醫院質(zhì)控工作總結
總結是把一定階段內的有關(guān)情況分析研究，做出有指導性結論的書(shū)面材料，通過(guò)它可以正確認識以往學(xué)習和工作中的優(yōu)缺點(diǎn)，是時(shí)候寫(xiě)一份總結了。你想知道總結怎么寫(xiě)嗎？下面是小編幫大家整理的醫院質(zhì)控工作總結，希望能夠幫助到大家。
醫院質(zhì)控工作總結1
我于9月份調到質(zhì)控科工作，在院長(cháng)及副院長(cháng)的領(lǐng)導下，在醫務(wù)科科長(cháng)的幫助下，全面負責醫療質(zhì)量控制和改進(jìn)管理工作�，F將這3個(gè)月的工作總結如下：
1、完善質(zhì)量管理制度 加強醫療質(zhì)量管理 1、在分管院長(cháng)的直接指導下，進(jìn)一步健全和完善首診醫師負責制、病歷書(shū)寫(xiě)、急診搶救、術(shù)前討論、危重病人搶救、死亡病人討論等關(guān)鍵性的制度。認真落實(shí)各級醫務(wù)人員的崗位責任制、醫療護理常規和技術(shù)操作常規。每月對全院醫師的合理用藥、合理檢查、合理治療執行情況以及病歷完成情況進(jìn)行檢查，及時(shí)杜絕安全隱患。針對手術(shù)科室醫療糾紛多發(fā)、易發(fā)因素，認真落實(shí)了手術(shù)審批制度、手術(shù)同意簽字、術(shù)前告之制度。定期到各科室檢查各項規章執行情況、有力地抑制了各種違章違規行為。
2、狠抓醫療文件質(zhì)量 一是規范病歷書(shū)寫(xiě)，按省衛生廳病歷書(shū)寫(xiě)規范，統一格式。二是加強病歷檢查力度， 每月抽查各科醫療文件的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、包括出院病歷、急診病歷、醫囑、處方、檢查申請單等。對運行病歷的'環(huán)節質(zhì)量檢查、及時(shí)發(fā)現存在的安全隱患，督促科室加強整改。對存在問(wèn)題較為突出的科室，主動(dòng)參于晨會(huì )交班、與該科醫務(wù)人員溝通、交流、把安全隱患扼殺在盟芽狀態(tài)。
2、抓醫療安全 減少醫療糾紛 杜絕醫療事故
加強醫療安全教育 成立了醫療、護理夜查房制度，檢查值班人員在崗情況，急救藥品應急情況、危重病人處理情況，每次檢查都有記錄。每周一次夜查房總結會(huì )議，總結上周存在的問(wèn)題，強調醫療安全，不斷強化醫療安全意識。嚴格執行醫療安全制度，加強醫療安全報告制度，做到重大醫療事件立即報告、嚴重差錯及時(shí)報告、一般差錯如是報告。對存在的醫療差錯、缺陷、糾紛進(jìn)行分析，對醫療安全隱患提出防范措施。
3、目前存在的問(wèn)題
1、有的科室交接班記錄不全，三級醫師查房無(wú)法做到，少數病歷不能反映上級醫師查房的意見(jiàn)。
2、有的科室個(gè)別醫師不能及時(shí)完成病歷，造成病歷歸檔不及時(shí)。
3、醫療安全隱患，個(gè)別醫師出院記錄馬虎，未記錄向病人或其家屬交待疾病的轉歸及注意事項。
總的來(lái)說(shuō)仍存在這樣那樣的問(wèn)題，在今后的工作中只有真正牢固樹(shù)立以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)的經(jīng)營(yíng)理念，進(jìn)一步完善激勵機制，使我們醫院在激烈的市場(chǎng)競爭中立于不敗之地，使我們的事業(yè)更加興旺發(fā)達。
醫院質(zhì)控工作總結2
醫院院感和醫療質(zhì)量管理是醫院管理的核心工作，現制定xx年院感質(zhì)控科工作計劃如下：
一、院感工作
1、繼續加強組織管理，明確工作職責，根據醫院感染相關(guān)法規、規范和行業(yè)技術(shù)標準等，更新并細化規章制度和操作規程，提高規范化管理程度。
2、常規開(kāi)展醫院感染各項監測
�。�1）醫院感染病例監測：目的是掌握本院醫院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫院感染控制工作提供科學(xué)依據。包括全面綜合性監測和目標性監測。
�。�2）環(huán)境衛生學(xué)監測：包括對空氣、物體表面和醫務(wù)人員手的監測，每季度一次。當懷疑醫院感染與環(huán)境衛生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應及時(shí)進(jìn)行監測。各科室主要由感控護士與檢驗科共同完成，醫院感染管理科定期抽查，納入質(zhì)量控制考核標準。
�。�3)消毒滅菌效果監測：使用中消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監測，由監控護士與細菌室共同完成，醫院感染管理科定期抽查；消毒物品每季度監測一次，滅菌物品每月監測一次，由消毒供應中心及相關(guān)使用科室與細菌室共同完成，醫院感染管理科定期抽查。
�。�4）紫外線(xiàn)消毒應進(jìn)行日常監測、燈管照射強度監測，
生物監測必要時(shí)進(jìn)行，由使用科室完成。
�。�5）醫院感染病原體及其耐藥性監測：檢驗科負責開(kāi)展，并每季度進(jìn)行總結分析，向院感科、醫務(wù)科報告，向全院公布主要致病菌及其藥敏試驗結果，以指導臨床合理用藥。
3、對醫院感染發(fā)病情況實(shí)行預警管理，積極防范醫院感染暴發(fā)流行，杜絕惡性院感事件的發(fā)生。落實(shí)醫院感染管理小組職能，加強醫院感染病例的及時(shí)報告。對發(fā)生醫院感染的流行、暴發(fā)進(jìn)行調查與分析，提出控制措施。擬進(jìn)行一次醫院感染暴發(fā)的應急演練。
4、進(jìn)一步加強手衛生管理
加強手衛生培訓、宣傳與督查，各科室每月自查，院感科、醫務(wù)科、護理部每季度督查和隨機抽查，努力提高手衛生正確性和依從性。
5、加強重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)人群管理
加強手術(shù)室、產(chǎn)科、消毒供應中心、等重點(diǎn)部門(mén)院感管理，嚴格按要求每月檢查，并對存在的問(wèn)題進(jìn)行整改。加強重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)人群管理，開(kāi)展風(fēng)險評估，對高風(fēng)險因素制定有針對性的控制措施，職能部門(mén)對科室監測情況進(jìn)行定期核查指導，對存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，并提出整改建議，以降低發(fā)生醫院感染的風(fēng)險，提高醫療質(zhì)量和保證醫療安全。
6、加強醫務(wù)人員職業(yè)防護
認真落實(shí)醫務(wù)人員職業(yè)衛生防護制度及相關(guān)規定，為醫務(wù)人員提供合格的防護用品，每年對院感高風(fēng)險部門(mén)及醫療廢物處置人員進(jìn)行輸血前五項檢測，并對乙肝表面抗體及抗原均陰性者進(jìn)行乙肝疫苗接種。繼續加強職業(yè)暴露的監測，有效保障醫務(wù)人員的職業(yè)安全。
7、進(jìn)一步加強醫療廢物及污水處理的督導
對醫務(wù)人員及保潔員進(jìn)行醫療廢物管理知識培訓，進(jìn)一步提高認識，使醫療廢物分類(lèi)、收集、儲存、交接等做到規范化管理�？倓�(wù)科負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”。
8、參與抗菌藥物管理。加強一次性使用無(wú)菌醫療用品及消毒藥械的管理加強醫院感染知識培訓根據各級各類(lèi)人員醫院感染知識培訓要求，制定培訓計劃，落實(shí)培訓效果追蹤。加強對臨床科室的督導，使之能夠根據本科室的院感特點(diǎn)，制定培訓計劃，開(kāi)展有針對性的培訓。
二、質(zhì)控工作
l、把醫療質(zhì)量放在首位，加強醫療質(zhì)量的監控和各種醫療制度的.落實(shí)，實(shí)行醫療質(zhì)量管理責任追究制，實(shí)施全程醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)，保障醫療安全。繼續深入開(kāi)展醫院管理年活動(dòng)，健全醫療核心制度，建立科學(xué)管理長(cháng)效機制，
完善醫院質(zhì)量管理委員會(huì )、科室質(zhì)量控制小組和各級醫務(wù)人員自我控制的三級質(zhì)量控制體系，致力于醫療質(zhì)量監控和考評，督促各項醫療制度、診療常規、技術(shù)操作規程的落實(shí)，進(jìn)行全程醫療質(zhì)量監控，進(jìn)一步完善單病種質(zhì)量控制，不斷提高醫療質(zhì)量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫療服務(wù)，杜絕醫療事故發(fā)生。
