手術(shù)協(xié)議書(shū)七篇
在現在社會(huì )，我們用到協(xié)議書(shū)的地方越來(lái)越多，簽訂協(xié)議書(shū)能夠保證雙方合作愉快。那么協(xié)議書(shū)的格式，你掌握了嗎以下是小編整理的手術(shù)協(xié)議書(shū)7篇，希望對大家有所幫助。
手術(shù)協(xié)議書(shū) 篇1
人流術(shù)是計劃生育失敗的補救措施之一，由于醫療工作的復雜性，仍可能發(fā)生某些難以避免的.并發(fā)癥和難以預料及防范的醫療意外，例如：
1、吸宮不全；
2、子宮穿孔、出血；
3、空吸、漏吸；
4、宮腔感染、繼發(fā)不孕；
5、人工流產(chǎn)綜合癥；
6、羊水栓塞、氣體栓塞；
7、宮內及宮外同時(shí)妊娠，吸除宮內妊娠，未能發(fā)現宮外妊娠；
8、術(shù)后宮腔粘連、宮頸粘連等；
9、其他意外。
對上述情況，病人及家屬表示理解，并同意手術(shù)，請簽字為證。
受術(shù)者姓名： 病人或家屬（請注明關(guān)系）：
手術(shù)醫師：
年 月 日
手術(shù)協(xié)議書(shū) 篇2
姓名： 性別： 年齡：
電話(huà)： 住址：
手術(shù)名稱(chēng)： 日期：
�。ㄒ唬┯捎诟魅藢徝烙^(guān)的不同，醫師雖盡了最大努力，仍會(huì )不能滿(mǎn)足各自的要求，也可能出現不理想及并發(fā)癥，有時(shí)需要再次手術(shù)修整，患者應理解與認可。
�。ǘ┗颊呤苄g(shù)部位的腫脹恢復期，輕者1-3個(gè)月，重者半年以上。同樣，受術(shù)部位的瘢痕的增生與恢復也需要3個(gè)月或半年以上。在此期間手術(shù)效果無(wú)可比性。
�。ㄈ┚癞惓�、瘢痕體質(zhì)等患者不宜手術(shù)，隱瞞病史而由此出現異常，術(shù)者概不負責。
�。ㄋ模┟廊菔中g(shù)中應用的硅橡膠等組織代用品可能會(huì )出現排異反應，該情況醫師與患者難以預測，是患者本人體質(zhì)差異所致，與手術(shù)無(wú)關(guān)，患者應及時(shí)就醫，不能以此無(wú)故糾纏。
�。ㄎ澹┟廊菔中g(shù)前后必須照像存檔，醫師有權做手術(shù)交流及資料刊用。
�。┰擁検中g(shù)的特殊說(shuō)明：（寫(xiě)明該手術(shù)可能發(fā)生的.一切并發(fā)癥）
�。ㄆ撸┥鲜鲋T項條款及該手術(shù)的特殊說(shuō)明，患者本人（包括家屬）已仔細研究，其危險、及意外并發(fā)癥已詳知并認可，經(jīng)慎重考慮，自愿接受該項手術(shù)并承擔一定風(fēng)險。
患者或家屬簽字： 醫生簽字：
手術(shù)協(xié)議書(shū) 篇3
甲方：韓國韓式技術(shù)代表方 （以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）
乙方： （以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）
經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商本著(zhù)平等自愿互惠互利，誠實(shí)守信，共同發(fā)展的原則，達成如下合作協(xié)議：
一、雙方共同開(kāi)展韓國韓式六維提升瘦臉術(shù)，韓式隆鼻術(shù)，韓式雙眼皮，韓式眼袋術(shù)，韓式下頜術(shù)，韓式富貴臉，韓式美眉術(shù)，韓式蘋(píng)果肌。
二、甲方為技術(shù)操作實(shí)施方，乙方為技術(shù)推廣開(kāi)發(fā)方。
三、甲方負責對客戶(hù)手術(shù)的操作并保證療效及手術(shù)安全。
四、乙方負責技術(shù)的推廣開(kāi)發(fā)及宣傳，并確�？蛻�(hù)質(zhì)量及收取費用。
五、甲方提供有資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)團隊及醫護人員并保證客戶(hù)要求效果正常，在術(shù)后口頭醫囑出具書(shū)面形式的醫囑及注意事項。
六、乙方為甲方提供相應的客戶(hù)資源并滿(mǎn)足雙方約定的市場(chǎng)客戶(hù)要求。
七、開(kāi)展項目的收費標準經(jīng)雙方議定如下：
