建立互聯(lián)網(wǎng)+醫養結合新模式的構想及分析論文
我國老齡化程度愈發(fā)嚴重，老人常罹患多種慢性疾病，醫療需求強烈。醫療服務(wù)與養老服務(wù)結合(以下稱(chēng)“醫養結合”)是解決上述問(wèn)題的重要途徑和方式，為了應對養老過(guò)程中日趨嚴峻的醫療需求問(wèn)題，2013 年9 月13日國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，意見(jiàn)中明確提出需積極推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合，因此各地政府陸續推出了各種醫養結合的養老模式，但有限的醫療資源和巨大的醫療需求之間有較大差距。如何合理、高效地促進(jìn)醫療和養老資源整合，推行在新形勢下適合中國國情的醫養結合養老模式，已成為相關(guān)部門(mén)亟需解決的問(wèn)題。本文著(zhù)眼于現階段老年人養老困境，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”在衛生醫療行業(yè)的廣泛應用，就“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫養結合”新模式的應用進(jìn)行探索，并提出如何推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)新形勢下的醫養結合，希望為醫養結合新模式的開(kāi)展提供思路。
1 現行醫養結合模式的特點(diǎn)及局限性
目前，各地推廣比較成功的醫養結合模式有“醫療衛生機構開(kāi)展養老服務(wù)”、“養老機構增設醫療服務(wù)資質(zhì)”、“醫療機構與養老機構協(xié)議合作”、“醫養結合進(jìn)社區和進(jìn)家庭”等4 種模式，前3 種養老模式均由專(zhuān)門(mén)機構承辦，配置相對固定的服務(wù)和醫務(wù)人員，床位有限，周轉較慢，且老人離開(kāi)了熟悉的生活圈，生活滿(mǎn)意度及幸福度有所下降 ;而最后1 種模式，即“居家養老”、“沒(méi)有圍墻的養老院”的居家醫養結合模式，在不改變老人生活環(huán)境和習慣的情況下，由醫療機構向老人提供家庭醫療服務(wù)，解決了絕大多數老人的醫療需求，是政府目前大力推廣的養老模式之一。
如今，醫養結合模式已在上海市數個(gè)社區進(jìn)行了試點(diǎn)。黃浦區瑞金二路街道社區衛生服務(wù)中心通過(guò)家庭醫生責任制，由社區衛生服務(wù)中心的全科醫師團隊與有居家養老需求醫療的老人簽訂醫療服務(wù)協(xié)議，采用全科團隊提供定期巡診和建立家庭病床等方式，為之提供相應的醫療服務(wù)，得到了廣大老年患者的一致好評，目前已在整個(gè)街道社區全面推廣。但是，隨著(zhù)需要參加醫養結合的老年人人數迅速上升，醫療需求量急劇增加，有限的社區醫療資源顯得捉襟見(jiàn)肘;而且老人的居家養老服務(wù)存在醫療監控盲點(diǎn)，不能實(shí)施連續性醫療監控，存在生命安全風(fēng)險。
2“ 互聯(lián)網(wǎng) +醫養結合”新模式
由于傳統的醫養結合模式中，機構內的醫養結合床位有限，需專(zhuān)門(mén)為此配置醫療資源，使醫療資源嚴重不足。隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，移動(dòng)醫療日趨成熟，互聯(lián)網(wǎng)思維下的移動(dòng)醫療模式應運而生，即“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫養結合”。
2.1 “ 互聯(lián)網(wǎng)+ 醫養結合” 含義
“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫養結合”是指整合現有的4 種醫養結合模式的醫療資源，充分發(fā)揮各種模式的特點(diǎn)和優(yōu)勢，建立起統一的醫養結合服務(wù)平臺，編織起一張以政府為主導、引入并整合全社會(huì )為老服務(wù)資源的養老網(wǎng)絡(luò )，利用物聯(lián)網(wǎng)、云技算和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)，使居家老年人足不出戶(hù)、養老機構內老年人不下床就能盡享移動(dòng)醫療帶來(lái)的服務(wù)。
2.2 “ 互聯(lián)網(wǎng)+ 醫養結合” 涵蓋內容
“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫養結合”新模式涵蓋了“資源網(wǎng)”、“醫療網(wǎng)”和“組織網(wǎng)”3 個(gè)層面的內容�！百Y源網(wǎng)”屬于該模式的線(xiàn)下部分，是引入并整合全社會(huì )為老服務(wù)資源的網(wǎng)絡(luò )(包括政府機構、醫療機構，養老機構、慈善機構、志愿組織、居委組織及家庭個(gè)人等)，為實(shí)體網(wǎng)絡(luò )，有了這些為老服務(wù)供給主體在后臺提供強有力的支撐，“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫養結合”新模式才能真正落到實(shí)處。
