調解申請書(shū)通用15篇
隨著(zhù)時(shí)代在進(jìn)步，申請書(shū)應用范圍廣泛，我們在寫(xiě)申請書(shū)的時(shí)候需要注意問(wèn)題。什么樣的申請書(shū)才是合理的呢？下面是小編幫大家整理的調解申請書(shū)，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
調解申請書(shū)1
申請人：_________________姓名住所：_________________聯(lián)系電話(huà)：_________________
被申請人：_________________姓名住所：_________________聯(lián)系電話(huà)：_________________
第三人：_________________姓名住所：_________________聯(lián)系電話(huà)：_________________
申請人與被申請人____一案，向鎮(村)調解組織申請調解，經(jīng)鎮____調解組織依法調解，各方當事人自愿達成以下協(xié)議：
(糾紛各方達成共識內容，各方當事的權利和義務(wù)的'內容，履行協(xié)議的期限等)。
本調解協(xié)議書(shū)自各方當事人簽收之日起生效，各方當事人必須嚴格履行。
申請人：_________________
被申請人：_________________
第三人：_________________
調解員：_________________
鎮(村)調解組織蓋章
時(shí)間：_________________
調解申請書(shū)2
申請人：_________________，姓名：___________，性別：__________，年齡：________，職業(yè)：____________，地址：_________________。
法定代表人：_________________，法人或者其他組織的名稱(chēng)：________________，地址：________________，法定代表人的姓名：_________________，職務(wù)：________________。
委托代理人：_________________。（基本情況）
被申請人：_________________，名稱(chēng)：_________________，地址：______________，法定代表人姓名：_____________，職務(wù)：_____________。
法定代表人：_________________。（基本情況）
案由：_________________因對（單位______年_____月___________日號處理決定不服，申請復議。
申請復議的要求和理由
�、偈聦�(shí)。應客觀(guān)地陳述引起具體行政行為的全部案件事實(shí)，指出被申請人作出具體行政行為時(shí)所認定的事實(shí)與客觀(guān)情況不符。
�、谧C據。為證明所陳述的事實(shí)，應列舉出有關(guān)的書(shū)證、物證、證人證言以及其他證據材料，有證人的'應寫(xiě)明證人的姓名、職業(yè)和住址。
�、劾碛�。應在概括事實(shí)的基礎上，授引有關(guān)法律、法規、規章，經(jīng)過(guò)推理，論證復議請求的合法性。
此致
______________________
申請人：_________________（蓋章）
法定代表人：____________________
_______年_____月____日
調解申請書(shū)3
申請人：_________________
被申請人：_________________醫院
地址__________________________
聯(lián)系電話(huà)__________________________
法定代表人(負責人)：_______________________
職務(wù)：_________醫院院長(cháng)。
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定，并確定賠償。
事實(shí)和理由
__________年________月__________日下午,申請人之子_______________(病人)因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至_______月__________日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至_______月__________日凌晨，申請人接到醫院病危通知后，趕到醫院時(shí)，看見(jiàn)病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫療護理常規，草率治療，未及時(shí)做轉院處理，搶救不力，導致病人不治身亡。
一、被申請人工作人員違反醫療常規，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即_______月__________日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓，當天費用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時(shí)救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很?chē)乐氐那闆r下，不僅沒(méi)有及時(shí)給病人予以救治，而且直至病人死亡時(shí)，采取的均為二級護理，病房中無(wú)任何救治設備放置，且病人死亡時(shí)，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠的'地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應盡的醫治和護理義務(wù)，嚴重違反醫療常規，對病人未給予及時(shí)救治和護理，是導致病人死亡的最直接原因。
二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據診療常規，在明知自己無(wú)醫治條件的情況下，對病人未及時(shí)做出轉院處理或特級護理，也未及時(shí)通知申請人陪護，亦未及時(shí)將病人病情嚴重的情況告知申請人(即下發(fā)病危通知書(shū))。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請人未履行告知義務(wù)。被申請人在診斷結論出來(lái)后，在明知病人病情很?chē)乐氐那闆r下，還不及時(shí)告知病人家屬可能導致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導致死亡。
四、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說(shuō)是“肺血栓”，過(guò)后又不承認(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢(xún)?yōu)樽C)。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推托醫責的嫌疑。綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責任，違反醫療護理常規，搶救不力，未及時(shí)做出轉院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，現申請作醫療事故技術(shù)鑒定。
