中醫醫院信息化建設分析論文

　　1前言

　　隨著(zhù)信息化建設的不斷發(fā)展，中醫醫院的信息化建設也逐步受到了各界重視[1~3]，醫院信息化水平直接影響醫院的整體發(fā)展。福建省相關(guān)單位對此問(wèn)題相當重視，并投入大量的人力、物力致力于福建省中醫醫院信息系統一體化工作，但不同地區的經(jīng)濟水平不同，醫院的管理水平不同，各醫院的軟硬件環(huán)境千差萬(wàn)別，信息技術(shù)人員的水平高低不一，嚴重影響福建省中醫醫院整體信息化水平的提高。由此可知，對福建省的中醫醫院信息化狀況進(jìn)行全面深入地調查與研究尤為必要。因此，在福建省衛生廳中醫處的支持下，調查小組投入大量資金和精力，啟動(dòng)了福建省中醫醫院信息化建設狀況的普查研究項目，對全省中醫醫院信息化建設情況進(jìn)行普查。通過(guò)調查得到的數據能夠為衛生行政部門(mén)領(lǐng)導的決策以及技術(shù)團隊制訂實(shí)施方案提供系統、全面的基礎數據支持；同時(shí)對數據進(jìn)行分析能夠發(fā)現問(wèn)題并提出相應對策或建議，有利于中醫醫院信息系統順利改造，提高全省的信息化水平，最終促進(jìn)中醫藥事業(yè)全面、協(xié)調、可持續發(fā)展。

　　2調查相關(guān)基本情況

　　2.1調查對象基本情況。參與本次調查的醫院一共87家，基本涵蓋了福建省各地區的中醫醫院。在這87個(gè)調查對象中，三級醫院14家，其中福州市共有5家，除極個(gè)別地市級地區外，絕大部分地市級地區至少都有一家三級中醫醫院；二級醫院有52家，占總量的絕大多數；二級以下級別醫院有21家，包括一級醫院和未定級醫院。福建省中醫醫院的床位規模普遍不大，絕大多數床位數在250張以下，其中床位數在100~250張之間的醫院有36家，床位數在100張以下的醫院有28家，而床位數達到1000張以上的醫院僅有2家，且均為三級醫院，見(jiàn)表1。2.2調查方法。首先，通過(guò)對成熟的中醫醫院信息系統開(kāi)發(fā)人員進(jìn)行訪(fǎng)談，借鑒澳大利亞醫院信息管理先進(jìn)經(jīng)驗，仔細研究相關(guān)文獻資料[4,5]，設計福建省中醫醫院信息化建設狀況的調查問(wèn)卷；其次，選取福建省內有代表性的3家中醫醫院進(jìn)行預調查，根據結果對調查問(wèn)卷進(jìn)行修改、定稿；然后對調查人員進(jìn)行統一培訓，到全省各地區所有中醫醫院分步驟地實(shí)施調查，將結果回收后對數據做進(jìn)一步整理，主要利用統計工具SPSS19.0對數據采用卡方檢驗統計方法進(jìn)行分析。

　　3調查結果

　　3.1醫院信息化人員情況。本次對各中醫醫院信息化建設相關(guān)人員進(jìn)行調查，包括人員數量、專(zhuān)業(yè)以及職稱(chēng)等。首先，中醫醫院信息化相關(guān)人員普遍不多，且有隨著(zhù)醫院等級越高人員越多的現象。從圖1中可以查看到相關(guān)統計數據，對其數據利用統計學(xué)卡方檢驗進(jìn)行分析，P<0.05，根據醫院級別的差異，醫院信息化人員數目具有顯著(zhù)性差異。參與調查的87家中醫醫院中只有5家醫院的信息化相關(guān)人員數目超過(guò)10人，且這5家醫院均為三級醫院。其次，信息化人員中計算機相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員所占比例普遍較高。參與調查的醫院中有80%的醫院的該比例數達到50%，其中有45%的醫院信息化人員全均計算機相關(guān)專(zhuān)業(yè)。再次，各中醫醫院的高職稱(chēng)者普遍偏少，特別是二級以下的醫院中不僅沒(méi)有高級職稱(chēng)的信息化人員，僅僅只有3家醫院各擁有一名中級職稱(chēng)信息化人員；三級醫院信息化人員的學(xué)歷較其他醫院的信息化人員而言普遍偏高。同時(shí)，針對信息化人員人均床位數進(jìn)行調查統計，結果顯示有近三分之一的醫院的人均床位數超過(guò)100張，且床位數低于100張的醫院達到28家，這其中絕大多數醫院配備的信息化人員只有1名，有的醫院甚至沒(méi)有。的各醫院在信息化投資的金額進(jìn)行統計，見(jiàn)圖2，僅8%的醫院投入比例超過(guò)5%，且超過(guò)半數的醫院的投入比例不超過(guò)1%。圖1參與調查的中醫醫院信息相關(guān)人員人數統計情況（按醫院等級劃分）圖22014年度參與調查中醫醫院信息化投入占醫院年收入比例的分布情況圖3參與調查中醫醫院信息化建設機房面積分布情況

