古書(shū)的取舍，在選書(shū)讀書(shū)過(guò)程中，自然不會(huì )陷入歧途。同時(shí)還要博覽歷代醫家的醫論、醫著(zhù)、醫案，對歷代醫家的成果有一個(gè)框架性得了解，對學(xué)術(shù)理論的構架打下了良好的基礎。故第二步功夫為“基礎功”。
要想學(xué)好中醫，則必須精讀一些古典醫籍，如《內經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《溫熱經(jīng)緯》、《神農本草經(jīng)》、《醫學(xué)心悟》等。
《內經(jīng)》、《難經(jīng)》是中醫基礎的奠基。陰陽(yáng)五行、臟象經(jīng)絡(luò )、診法治則、五運六氣均需從《內經(jīng)》、《難經(jīng)》二經(jīng)中探求。然《內經(jīng)》中《靈樞》、《素問(wèn)》各八十一篇，《難經(jīng)》八十一難，共二百四十余篇，要想快速通讀，談何容易？故初學(xué)者可選用明代李中梓的《內經(jīng)知要》或近賢秦伯未的《內經(jīng)知要淺解》為讀本，部分章句必須熟背。
《傷寒論》是六經(jīng)辨證的典范；《金匱要略》辨臟腑經(jīng)絡(luò )，是辨治雜病的基礎�！稖夭l辨》系統論述三焦辨證，與《傷寒論》相對而言，使“萬(wàn)病診法實(shí)不出此一縱一橫之外”。（《溫病條辨·凡例》）�！稖責峤�(jīng)緯》以《內經(jīng)》、仲景為經(jīng)，以葉、薛、陳、余諸家為緯。其中“葉香巖外感溫熱篇”主要論述衛氣營(yíng)血辨證系統，也應熟背�！渡褶r本草經(jīng)》是方藥學(xué)之祖，自然也是必讀之書(shū)。清代陳修園《神農本草經(jīng)讀》可視為初學(xué)者較好的讀本�！夺t學(xué)心悟》一般視為入門(mén)的啟蒙書(shū)，它是系統論述“八綱八法”之作，且書(shū)中載有很多療效高、實(shí)用性廣的方劑，如啟膈散、開(kāi)噤散、半夏白術(shù)天麻湯之類(lèi)，皆臨床習用之方。這些醫籍的精讀，可使中醫理論的框架構架起來(lái)。故第三步功夫為“構架功”。
如上所述，背誦功、基礎功、構架功為“真中醫”必須具備的三步功夫。在這三步功的基礎上，進(jìn)而博覽群書(shū)，淹通眾家之長(cháng)，并廣泛吸取今人經(jīng)驗，積極引進(jìn)現代科學(xué)技術(shù)。古人云：“熟讀王叔和，不如臨證多”。早臨床、多臨床，從而培養和造就新一代的鐵桿“真中醫”。
漫漫岐黃路，吾將上下而求索。
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之前的我對自己的醫術(shù)缺乏信心，已故中醫大家岳美中先生曾說(shuō)：“治心何日能忘我，操術(shù)隨處可誤人”。我曾問(wèn)自己：“我能像老師們一樣看病嗎？”也許是命運的安排，在我疑惑的時(shí)候，我去__參加了為期5周的純中醫義診服務(wù)。在師兄們的帶領(lǐng)下，加上我們從國內帶去的中藥飲片，我見(jiàn)證了一次又一次以純中醫的方法救人活命，看到了許多病人從中醫藥學(xué)這一個(gè)偉大的寶庫中獲得了健康，也讓我深深體會(huì )到作為一個(gè)青年中醫師應有的目標和責任。這個(gè)體驗鼓勵我讀研讀博，更深一步探索經(jīng)典的魅力。
我認為，作為一個(gè)學(xué)生，真正的跟診是你有一個(gè)辨證論治的思索過(guò)程。