申請人：_________________
日期：_________________
調解申請書(shū)4
xx縣公安局xx派出所：
本人李xx，系永建轄區xx村委會(huì )xxx村村民，20xx年12月26日21時(shí)許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫院和大理州人民醫院住院治療，花去醫療費87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心(20xx)臨床鑒字第339號鑒定意見(jiàn)書(shū)及(20xx)臨床鑒字第340號鑒定意見(jiàn)書(shū)鑒定，我的傷情為輕傷，后續治療費4500——5000元。
鑒于對方的犯罪行為給我的`身心健康造成嚴重侵害，導致我產(chǎn)生了巨額醫藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費用。為定紛止爭，順應目前我國的“大調解”居民，構建和諧社會(huì )，我懇請你們幫助，對本案的醫療費及其他費用及相關(guān)賠償問(wèn)題進(jìn)行調解。
特此申請。
此呈
xx縣公安局xx派出所
申請人：xx
20xx年02月27日
調解申請書(shū)5
勞動(dòng)爭議調解申請書(shū)
申請人：_________
性別：_____
地址：________________________
職務(wù)(崗位)：_______________
法定代表人：____________
職務(wù)：_______________
委托代理人：_______________
被申請人：____________
性別：____________
地址：_________________
職務(wù)(崗位)：_______________
法定代表人：_______________
職務(wù)：_______________
委托代理人：__________________
事由：________________________________________(事由)產(chǎn)生爭議，申請調解。
調解請求：__________________________________________
事實(shí)與理由：__________________________________________
為此，向______勞動(dòng)爭議調解委員會(huì )申請調解，請依法調解。
申請人：____________
(簽名或蓋章)
___年___月___日
說(shuō)明_______________
調解申請書(shū)6
原告方：王小燕謝翠云黃婷黃媛
被告方：陜縣宏通汽車(chē)運輸有限責任公司
原告王小燕、謝翠云、黃婷、黃媛訴被告陜縣宏通汽車(chē)運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案，經(jīng)雙方協(xié)商，已同意和解，現達成和解協(xié)議如下：
一、經(jīng)原、被告雙方協(xié)商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用為：死亡賠償金67796.20元、原告謝翠云生活費10545.68元、原告黃婷生活費12052.20元、原告黃媛生活費22597.88元、喪葬費8015.52元、誤工費387元、交通費8372元、住宿費1440元和貨物運費損失20xx元。上述費用共計為人民幣壹拾叁萬(wàn)伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫(xiě)：135141.48元)。
現本著(zhù)互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實(shí)際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進(jìn)行適當核減，雙方最終確定本案實(shí)際賠償金額為人民幣壹拾貳萬(wàn)貳仟整(小寫(xiě)：122000元)。
二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬(wàn)貳仟整(小寫(xiě)：122000元)由乙方于本協(xié)議簽訂的同時(shí)一次性向甲方支付清結。
如被告方未能按照本條約定及時(shí)足額支付損害賠償費，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣壹拾叁萬(wàn)伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫(xiě)：135141.48元)支付原告方賠償費用。
三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時(shí)即已預交，被告方同意于本協(xié)議簽訂的`同時(shí)將所需承擔的訴訟費支付給原告方。
四、本協(xié)議經(jīng)雙方或其代理人簽署后生效。一式三份，甲、乙雙方各執一份，提交受訴人民法院備案一份。
甲方(簽字)：乙方(蓋章)：陜縣宏通汽車(chē)運輸有限責任公司
代理人(簽字)：代理人(簽字)：
簽約日期：年月日
調解申請書(shū)7
申請人：濟寧晨彩廣告有限公司
地址：濟寧市市中區建設南路70號（太白西路）
法定代表人：吳克東（吳玉）職務(wù)經(jīng)理 電話(huà)13853768669 被申請人：卜憲勃，男，39歲，漢族，住微山縣付村鎮大卜灣村， 身份證號：370826197204011327 電話(huà)：8590399 15953489666
申 請 事 項
請求被申請人依法支付裝飾工程欠款148000元。
事實(shí)與理由
20xx年2月20日，申請人與被申請人簽訂建筑裝飾工程施工合同。20xx年2月22日申請人派施工人員進(jìn)駐微山西部熱點(diǎn)歌廳裝飾工程工地開(kāi)始施工，于20xx年5月1日按期竣工，由被申請人驗收合格。按照合同約定：合同價(jià)款總計：86萬(wàn)元，應分三次付清，但被申請人沒(méi)有按約履行。微山西部熱點(diǎn)歌廳20xx年5月15日開(kāi)業(yè)后，申請人多次派人要求被申請人結清余款，截止20xx年8月4日，被申請人累計支付712000元，至今尚欠申請人148000元未付。
因此，為了維護申請人的合法權益，根據我國《民法通則》、《民事訴訟法》及其他法律、法規的'相關(guān)規定，特申請依法調解。
呈 致
微山縣付村鎮人民的政府（人民調解委員會(huì )）
申請人：濟寧晨彩廣告有限公司
代理人：滿(mǎn)忠琪
20xx年3月2日
調解申請書(shū)8
****交警隊：
(當事人姓名)***，性別**，年齡****，身份證號****************，聯(lián)系電話(huà)**********，住址或單位****************
于****年****月***日***時(shí)***分，在************發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償進(jìn)行調解。
請 求 事 項
1......................................................
