醫院成本管控分析論文
1醫院成本攀高分析
1．1房屋建筑物隨著(zhù)醫療衛生事業(yè)的普遍發(fā)展，醫院做大、做強的觀(guān)念滋生蔓延。具備一定實(shí)力的醫療機構紛紛通過(guò)各種方式，擴大醫院規模，提升醫院檔次，多方位增設分院，建設高檔病房，大幅度增加床位，豪華裝修……其根本出發(fā)點(diǎn)是為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。但由于醫療技術(shù)的限制，尤其是當地經(jīng)濟水平的影響，特需病房、溫馨床位往往得不到充分利用。但無(wú)論你使用與否，折舊仍在進(jìn)行，尤其是負債的基建項目，更是加重了醫院的經(jīng)濟負擔。
1．2設備醫院大多采取公開(kāi)招標的方式購買(mǎi)設備。招標過(guò)程中，各個(gè)供應商往往竭盡所能，利用各種手段蒙蔽招標人員，導致設備價(jià)格的不真實(shí)，加大了醫院的購買(mǎi)成本。同時(shí)，醫院為盡快收回成本，總會(huì )利用各種激勵措施，例如開(kāi)單提成、收入與效益掛鉤等等，調動(dòng)醫生的積極性，以增大設備利用率，從而加重了患者負擔。有的廠(chǎng)家，打著(zhù)贈送設備的幌子，銷(xiāo)售專(zhuān)用耗材，其價(jià)格自然在商家的掌控之中，這樣一來(lái)，醫院就被商家牢牢套住。醫院的成本被動(dòng)加大，會(huì )相應地轉嫁到患者的醫療費用中去。為擴展業(yè)務(wù)，醫院有時(shí)會(huì )通過(guò)舉債的方式購買(mǎi)設備，同時(shí)銀行利息會(huì )加大醫院財務(wù)費用，資產(chǎn)負債率如果超過(guò)警戒線(xiàn)，將會(huì )給醫院發(fā)展造成障礙。更有一些醫療機構，為了提升醫院檔次，不切實(shí)際地引進(jìn)高檔設備，其利用率達不到預期目的，造成閑置浪費。
1．3藥品
1．3．1藥品成本加成政策。目前，國家對藥品零售價(jià)實(shí)行實(shí)際購進(jìn)價(jià)加成的原則。越是購進(jìn)高價(jià)藥品，相應加成就越多，利潤就越高。因此，醫院對低價(jià)藥品不太買(mǎi)賬，導致了低價(jià)藥品沒(méi)有市場(chǎng)。于是，各地廠(chǎng)商紛紛將藥品劑型、規格、包裝略作變動(dòng)，重新更名定價(jià)，在其成分與療效不變的情況下，價(jià)格成倍增長(cháng)。
1．3．2流通領(lǐng)域利潤偏高。藥品流通要經(jīng)過(guò)代理商、批發(fā)商、醫藥代表等諸多環(huán)節，等到了醫院，價(jià)格已是出廠(chǎng)價(jià)的數倍。另外，在藥品經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，醫藥代表免不了要做相應的工作。例如，入院要交新藥科研費、醫院學(xué)術(shù)會(huì )議費、科室、設備開(kāi)業(yè)贊助費……這一系列的費用，都將體現在藥品價(jià)格與藥品銷(xiāo)售量中。
1．3．3以藥養醫現象突出。醫院的收入中，藥品仍舊占了很大的比例。雖然當前藥店的數量不斷增加，但患者對醫院藥品的信任度仍然高于藥店，寧愿多花錢(qián)，也要去醫院買(mǎi)藥，為的是放心消費。另外，醫保政策的不完善，使得部分社區門(mén)診及藥店無(wú)法與大醫院競爭。
1．3．4開(kāi)大處方現象嚴重。供應商為增大藥品供應量，往往以高額提成的方式賄賂醫生，以便達到藥品的最大銷(xiāo)售量。另外，有的醫院實(shí)行“大收減大支”的績(jì)效激勵管理措施，刺激了醫務(wù)人員開(kāi)大方、用貴藥，以求收入的最大化。