2、以“病歷書(shū)寫(xiě)規范手冊”為標準，規范病案的書(shū)寫(xiě)，不斷提高病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，爭取病歷優(yōu)良率達95％，消滅不合格病歷。督促三級醫師查房制度、會(huì )診制度、首診負責制等各項醫療制度的落實(shí)，加
強醫療環(huán)節質(zhì)量監控，繼續完善各科質(zhì)量控制量化指標管理，使醫療質(zhì)量管理規范化、科學(xué)化。
3、加強臨床實(shí)驗室室內質(zhì)控和室內質(zhì)控評價(jià)，提高臨檢質(zhì)量。
醫院質(zhì)控工作總結3
針灸科20xx年質(zhì)控總結醫療質(zhì)量管理是醫院管理的核心，提高醫療質(zhì)量是管理科室根本目的。醫療質(zhì)量是醫院
的生命線(xiàn)，醫療水平的高低、醫療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫院的生存和發(fā)展。20xx年以來(lái)科把減少醫療質(zhì)量缺陷、及時(shí)排查、消除醫療安全隱患及杜絕醫療事故當作重中之重的工作。
20xx年具體質(zhì)控工作做到了如下幾點(diǎn)：
1、成立科室質(zhì)量管理組織，設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長(cháng)、質(zhì)控醫、護等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術(shù)操作規章。對科室的醫療、護理、教學(xué)、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。定期每周逐一檢查登記和考核上報。負責制定、修改醫技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實(shí)獎懲制度。負責制定與修改醫療事故防止與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調查、處理。
2、科室成立醫療質(zhì)控小組，對本科室的'醫、護質(zhì)量隨時(shí)指導和監督檢查。建立健全科室醫療質(zhì)量控制小組的質(zhì)量監督、考核體系。負責全科質(zhì)量管理工作。每周定期逐一檢查登記和考核上報。加強醫療質(zhì)量管理堅持平時(shí)檢查與月、季、年質(zhì)控相結合，嚴把環(huán)節質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)�！白ト�、“促三嚴”。
3、健全各項規章制度。嚴格執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類(lèi)人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術(shù)操作規程常規。重點(diǎn)對核心制度的執行進(jìn)行監督檢查。
4、健全感染管理制度和傳染病管理，，嚴格執行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規程。
5、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。實(shí)行執業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業(yè)。新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫療衛生法律法規、部門(mén)規章制度和診療護理規范、常規及醫療質(zhì)量管理等內容的學(xué)習。不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員考試內容。對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術(shù)操作規程的人員進(jìn)行個(gè)別強化教育。醫療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學(xué)習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關(guān)規定。
6、科室醫療質(zhì)控小組定期對各類(lèi)醫務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過(guò)關(guān)把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術(shù)操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
7、建立完整的醫療質(zhì)量管理監測體系，責任落實(shí)到個(gè)人。各級醫療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理分級管理及考核，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。對檢查出的問(wèn)題，及時(shí)登記并提出整改意見(jiàn)，真正做到獎罰分明，明確責任，落實(shí)到個(gè)人。
醫院質(zhì)控工作總結4
20xx年在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，依靠全院工作人員的鼎力支持和醫護人員的無(wú)私幫助，在醫療質(zhì)控工作中積極實(shí)踐，努力提高醫療質(zhì)量。作為質(zhì)控科主任，我深感責任重大，深知能力有限。今天向領(lǐng)導和同志們述職如下：
為了進(jìn)一步加強醫療質(zhì)量，規范醫療行為，消除安全隱患，保障患者就醫安全，質(zhì)控科本年度重點(diǎn)進(jìn)行了以下工作：
一、以我院新制定的《綜合管理考核辦法》作為質(zhì)控標準同時(shí)按照《內蒙古自治區三級綜合醫院評審標準實(shí)施細則》的規定嚴格要求、監控、規范醫院各個(gè)工作環(huán)節的質(zhì)量，特別是對醫療質(zhì)量管理工作的質(zhì)量控制監控。期間我科根據新的形勢與實(shí)際工作需要起草并建議醫院出臺了多項醫療質(zhì)量管理文件如：《中心醫院質(zhì)控措施》、
二、編制了《科室質(zhì)控小組工作活動(dòng)記錄冊》在全院推廣使用�？剖屹|(zhì)控小組作為醫院基層醫療質(zhì)量管理組織是醫院管理中的重要環(huán)節，在等級醫院創(chuàng )建中對各科室質(zhì)控小組有明確嚴格的`要求。過(guò)去全院大多數科室質(zhì)控小組自查不到位，工作沒(méi)有重點(diǎn)，質(zhì)控小組人員、職責不明確，活動(dòng)記錄差，很不規范。有的科室質(zhì)控記錄內容虛假，不是實(shí)際操作以后的記錄，沒(méi)有對科室內的醫療質(zhì)量進(jìn)行監督、控制，科內質(zhì)控小組未發(fā)揮作用。針對這種狀況我科特地編制了《科室質(zhì)控小組工作活動(dòng)記錄冊》明確了各科質(zhì)控小組成員及職責，要求質(zhì)控小組組長(cháng)必須為各科主任擔任是第一責任人。統一印刷下發(fā)后要求各科嚴格按《科室質(zhì)控小組工作活動(dòng)記錄冊》規定內容重點(diǎn)進(jìn)行工作，同時(shí)對各科質(zhì)控小組、質(zhì)控員進(jìn)行培訓并由主管部門(mén)定期檢查指導，使各科質(zhì)控自查工作有了很大進(jìn)步。
三、年初制定了本科室工作計劃，定期進(jìn)行醫療質(zhì)量分析和反饋，對醫療質(zhì)量持續改進(jìn)提供指導意見(jiàn)，幫助各科盡快改正錯誤。
四、參與多層次質(zhì)控：
第一、院級質(zhì)控，參與行政查房；第二、履行質(zhì)控科職能，依據行政查房、各類(lèi)隨機抽查結果，匯總醫務(wù)科、護理部、審價(jià)科、宣教科、后勤、辦公室、人力資源部等有關(guān)醫療質(zhì)量管理部門(mén)的監控結果，提出原因分析、整改措施并根據具體情況扣發(fā)獎金、提出向科室及全院發(fā)通告并報分管院長(cháng)。發(fā)現的問(wèn)題在下次檢查時(shí)復查，監督各科進(jìn)行持續改進(jìn)。