1.韓式六維提升瘦臉術(shù)全面部按六個(gè)部位劃分，（頸部、下頜、兩頰、蘋(píng)果肌、兩聶、魚(yú)尾紋、額頭部）；
2.針對每部位基礎收費10萬(wàn)元，全面部60萬(wàn)元；
3.美容院長(cháng)打板案例每部位3萬(wàn)元，全面部5萬(wàn)元。
4.如特殊情況，經(jīng)雙方同意后在不低于8萬(wàn)元每部位，仍可按雙方50%利潤分配；
5.如客戶(hù)對標準收費達不成協(xié)議，低于8萬(wàn)元，以每0.5萬(wàn)元為一個(gè)單位，乙方自動(dòng)下調5%的利潤分配。低于每部位6萬(wàn)元，甲方有權利選擇放棄手術(shù)。
八、其他韓式手術(shù)技術(shù)合作收費標準：
1.韓式蘋(píng)果肌10萬(wàn)元； 2.韓式下頜術(shù)10萬(wàn)元； 3.韓式富貴臉10萬(wàn)元；
4.韓式隆鼻術(shù)8萬(wàn)元； 5.韓式雙眼皮3萬(wàn)元； 6.韓式眼袋術(shù)3萬(wàn)元；
7.韓式美眉術(shù)3萬(wàn)元。
九、其他韓式技術(shù)合作利潤分配達到標準受費雙方按50%的`利潤分配，如經(jīng)雙方同意在按標準收費的基礎上八折優(yōu)惠操作手術(shù)，也可按各50%的利潤分配方案執行，如低于八折收費標準乙方利潤自動(dòng)下調5%如收費標準低于標準收費的6.5折，甲方有權力放棄手術(shù)。
十、其他費用的承擔及分配：
1.甲方自行安排專(zhuān)家團隊到達乙方要求的指定地點(diǎn)及交通費用；
2.乙方負責甲方到達后的各項安排（食宿加返程的交通費用）
十一、收費方式
1. 客戶(hù)確定手術(shù)后，乙方應向客戶(hù)收取標準收費的50%至30%的手術(shù)預約金；
2. 收取預約定金后，如客戶(hù)自身原因單方終止手術(shù)約定，收取的預約定金可作為甲方或乙方因操作項目所造成的損失全額賠償（以票據票證為據），余下可返還給客戶(hù)。
十二、結算方式：手術(shù)操作結束后，乙方在甲方離開(kāi)前，將甲方應得利潤及時(shí)結算支付給乙方，不得以任何理由拖欠。如違約甲方有權單方面終止合作關(guān)系，并保持相應追訴欠款的權力。
十三、甲乙雙方有責任和義務(wù)對雙方合作的項目及條款預予保密，不得以任何形式向第三方提供。
十四、如雙方執行合同過(guò)程中有未盡事宜，雙方應及時(shí)協(xié)商解決，其達成的條款為本合同的補充組成部分，具有同等法律效力，如協(xié)商未果涉及訴訟，可向當地法院進(jìn)行起訴。
十五、本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，簽字之日生效。
甲 方：韓國韓式技術(shù)代表方 乙 方：
甲方簽字： 乙方簽字：
日 期： 日 期：
手術(shù)協(xié)議書(shū) 篇4
1,發(fā)生麻醉意外(心跳、呼吸驟停等)可能；
2,腫瘤侵犯范圍大，術(shù)中分離時(shí)可能損傷重要血管，神經(jīng)，肌腱或肌肉而導致術(shù)后感覺(jué)或運動(dòng)功能障礙，也有可能切除；
3，因腫瘤侵犯或手術(shù)中無(wú)法保留重要血管、神經(jīng)，需變更手術(shù)方案，改行截指/肢手術(shù)；
4，良性骨腫瘤術(shù)中取自體骨植骨，術(shù)后植骨不愈合或骨壞死吸收可能；
5，惡性骨腫瘤術(shù)中截指/肢，術(shù)后放化療可能；
6，作滅活骨固定的內固定物松動(dòng)、折斷，可能加強外固定或改變進(jìn)路手術(shù)固定。
7，手術(shù)后有可能發(fā)生切口或深部感染，如感染不能控制，需截指/肢；
8，滅活骨斷端愈合時(shí)間長(cháng)，不愈合、成角畸形，假關(guān)節形成，患指/肢功能恢復不滿(mǎn)意；
9，術(shù)后患指/肢局部可能腫瘤復發(fā)，需再次手術(shù)；
10，腫瘤復發(fā)或遠端轉移，再手術(shù)機會(huì )少，化療、放療以緩解癥狀。
11，惡性骨腫瘤易發(fā)生轉移，預后差，器官衰竭死亡可能
手術(shù)協(xié)議書(shū) 篇5
姓名：年 齡：
生 育 史：繼往病史：
藥物過(guò)敏史：術(shù)前診斷：