“醫療網(wǎng)”屬于該模式的醫療服務(wù)硬件部分，指借助目前可穿戴的醫療和遠程視頻監控等智能信息化手段形成的網(wǎng)絡(luò )(例如遠程網(wǎng)絡(luò )攝像頭、智能手表、遠程血壓計、遠程血糖儀和遠程心電監護等)，可促進(jìn)雙方無(wú)縫對接，增加醫療服務(wù)的人性化和即時(shí)性。
“組織網(wǎng)”是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)連接資源網(wǎng)和醫療網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò )平臺，通常是在政府主導下，根據醫養對象需求建立起區域性的24 h 值守的“醫養結合網(wǎng)絡(luò )服務(wù)平臺”(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫養平臺”)。該醫養平臺同時(shí)連接線(xiàn)下的醫養對象、各個(gè)醫療機構、鄰里社區及家庭子女。一方面，可以保證醫養平臺能及時(shí)了解醫養對象的生理功能、生命體征和需求信息;另一方面，可確保各種為老服務(wù)資源信息順利到達老年人身邊，發(fā)揮居委及家庭在活動(dòng)組織方面和供給方面的優(yōu)勢，完成對上述資源和信息的整合、調配，成為連接各個(gè)環(huán)節的關(guān)鍵性樞紐和節點(diǎn)。
3“ 互聯(lián)網(wǎng) +醫養結合”的具體操作
“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫養結合”模式的具體操作流程是“組織網(wǎng)”通過(guò)“醫療網(wǎng)”了解醫養對象的需求和生命體征，由“資源網(wǎng)”為醫養對象提供方便、優(yōu)質(zhì)和高效的服務(wù)。
3.1 組織網(wǎng)
管理者通過(guò)電腦或手機APP 登陸醫養平臺，該平臺負責管理所有的醫養結合對象，工作人員24 h 進(jìn)行平臺值守，查詢(xún)相應醫養對象的電子健康檔案，了解醫療網(wǎng)絡(luò )傳輸的醫養對象生命體征，通過(guò)遠程視頻監護系統監控醫養對象的即時(shí)生活畫(huà)面。如醫養對象處傳來(lái)報警提示，可通過(guò)交互式視頻監測系統做到即時(shí)溝通，并采取遠程或專(zhuān)人上門(mén)的形式進(jìn)行適當處理。該平臺實(shí)現線(xiàn)上和線(xiàn)下聯(lián)動(dòng)，各級人員能夠相互檢索、調閱所需信息，實(shí)現數據共享，提高掌握醫養結合人群健康信息的及時(shí)性、全面性及健康管理效率，體現管理的優(yōu)越性。
3.2 醫療網(wǎng)
主要由交互式視頻監測系統和智能手表兩部分組成。
3.2.1 交互式視頻監測系統
依托于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將音、視頻信息即時(shí)傳輸到醫養平臺和醫養對象子女手機上，通過(guò)攝像頭的交互系統實(shí)現雙方即時(shí)視頻通話(huà)，可隨時(shí)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)遠程調閱聯(lián)網(wǎng)監控圖像，并支持調閱錄像，實(shí)現24 h 監控居家老人的人身安全。
3.2.2 智能手表
通過(guò)佩戴智能手表將醫養對象的心率、體溫、呼吸、運動(dòng)和睡眠情況通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)上傳到醫養平臺，有專(zhuān)門(mén)工作人員對老年人的身體狀況進(jìn)行無(wú)創(chuàng )連續監測。如生命體征呈現異常狀況，醫養平臺會(huì )發(fā)出預警提示，達到早診斷、早治療的效果。此外，智能手表還具有一鍵呼叫、定位功能及提醒服用藥物等功能。
3.2.3 其他相關(guān)功能
此外，可以預留遠程血壓計、遠程血糖儀、網(wǎng)絡(luò )電視及遠程心電監護系統等醫療設備接口，根據醫養對象的身體及罹患疾病狀況，按需進(jìn)行其余功能的配置。監測數據通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)即時(shí)上傳到醫養平臺，同步到醫養對象的電子監控檔案內，實(shí)現數據共享。提高掌握醫養結合人群健康信息的及時(shí)性、全面性，逐步實(shí)現醫養結合對象從“發(fā)病管理”向“發(fā)現管理”轉變，為醫養結合及其家屬提供全面、連續、主動(dòng)的健康管理。
3.3 資源網(wǎng)
資源網(wǎng)是區別于其他“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫療”的一個(gè)重要部分，由政府主導，整合能利用的一切醫療服務(wù)資源，是平臺執行操作的主力軍。每個(gè)工作人員的手機或電腦均安裝了相應權限的平臺系統，按照平臺調度員的要求和醫療網(wǎng)傳輸的信息，為需要服務(wù)的醫養對象提供即時(shí)在線(xiàn)的醫療服務(wù)，必要時(shí)安排就近工作人員第一時(shí)間上門(mén)服務(wù)。如患者情況比較嚴重，由平臺根據病情聯(lián)系相應醫院就診或進(jìn)行住院治療，保證醫養對象不會(huì )因為就診延誤或時(shí)空阻隔而發(fā)生意外。