五、進(jìn)一步規范和提高醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，認真貫徹落實(shí)衛生部的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》，在院領(lǐng)導安排下質(zhì)控科加強了對病歷質(zhì)量的檢查工作：一是經(jīng)常不定期抽查運行病歷和門(mén)診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對不合格的病歷通報批評，并給予經(jīng)濟處罰。二是各科主任帶領(lǐng)質(zhì)控小組對住院病歷進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，及時(shí)糾正病歷質(zhì)量問(wèn)題。三是協(xié)同醫務(wù)科對每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，發(fā)現問(wèn)題立即退回科內整改。通過(guò)以上措施極大地提升了醫院的病歷質(zhì)量。通過(guò)一年來(lái)堅持不懈的努力，醫院質(zhì)控工作的薄弱環(huán)節也有明顯改進(jìn)，具體表現在：
1、全年抽查運行病歷1500份，病歷書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性和真實(shí)性明顯改善，ICD編碼使用明顯改善；
2、抗生素使用強度明顯下降；
3、醫院感染監控明顯好轉。
4、規章制度進(jìn)一步落實(shí)，如：危急值報告制度；
5、全院質(zhì)控意識加強了。
過(guò)去一年來(lái)，如果說(shuō)質(zhì)控科的工作有一點(diǎn)點(diǎn)小的進(jìn)步，主要與以下四個(gè)方面是分不開(kāi)的：
1、領(lǐng)導的重視；
2、逐步健全的各項規章制度；
3、相對較完善的醫療質(zhì)量控制體系；
4、各個(gè)職能部門(mén)和臨床科室的通力配合。
20xx年，我們應嚴格按PDCA管理原則（計劃、實(shí)施、檢查、處理），落實(shí)好質(zhì)控的效果評價(jià)，及雙向反饋機制。充分調動(dòng)各科室負責人的主觀(guān)能動(dòng)性，完善和落實(shí)科室醫療質(zhì)量監控管理制度，把質(zhì)量建設落實(shí)到醫院工作的每一個(gè)環(huán)節，促進(jìn)醫院醫療質(zhì)量的不斷提高。
醫院質(zhì)控工作總結5
近年來(lái)，項目管理模式得到了一定范圍的推廣，并獲得廣泛的認可。醫院工程的特殊性和復雜性則對項目管理提出了更高的要求，我們從工作經(jīng)驗角度出發(fā)，談?wù)勅绾伍_(kāi)展醫院工程項目管理。
一、制訂科學(xué)的項目管理目標
項目管理的核心是目標管理，項目管理工作須圍繞科學(xué)合理的目標進(jìn)行。有的項目因為本身制訂的目標不合理、不科學(xué)，導致后續整個(gè)管理工作的被動(dòng)，致使目標無(wú)法實(shí)現。所以，協(xié)助業(yè)主制訂科學(xué)合理的建設目標是一項很重要的工作。
�。ㄒ唬┻M(jìn)度目標
項目的進(jìn)度受政策、環(huán)境、程序、設計、招標、施工等多因素影響，在制訂總控進(jìn)度計劃時(shí)需要根據項目的特點(diǎn)綜合考慮，總控計劃作為進(jìn)度控制基準，其合理性是進(jìn)行進(jìn)度控制的基礎。但業(yè)主（或主管部門(mén)）的節點(diǎn)進(jìn)度要求往往與項目管理編排的進(jìn)度計劃有很大沖突，一方面，我們要采取措施優(yōu)化進(jìn)度計劃，盡可能滿(mǎn)足業(yè)主的需求；另一方面，也要積極引導業(yè)主，闡明盲目壓縮工期導致的不利后果，合理的計劃才是可控的。
�。ǘ┩顿Y目標
投資控制目標包含概算總投資、工程變更、資金使用有序3個(gè)方面。投資控制的基準一般為初步設計概算，其合理性是實(shí)現控制目標的關(guān)鍵因素。應按照項目的定位、規模等對概算進(jìn)行評估，杜絕概算漏項并控制合理的單項造價(jià)指標。概算不合理會(huì )影響投資控制，在很大程度上也會(huì )影響項目的順利推進(jìn)。
�。ㄈ┵|(zhì)量目標
醫院工程的質(zhì)量目標包含設計質(zhì)量和工程實(shí)體質(zhì)量。質(zhì)量目標一旦確定之后，就要對設計、監理、總包、分包等各方進(jìn)行分解，施工質(zhì)量目標以總包管理為主，同時(shí)要注意避免今后因分包原因不能實(shí)現原定質(zhì)量目標引起總包的索賠。
�。ㄋ模┚G色醫院建筑目標
綠色醫院建筑的定位需盡早確定，在設計過(guò)程中就要充分考慮綠色醫院的要求，在新技術(shù)、新材料、新工藝的應用上會(huì )對投資和工期產(chǎn)生影響。
二、熟悉建設程序
全過(guò)程項目管理包含整個(gè)項目的全生命周期，項目經(jīng)理在實(shí)施管理前必須充分熟悉建設程序，只有熟悉了建設流程才能對流程中的關(guān)鍵節點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)控制。不了解建設程序會(huì )造成工期延誤，甚至帶來(lái)管理風(fēng)險，給項目和單位造成損失。項目建設程序是指建設項目從決策、設計、施工到竣工驗收和后評價(jià)的全過(guò)程中，各項工作必須遵循的前后順序（邏輯關(guān)系）。項目建設程序是人們在認識客觀(guān)規律的基礎之上制定出來(lái)的，不能任意顛倒，但是可以合理交叉。工程建設階段分為策劃決策階段、勘察設計階段、建設準備階段、施工階段、生產(chǎn)準備階段、竣工驗收階段和考核考評階段。在項目實(shí)施過(guò)程中要注意前期報批對工程推進(jìn)產(chǎn)生的影響，特別重點(diǎn)關(guān)注項目建議書(shū)、可行性研究報告、方案設計、初步設計和概算、施工圖設計、施工許可證以及土地使用證等關(guān)鍵節點(diǎn)。
�。ㄒ唬╉椖拷ㄗh書(shū)
項目建議書(shū)得到批復，項目即已立項，代建工作的開(kāi)展就有了依據。
�。ǘ┛尚行匝芯繄蟾�
可行性研究報告作為明確項目投資估算和建設規模的文本，估算應合理，避免后面概算超估算過(guò)多而引起概算批復困難，取得可研批復文件后才能繼續進(jìn)行方案設計等工作，可研過(guò)程中還要穿插水土保持、環(huán)境影響評價(jià)的報批工作。
�。ㄈ┓桨冈O計
方案設計涉及醫院的功能與定位，需與方案報批工作結合；同時(shí)，方案設計過(guò)程還穿插了交通影響分析、日照分析、職業(yè)病危害預評價(jià)、節能評估等報批工作。
�。ㄋ模┏醪皆O計和概算
初步設計批復后，項目的規模和功能基本確定；概算批復后，投資額即作為項目管理的投資控制目標，故設計單位需對概算的合理性進(jìn)行評估后才能報審。概算批復、投資確定后即可組織監理單位的招標。
�。ㄎ澹┦┕D設計
施工圖設計階段要重點(diǎn)考慮與市政、供電、供水、燃氣、電信等主管部門(mén)的銜接，設計完成后除做好施工圖審查外，還應進(jìn)行節能、人防、消防、電力、衛生、防雷等專(zhuān)業(yè)圖紙審查。
�。┦┕ぴS可證
施工圖審查、監理、總包招標完成后即可進(jìn)入施工許可證辦理階段，期間可交叉進(jìn)行工程規劃許可證、質(zhì)安監備案（包含人防）、報批規費繳納等程序。
�。ㄆ撸┩恋厥褂米C
土地報批工作穿插于整個(gè)前期報批當中，是工程向前推進(jìn)的重要因素，涉及選址意見(jiàn)書(shū)、用地預審、用地規劃許可證、用地批準書(shū)、土地使用證等報批管理，期間還有土地指標、房屋拆遷等關(guān)鍵點(diǎn)，項目經(jīng)理在項目管理過(guò)程中需要重點(diǎn)關(guān)注土地報批工作。
三、了解醫院建筑的特征
醫院建筑是最為復雜的民用建筑，項目經(jīng)理應對醫院的功能、流程、系統以及常見(jiàn)的醫院專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)有所了解，以便與業(yè)主和參建方進(jìn)行溝通，對整個(gè)醫院工程建設做出總體安排。
�。ㄒ唬┽t院基本功能
綜合醫院的建設項目由急診部、門(mén)診部、住院部、醫技科室、保障系統、行政管理、院內生活、科研和教學(xué)設施等9個(gè)部分組成。其中前7項是綜合醫院建設的基本內容，這些項目建成后，一所醫院就可以投入使用，正常運轉；后兩項則應根據承擔科研和教學(xué)任務(wù)的具體情況確定。同時(shí)要了解手術(shù)室、ICU床位比例設置規定以及綜合醫院的建設規模、標準等各項指標。
�。ǘ┽t院大型醫療設備
醫院有CT、磁共振成像裝置、X―射線(xiàn)計算機體層攝影裝置、直線(xiàn)加速器、核醫學(xué)、高壓氧艙等大型醫療設備。這些醫療設備需要為其建設專(zhuān)門(mén)的設備用房與必要的防護設施，同時(shí)還要考慮預留、預埋以及運輸通道或吊裝口。