　　3.2醫院信息化建設資金投入情況。調查2010~2014年各中醫醫院信息化建設投入的金額，對每年各醫院在此方面的投資進(jìn)行合計對比發(fā)現，前三年各中醫醫院信息化建設的總投資金額基本維持在3400萬(wàn)元左右，而在接下來(lái)的兩年，投入資金基本呈線(xiàn)性增長(cháng)，2013年4814.78萬(wàn)元，2014年到5991.31萬(wàn)元。由此可見(jiàn)，各中醫醫院也在逐步加大投入推進(jìn)醫院信息化的建設與發(fā)展。

　　3.3醫院信息化基礎設施建設情況�；�礎設施建設是各醫院進(jìn)行信息化建設的基礎，不僅包括機房相關(guān)建設，還包含信息化相關(guān)硬件設施的建設與使用以及安全設備的使用。首先，總體上各中醫醫院的機房面積偏小。如圖3所示，近80%的醫院其機房面積不足40平方米，其中有31家醫院的不足20平方米。其次，機房配套設施配置不夠完善。信息化中心機房的相關(guān)配套設施的建設對于信息化建設的穩定是至關(guān)重要的，但是各中醫醫院配置并不完善，不能較為全面地保護機房物理安全。安全建設在信息化建設中是保障信息安全的基礎建設，然而調查結果顯示，這些醫院中除了防火墻的應用較高，有60多家醫院應用之外，其他類(lèi)型的安全設備應用率都不高。統計各醫院應用的核心存儲器、核心交換機以及核心服務(wù)器的品牌，醫院選擇這些重要設備時(shí)以主流知名品牌的產(chǎn)品為主，較少數醫院選擇其他品牌。

　　3.4軟件應用系統使用情況。通過(guò)對各中醫醫院軟件系統應用情況進(jìn)行調查，累計獲取到共計84套軟件系統的應用信息。對這84套軟件系統進(jìn)行分類(lèi)整理，可分為臨床診療應用、藥品管理應用、經(jīng)濟管理應用、綜合管理與統計分析應用、中醫特色應用、數據共享與接口應用以及其他系統。通過(guò)調查研究發(fā)現，首先，信息化軟件系統在全省中醫醫院的整體應用率極低。如圖4所示，有9%（即8家）的醫院還未應用任何軟件系統，87%的醫院應用的系統數量不超過(guò)30套，而應用系統套數超過(guò)40套的醫院僅占2%。其次，各中醫醫院信息化起步較晚。統計這些醫院信息化建設最初應用軟件的年份信息（此年份很大程度上代表該醫院信息化建設開(kāi)始的時(shí)間），大多數中醫醫院都是在2010~2014年間才開(kāi)始軟件系統的應用，說(shuō)明這些醫院的信息化建設起步都比較晚；而在2000~2004年間開(kāi)始應用軟件、起步較早的僅7家。再次，各中醫醫院使用的軟件產(chǎn)商比較雜亂。應用較多的主要來(lái)自易聯(lián)眾信息技術(shù)有限公司、泉州市正骨醫院、鑫捷迅網(wǎng)絡(luò )科技有限公司以及億能達信息技術(shù)有限公司；甚至有醫院不同軟件系統采用不同產(chǎn)商的產(chǎn)品，導致院內的系統彼此不兼容，院內信息難以共享。此84套軟件系統在參與調查的中醫醫院中的應用率達到60%的僅15套，這15套軟件都是作為一個(gè)醫院進(jìn)行信息化建設所需的基礎軟件。

　　此次調查對象皆為中醫醫院，具有中醫特色的軟件系統的應用情況不容忽略。此次調查中中醫特色應用主要有：中醫臨床研究分析系統、名老中醫經(jīng)驗傳承信息系統、中醫輔助診療系統、中醫特色治療管理系統、中醫藥綜合統計網(wǎng)絡(luò )直報系統、中醫慢病管理系統、中醫體質(zhì)辨證管理系統以及中醫電子病歷系統。然而，通過(guò)調查得到的結果不容樂(lè )觀(guān)，電子病歷系統是信息化建設的核心，具有中醫特色的中醫電子病歷系統在中醫醫院信息化建設過(guò)程中至關(guān)重要，卻僅有50%左右的醫院有應用，且現有的中醫電子病歷系統還不夠完善；此外，除了中醫慢病管理系統有22家醫院應用之外，其余幾套系統都極少醫院應用，中醫臨床研究分析系統更是沒(méi)有醫院使用，見(jiàn)表2。