4“ 互聯(lián)網(wǎng) +醫養結合”的服務(wù)內容
“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫養結合”新模式是向醫養對象提供生活、疾病和安全等方面的服務(wù)，下面分別就生活方式管理、疾病管理和生命安全管理3 方面的設計路線(xiàn)作簡(jiǎn)要闡述。
4.1 生活方式管理
生活方式是影響老年人健康的重要因素，其中飲食，運動(dòng)和精神慰藉為醫養平臺服務(wù)的核心。
飲食方面：醫養平臺不僅可以通過(guò)遠程電視以視頻方式為醫養對象提供豐富全面的健康飲食知識，還能有針對性地服務(wù)于有特定需求的用戶(hù)。如對罹患糖尿病的患者提供日常飲食中應該注意的事項、不同食物所具有的功效以及食物如何搭配和如何更好烹任等知識。
運動(dòng)方面：通過(guò)智能手表設置個(gè)體化的運動(dòng)目標，及時(shí)將運動(dòng)情況上傳至醫養平臺，通過(guò)跟蹤記錄、提醒反饋等方式促進(jìn)醫養對象形成科學(xué)的健身習慣，由健康管理師制定個(gè)體化的健康飲食運動(dòng)計劃，定時(shí)定量地加強鍛煉，合理膳食，適度運動(dòng)，持續性地實(shí)施體重管理，逐漸將身體狀況控制在良好狀態(tài)上。
精神慰藉方面：多數醫養對象是空巢老人，常有失落感、衰老感、孤獨感及抑郁等，通過(guò)交互式視頻系統，可與子女、朋友、工作人員實(shí)施實(shí)時(shí)語(yǔ)音、視頻互動(dòng)，工作人員可及時(shí)發(fā)現醫養對象細微的情緒波動(dòng)和心理變化，從而更多地關(guān)注老年人精神層面的需求，給予更多關(guān)愛(ài)，滿(mǎn)足他們的心理需要。
4.2 疾病管理
醫養對象�；加�2 種以上的慢性病，因此，慢性病管理是健康管理的重要內容。
傳統情況下，患病老人需要了解自身病情癥狀時(shí)，需要到醫院就診，而在“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫養結合”新模式下，在醫養平臺上，每位醫養對象都擁有動(dòng)態(tài)的電子健康檔案，醫生和工作人員在患者的健康檔案中能及時(shí)錄入歷次診療過(guò)程、病情復查結果、階段性保健計劃及用戶(hù)的實(shí)施反饋。醫養對象的生命體征通過(guò)醫療網(wǎng)的可穿戴醫療設備自動(dòng)上傳到醫養平臺，平臺設有自動(dòng)預警功能，便于醫生進(jìn)行疾病信息追蹤和適當的疾病干預。
4.3 生命安全管理
醫養對象90% 以上為孤老、失能、半失能和智障老人，屬于社會(huì )弱勢群體的他們在生活中存在較多的安全風(fēng)險，在日常生活中常發(fā)生意外情況，引起嚴重傷害，因此生命安全管理任重而道遠。
“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫養結合”新模式結合醫養對象自身的獨特生活方式和特殊身體狀況，評估出可能發(fā)生的風(fēng)險種類(lèi)，通過(guò)醫療網(wǎng)的智能手表一鍵呼救功能和交互式視頻監測系統，對重點(diǎn)用戶(hù)的日�；顒�(dòng)進(jìn)行主動(dòng)、實(shí)時(shí)的監控。一旦醫養對象發(fā)生意外，可第一時(shí)間按動(dòng)智能手表的一鍵呼叫按鈕，系統自動(dòng)將報警信息發(fā)送到醫養平臺和醫養對象子女的手機上，同時(shí)自動(dòng)啟動(dòng)交互式視頻監測系統，平臺和子女可以即時(shí)調閱錄像，做到及時(shí)報警、快速反應、迅速處理，最大限度地保證醫養對象的人身安全。這一管理模式改變了傳統的上門(mén)、電話(huà)通知等方式，減化了工作流程，讓醫養對象的子女可及時(shí)介入，提高了處理意外情況的效率。
5 結語(yǔ)
我國對于互聯(lián)網(wǎng)新形勢下的醫養結合模式的研究起步較晚，處于試點(diǎn)探索階段，還存在許多亟待解決的問(wèn)題，如配套資金不足、基礎建設不完善及法律政策不明確等，“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫養結合”新模式還有很長(cháng)的一段路要走。因此，醫療和養老機構應積極主動(dòng)地參與新模式的實(shí)踐和探索，政府相關(guān)部門(mén)也應逐步完善遠程醫療體系的建設政策環(huán)境，應用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將可穿戴醫療設備、計算機技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)和優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)等應用到建立養老信息化平臺中去。逐步探索出適合在新形勢下的醫養結合新模式，打造一個(gè)數字化、智能化、全方位及全天候的養老服務(wù)模式，做到養老和醫療的真正融合。
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