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手術(shù)部是醫院運行的核心部分，由潔凈手術(shù)室和輔助用房組成。相關(guān)國家標準和規范對手術(shù)部各用房的具體技術(shù)指標、建筑環(huán)境、平面和裝飾的原則、潔凈度等有具體要求。手術(shù)部的潔凈度分為4個(gè)等級，為百級、千級、萬(wàn)級、十萬(wàn)級。ICU（重癥監護室）是集中先進(jìn)的監測和治療設備、對重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴密監測、及時(shí)有效治療的單元，常見(jiàn)的有ICU專(zhuān)科病房、燒傷重癥監護病房（BICU）、新生兒重癥監護病房（NICU）、心臟重癥監護治療病房（CCU）、神經(jīng)外科重癥監護病房（NSICU）等。中心供應室是醫院無(wú)菌物品的供應基地，分為3個(gè)獨立的作業(yè)區域：污染區、清潔區、無(wú)菌區，3個(gè)區域之間有人流、物流、氣流的要求。
�。ㄋ模┽t院專(zhuān)項系統
醫院專(zhuān)項系統是實(shí)現醫院功能的重要內容，也是實(shí)施過(guò)程中管理的重點(diǎn)。醫院的常見(jiàn)專(zhuān)項系統有醫用凈化、醫用氣體、放射防護、實(shí)驗室工藝、污水處理、中央純水、物流傳輸、污物智能收集等，其中前5項是所有醫院工程必備的，后3項由業(yè)主根據醫院項目的定位、整個(gè)項目的投資等情況綜合考慮。項目經(jīng)理前期應對醫院的專(zhuān)項系統有概念性的.了解，在實(shí)施設計和招標時(shí)能根據項目特點(diǎn)統籌考慮。
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項目經(jīng)理應多熟悉醫院建設標準和規范，了解門(mén)急診、醫技、住院之間的關(guān)系，關(guān)注住院部、手術(shù)部、ICU之間以及手術(shù)部、中心供應室、藥物配置中心等之間的流程，重視醫患分流、潔污分流。
�。└黜椩靸r(jià)指標
在醫院建筑工程中，不同使用功能的用房都有自己的特殊要求，因此工程造價(jià)相應較高。項目經(jīng)理前期應了解醫院的各項造價(jià)指標，對整個(gè)項目的投資控制要有框架性的概念。通常造價(jià)指標有：建安工程、智能化、二次裝飾等單方造價(jià)指標，整體手術(shù)室造價(jià)指標，醫用氣體、中央純水、物流傳輸等系統床位造價(jià)指標，電梯、空調等常用設備的價(jià)格數據庫。
四、緊抓設計和招標兩條主線(xiàn)
醫院項目的設計和招標是項目建設向前推進(jìn)的兩條主線(xiàn)，因此項目經(jīng)理要重點(diǎn)圍繞設計管理和招標管理來(lái)開(kāi)展工作。
�。ㄒ唬┰O計管理
1.設計合同包的管理。醫院項目的設計內容比較多，除主體建筑、結構、水、電、暖之外，還有基坑圍護、人防、幕墻、鋼結構、智能化、室內裝飾、景觀(guān)綠化、室外配套等專(zhuān)業(yè)工程以及潔凈工程、醫用氣體、中央純水、物流傳輸、污水處理、放射防護等專(zhuān)項系統設計。設計合同包分得過(guò)細將不利于設計之間的協(xié)調，致使各專(zhuān)業(yè)設計配合困難，會(huì )產(chǎn)生后期實(shí)施困難、變更量大的風(fēng)險；同時(shí)，許多醫院工程專(zhuān)項系統的設計是困擾項目管理者的主要問(wèn)題，方案征集套圖、專(zhuān)業(yè)系統設計招標、設計施工一體化在實(shí)施過(guò)程中都遇到了一定的困難。因此，在設計招標時(shí)，盡可能推行設計總承包。
2.設計任務(wù)書(shū)編制。設計管理要重視設計任務(wù)書(shū)的編制工作，設計任務(wù)書(shū)是將設計意圖轉化為圖紙的中間形式，建立在功能調研、需求分析的基礎之上，是進(jìn)行設計的交底工作，要盡可能詳細（諸如按照設備的需求明確結構降板的部位）。分為方案設計任務(wù)書(shū)、施工圖設計任務(wù)書(shū)和專(zhuān)項設計任務(wù)書(shū)，各階段設計任務(wù)書(shū)有不同的側重點(diǎn)。
3.前期配套設計管理。許多項目在主體工程完工后，進(jìn)行室外用水、電力、燃氣、電信等申請時(shí)才發(fā)現原設計與各主管部門(mén)的要求及現實(shí)情況不符，造成施工、驗收困難，協(xié)調工作量巨大，花費精力過(guò)多。最好在初步設計階段就要求設計單位主動(dòng)與供水、供電等部門(mén)進(jìn)行對接，明確接口，項目經(jīng)理和業(yè)主應重視協(xié)調和跟蹤對接的結果。
4.設計進(jìn)度管理。設計進(jìn)度是工程總進(jìn)度的基礎，科學(xué)的設計進(jìn)度計劃和出圖時(shí)間，是實(shí)現工程總進(jìn)度計劃的重要保證。根據醫院工程的特點(diǎn)，地下人防和基坑圍護設計要與主體工程施工圖設計同步進(jìn)行、同步完成，便于總包招標時(shí)納入總包招標范圍；智能化、室內二次裝飾、醫用凈化、物流傳輸、實(shí)驗室工程設計與主體施工圖設計平行進(jìn)行，這幾項設計對主體施工圖水、電、暖的要求，應在施工圖設計過(guò)程中體現出來(lái)，避免后期現場(chǎng)實(shí)施時(shí)引起的變更，有利于進(jìn)度和投資控制；智能化施工圖設計在地下室施工前完成，是考慮到預埋管線(xiàn)的需要；幕墻、鋼結構施工圖設計在地下室施工完成前出圖，是考慮到主體結構施工時(shí)預埋件的需要；其它各專(zhuān)業(yè)工程和專(zhuān)業(yè)系統的施工圖設計要根據招標計劃編制合理的設計出圖計劃，并實(shí)施控制，施工圖不能按計劃出圖是工程進(jìn)度滯后的主要因素之一。
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1.招標規劃。醫院項目的招標一般有30余項，涉及設計、監理等服務(wù)招標，施工總承包、各專(zhuān)業(yè)工程和專(zhuān)業(yè)系統分包施工招標，建筑設備、材料的采購招標等，招標工作量很大。代建項目經(jīng)理要根據項目特點(diǎn)和業(yè)主的需求，編制招標規劃，招標規劃中合同包的劃分要符合相關(guān)的政策法規，避免發(fā)生合同包設置不合理引起的分發(fā)包等情況�？偘袠藭r(shí)盡可能將滿(mǎn)足招標條件的專(zhuān)業(yè)工程納入招標范圍，利于進(jìn)度控制和溝通協(xié)調管理。
2.招標計劃。招標不及時(shí)是造成工程進(jìn)度計劃滯后的另一主要因素，因此，要將“前置招標”的思路貫穿在招標計劃當中。開(kāi)工前招標內容一般為監理、總包、電梯（不同廠(chǎng)家電梯對主體結構有不同的要求）；基礎施工階段招標內容一般為智能化、幕墻施工招標；主體施工階段招標內容一般為潔凈（手術(shù)室結構層施工前完成招標）、氣體、純水、物流等專(zhuān)業(yè)系統和二次裝飾、空調設備等招標；室內外裝飾階段一般為景觀(guān)綠化、室外配套、發(fā)電機組、變配電設備、鍋爐等招標內容；室外施工階段主要完成污水處理、標識系統的招標。各階段的招標內容也不應固化，總的原則是具備招標條件即可啟動(dòng)招標。
3.單項招標實(shí)施。在單項實(shí)施招標過(guò)程中，比較突出的問(wèn)題是招標范圍和招標界面的管理，特別是施工總包的招標范圍和界面，常常因為總包招標范圍和界面的不清晰造成整個(gè)項目招標的被動(dòng)，影響工程推進(jìn)�？偘袠饲笆紫纫鶕┕D做仔細的項目結構分解，根據結構分解劃分總包招標范圍和界面，對清單編制單位進(jìn)行書(shū)面交底。建立清單審核機制，清單編制完成后，按照結構分解總包內容對清單進(jìn)行核查，重點(diǎn)審查清單中有沒(méi)有遺漏和增加的內容、暫定價(jià)以及甲供設備和材料情況，此環(huán)節一定要在招標前完成。
五、找準定位
工程項目管理屬于業(yè)主方項目管理范疇，應作為業(yè)主方管理的延伸，管理方為業(yè)主提供專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)，向業(yè)主提供實(shí)施方案與計劃，供業(yè)主決策，并按業(yè)主決策的方案與計劃進(jìn)行實(shí)施，接受業(yè)主的監督與檢查，協(xié)助業(yè)主達成既定的建設目標。在日常工作中，項目經(jīng)理在開(kāi)展工作過(guò)程中一定要向業(yè)主多匯報、多溝通、積極主動(dòng)，不應越權管理，做到“到位而不越位”。
