醫院質(zhì)控科工作總結

　　總結是指對某一階段的工作、學(xué)習或思想中的經(jīng)驗或情況加以總結和概括的書(shū)面材料，它能使我們及時(shí)找出錯誤并改正，因此好好準備一份總結吧。你所見(jiàn)過(guò)的總結應該是什么樣的？以下是小編精心整理的醫院質(zhì)控科工作總結，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　一、工作職責

　　1、質(zhì)控科在院長(cháng)、主管院長(cháng)和醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，對全院醫療質(zhì)量進(jìn)行全程監控；根據醫院的總體發(fā)展戰略，提出年度、年度內階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標、并為其制定考核標準；對年度醫療質(zhì)量管理工作予以總結、提出整改建議、推動(dòng)持續改進(jìn)。

　　2、制定全院醫療質(zhì)量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監督、檢查、分析和評價(jià)。

　　3、參與多層次質(zhì)控第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告（含醫療運行數據、質(zhì)控重點(diǎn)目標、醫療缺陷點(diǎn)評、醫療隱患警示）；第二、履行質(zhì)控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類(lèi)隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、，并隨機復查；第三、聯(lián)合臨床醫技進(jìn)行整改依據藥劑科的處方點(diǎn)

　　評、醫保辦的醫囑點(diǎn)評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監控的藥品目錄。

　　4、構建多防線(xiàn)質(zhì)控第一道防線(xiàn)對常見(jiàn)病和常見(jiàn)術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質(zhì)量的全

　　控制；對高風(fēng)險環(huán)節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風(fēng)險的環(huán)節控制。第二道防線(xiàn)同時(shí)公示對個(gè)案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動(dòng)過(guò)程控制。最后一道防線(xiàn)懲戒造成可預見(jiàn)、可預防疏失的個(gè)人。

　　5、持續改

　　進(jìn)高風(fēng)險醫療環(huán)節的監控多層次干預院感（外源性、內源性、抗菌素相關(guān)性院感），預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節誤判、甄別三無(wú)處置（無(wú)證、無(wú)益、無(wú)效）、監控外科預防用抗菌素等。

　　6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓質(zhì)控員僅憑自己的專(zhuān)業(yè)能力甄別自己認定的醫療缺陷（真性、假性、不確定性）會(huì )導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據（合理證據、獲益證據、安全證據、質(zhì)疑證據、否定證據）、警示信息（相互影響、醫學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問(wèn)題、假性檢查結果）確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統化、標準化、實(shí)效性。

　　二、科室的組織結構

　　主任醫師1名，返聘副主任醫師2名，醫師2名，護師2名，工作人員1名。

　　質(zhì)控科科長(cháng)職責

　　在院長(cháng)領(lǐng)導下，具體組織實(shí)施全院臨床醫療、醫技、護理等質(zhì)量管理工作。負責擬定安全醫療，認真貫徹執行相關(guān)衛生法律法規，強化醫務(wù)人員質(zhì)量意識，為病人創(chuàng )造了一個(gè)安全、有效、合理的診療環(huán)境，現將我院質(zhì)控工作總結匯報如下