首先，收集到患者四診信息后，會(huì )在你腦海中出現第一個(gè)病機，然后去思考這個(gè)病機和你收集到的四診信息是否相符合。如果不符合，那就可能是另一個(gè)病機了，應再次把病機和四診信息相匹配，重復這種過(guò)程幾次，就大致可以找到病人的真正病機了。
其次，你再想一下，這個(gè)病機可用什么方呢？《傷寒論》、《金匱要略》以及方劑學(xué)里有相對應的方藥嗎？而不是看老師用了什么方藥，重點(diǎn)是你要有這種思考的過(guò)程。到了這個(gè)階段，千萬(wàn)不要去看老師的方，因為可能會(huì )影響你的思維。因為有可能老師看病太快了，他的辨證論治思維過(guò)程太熟了，你追也追不上。
多多訓練這種思維過(guò)程，比你抄了或背了某中醫老師專(zhuān)門(mén)治某病的常用方更好。因為中醫自古就不分科，最多就分個(gè)骨傷與外傷雜病，所謂的外傷就是外感病，所謂的雜病就是內、外、婦、兒等，全都是一以貫之，全都依賴(lài)中醫的辨證論治思維。如果連辨證這一步都沒(méi)有走好，如何論治？要有針對性地去學(xué)習、去提升自己。
首先，學(xué)習中醫經(jīng)典，最好是先看原文。至于版本的問(wèn)題，我覺(jué)得對一個(gè)連辨證論治都不太明白的人來(lái)說(shuō)，就先別了解，少走一些不應該走的路。
其次，閱讀條文的時(shí)候，我們要去想象自己就是在看病。條文顯示的是一個(gè)病人的病情，想象自己就是個(gè)醫生，一邊看著(zhù)條文，一邊去學(xué)習如何分析。在閱讀的時(shí)候，可能一開(kāi)始看到一兩個(gè)臨床癥候表現，就會(huì )去想是不是某個(gè)病機，是表是里？是寒是熱？再多幾個(gè)臨床癥候出現，就會(huì )去想跟自己方才想的病機相對應嗎？有矛盾嗎？多次重復這種思考，最后就得出一個(gè)病機，就是這個(gè)條文想要表達的中心病機。在這個(gè)時(shí)候，其實(shí)就已經(jīng)做了一次辨證論治了。所以，張仲景所著(zhù)的`書(shū)被后世認為是辨證論治的模范書(shū)，就是因為它里面的內涵、它的重點(diǎn)在于學(xué)懂中醫的辨證思維，辨證求機審因論治。
中醫的教育，為的是培養有辨證思維的中醫師。在與不少中醫學(xué)生交流時(shí)，我發(fā)現大家出現了一種“返祖性”的中醫思維。所謂“返祖”現象，就是置辨證論治于不顧，而重視一種類(lèi)似于西醫的癥候群治療的思維方法。什么寒熱、表里、虛實(shí)等，都只是一堆癥候總結，之后美其名曰是什么病機引起的，甚至連病機都不說(shuō)，辨證論治的過(guò)程也棄之不用。
從對《傷寒論》與《金匱要略》等中醫經(jīng)典的學(xué)習中，我們很容易發(fā)現中醫的看病方法，也可以說(shuō)是中醫的“看家本領(lǐng)”是在四診后合參，在一堆臨床癥候表現中找出其本質(zhì)的問(wèn)題、疾病的矛盾處，是對病機的總結。而在四診時(shí)，在腦海中有可能出現幾次病機，反復思考那些癥候表現，是不是對應這一個(gè)病機，也許這一個(gè)病機應該有另一個(gè)證候表現，然后再去問(wèn)病人。所以，這其實(shí)跟閱讀、分析《傷寒論》與《金匱要略》的條文是一致的。由此可知，我們不應該只著(zhù)重于對條文的背誦，忽視了對條文的分析，因為缺乏分析也仿佛脫離了臨床，脫離了中醫的辨證論治思維方法。
學(xué)習中醫工作的心得體會(huì )4
眾所周知，中醫是中國幾千年唯一的醫學(xué)，中國人民幾千年來(lái)的防病治病靠的是中醫，中醫對中華民族幾千年來(lái)的繁衍昌盛，幾千年來(lái)的保健事業(yè)起到十分重要的作用。