同時(shí)，應以管理合同約定管理者與業(yè)主方的責、權、利，建立相關(guān)的工作流程和標準，明確各方的工作內容。比如，招標管理可以建立招標采購實(shí)施辦法，明確招標采購管理流程，在招標等環(huán)節中制訂好工作內容和期限，各司其職，以便提高效率。
醫院質(zhì)控工作總結6
質(zhì)控科工作總結醫院醫療質(zhì)量管理是醫院生存和發(fā)展的生命線(xiàn)，是醫院管理的核心工作。20xx年質(zhì)控科在醫院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，緊緊圍繞醫院工作重點(diǎn)，對醫療質(zhì)量進(jìn)行了有效管理。
一、積極備戰二甲復審工作
1.為了以?xún)?yōu)異的成績(jì)通過(guò)二甲復審目標，使醫院的醫療質(zhì)量、服務(wù)能力得到進(jìn)一步提升，我科認真學(xué)習標準細則，逐條梳理，積極開(kāi)展自查工作，進(jìn)一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實(shí)，并指導科室有計劃，有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關(guān)資料準備工作。
2.增加診療科目：根據《xx省二級綜合醫院評審標準實(shí)施細則》和相關(guān)文件要求完成我院：心血管內科專(zhuān)業(yè)、腎病學(xué)專(zhuān)業(yè)、免疫學(xué)專(zhuān)業(yè)、胸外科專(zhuān)業(yè)、心臟大血管外科專(zhuān)業(yè)、燒傷外科專(zhuān)業(yè)、整形外科專(zhuān)業(yè)、重癥監護、計劃生育專(zhuān)業(yè)、生殖健康與不孕癥專(zhuān)業(yè)；婦女保健科；新生兒專(zhuān)業(yè)、小兒普通外科專(zhuān)業(yè)、小兒骨科專(zhuān)業(yè)、小兒泌尿外科專(zhuān)業(yè)、小兒胸外科專(zhuān)業(yè)、小兒神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)；臨床心理專(zhuān)業(yè)、結核病專(zhuān)業(yè)、重癥醫學(xué)科、臨床體液、血液專(zhuān)業(yè)、臨床生化檢驗專(zhuān)業(yè)；臨床微生物學(xué)專(zhuān)業(yè)、臨床免疫、血清學(xué)專(zhuān)業(yè)；介入放射學(xué)專(zhuān)業(yè)、放射治療專(zhuān)業(yè)；中西醫結合科；等48二級診療科目申請、申報、審核工作。
3.根據《xx省衛生計生委辦公室關(guān)于取消第三、二類(lèi)醫療技術(shù)臨床應用準入審批有關(guān)工作的通知》xx衛辦醫（20xx）xx號文、《xx衛生及省委辦公室關(guān)于加強第三、二類(lèi)醫療技術(shù)臨床應用事中事后監管的通知》x衛辦醫政（20xx）xx號文規定要求，完成我院血透技術(shù)、關(guān)節鏡、小兒外科、骨關(guān)節鏡、冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)等未開(kāi)張的新技術(shù)和以開(kāi)展的三級以下鼻科內鏡診療技術(shù)；三級及以下腹腔鏡子宮及附件診療技術(shù)、宮腔鏡診療技；三級及以下經(jīng)尿道、腹腔鏡診療技術(shù)；三級及以下腹腔鏡肝臟、膽道、胃腸診療技術(shù)、乳腺腔鏡診療技術(shù)；二級以下胃鏡、結核鏡診療技術(shù)的申請、備案工作。
二、加強醫療質(zhì)量管理，保證醫療安全
1.推進(jìn)十四項核心制度落實(shí)工作。要求各科室要相對集中時(shí)間，組織全體科室人員認真學(xué)習14項醫療核心制度內容，做到人人知曉，自覺(jué)運行和嚴格執行。在制度學(xué)習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實(shí)核心醫療制度上存在的薄弱環(huán)節，如體制機制、技術(shù)、理念問(wèn)題逐一進(jìn)行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質(zhì)控科對活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。
2.環(huán)節質(zhì)量檢查：每月不定期到醫、護、技各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，對各科室臨床危急值實(shí)行動(dòng)態(tài)監管，開(kāi)展綠色通道，細化會(huì )診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，如病歷完成的`及時(shí)性、各項記錄內容的完整性、三級醫師查房等核心制度的執行情況、圍手術(shù)期醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)等，抽查醫技科室檢查報告書(shū)寫(xiě)等、及時(shí)反饋查出的問(wèn)題，及時(shí)督導改正。
3.終末質(zhì)量檢查：按照《xx省病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》，每月對各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，至少抽取每個(gè)科室每位管床醫師一份病歷，對發(fā)現問(wèn)題的病歷進(jìn)行認真總結、分析、評價(jià)，將結果及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改。對臨床各科室除病歷外的醫療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查，如業(yè)務(wù)學(xué)習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。
三、落實(shí)專(zhuān)項檢查、推廣臨床路徑
根據我院《臨床路徑管理制度、規范》、《臨床路徑實(shí)施計劃》及相關(guān)文件規定，每月對我院xx個(gè)臨床路徑、單病種質(zhì)量控制；一類(lèi)切口抗菌藥物應用、手術(shù)前預防性應用抗菌藥物進(jìn)行專(zhuān)項檢查工作，檢查結果在科主任例會(huì )中進(jìn)行通報并按照相關(guān)文件規定進(jìn)行獎懲。
四、組織學(xué)習、加強培訓
認真完成20xx年所有申報的繼教項目，今年以來(lái)，對了我院所有繼續教育對象，醫、藥、護技人員xx人，完成省級、市級繼續教育辦公室審批的xx個(gè)繼續醫學(xué)教育項目學(xué)習，并按照上級要求完成所有公共課和專(zhuān)業(yè)課的學(xué)分學(xué)習。為每一次院內學(xué)習、繼續醫學(xué)教育項目開(kāi)展做好記錄并授予相應學(xué)分。積極配合醫學(xué)會(huì )完成本年度的繼續醫學(xué)教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛計委、市醫學(xué)會(huì )、縣衛生局安排的各項繼續教育項目。完成20xx年的繼續教育項目申報工作。
五、完成政府指令性工作
1.我院做為醫師定期考核委托單位，為了加強醫師執業(yè)管理，規范醫師執業(yè)行為，提高醫師素質(zhì)，保證醫療質(zhì)量和醫療安全。根據《xx市醫師定期考核管理辦法實(shí)施細則（試行）》，我院制定《20xx年醫師定期考核實(shí)施方案》并安排部署醫師定期考核的具體工作、組織協(xié)調及實(shí)施。20xx年醫師定期考核工作共分為兩個(gè)階段完成。第一階段為本機構醫務(wù)人員考核階段，第二階段為鄉鎮衛生院、個(gè)體診所、計生醫院、鐵甲醫院、礦區醫院等xx個(gè)委托單位的醫務(wù)人員進(jìn)行考核階段。全年共完成醫師定期考核共xx人次，對一般程序人員進(jìn)行法律、法規及專(zhuān)業(yè)知識筆試、進(jìn)行基本技能操作考核、醫學(xué)文書(shū)書(shū)寫(xiě)（按《xx省病歷書(shū)寫(xiě)規范細則》），并將所有考核人員全部信息錄入醫師定期考核聯(lián)網(wǎng)系統，圓滿(mǎn)完成20xx年度醫師定期考核工作。
2.依據《20xx年城鄉對口支援協(xié)議》，共派出思想覺(jué)悟高、責任心強、業(yè)務(wù)水平高的醫療小組開(kāi)展各項工作。派出內科、外科、婦科、兒科、眼、耳、口腔科、檢驗科、急救等共 12個(gè)專(zhuān)業(yè)的20名醫師駐守7個(gè)鄉鎮衛生院進(jìn)行幫扶工作，實(shí)行輪換制，每位醫師連續下鄉最少6個(gè)月。并且免費接收幫扶的各個(gè)鄉鎮衛生院的人員進(jìn)學(xué)習修、培訓。