全身麻醉下人工流產(chǎn)術(shù)（無(wú)痛人流）是對孕10周以?xún)鹊娜焉锊捎萌斯ち鳟a(chǎn)的方法結合麻醉技術(shù)終止妊娠的手術(shù)，是婦女在意外懷孕后的一種補救措施，該項技術(shù)雖可終止妊娠、減輕受術(shù)者手術(shù)手術(shù)時(shí)的疼痛，但現有的醫療技術(shù)手段不能完全避免，在無(wú)痛人流術(shù)中、術(shù)后發(fā)生相應的少數并發(fā)癥和極少數病人可能出現手術(shù)、麻醉意外風(fēng)險。
一、無(wú)痛人流術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥有：
1、 人工流產(chǎn)并發(fā)癥：術(shù)中可能出現出血較多、流產(chǎn)不全、感染、人流綜合癥、子宮穿孔成術(shù)后陰道不規則出血、月經(jīng)異常、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕等。
2、 麻醉并發(fā)癥：麻醉意外（呼吸、心跳驟停，藥物過(guò)敏性休克，心肝腎等臟器嚴重損害）。
3、 術(shù)中、術(shù)后出現惡心、嘔吐，偶爾導致窒息。
4、 術(shù)后病人躁動(dòng)，蘇醒延遲。
5、 其它難以預料的`手術(shù)和麻醉并發(fā)癥。
二、為了減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，要求您須做到如下幾點(diǎn)：
1、 請您在術(shù)前禁食6小時(shí)、禁飲4小時(shí)。
2、 如實(shí)提供相關(guān)病史，包括有無(wú)嚴重器質(zhì)性疾病等。
三、術(shù)后注意事項：
1、術(shù)后病人達到離院標準后方可在家屬陪同下離院。
2、麻醉后24小時(shí)內不飲酒、不駕車(chē)、不登高、不操作復雜儀器。
3、麻醉后3小時(shí)內不宜進(jìn)食，哺乳期婦女麻醉后6小時(shí)不得哺乳。
4、麻醉只能使手術(shù)中患者舒適無(wú)痛，但不能保證人工流產(chǎn)術(shù)后極少數人可能出現的術(shù)后宮縮痛。
5、 其它：
本人自愿要求進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)，對手術(shù)中可能出現的并發(fā)癥和意外情況表示理解，并愿意承擔無(wú)痛人流術(shù)所增加的醫療費用。
患者和（或）家屬簽字： 醫生（婦產(chǎn)科或麻醉科）簽字：
日 期： 日 期：
手術(shù)協(xié)議書(shū) 篇6
手術(shù)動(dòng)物名：
品種：
價(jià)格：
需要手術(shù)的名稱(chēng)：
手術(shù)時(shí)間：
主刀醫生：
一、手術(shù)過(guò)程中可能出現的意外
由于各種動(dòng)物的體質(zhì)存在不同的情況，而特別是生病動(dòng)物的.體質(zhì)特殊。少數動(dòng)物具有特殊的敏感體質(zhì)。手術(shù)前手術(shù)中可能遇到相應的問(wèn)題，出現相應的風(fēng)險，如麻醉意外，心臟停跳、術(shù)后出血休克死亡、各類(lèi)感染造成死亡，過(guò)敏造成的死亡等。有些風(fēng)險現在只是有預防和治療的方法，但完全避免是不可能的，總之手術(shù)是存在一定風(fēng)險。
現就剖腹產(chǎn)手術(shù)需要強調的是：
1.麻醉意外，過(guò)敏可能造成心跳呼吸驟停，需要搶救甚至出現死亡。
2.術(shù)中術(shù)后引起出血，甚至引起大出血而導致出血性休克以及死亡。
3.由于各種病史（心臟病等），導致手術(shù)過(guò)程中的休克以及死亡。
4.各種藥物過(guò)敏導致手術(shù)過(guò)程中休克以及死亡。
5.重大臟器衰竭，導致休克死亡。
6.水和電解質(zhì)紊亂造成休克死亡。
7.術(shù)后護理不當，造成嚴重感染，最后導致死亡。
8.由于手術(shù)過(guò)程中的需要，可能造成某些器官功能喪失（不孕等）
9.由于難產(chǎn)合并其他嚴重感染，不宜做手術(shù)，而犬主人強烈要求做，最后造成死亡者。