　　1、加強醫療質(zhì)量管理監督，注重安全醫療。年初時(shí)進(jìn)一步完善了十大質(zhì)控標準，繼續與各質(zhì)控組織簽定目標協(xié)議書(shū)，責任落實(shí)到人，同時(shí)認真貫徹落實(shí)醫院今年關(guān)于“進(jìn)一步深入開(kāi)展醫院管理年活動(dòng)方案”并結合《醫院管理評價(jià)指南》明確各大質(zhì)控組織職能，任務(wù)落實(shí)、分工明確，并督促各組織定期開(kāi)展活動(dòng)，同時(shí)對照醫療質(zhì)量管理工作計劃、實(shí)施方案、醫務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)量化考核管理制度、醫療質(zhì)量管理目標方案等，加大對醫療質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)服務(wù)（行風(fēng)）的檢查力度。（1）方式調整采取重點(diǎn)科室重點(diǎn)內容抽查的形式，尤其是醫療文書(shū)的規范書(shū)寫(xiě)與院內感染防治方面作為重中之重，并直接與考核掛鉤。在檢查手段上，我們吸取原來(lái)反饋滯后的教訓，將不規范的醫療文書(shū)通過(guò)數碼相機拍攝，及時(shí)組織相關(guān)人員對照存在問(wèn)題進(jìn)行培訓，通過(guò)多媒體投影系統進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，結合相關(guān)的法律法規及診療質(zhì)量、處方規范等對不合格的醫療文書(shū)進(jìn)行剖析，對規范的文書(shū)進(jìn)行現場(chǎng)展示，經(jīng)過(guò)培訓，我院的醫療文書(shū)規范書(shū)寫(xiě)有了明顯的提高，醫療質(zhì)量也得到了相應的提高。（2）加大考核每月檢查，發(fā)現不規范、不合格的項目則對相應科室個(gè)人加重處罰力度，并將檢查內容、處罰在院務(wù)公告欄上進(jìn)行公示，好的則在院內信息刊上刊登示范，吸取了以往力度不夠的教訓，充分達到了教育、整改的目的，應該說(shuō)成效也是顯著(zhù)的。加大考核力度，并組織相關(guān)人員對照存在的問(wèn)題進(jìn)行培訓學(xué)習。2、在安全醫療質(zhì)控方面醫療安全是醫院工作的生命線(xiàn)，是保證醫療質(zhì)量的關(guān)鍵，我院注重提高醫務(wù)人員安全防范意識，使安全醫療得到更充分保證，要求各科每月組織科內相關(guān)進(jìn)行學(xué)習，院部不定期抽查；

　　同時(shí)要求各科重視安全醫療監控本的使用，必須客觀(guān)、實(shí)事求是的記錄反應情況；根據新的醫療形式以及醫院的發(fā)展趨勢，平時(shí)工作中投訴重點(diǎn)、檢查中發(fā)現存在的安全隱患苗頭，醫教科不定期組織醫療有關(guān)法律、法規及業(yè)務(wù)知識的培訓，保障了我院醫療質(zhì)量的穩步提高，也使每個(gè)醫務(wù)人員都提高思想意識，認識到安全醫療的重要性。3、在病歷質(zhì)控方面醫院加強對基礎醫療質(zhì)量的檢查，以各種醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量為基礎，注重內在質(zhì)量的考核，開(kāi)展院科二級病歷質(zhì)控活動(dòng)，科室質(zhì)控員對本科室病歷進(jìn)行檢查評分，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)提出和整改；院部質(zhì)控組織對全院病歷進(jìn)行抽查，存在的缺陷與績(jì)效工資掛鉤。定期組織三級查房演示和考核，不斷提高三級查房質(zhì)量。每月行政查房和夜查房一次，檢查交接班制度、手術(shù)審批制度、會(huì )議制度，各項診治制度的落實(shí)。嚴格手術(shù)審批，把好手術(shù)質(zhì)量關(guān)，保證手術(shù)安全。及時(shí)登記、記錄各項制度的執行情況。充分尊重病人的知情權，落實(shí)告知制度，做好入院72小時(shí)談話(huà)、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話(huà)、特殊診療活動(dòng)及麻醉談話(huà)、輸血談話(huà)等，充分與病人溝通、相互配合，以提高醫療效果，減少醫療糾紛。

　　4、在護理質(zhì)控方面建立健全護理質(zhì)量管理組織，分管院長(cháng)、護理部、護士長(cháng)分工明確，職責落實(shí)，分級管理。護理管理制度健全，認真開(kāi)展護理行政查房、業(yè)務(wù)查房及夜查房工作。規范病房管理和輸液管理，按持續質(zhì)量改進(jìn)方法科學(xué)管理，并督察護士按護理程序實(shí)施。重視護理教學(xué)工作，護理部設專(zhuān)人負責，規定各級護理人員的教學(xué)目標。采取各種形式的在職教育和專(zhuān)業(yè)培訓，并突出中醫知識培訓，及時(shí)更新知識，定期對護理人員進(jìn)行“三基”考試、技術(shù)操作考試和行為考核。