　　4結果分析

　　4.1醫院領(lǐng)導對醫院信息化建設重視程度有待提高。醫院的領(lǐng)導層如果不能正確理解醫院信息化建設的目的、特性和實(shí)現方式，就不能將信息化建設擺在正確的位置，使得信息化建設無(wú)法受到重視，從而產(chǎn)生一系列問(wèn)題，如資金投入不足、信息化人員配備不足等，這往往會(huì )造成醫院信息化建設流于形式，甚至走向失敗。有的醫院領(lǐng)導將信息化看成形象工程、政績(jì)工程；有的將信息化看成完成上級要求，應付上級考核任務(wù)；有的甚至把信息化當成醫院的包袱……這些或急功近利或無(wú)所作為的思想與行為，不但會(huì )使醫院信息化建設變成勞民傷財的負擔，而且會(huì )進(jìn)一步放大整個(gè)醫院對信息化建設的抵觸情緒，嚴重阻礙醫院信息化建設前進(jìn)的步伐。

　　4.2資金投入不足，難以維持醫院信息化建設穩步發(fā)展。2011年國家中醫藥管理局制定的《中醫醫院信息化建設基本規范》中有提及“中醫醫院應將信息化建設經(jīng)費列入醫院年度預算，年均投入應達到年醫療業(yè)務(wù)總收入的1%~5%”，而通過(guò)調查統計所得，福建省中醫醫院中超過(guò)半數的醫院信息化建設投入不足年醫療業(yè)務(wù)總收入的1%。顯然福建省中醫醫院總體信息化建設投入是較為不足的，然而沒(méi)有足夠的資金投入作為基礎，信息化建設難以得到持續穩定的發(fā)展和進(jìn)步。

　　4.3醫療信息化建設相關(guān)人才缺失。信息化人才缺乏一直是醫療信息化建設中存在的一大問(wèn)題，中醫醫院信息化建設同樣難以避免此問(wèn)題�，F階段，福建省中醫醫院的信息化技術(shù)人員存在人員比例小、人數少、學(xué)歷低、知識結構不合理等問(wèn)題，此問(wèn)題在二級醫院以及二級以下級別的醫院中尤為突出。2011年國家中醫藥管理局制定的《中醫醫院信息化建設基本規范》中提及“中醫醫院應按開(kāi)放床位與人員比例100∶1~100∶2配備信息管理和技術(shù)人員，開(kāi)放床位低于100張床的醫院人員配備應不低于2人”。這無(wú)疑體現了福建省中醫醫院信息化人員的配備情況不夠理想、人員配備嚴重不足的問(wèn)題。

　　4.4基礎建設不夠完善，硬件配置不足、資源浪費。通過(guò)調查得知，福建省近一半中醫醫院的機房建設面積不足20平方米，有的甚至不到10平方米。其次，機房相應的配套安全設備建設不夠完備，這些安全設備對于保證機房?jì)炔恐匾�設備（服務(wù)器、存儲設備等）的物理安全至關(guān)重要，不容忽視。同時(shí)，硬件設備配備不足，質(zhì)量不保證的問(wèn)題也存在其中。最后，調查人員在調查過(guò)程中得知，根據2012年福建省衛生廳印發(fā)的《福建省中醫醫院信息系統建設實(shí)施方案》，省衛生廳分期分批為多家醫院配送部分信息系統硬件設備，包括服務(wù)器、終端計算機、網(wǎng)絡(luò )設備、存儲設備等，然而事實(shí)上很多醫院對這些設備未進(jìn)行充分利用，甚至有多家醫院連設備都未拆封，造成資源浪費。