10.手術(shù)過(guò)程中由于醫生重大失誤造成死亡。
二、雙方承擔的責任
由于上述各種原因會(huì )造成嚴重的后果，現就醫院和犬主人承擔的責任描述如下：
1.犬主人應承擔所有的醫療費用。
3如出現第十條所述情況的：手術(shù)過(guò)程中由于醫生重大失誤（用藥錯誤等）造成死亡。醫院按犬價(jià)格的120％給于犬主人賠償。
4.如出現如第一條、第二條、第三條、第四條、第五條、第六條所述情況導致手術(shù)中斷，且病犬在24小時(shí)死亡的。醫院按犬價(jià)的20％給予犬主人賠償。其他由犬主人自行承擔。
5.如出現如第七條、第八條、地九條所述情況的，醫院不承擔任何責任。由犬主人自己承擔。
6.無(wú)論何種原因造成手術(shù)后72小時(shí)后死亡的，醫院按犬價(jià)格15％給予犬主人賠償。
犬主人蓋章（簽字）：_________ 醫院蓋章（簽字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點(diǎn)：_____________ 簽訂地點(diǎn)：_____________
附：收費標準
1．手術(shù)前剪毛消毒30.00元/每次；2．術(shù)前預防性止血15元/每次；3．全身麻醉80/每次；
4．局部麻醉40/每次；5．基本手術(shù)費200.00元/每次；6．手術(shù)縫合線(xiàn)（可吸收性）30.00元/根；7．其他收費：每剖出一個(gè)胎兒，手術(shù)費加30.00元；8．手術(shù)風(fēng)險費：按犬價(jià)10％收��；9．術(shù)后護理費：平均每天80.0元。（一般7天）。
手術(shù)協(xié)議書(shū) 篇7
患者姓名________性別______年齡______ 住址_______ ____________
人工流產(chǎn)是孕早期人為終止妊娠的'一種方法，屬宮腔操作，在實(shí)施過(guò)程中可能會(huì )出現下列并發(fā)癥，且與個(gè)體因素有關(guān)，其中宮頸宮腔粘連的發(fā)生率可達0.91%~1.87%，宮頸宮腔粘連的后果可引起閉經(jīng)或月經(jīng)量減少、周期性腹痛、子宮內膜異位癥、繼發(fā)性不孕與妊娠異常（如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內等）。
1、人工流產(chǎn)綜合癥：常在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生，癥狀可輕可重，表現為惡心、嘔吐、頭昏、心慌、面色蒼白、出冷汗，重者發(fā)生休克。
2、宮腔組織殘留：如妊娠天數少，著(zhù)床晚或位于宮角，引起漏吸。子宮位置、形態(tài)、性質(zhì)發(fā)生改變或多次人流、藥流、疤痕子宮，使操作帶來(lái)一定困難，即可造成組織殘留，如組織殘留可影響子宮收縮致出血，感染等，須再次刮宮。
3、子宮吸孔、子宮破裂、大出血，必要時(shí)切除子宮。發(fā)生子宮畸形、疤痕子宮、哺乳期受孕，多次宮腔操作史者，子宮位置特殊或其他原因也有可能發(fā)生。
4、大出血：子宮肌瘤合并妊娠，畸形子宮，宮腔組織殘留過(guò)多過(guò)大發(fā)生機化，過(guò)期流產(chǎn)，葡萄胎等在人流刮宮時(shí)均易引起大出血。
5、宮頸或宮腔粘連：人工流產(chǎn)為負壓吸引器操作，術(shù)中有可能損傷宮頸或宮腔內膜，有生殖器炎癥存在或術(shù)后感染，易發(fā)生。人流次數越多，發(fā)生率越高。
6、不孕癥：少數人流后出現月經(jīng)紊亂或發(fā)生宮頸宮腔粘連，內膜損傷過(guò)度，以及術(shù)后感染致子宮內膜炎、盆腔輸卵管炎性阻塞等則會(huì )引起不孕。
7、醫囑：
�。�1）注意休息，增加營(yíng)養。
�。�2）避孕、禁房事一個(gè)月。
�。�3）禁盆浴、游泳一個(gè)月。
�。�4）口服抗生素預防感染。
�。�5）在術(shù)后宜常規復診。
________上述情況，_______手術(shù)，請病人或家屬簽字____________。
電話(huà)：
家庭住址：
年 月 日
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