手術(shù)協(xié)議書(shū)模板7篇
在現在社會(huì )，很多地方都會(huì )使用到協(xié)議書(shū)，簽訂協(xié)議書(shū)是解決糾紛的保障。大家知道協(xié)議書(shū)的格式嗎？以下是小編為大家收集的手術(shù)協(xié)議書(shū)7篇，歡迎大家分享。
手術(shù)協(xié)議書(shū) 篇1
1，術(shù)中麻醉意外，心跳、呼吸驟停，藥物過(guò)敏性休克；
2，術(shù)中解剖分離時(shí)損傷足部相應血管神經(jīng)等
3，術(shù)中根據具體情況，更改手術(shù)方式
4，術(shù)中發(fā)現足部血管解剖變異，需要靜脈移植橋接
5．術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查；
6．術(shù)后再造指體壞死，需要二期手術(shù)切除
7．術(shù)后傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合；
8．術(shù)后再造指體并發(fā)骨髓炎；骨折延遲愈合或不愈合；骨質(zhì)疏松或骨吸收壞死；
9．術(shù)后神經(jīng)恢復差，再造手指感覺(jué)功能恢復不良；
10．術(shù)后肌腱粘連，再造手指運動(dòng)功能恢復不良；
11．術(shù)后再造指外觀(guān)差，需要多次整形
12，足部供區傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合，植皮壞死
13，足部供區感覺(jué)過(guò)敏，疼痛，影響行走穩定性
14，足部供區足趾移植后，影響美觀(guān)
手術(shù)協(xié)議書(shū) 篇2
1,發(fā)生麻醉意外(心跳、呼吸驟停等)可能；
2,腫瘤侵犯范圍大，術(shù)中分離時(shí)可能損傷重要血管，神經(jīng)，肌腱或肌肉而導致術(shù)后感覺(jué)或運動(dòng)功能障礙，也有可能切除；
3，因腫瘤侵犯或手術(shù)中無(wú)法保留重要血管、神經(jīng)，需變更手術(shù)方案，改行截指/肢手術(shù)；
4，良性骨腫瘤術(shù)中取自體骨植骨，術(shù)后植骨不愈合或骨壞死吸收可能；
5，惡性骨腫瘤術(shù)中截指/肢，術(shù)后放化療可能；
6，作滅活骨固定的內固定物松動(dòng)、折斷，可能加強外固定或改變進(jìn)路手術(shù)固定。
7，手術(shù)后有可能發(fā)生切口或深部感染，如感染不能控制，需截指/肢；
8，滅活骨斷端愈合時(shí)間長(cháng)，不愈合、成角畸形，假關(guān)節形成，患指/肢功能恢復不滿(mǎn)意；
9，術(shù)后患指/肢局部可能腫瘤復發(fā)，需再次手術(shù)；
10，腫瘤復發(fā)或遠端轉移，再手術(shù)機會(huì )少，化療、放療以緩解癥狀。
11，惡性骨腫瘤易發(fā)生轉移，預后差，器官衰竭死亡可能
手術(shù)協(xié)議書(shū) 篇3
病歷號碼：_________
病人_________，性別_________，_________年_________月_________日生，因患_________需實(shí)施_________手術(shù)，經(jīng)貴院_________醫師（由醫師親自簽名）詳細說(shuō)明下列事項，并已充分了解，同意由貴院施行該項手術(shù)麻醉：
一、施行麻醉及麻醉監視的方式：
_________。
二、麻醉可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險（參閱背面麻醉說(shuō)明書(shū)）：
_________。
貴院實(shí)施手術(shù)麻醉時(shí)，應善盡醫療上必要的'注意，手術(shù)麻醉或麻醉恢復期間，若發(fā)生緊急情況，同意接受貴院必要的緊急處置。
此致_________醫院（診所）
立同意書(shū)人（簽章）：_________
身份證號碼：_________
住址：_________
電話(huà)：_________
與病人的關(guān)系：_________
_________年____月____日
附件
一、立同意書(shū)人，由病人親自簽署。病人為未成年人或無(wú)法親自簽署的，可由其家屬簽署。
二、立同意書(shū)人非病人本人的，“與病人的關(guān)系欄”應填寫(xiě)與病人的關(guān)系。
三、醫院為病人實(shí)施手術(shù)后，如有再度實(shí)施手術(shù)的必要，除有緊急情況外，仍應依本格式說(shuō)明并再簽署同意書(shū)，始得為之。
四、診所實(shí)施門(mén)診手術(shù)時(shí)，準用本同意書(shū)。
手術(shù)協(xié)議書(shū) 篇4
科別：_____________
床號：_____________
住院號：___________
姓名：_____________
性別：_____________
年齡：_____________
入院日期：_________
手術(shù)日期：_________
術(shù)前診斷：手術(shù)必要性。
擬施手術(shù)：_________。
麻醉方式：_________。
術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生以下并發(fā)癥，特向家屬說(shuō)明。
1、麻醉意外。
2、術(shù)中可能出現的意外及并發(fā)癥。
�。�1）術(shù)中出血，嚴重者休克乃至死亡。
�。�2）誤傷病變部位周?chē)K器（實(shí)、空腔臟器）。
�。�3）術(shù)中發(fā)現異常情況，如病變?yōu)槟[瘤，大血管及周?chē)K器損傷，腹內粘連嚴重需要中轉開(kāi)腹。
3、術(shù)后可能出現的并發(fā)癥。
�。�1）戳孔感染。