由于xx鎮衛生院內科、中醫科建設薄弱，我院針對其薄弱科室情況制定專(zhuān)家團幫扶計劃。對xx鎮衛生院進(jìn)行團隊幫扶，首先了擬定團隊幫扶名單，并制定專(zhuān)家坐診、義診排班表，嚴格按照專(zhuān)家坐診、義診排班表定期對南佐鎮衛生院進(jìn)行專(zhuān)家坐診及多種形式的義診活動(dòng)，派出專(zhuān)家、醫療小組到各個(gè)鄉鎮開(kāi)展義診活動(dòng)，宣傳衛生常識發(fā)放宣傳資料x(chóng)x余份，義診xx余人次。
通過(guò)對口支援工作，提高了受援衛生院對常見(jiàn)病、多發(fā)病診治的能力和提供衛生公共服務(wù)的能力，提高了受援醫院的整體素質(zhì)和管理水平，增強了自我發(fā)展能力。幫助各個(gè)鄉鎮衛生院開(kāi)展常見(jiàn)病診治，使基層衛生院的轉院率明顯下降。
六、存在的問(wèn)題
病歷質(zhì)量管理仍然是醫療質(zhì)量中的一個(gè)薄弱環(huán)節，也是醫療管理質(zhì)量中的難點(diǎn)，出院醫囑、診斷依據、鑒別診斷、術(shù)前討論、術(shù)前小結等內容描述簡(jiǎn)單，三級醫師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時(shí)完成，會(huì )診記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質(zhì)控人員對科室的環(huán)節質(zhì)量和終末質(zhì)量不夠重視，檢查出的問(wèn)題未及時(shí)跟蹤追責，致使有些問(wèn)題出現屢查屢犯現象。
在下一年度的醫療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓，總結經(jīng)驗，以基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量檢查為重點(diǎn)，狠抓問(wèn)題的改進(jìn)與制度的落實(shí)，提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全。
醫院質(zhì)控工作總結7
我于9月份調到質(zhì)控科工作，在院長(cháng)及副院長(cháng)的指導下，在醫務(wù)科科長(cháng)的幫助下，全面負責醫療質(zhì)量控制和改良管理工作�，F將這3個(gè)月的工作總結如下：
1、完善質(zhì)量管理制度加強醫療質(zhì)量管理
1.1在分管院長(cháng)的直接指導下，進(jìn)一步健全和完善首診醫師負責制、病歷書(shū)寫(xiě)、急診搶救、術(shù)前討論、危重病人搶救、死亡病人討論等關(guān)鍵性的制度。認真落實(shí)各級醫務(wù)人員的崗位責任制、醫療護理常規和技術(shù)操作常規。每月對全院醫師的合理用藥、合理檢查、合理治療執行情況以及病歷完成情況進(jìn)展檢查，及時(shí)杜絕安全隱患。針對手術(shù)科室醫療糾紛多發(fā)、易發(fā)因素，認真落實(shí)了手術(shù)審批制度、手術(shù)同意簽字、術(shù)前告之制度。定期到各科室檢查各項規章執行情況、有力地抑制了各種違章違規行為。
1.2狠抓醫療文件質(zhì)量一是標準病歷書(shū)寫(xiě)，按省衛生廳病歷書(shū)寫(xiě)標準，統一格式。二是加強病歷檢查力度，每月抽查各科醫療文件的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、包括出院病歷、急診病歷、醫囑、處方、檢查申請單等。對運行病歷的環(huán)節質(zhì)量檢查、及時(shí)發(fā)現存在的安全隱患，催促科室加強整改。對存在問(wèn)題較為突出的科室，主動(dòng)參于晨會(huì )交班、與該科醫務(wù)人員溝通、交流、把安全隱患扼殺在盟芽狀態(tài)。
2、抓醫療安全減少醫療糾紛杜絕醫療事故 2.1加強醫療安全教育成立了醫療、護理夜查房制度，檢查值班人員在崗情況，急救藥品應急情況、危重病人處理情況，每次檢查都有記錄。每周一次夜查房總結會(huì )議，總結上周存在的問(wèn)題，強調醫療安全，不斷強化醫療安全意識。嚴格執行醫療安全制度，加強醫療安全報告制度，做到重大醫療事件立即報告、嚴重過(guò)失及時(shí)報告、一般過(guò)失如是報告。對存在的醫療過(guò)失、缺陷、糾紛進(jìn)展分析^p ，對醫療安全隱患提出防范措施。
3、目前存在的問(wèn)題
3.1有的科室交接班記錄不全，三級醫師查房無(wú)法做到，少數病歷不能反映上級醫師查房的意見(jiàn)。
3.2有的科室個(gè)別醫師不能及時(shí)完成病歷，造成病歷歸檔不及時(shí)。
3.3醫療安全隱患，個(gè)別醫師出院記錄馬虎，未記錄向病人或其家屬交待疾病的轉歸及考前須知。
總的'來(lái)說(shuō)仍存在這樣那樣的問(wèn)題，在今后的工作中只有真正結實(shí)樹(shù)立以病人為中心，全心全意為病人效勞的經(jīng)營(yíng)理念，進(jìn)一步完善鼓勵機制，使我們醫院在劇烈的市場(chǎng)競爭中立于不敗之地，使我們的事業(yè)更加興隆興隆。
醫院質(zhì)控工作總結8
一、工作職責
1、質(zhì)控科在院長(cháng)、主管院長(cháng)和醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，對全院醫療質(zhì)量進(jìn)行全程監控；根據醫院的總體發(fā)展戰略，提出年度、年度內階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標、并為其制定考核標準；對年度醫療質(zhì)量管理工作予以總結、提出整改建議、推動(dòng)持續改進(jìn)。
2、制定全院醫療質(zhì)量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監督、檢查、分析和評價(jià)。
3、參與多層次質(zhì)控第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告（含醫療運行數據、質(zhì)控重點(diǎn)目標、醫療缺陷點(diǎn)評、醫療隱患警示）；第二、履行質(zhì)控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類(lèi)隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、，并隨機復查；第三、聯(lián)合臨床醫技進(jìn)行整改依據藥劑科的處方點(diǎn)
評、醫保辦的醫囑點(diǎn)評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監控的藥品目錄。
4、構建多防線(xiàn)質(zhì)控第一道防線(xiàn)對常見(jiàn)病和常見(jiàn)術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質(zhì)量的全
控制；對高風(fēng)險環(huán)節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風(fēng)險的環(huán)節控制。第二道防線(xiàn)同時(shí)公示對個(gè)案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動(dòng)過(guò)程控制。最后一道防線(xiàn)懲戒造成可預見(jiàn)、可預防疏失的個(gè)人。
5、持續改
進(jìn)高風(fēng)險醫療環(huán)節的監控多層次干預院感（外源性、內源性、抗菌素相關(guān)性院感），預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節誤判、甄別三無(wú)處置（無(wú)證、無(wú)益、無(wú)效）、監控外科預防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓質(zhì)控員僅憑自己的專(zhuān)業(yè)能力甄別自己認定的醫療缺陷（真性、假性、不確定性）會(huì )導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據（合理證據、獲益證據、安全證據、質(zhì)疑證據、否定證據）、警示信息（相互影響、醫學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問(wèn)題、假性檢查結果）確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統化、標準化、實(shí)效性。