1．4人力成本隨著(zhù)醫院規模的不斷擴大，所需的人力資源將迅速膨脹。根據現行的人事干部管理體制，干部能上能下、人員能進(jìn)能出的格局尚未完善，醫院內部機構臃腫、人員渙散的狀況仍然沒(méi)有得到完全解決，導致人員工作效率低、人力成本較高。
2如何降低醫院成本
2．1建立科學(xué)的補償機制在市場(chǎng)經(jīng)濟條件下，政府投入的缺失造成了公共衛生領(lǐng)域和百姓的基本醫療得不到有效保障。實(shí)際上，我國醫療事業(yè)大部分的貢獻來(lái)自老百姓繳稅以后再次掏自己的腰包�！安荒苁裁炊纪葡蚴袌�(chǎng)，也不能都要求自費�！边@是衛生部長(cháng)高強同志在分析“看病難，看病貴”原因時(shí)強調的一句話(huà)。對承擔政府職能的公立醫院，財政應適當給予一定程度的支持。
2．2調整醫療資源配置結構目前，全國的醫療資源80%在城市，20%在農村，醫療衛生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫院。老百姓得了病在當地得不到有效治療或者不相信當地醫療機構，直奔大醫院，從而讓這些醫院陷入門(mén)診的海洋中，而當地社區門(mén)診的作用卻得不到充分發(fā)揮。不但浪費了寶貴的醫療資源，這種現象對整個(gè)國家的醫療技術(shù)和可持續發(fā)展都非常不利。
2．3整頓藥品和醫療設備市場(chǎng)秩序
2．3．1如何控制藥品價(jià)格。首先，要鼓勵藥廠(chǎng)生產(chǎn)低價(jià)位藥品，并適當給予扶持;其次，控制藥品流通環(huán)節，盡量減少批發(fā)周轉次數，所有藥品實(shí)行公開(kāi)招標，努力減少藥品購進(jìn)成本，堅決打擊商業(yè)賄賂，禁止藥品收入與科室及職工利益掛鉤，杜絕一切形式的藥品提成。
2．3．2對于設備的購入，盡量采取正常渠道。如確屬籌資需要，必須手續完備、合同完善，符合國家法律法規的規定;對所購進(jìn)設備明確權利與義務(wù)，保證設備的正常運行;建立完善的管理制度。另外，醫療機構的專(zhuān)用設備，必須經(jīng)過(guò)科學(xué)地論證考察，確屬業(yè)務(wù)需要，方可購進(jìn)。
2．4完善醫療保險制度目前為止，城鎮醫療保險覆蓋面尚不樂(lè )觀(guān)，農村新農合的保障能力也非常有限。這也是群眾小病不愿看，大病看不起的原因。同時(shí)，社區衛生的醫療保險尚不廣泛，導致大醫院門(mén)庭若市，小社區冷冷清清，不能形成競爭格局。
2．5加強行業(yè)監管力度衛生行政部門(mén)應該加強對醫療機構的監管，從醫院規模、設備購置、新技術(shù)準入、財務(wù)收支、醫療收費等方面入手，嚴格控制盲目擴張，全方位監控醫療機構運行質(zhì)量。
2．6強化醫院財務(wù)管理長(cháng)期以來(lái)，醫院的財務(wù)僅履行了事后核算監督職能，對于收支預算的實(shí)施過(guò)程沒(méi)有具體的控制措施。根據醫院發(fā)展，實(shí)行全成本核算和按病種床日收費將是不容置疑的一個(gè)趨勢，也是醫院降低成本吸引病源的根本途徑。醫院要加強財務(wù)管理，切實(shí)從細節抓起，全面落實(shí)，做到事前策劃、事中控制、事后監督，最大限度讓利于患者。
2．7改革人事分配制度在人才競爭如此激烈的今天，醫院的用人制度改革勢在必行。針對機構臃腫、人員渙散的狀況，應實(shí)行機構歸并，人員精簡(jiǎn)，推行全員聘任制，使職工建立危機意識。同時(shí)改革分配制度，一崗一薪，易崗易薪，充分調動(dòng)職工積極性，提高工作效率。
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