�。�2）術(shù)后腹腔內出血，必要時(shí)輸血或二次手術(shù)。
�。�3）膽漏、腸瘺等。
�。�4）粘連性腸梗塞。
4、術(shù)中術(shù)后誘發(fā)隱匿性疾病。
5、其他。
以上并發(fā)癥均可在術(shù)中、術(shù)后發(fā)生，重者危及生命，甚至死亡，如出現上述并發(fā)癥，望患者及家屬予以諒解，協(xié)助治療。如同意手術(shù)，請簽字，立此為據。
家屬簽名及與病人關(guān)系：_______ 意見(jiàn)：___________
病員簽名：___________________ 意見(jiàn)：____________
醫師簽名：___________________
手術(shù)協(xié)議書(shū) 篇5
1．麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后生命體征異常波動(dòng)，甚至出現心跳、呼吸停止。
2．術(shù)中軟組織及骨髓腔出血可能較多，或因意外損傷血管出現大出血，導致休克，甚至死亡。
3．術(shù)中可能因意外而損傷周?chē)窠?jīng)，導致感覺(jué)、運動(dòng)功能障礙癥狀加重。
4．術(shù)中、術(shù)后可能突發(fā)心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭，可能并發(fā)心腦血管意外，且可能出現脂肪栓塞綜合癥、應急性潰瘍等嚴重并發(fā)癥。
5．骨折碎裂、移位較重，術(shù)中可能無(wú)法解剖復位，導致肢體畸形可能不能完全矯正；術(shù)中需爭取恢復肢體的應力軸線(xiàn)及軸向穩定；術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療。
6．術(shù)中可能根據情況改變手術(shù)方案。
7．創(chuàng )傷部位軟組織損傷較重，術(shù)后創(chuàng )傷部位軟組織可能并發(fā)缺血、壞死，切口可能滲血、出血，導致切口
延遲愈合或不愈合，進(jìn)而可能需二次手術(shù)治療。
8．創(chuàng )傷部位軟組織損傷較重，術(shù)后創(chuàng )傷、手術(shù)部位可能并發(fā)軟組織感染，形成潰瘍、竇道，甚至可能并發(fā)軟組織缺損或創(chuàng )傷性骨髓炎。
9．術(shù)后因手術(shù)部位組織疤痕形成，致肌腱、肌腹、神經(jīng)、血管、骨骼及皮膚局部形成組織粘連，導致肢體攣縮及神經(jīng)、血管受壓，而引起患肢感覺(jué)、運動(dòng)功能障礙及血運障礙，且創(chuàng )傷、手術(shù)部位可能出現隱痛或不適感。
10．創(chuàng )傷部位軟組織損傷較重，可能并發(fā)缺血性肌攣縮或異位骨化癥。
11．骨折碎裂較重，創(chuàng )傷累及關(guān)節，極可能并發(fā)創(chuàng )傷性關(guān)節炎、關(guān)節僵直或缺血性骨壞死。
12．術(shù)后因長(cháng)期臥床可能出現墜積性肺炎、褥瘡、廢用性骨質(zhì)疏松、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。
13．術(shù)后骨折可能延遲愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。
14．若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨可能延遲愈合或不愈合，植骨塊可能移位。取骨處可能疼痛。
15．術(shù)后切口或創(chuàng )口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
16．不恰當的功能鍛煉或過(guò)早負（持）重，可能導致內固定物松動(dòng)、脫落或斷裂。
17．術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)疏松，或者其他意外暴力導致創(chuàng )傷部位再骨折。
18．內植物屬自費范圍。
19．其他難以預料的.嚴重情況或預計到但無(wú)法避免的意外情況出現，導致病情加重。
20．外固定支架骨針釘道可能繼發(fā)感染，甚至繼發(fā)固定骨骨髓炎，釘道部可能出現疼痛、滲血等癥狀，甚至周?chē)浗M織可能繼發(fā)壞死。
手術(shù)協(xié)議書(shū) 篇6
1、麻醉意外，心跳呼吸驟停，藥物過(guò)敏性休克。
2、術(shù)中可能需要將指骨縮短，必要時(shí)可能作關(guān)節融合。
3、術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查。
4、術(shù)后手壞死，需要二期手術(shù)切除。
5、術(shù)后傷口感染。
6、術(shù)后肌腱粘連，手指運動(dòng)功能恢復不良。
7、神經(jīng)損傷,術(shù)后恢復差，手指感覺(jué)功能恢復不良。
8、止血帶及尿管并發(fā)癥出現。
9、其他難以預測的不良意外情況發(fā)生。
手術(shù)協(xié)議書(shū) 篇7
人流術(shù)是計劃生育失敗的補救措施之一，由于醫療工作的'復雜性，仍可能發(fā)生某些難以避免的并發(fā)癥和難以預料及防范的醫療意外，例如：
1、吸宮不全；
2、子宮穿孔、出血；
3、空吸、漏吸；
4、宮腔感染、繼發(fā)不孕；
5、人工流產(chǎn)綜合癥；
6、羊水栓塞、氣體栓塞；
7、宮內及宮外同時(shí)妊娠，吸除宮內妊娠，未能發(fā)現宮外妊娠；
8、術(shù)后宮腔粘連、宮頸粘連等；
9、其他意外。
對上述情況，病人及家屬表示理解，并同意手術(shù)，請簽字為證。
受術(shù)者姓名： 病人或家屬（請注明關(guān)系）：
手術(shù)醫師：
年 月 日
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