二、科室的組織結構
主任醫師1名，返聘副主任醫師2名，醫師2名，護師2名，工作人員1名。
質(zhì)控科科長(cháng)職責
在院長(cháng)領(lǐng)導下，具體組織實(shí)施全院臨床醫療、醫技、護理等質(zhì)量管理工作。負責擬定安全醫療，認真貫徹執行相關(guān)衛生法律法規，強化醫務(wù)人員質(zhì)量意識，為病人創(chuàng )造了一個(gè)安全、有效、合理的診療環(huán)境，現將我院質(zhì)控工作總結匯報如下
1、加強醫療質(zhì)量管理監督，注重安全醫療。年初時(shí)進(jìn)一步完善了十大質(zhì)控標準，繼續與各質(zhì)控組織簽定目標協(xié)議書(shū)，責任落實(shí)到人，同時(shí)認真貫徹落實(shí)醫院今年關(guān)于“進(jìn)一步深入開(kāi)展醫院管理年活動(dòng)方案”并結合《醫院管理評價(jià)指南》明確各大質(zhì)控組織職能，任務(wù)落實(shí)、分工明確，并督促各組織定期開(kāi)展活動(dòng)，同時(shí)對照醫療質(zhì)量管理工作計劃、實(shí)施方案、醫務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)量化考核管理制度、醫療質(zhì)量管理目標方案等，加大對醫療質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)服務(wù)（行風(fēng)）的檢查力度。（1）方式調整采取重點(diǎn)科室重點(diǎn)內容抽查的形式，尤其是醫療文書(shū)的規范書(shū)寫(xiě)與院內感染防治方面作為重中之重，并直接與考核掛鉤。在檢查手段上，我們吸取原來(lái)反饋滯后的教訓，將不規范的醫療文書(shū)通過(guò)數碼相機拍攝，及時(shí)組織相關(guān)人員對照存在問(wèn)題進(jìn)行培訓，通過(guò)多媒體投影系統進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，結合相關(guān)的法律法規及診療質(zhì)量、處方規范等對不合格的醫療文書(shū)進(jìn)行剖析，對規范的文書(shū)進(jìn)行現場(chǎng)展示，經(jīng)過(guò)培訓，我院的醫療文書(shū)規范書(shū)寫(xiě)有了明顯的提高，醫療質(zhì)量也得到了相應的提高。（2）加大考核每月檢查，發(fā)現不規范、不合格的項目則對相應科室個(gè)人加重處罰力度，并將檢查內容、處罰在院務(wù)公告欄上進(jìn)行公示，好的則在院內信息刊上刊登示范，吸取了以往力度不夠的教訓，充分達到了教育、整改的目的，應該說(shuō)成效也是顯著(zhù)的。加大考核力度，并組織相關(guān)人員對照存在的問(wèn)題進(jìn)行培訓學(xué)習。2、在安全醫療質(zhì)控方面醫療安全是醫院工作的生命線(xiàn)，是保證醫療質(zhì)量的關(guān)鍵，我院注重提高醫務(wù)人員安全防范意識，使安全醫療得到更充分保證，要求各科每月組織科內相關(guān)進(jìn)行學(xué)習，院部不定期抽查；
同時(shí)要求各科重視安全醫療監控本的`使用，必須客觀(guān)、實(shí)事求是的記錄反應情況；根據新的醫療形式以及醫院的發(fā)展趨勢，平時(shí)工作中投訴重點(diǎn)、檢查中發(fā)現存在的安全隱患苗頭，醫教科不定期組織醫療有關(guān)法律、法規及業(yè)務(wù)知識的培訓，保障了我院醫療質(zhì)量的穩步提高，也使每個(gè)醫務(wù)人員都提高思想意識，認識到安全醫療的重要性。3、在病歷質(zhì)控方面醫院加強對基礎醫療質(zhì)量的檢查，以各種醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量為基礎，注重內在質(zhì)量的考核，開(kāi)展院科二級病歷質(zhì)控活動(dòng)，科室質(zhì)控員對本科室病歷進(jìn)行檢查評分，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)提出和整改；院部質(zhì)控組織對全院病歷進(jìn)行抽查，存在的缺陷與績(jì)效工資掛鉤。定期組織三級查房演示和考核，不斷提高三級查房質(zhì)量。每月行政查房和夜查房一次，檢查交接班制度、手術(shù)審批制度、會(huì )議制度，各項診治制度的落實(shí)。嚴格手術(shù)審批，把好手術(shù)質(zhì)量關(guān)，保證手術(shù)安全。及時(shí)登記、記錄各項制度的執行情況。充分尊重病人的知情權，落實(shí)告知制度，做好入院72小時(shí)談話(huà)、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話(huà)、特殊診療活動(dòng)及麻醉談話(huà)、輸血談話(huà)等，充分與病人溝通、相互配合，以提高醫療效果，減少醫療糾紛。
4、在護理質(zhì)控方面建立健全護理質(zhì)量管理組織，分管院長(cháng)、護理部、護士長(cháng)分工明確，職責落實(shí)，分級管理。護理管理制度健全，認真開(kāi)展護理行政查房、業(yè)務(wù)查房及夜查房工作。規范病房管理和輸液管理，按持續質(zhì)量改進(jìn)方法科學(xué)管理，并督察護士按護理程序實(shí)施。重視護理教學(xué)工作，護理部設專(zhuān)人負責，規定各級護理人員的教學(xué)目標。采取各種形式的在職教育和專(zhuān)業(yè)培訓，并突出中醫知識培訓，及時(shí)更新知識，定期對護理人員進(jìn)行“三基”考試、技術(shù)操作考試和行為考核。
5、在院內感染方面醫院感染管理是醫療質(zhì)量管理的重要組成部分。近年來(lái)醫院領(lǐng)導加強了醫院感染管理的力量，外送院感科管理人員培訓。多次組織相關(guān)人員學(xué)習衛生部修訂的《醫院感染管理辦法》及相關(guān)知識，全面貫徹和落實(shí)上級各有關(guān)部門(mén)的醫院感染管理規范和要求。進(jìn)一步規范和完善了院感檢測項目、范圍及內容。不定期組織檢查醫院重點(diǎn)科室的消毒隔離制度落實(shí)情況，加強了重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群的綜合監測。規范一次性使用醫療用品的管理，強化抗生素的合理使用。開(kāi)展了一些前瞻性的調查及醫院感染耐藥菌、易感人群、高危因素等方面的檢測。每季向臨床科室反饋。對各重點(diǎn)科室每月進(jìn)行生物采樣監測。開(kāi)展各種形式不同人員的院感知識培訓（勤工、護理、新上崗人員、臨床醫生等）。進(jìn)一步提高醫務(wù)人員的醫院感染知識及對醫院感染所造成的危害性的知識，并能從行動(dòng)中去自覺(jué)遵循規章制度，提高自我保護意識。
6、在藥事質(zhì)控方面醫院嚴格按照《藥品管理法》指導藥事工作，根據《醫療機構藥事暫行規定》要求規定規范管理。開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，深入臨床參加醫生查房及病例討論，收集、整理、報告藥物不良反應事件，編印‘藥訊’等藥學(xué)信息資料，加強與臨床的溝通。藥品采購嚴格規范執行采購招標各類(lèi)文件、制度，對聯(lián)合集中招標采購后中標藥品的采購認真按合同履行，嚴格執行省、市藥品聯(lián)合集中招標采購中標常用藥品的銷(xiāo)售價(jià)格。遵守藥品采、供、銷(xiāo)有關(guān)規章制度。設置“藥物咨詢(xún)”窗口及“藥品知識宣傳窗”，向社會(huì )提供24小時(shí)藥物咨詢(xún)電話(huà)，受到患者的好評。
7、在放射質(zhì)控方面放射科重視各項制度的建設，建立了完善的管理體系。對普通X線(xiàn)、CT實(shí)行了統一管理模式，醫技人員相對固定，目前已有醫技CT上崗證1人，堅持綜合讀片制度，開(kāi)展技術(shù)讀片、安全醫療學(xué)習。堅持每月一次科室業(yè)務(wù)學(xué)習，疑難病例討論及分析，做好室內、空間質(zhì)控工作。
8、在檢驗質(zhì)控方面各項管理制度健全且執行良好，工作運轉有序。有完善的檢驗質(zhì)量保證措施，檢驗操作規范，室內質(zhì)控有措施，記錄完整。參加省臨床檢驗中心室間質(zhì)控評分（血液血檢驗、尿液干化學(xué)檢驗、生化檢驗、免疫學(xué)檢驗、凝血檢驗）均取得優(yōu)秀成績(jì)。9、在麻醉質(zhì)控方面麻醉科注重質(zhì)量管理和全面開(kāi)展各項工作。嚴格執行臨床麻醉管理與技術(shù)規范，積極參加省、市質(zhì)控組織的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)。在歷年的質(zhì)控中心檢查中獲得優(yōu)良成績(jì)。