　　4.5軟件系統建設混亂、缺乏標準。調查結果顯示，福建省中醫醫院在信息化建設的軟件系統應用方面情況不容樂(lè )觀(guān)，絕大多數的中醫醫院使用軟件系統的套數偏低，同時(shí)軟件提供商各有不同，有醫院應用的軟件甚至來(lái)自多家提供商。由于各軟件提供商在開(kāi)發(fā)軟件時(shí)采用的標準不一，同一醫院內使用不同產(chǎn)商的軟件系統，軟件系統彼此間容易出現不兼容、數據不能共享的問(wèn)題，導致院內信息不能真正做到互聯(lián)互通；同時(shí)混亂的軟件系統不利于系統的統一升級和維護管理，嚴重影響院內信息化建設的進(jìn)一步發(fā)展。軟件提供商的資質(zhì)能力不一，開(kāi)發(fā)的軟件質(zhì)量參差不齊，有的醫院由于某些原因選用的軟件系統質(zhì)量較差，難以真正讓信息化建設走進(jìn)醫院日常工作、管理，使之成為擺設。各軟件的建設標準不一，導致日后在信息化建設發(fā)展過(guò)程區域信息共享成為難題。

　　4.6中醫特色嚴重缺乏。國家中醫藥管理局領(lǐng)導曾在某會(huì )議上指出：各級中醫醫療機構要依托先進(jìn)的信息化手段促進(jìn)中醫特色優(yōu)勢的發(fā)揮，在實(shí)踐中不斷總結經(jīng)驗，勇于創(chuàng )新[6]。而福建省中醫醫院在信息化建設過(guò)程中很大程度上照搬綜合醫院的信息系統，同時(shí)中醫電子病歷系統不夠完善、應用率不高，且其他具有中醫特色系統的應用率極低，造成醫院信息化建設在中醫特色建設方面極大缺乏。缺乏中醫特色的信息化建設難以適應中醫醫院的特色需求，阻礙中醫醫院的發(fā)展，更不能為提升中醫藥療效做出貢獻，促進(jìn)中醫藥事業(yè)的發(fā)展。

　　5討論及建議

　　5.1強化領(lǐng)導對信息化建設的認識。要讓醫院領(lǐng)導層擁有重視信息化建設的意識。只有讓醫院領(lǐng)導層真正體會(huì )到信息化建設帶來(lái)的強大優(yōu)勢，認識到不進(jìn)行信息化建設將逐步失去競爭力而被淘汰的嚴重后果，醫院信息化建設才會(huì )有發(fā)展的基礎。通過(guò)讓一些信息化建設處于較高水平的醫院聯(lián)合舉辦醫院院長(cháng)培訓班，分批次培訓各醫院的領(lǐng)導班子，讓他們切實(shí)體會(huì )到信息化建設給醫院帶來(lái)的各方面的經(jīng)濟效益，認識到投資醫院信息化建設的重大意義，用實(shí)例來(lái)堅定醫院領(lǐng)導班子信息化建設的決心。

　　5.2加大信息化建設資金投資力度。醫療行業(yè)信息化建設是一個(gè)系統性、長(cháng)期性的工程，其資金的投入是持續性的，不是一二次投資就能完成，這樣的性質(zhì)讓醫院管理者望而卻步，多數醫院管理者更愿意選擇那些可以在短時(shí)期內提高醫院效益的項目進(jìn)行資金投入。醫院的信息化建設想要持續性發(fā)展，醫院就需要將醫院信息化建設納入每年年度預算中，每年劃撥一定比例的資金進(jìn)行建設。

　　5.3注重人才培養，重視人才引進(jìn)。醫療信息化人才的培養方式可以分為兩種，一是加強學(xué)校培養力度；二是醫院加大對自身現有人員的培養。首先，督促學(xué)校加強對相關(guān)專(zhuān)業(yè)的培養計劃的研究，切實(shí)將培養過(guò)程與培養目標綁定在一起，使得學(xué)生成為真正的信息化建設人才，畢業(yè)后能更好地勝任醫院信息化建設相關(guān)的工作，促進(jìn)醫院信息化建設的發(fā)展。其次，醫院也需加大對現有人員的培養力度，提高相應人員在醫院的地位，給予其工作上的肯定，投入一定的資金以及時(shí)間，給予現有人員進(jìn)修學(xué)習相關(guān)缺失知識的機會(huì )，加強現有人員醫學(xué)知識、醫院管理和計算機知識方面的培訓，輔以一定的政策，督促相關(guān)人員的學(xué)習，使其成為滿(mǎn)足醫院信息化建設需求的復合型人才；第三要注重人才的引進(jìn)，注入新鮮的血液，帶來(lái)新的活力，促進(jìn)醫院信息化新的發(fā)展。