2......................................................
3.......................................................
申請人****
年***月***日***
調解申請書(shū)9
甲方：醫院
地址：聯(lián)系電話(huà)：
乙方：性別：年齡：身份證號碼：
住址：聯(lián)系電話(huà)：
與患者關(guān)系：郵政編碼
□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬：
�。ㄈ绻皇腔颊弑救吮仨毟缴矸蓐P(guān)系證明材料、授權文件；如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的全部合法繼承人。）甲乙雙方就患者（身份證號碼：）于年月日至年月日因診斷在甲方門(mén)診或住院治療（住院病案號或門(mén)診病歷號）期間發(fā)生的醫療糾紛，乙方認為甲方造成xxx醫療損害，現經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。
一、甲方同意一次性賠償（或補償）乙方人民幣元，并減免乙方所欠的人民幣元醫療費用。賠償（或補償）乙方人民幣元的費用中包括住院伙食補助費、陪護費、誤工費、交通費、被撫養人生活費、喪葬費、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫療糾紛相關(guān)的`所有費用。
二、甲方在調解書(shū)生效后（法院下達調解書(shū)后）十日內，根據本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償（或補償）費用，乙方收到甲方給付賠償費（或補償費）后應向甲方出具書(shū)面收款憑證。此醫療糾紛即告終結。
三、乙方承諾本協(xié)議生效后十日內火化尸體，自收到甲方所給付的-------人民幣賠償（或補償）款之后，此糾紛即告終結。乙方不會(huì )再以任何理由向甲方提出任何要求。
調解申請書(shū)10
申請人：______________，性別_______，年齡_______，工作單位：______________，住所______________，聯(lián)系方式：______________。
被申請人：______________，性別_______，年齡_______，工作單位：______________，住所______________，聯(lián)系方式：______________。
申請事項：
1、請求依法強制執行(_______)_______民一初字第_______號《民事調解書(shū)》;
2、依法由被申請執行人承擔本案全部申請執行費用。
申請理由：
申請執行人與被申請人因民間借貸糾紛一案，經(jīng)_____省_____縣人民法院_______民一初字第_______號《民事調解書(shū)》調解，被申請人應于_______年_______月_______日前償還申請人______元。該調解已于_______年_______月_______日作出，申請人和被申請人對_______民一初字第_______號《民事調解書(shū)》均一致同意并簽名______捺印，該一審民事調解已發(fā)生法律效力�，F生效調解規定的償還日期已過(guò)，但被申請執行人至今仍未主動(dòng)履行該生效調解所規定的義務(wù)。
為維護申請人的.合法權益和人民法院判決的嚴肅性，根據《中華人民共和國民事訴訟法》的有關(guān)規定，特提出申請，請求人民法院依法強制執行。
此致
_____縣人民法院
申請人：_________________
_______年_______月_______日
調解申請書(shū)11
公安局交警大隊：
申請人：____性別____年齡___身份證號_____
聯(lián)系電話(huà)住址或單位
于___年___月__日___時(shí)__分，在發(fā)生，貴大隊做出號事故認定書(shū)。申請人在事故中負責任。