中醫與西醫在專(zhuān)業(yè)技術(shù)上各有所長(cháng)，各有優(yōu)勢和特點(diǎn)。西醫的優(yōu)勢在于精密儀器的檢測、高超的外科手術(shù)、復雜的器官移植、先進(jìn)的搶救手段等。而中醫的優(yōu)勢恰恰是西醫薄弱的方面，中醫的辨證施治既準確又靈活，奧妙無(wú)窮，對診治許多疾病，有其獨到的.特點(diǎn)。如對功能性疾病的診治，退行性疾病的診治，病毒性疾病的診治，痰飲淤血病的診治，疑難病證的診治等尤具優(yōu)勢。人民群眾對中醫中藥的認識比較深刻，有相當多的人群喜歡中醫中藥。隨著(zhù)社會(huì )的飛速發(fā)展進(jìn)化，人們對健康長(cháng)壽的要求在不斷的提高，中醫中藥的治病之本、調理、滋補功能就顯得更加迫切需要了。
中國人的傳統認識是中醫越老越吃香。一個(gè)年齡大的中醫，盡管本事平平，都可以稱(chēng)老中醫，甚至夸大一點(diǎn)稱(chēng)“名老中醫”，這說(shuō)明了一個(gè)很重要的問(wèn)題。中醫是終身制的職業(yè)。那么，我們應該怎樣才能學(xué)好中醫呢？《扁鵲倉公傳》云：“人之所以病病疾多，醫之所以病病道少”，這說(shuō)明中醫難學(xué)。著(zhù)名溫病學(xué)家吳鞠通又說(shuō)：“學(xué)醫不精，不若不學(xué)醫”。
學(xué)中醫誠然難，學(xué)精則更難。但既學(xué)醫就必須學(xué)精，至少要確立“學(xué)精”這樣一個(gè)奮斗目標，方能學(xué)成一個(gè)好中醫。怎樣才能達到這個(gè)目的呢？根據我個(gè)人學(xué)醫的體會(huì )，主要在于兩點(diǎn)：一要認真讀書(shū)。中醫的書(shū)籍，用“汗牛充棟”來(lái)形容，尚嫌不夠。讀中醫的書(shū)，不僅要讀懂、弄通，而且要熟讀、熟記，對許多重要的內容甚至要熟背。比如中醫診斷學(xué)、中醫方劑學(xué)、中醫內科學(xué)、中醫婦科學(xué)、中醫兒科學(xué)、溫病學(xué)、傷寒論、金匱要略等。若要有高深的理論功底還必須學(xué)好《內經(jīng)》。讀中醫的書(shū)，要善于融會(huì )貫通，中醫學(xué)的理論均源于《黃帝內經(jīng)》，中醫的各科臨床，均源于歷代醫家的經(jīng)驗積累和實(shí)踐總結。
舉例說(shuō)吧，比如學(xué)《傷寒論》，不僅要與《金匱要略》相融合，還要上與《內經(jīng)》相聯(lián)系，下與《溫病學(xué)》相聯(lián)系，此外，還要與內科學(xué)、方劑學(xué)、藥物學(xué)、診斷學(xué)相聯(lián)系。比如《傷寒論》的少陽(yáng)證，這個(gè)少陽(yáng)證就出自《內經(jīng)》的《素問(wèn)熱論》�！秲冉�(jīng)》的少陽(yáng)證只限于少陽(yáng)經(jīng)脈癥狀“胸脅痛而耳聾”，而《傷寒論》的少陽(yáng)證則為半表半里證，膽火上炎，癥見(jiàn)“口苦，咽干，目眩，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，必煩喜嘔”，用小柴胡湯主治。再聯(lián)系溫病學(xué)中亦有一個(gè)邪郁少陽(yáng)證，寒熱類(lèi)虐，心煩，口渴，脘痞，舌苔黃白而膩，用蒿芩清膽湯主治，系濕熱郁閉少陽(yáng)。如此聯(lián)系比較，自然融會(huì )貫通。
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