　　5、在院內感染方面醫院感染管理是醫療質(zhì)量管理的重要組成部分。近年來(lái)醫院領(lǐng)導加強了醫院感染管理的力量，外送院感科管理人員培訓。多次組織相關(guān)人員學(xué)習衛生部修訂的《醫院感染管理辦法》及相關(guān)知識，全面貫徹和落實(shí)上級各有關(guān)部門(mén)的醫院感染管理規范和要求。進(jìn)一步規范和完善了院感檢測項目、范圍及內容。不定期組織檢查醫院重點(diǎn)科室的消毒隔離制度落實(shí)情況，加強了重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群的綜合監測。規范一次性使用醫療用品的管理，強化抗生素的合理使用。開(kāi)展了一些前瞻性的調查及醫院感染耐藥菌、易感人群、高危因素等方面的檢測。每季向臨床科室反饋。對各重點(diǎn)科室每月進(jìn)行生物采樣監測。開(kāi)展各種形式不同人員的院感知識培訓（勤工、護理、新上崗人員、臨床醫生等）。進(jìn)一步提高醫務(wù)人員的醫院感染知識及對醫院感染所造成的危害性的知識，并能從行動(dòng)中去自覺(jué)遵循規章制度，提高自我保護意識。

　　6、在藥事質(zhì)控方面醫院嚴格按照《藥品管理法》指導藥事工作，根據《醫療機構藥事暫行規定》要求規定規范管理。開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，深入臨床參加醫生查房及病例討論，收集、整理、報告藥物不良反應事件，編印‘藥訊’等藥學(xué)信息資料，加強與臨床的溝通。藥品采購嚴格規范執行采購招標各類(lèi)文件、制度，對聯(lián)合集中招標采購后中標藥品的采購認真按合同履行，嚴格執行省、市藥品聯(lián)合集中招標采購中標常用藥品的銷(xiāo)售價(jià)格。遵守藥品采、供、銷(xiāo)有關(guān)規章制度。設置“藥物咨詢(xún)”窗口及“藥品知識宣傳窗”，向社會(huì )提供24小時(shí)藥物咨詢(xún)電話(huà)，受到患者的好評。

　　7、在放射質(zhì)控方面放射科重視各項制度的建設，建立了完善的管理體系。對普通X線(xiàn)、CT實(shí)行了統一管理模式，醫技人員相對固定，目前已有醫技CT上崗證1人，堅持綜合讀片制度，開(kāi)展技術(shù)讀片、安全醫療學(xué)習。堅持每月一次科室業(yè)務(wù)學(xué)習，疑難病例討論及分析，做好室內、空間質(zhì)控工作。

　　8、在檢驗質(zhì)控方面各項管理制度健全且執行良好，工作運轉有序。有完善的檢驗質(zhì)量保證措施，檢驗操作規范，室內質(zhì)控有措施，記錄完整。參加省臨床檢驗中心室間質(zhì)控評分（血液血檢驗、尿液干化學(xué)檢驗、生化檢驗、免疫學(xué)檢驗、凝血檢驗）均取得優(yōu)秀成績(jì)。9、在麻醉質(zhì)控方面麻醉科注重質(zhì)量管理和全面開(kāi)展各項工作。嚴格執行臨床麻醉管理與技術(shù)規范，積極參加省、市質(zhì)控組織的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)。在歷年的質(zhì)控中心檢查中獲得優(yōu)良成績(jì)。

　　10、在門(mén)急診質(zhì)控方面急診設內、外科，標志醒目，夜間有燈光。設有接診室、搶救室、監護室、觀(guān)察室、治療室、清創(chuàng )室、化驗室、藥房。設有觀(guān)察床4張，搶救監護床2張。醫療區域獨立，有專(zhuān)用出入門(mén)，車(chē)道通暢，各項制度齊全，搶救方案齊全，并開(kāi)設有綠色通道。門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)符合規定。采取各種措施美化環(huán)境，調整布局，優(yōu)化流程，方便病人就診。各搶救設備、藥品符合要求，質(zhì)量完好。

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