申請人未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴大隊對損害賠償進(jìn)行調解。
請求事項：
申請人：____
____年___月__日
調解申請書(shū)12
XX公安局交警大隊：
當事人XX，男，XX年生，身份證號5XXXXX，車(chē)輛牌號XXXXX，聯(lián)系電話(huà)XXXXX，XX省XX縣人，住XX省XX縣XX鄉XX村X(qián)X組，于XX年XX月XX日XX時(shí)XX分在XX處發(fā)生交通事故，至XX當場(chǎng)死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現請求公安機關(guān)交通管理部門(mén)對該交通事故涉及XX死亡損害賠償部分進(jìn)行調解。
請求事項：請求調解涉及張XX死亡損害賠償部分的所有賠償費用。
申請人：XX
XX年XX月XX日
調解申請書(shū)13
尊敬的人民政府：
申請人：吳某男住某市某區某村
聯(lián)系電話(huà)：
被申請人：周某雄男住某市某區某村
申請事項：請求政府就被申請人占據的申請人的土地作出調解
事實(shí)與理由：
20xx年12月，某村中學(xué)因擴建，另選校址需占用我的承包耕地2418.16平方米，當時(shí)因聽(tīng)聞國家相關(guān)征地補償費（每平方米48元）與某村中學(xué)給出的補償費（每平方米15元）懸殊太多，懷疑其中有侵吞，剝奪因素，擔心自己以后的生活問(wèn)題，所以遲遲沒(méi)有簽字同意領(lǐng)取補償費。
村委和某村中學(xué)又以調整土地交換的方式與我進(jìn)行調解，提出的調解方案為調換其他村民土地給我，土地按相等面積平等交換。被申請人周主動(dòng)與我商量，說(shuō)與我家多年來(lái)無(wú)矛盾糾紛，理應優(yōu)先考慮，希望我能與他交換。我因被申請人周是老黨員，老村委。以為其思想覺(jué)悟高，明事理，覺(jué)得與他交換不會(huì )有糾紛產(chǎn)生。加上村委大量的思想工作和土地已被施工中，無(wú)法種植。便于20xx年5月經(jīng)村委，某村中學(xué)調解，同意與被申請人交換。同時(shí)還交換了某村中學(xué)代表周某貴和三元村委周圭的土地。其中周某雄拿出交換土地1400平方米，周某貴拿出交換土地50平方米，周圭拿出交換土地120平方米。按相等面積平等交換和征地所給15元每平方米的.價(jià)格�？傉嫉�2180.16平方米補償費36272.4元，周某雄領(lǐng)取21000元，周某貴領(lǐng)取750元，周圭領(lǐng)取2100元，剩余12422.4元歸我。
后因某村中學(xué)施工停頓，部分征地被閑置，20xx年我父親吳某偉在我被征土地上耕地，被申請人周家人看見(jiàn)并阻止，之后被申請人周家便將我被征土地出租與別人耕種，連同我與他交換面積剩余部分一同霸占，我父親向村委和文閣鄉領(lǐng)導反映，要求被申請人周歸還交換剩余部分，被申請人反而叫我交還他拿出交換土地，違背交換協(xié)議，由于在此期間，我將被申請人交換給我的部分土地湊合我自己原有土地在政府的危房改造幫助下建了房屋，無(wú)法恢復原狀，被申請人周便提出要我將房子搬走的要求。至今仍拒不歸還和我交換剩余面積土地。鑒于多次請求處理無(wú)效，特此申請上級政府依法調解裁決。
此致
xxx
20xx年xx月xx日
調解申請書(shū)14
申請人：劉xx，男，1974年11月4日出生，漢族，個(gè)體工商戶(hù)，住內鄉縣夏館鎮葛條爬村許窯溝組。
被申請人：周xx，男，1971年6月20日出生，漢族，農民，住內鄉縣城關(guān)鎮諸陽(yáng)大街52號附5號。
申請人因不服河南省南陽(yáng)市中級人民法院20xx年1月11日（20xx）南民一終字第801號民事判決，現依法申請再審。
請求事項：
一、依法撤銷(xiāo)內鄉縣人民法院（20xx）內法民初字第37號民事判決和和南陽(yáng)市中級人民法院（20xx）南民一終字第801號民事判決，重新審理，公正判決。
二、駁回被申請人原訴訟請求。
三、依法判決訴訟費用由被申請人承擔。
事實(shí)和理由：
一、原一、二審判決事實(shí)不清，所采信的證據自相矛盾。