　　5.4加強信息化相關(guān)基礎。建設基礎建設是醫院進(jìn)行信息化建設的前提要素，沒(méi)有好的基礎建設，則難以維系好的信息化建設的發(fā)展。首先，應該建立相應的參考標準。組織信息化建設相應專(zhuān)家建立省內各級別中醫醫院相應的機房建設的參考標準（包括機房面積、相應安全設施等方面），并采用一定的政策督促相關(guān)醫院按照標準進(jìn)行機房建設。其次，選用好品牌的硬件設備，多數的醫院缺少這方面的人員，信息化相關(guān)專(zhuān)家可以提供相應的數據供各家醫院進(jìn)行參考。建議各中醫醫院選用硬件設備時(shí)，在條件允許的情況下盡量選擇口碑好、知名品牌的產(chǎn)品，省去一些后期可能產(chǎn)生的不必要的麻煩。再次，硬件的配置等級要與醫院的實(shí)際情況相匹配，滿(mǎn)足當前醫院多方面的信息化建設需求，或者配置等級稍超前，便于以后系統升級，這樣既有利于醫院信息化建設的發(fā)展，又能夠使設備資源等得到充分利用。在進(jìn)行類(lèi)似2012年《福建省中醫醫院信息系統建設實(shí)施方案》這樣的項目期間，應先對省內各中醫醫院進(jìn)行一定的資質(zhì)考察，根據各家醫院信息化建設需求進(jìn)行資助，減少資源的浪費；同時(shí)，在進(jìn)行信息化項目資助后應加強后期的監督管理，對醫院的信息化建設成效進(jìn)行跟蹤、檢查，對積極開(kāi)展信息化建設并取得成效的醫院給予鼓勵和獎勵，而對于未充分利用資源的醫院進(jìn)行原因調查和指導，保證項目開(kāi)展的質(zhì)量。

　　5.5加強軟件系統的管理，加快軟件的推廣應用。加強省內中醫醫院信息化建設軟件系統的建設管理，包括軟件系統的開(kāi)發(fā)和應用�？梢赃x擇兩至三家省內資質(zhì)較好的軟件開(kāi)發(fā)商建立友好合作關(guān)系，建立統一的軟件開(kāi)發(fā)標準，按照標準專(zhuān)注于開(kāi)發(fā)適合省內各級別中醫醫院信息化建設的各類(lèi)軟件系統，并嚴格按照標準對軟件進(jìn)行驗收，從源頭上加強對軟件系統的管理，提高軟件質(zhì)量，減少軟件更換的頻率。在省內各級中醫醫院中加強相應軟件系統的推廣，在政策上給予優(yōu)惠和資助，鼓勵各中醫醫院使用通過(guò)驗收的軟件系統，督促各醫院加強軟件系統的應用，完善院內信息化功能建設，促進(jìn)信息化建設的發(fā)展。這樣既能保障軟件系統的質(zhì)量，保證推廣效率；同時(shí)，統一標準的軟件系統兼容性強，方便系統升級、院內信息的互聯(lián)互通以及區域信息共享的建設[7]。

　　5.6加強中醫特色建設，走具有中醫特色的信息化建設之路。中醫醫院進(jìn)行信息化建設不能生搬硬套綜合醫院的信息系統，否則容易被其牽著(zhù)鼻子走，失去中醫特色，走具有中醫特色的醫院信息化建設之路才是正確之選[8]。中醫電子病歷作為醫院信息化建設的核心，不能缺失其中醫特色，并且應形成完善結構化、標準化、規范化的中醫電子病歷體系，引導和幫助臨床提高療效、質(zhì)量和效果。例如在中醫電子病歷中嵌入經(jīng)典中醫藥方劑知識庫、經(jīng)絡(luò )圖譜、中醫藥文獻知識庫等中醫知識，同時(shí)也要加強中醫醫院對其他相關(guān)中醫特色的應用，真正將中醫特色植入信息化建設中，并促進(jìn)醫院信息化的建設與發(fā)展。

　　6總結

　　信息化建設讓現代化的醫療機構利用信息化獲取大量的人力、管理和信息等資源，從而構建核心競爭優(yōu)勢[9]�，F代醫療機構的信息化不僅僅能簡(jiǎn)單地提高工作效率、簡(jiǎn)化醫務(wù)流程、提高患者整體滿(mǎn)意度，也能從根本上提升了醫療水平[10]。醫療信息化建設的發(fā)展之路就是一個(gè)不斷發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題的探索之路，而對于中醫醫院，其信息化建設在參考綜合醫院信息化建設的基礎上，不能丟失其中醫特色，要走具有中醫特色的醫療信息化之路，為中醫藥事業(yè)的發(fā)展做貢獻。

　　作者:楊建蘭 譚元元 林淑緣 魏彩虹 單位:福建省泉州市正骨醫院

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