請注意原一、二審判決所認定的以下事件：
�。ㄒ唬X年3月11日
劉xx向周xx出具收條一張：“收條，今收到周xx現金貳拾伍萬(wàn)元（250000元）。劉xx，XX年3月11日�！�
�。ǘX年7月至9月
原一審中，張玉香（周xx之妻）出庭證實(shí)：XX年7月至9月份多次找劉xx索要借款25萬(wàn)元；
�。ㄈX年9月12日
原二審中，周xx提交股份協(xié)議一份：“股份協(xié)議，今收到周xx現金叁拾伍萬(wàn)元，占豪門(mén)洗浴股份50%，劉xx占50%，投資30萬(wàn)元？劉xx，XX年9月12日�！�
�。ㄋ模X年11月份
原一審中，劉天柱、尹建中到庭證實(shí)：其同原告周xx于XX年11月份到鄭州問(wèn)被告劉xx索要25萬(wàn)元借款。
從以上事件我們不難發(fā)現其中的矛盾和有違常理之處：如果認定第（一）項中，也即本案所爭訟的25元為借款性質(zhì)，那么第（二）項似乎也符合常理，但在第（一）、（二）項事件的`背景下，又發(fā)生了第（三）項事件，也即在周xx在明知劉xx欠其25萬(wàn)元錢(qián)款，而且經(jīng)其妻子張玉香多次索要未果的情況下，仍然向劉xx支付35萬(wàn)元，作為合伙出資。這些違背常理之處不得不讓人懷疑上述事件的真實(shí)性。另外，再加上第（四）項事件，周xx于第（三）項事件之后繼續向劉xx索要本案爭訟25萬(wàn)元借款！
這四項事件之間相互矛盾，違背常理，實(shí)在難以自圓其說(shuō)！基于此，我們不難認定，將本案所爭訟25萬(wàn)元認定為借款，于事實(shí)嚴重不符。
二、本案應為合伙糾紛性質(zhì)，申請人有新證據足以推翻原審判決錯誤認定。
事實(shí)上，申請人與被申請人于XX年合伙經(jīng)營(yíng)“豪門(mén)洗浴人家”，本案所爭訟25萬(wàn)元，正是被申請人的合伙出資款。關(guān)于該事實(shí)，申請人在（20xx）南民一終字第801號民事判決作出后，有證人段芳明、趙利剛的證言證實(shí)。
同時(shí)，被申請人在原二審中提交的XX年9月12日的“股份協(xié)議”，其內容進(jìn)一步印證了被申請人與申請人之間合伙關(guān)系存續的事實(shí)。
唯有如此，整個(gè)案件才能自圓其說(shuō)，也即將前述中的第（一）項事件中，即本案爭訟的25萬(wàn)元認定為被申請人的合伙出資而非借款，才會(huì )合情合理地發(fā)生第（三）項當中，被申請人后續為合伙增加出資35萬(wàn)元的事實(shí)。而對第（二）項和第（四）項事件，鑒于其與第（一）、（三）項事件的相互矛盾，申請人也就有充分的理由去懷疑張玉香、劉天柱以及尹建中證人證言的真實(shí)性。
三、原審判決判令申請人支付利息，缺乏事實(shí)和法律依據。
調解申請書(shū)15
xx縣公安局xx派出所：
本人李xx，系永建轄區xx村委會(huì )xxx村村民，________年____月____日21時(shí)許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫院和大理州人民醫院住院治療，花去醫療費87911。04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20xx）臨床鑒字第339號鑒定意見(jiàn)書(shū)及（20xx）臨床鑒字第340號鑒定意見(jiàn)書(shū)鑒定，我的傷情為輕傷，后續治療費4500——5000元。
鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產(chǎn)生了巨額醫藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費用。為定紛止爭，順應目前我國的`“大調解”居民，構建和諧社會(huì )，我懇請你們幫助，對本案的醫療費及其他費用及相關(guān)賠償問(wèn)題進(jìn)行調解。
特此申請。
申請人：
________年____月____日
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