10、在門(mén)急診質(zhì)控方面急診設內、外科，標志醒目，夜間有燈光。設有接診室、搶救室、監護室、觀(guān)察室、治療室、清創(chuàng )室、化驗室、藥房。設有觀(guān)察床4張，搶救監護床2張。醫療區域獨立，有專(zhuān)用出入門(mén)，車(chē)道通暢，各項制度齊全，搶救方案齊全，并開(kāi)設有綠色通道。門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)符合規定。采取各種措施美化環(huán)境，調整布局，優(yōu)化流程，方便病人就診。各搶救設備、藥品符合要求，質(zhì)量完好。
醫院質(zhì)控工作總結9
本人XX，在20xx年度任質(zhì)控辦主任一職，負責醫院醫療質(zhì)量控制工作，在這一年里，我本著(zhù)盡職盡責、盡心盡力的宗旨，密切配合醫院領(lǐng)導，緊緊圍繞醫院工作重點(diǎn)，用心做好每一件事，努力完成每一項任務(wù)，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下：
一、積極備戰二甲復審工作
為了完成醫院提出的以?xún)?yōu)異成績(jì)通過(guò)二甲復審的目標，使醫院的醫療質(zhì)量、服務(wù)能力更上一個(gè)新臺階，我認真學(xué)習標準細則，逐條梳理，積極開(kāi)展自查，進(jìn)一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實(shí)，并指導科室有計劃、有步驟地完成本科室的復審達標計劃及相關(guān)資料準備工作。
根據醫院的安排部署，我負責的“醫療質(zhì)量管理組織與制度”與“病歷（案）質(zhì)量管理”任務(wù)中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質(zhì)控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會(huì )會(huì )議紀要等。結合我院實(shí)際，組織設計了適合我院的'《住院病歷質(zhì)量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質(zhì)控醫師進(jìn)行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質(zhì)控醫師每周質(zhì)控每位管床醫師一份運行病歷并評分，月底交質(zhì)控辦運行病歷質(zhì)控總結及科室醫療質(zhì)量檢查總結。同時(shí)督導各科室完善醫療質(zhì)量周檢查記錄，疑難病歷討論、業(yè)務(wù)學(xué)習等記錄，通過(guò)以上工作，進(jìn)一步完善了醫療質(zhì)量管理，確保二甲復審工作任務(wù)圓滿(mǎn)完成。
二、完善考核標準
在《20xx年醫療質(zhì)量控制績(jì)效考核實(shí)施方案》的基礎上參照《二級中醫醫院評審標準實(shí)施細則》相關(guān)標準要求及日常質(zhì)控實(shí)際情況，修改完善了《20xx年醫療質(zhì)量控制績(jì)效考核實(shí)施方案》；制定修改了《院前病歷質(zhì)量評價(jià)標準》、《急診留觀(guān)病歷質(zhì)量評價(jià)標準》，對科室起到指導和規范作用，為質(zhì)控檢查提供了標準依據。
三、加強醫療質(zhì)量管理，保證醫療安全
1、環(huán)節質(zhì)量檢查：
每月不定期到醫、護、技、藥各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，抽查運行病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，如病歷完成的及時(shí)性、各項記錄內容的完整性、三級查房等核心制度的執行情況、圍手術(shù)期醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)等，抽查醫技科室檢查報告、依法執業(yè)情況及中西藥處方的書(shū)寫(xiě)等，及時(shí)反饋查出的問(wèn)題，及時(shí)督導改正。
2、終末質(zhì)量檢查：
�。�1）按照《中醫病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》、《院前病歷質(zhì)量評價(jià)標準》等標準規范，每月對各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，至少抽取每個(gè)科室每位管床醫師病歷1份，對發(fā)現問(wèn)題的病歷進(jìn)行認真總結、分析、評價(jià)，將結果及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改，并將成績(jì)納入當月績(jì)效考核；每季度按照我院《醫療質(zhì)量控制績(jì)效考核實(shí)施方案》對醫、護、技、藥各科室進(jìn)行全面的質(zhì)量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質(zhì)控，并進(jìn)行總結、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發(fā)現丙級病歷。
�。�2）對臨床科室除病歷外的醫療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查，如業(yè)務(wù)學(xué)習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。
�。�3）每月對各醫技科室、中、西藥房、煎藥室等進(jìn)行的質(zhì)量檢查，內容有業(yè)務(wù)學(xué)習、疑難病例討論、科室質(zhì)控、危急值報告、依法執業(yè)、報告的書(shū)寫(xiě)、審核制度的落實(shí)等，各科室能較好地執行。
四、落實(shí)專(zhuān)項檢查
根據我院制定的《處方點(diǎn)評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)方案》及相關(guān)文件規定，同醫教科一起進(jìn)行處方點(diǎn)評和抗菌藥物專(zhuān)項檢查工作，本年度共檢查門(mén)診中西藥處方近4000張。
五、存在的問(wèn)題
病歷質(zhì)量管理仍然是醫療質(zhì)量管理中的一個(gè)薄弱環(huán)節，也是醫療質(zhì)量管理中的難點(diǎn)，在今年的病歷檢查中，突出問(wèn)題有現病史、中醫辨病辨證依據、中、西醫鑒別診斷、西醫診斷依據、術(shù)前討論、術(shù)前小結等內容描述簡(jiǎn)單，三級醫師查房流于形式、缺乏中醫內涵知識及臨床指導意義，停、開(kāi)的醫囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以辨認等，出現這些問(wèn)題除病歷書(shū)寫(xiě)者本人及科室管理的原因外，我也有責任，不足之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質(zhì)控，而忽視了環(huán)節質(zhì)控，檢查出的問(wèn)題未及時(shí)跟蹤問(wèn)效，倒查追責，致使有些問(wèn)題屢查屢犯。
總結一年來(lái)的質(zhì)控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進(jìn)一步改進(jìn)，在下一年度的醫療質(zhì)量管理工作中，我要吸取教訓，總結經(jīng)驗，以基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量檢查為重點(diǎn)，狠抓問(wèn)題的改進(jìn)與制度的落實(shí)，提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全。
以上報告，請各位領(lǐng)導批評指正！
20xx年12月
醫院質(zhì)控工作總結10
xx市醫院感染管理質(zhì)控中心將圍繞患者安全，開(kāi)展預防和控制醫院感染的各項行之有效的措施，促進(jìn)醫院感染管理的科學(xué)化、規范化。XX年具體工作計劃如下：
�。ㄒ唬└鶕l生行政部門(mén)相關(guān)醫院感染管理規定，市醫院感染管理質(zhì)控中心建議醫院增加科室目標責任制中的院感考核內容，同時(shí)要求二乙以上醫院要有獨立的院感科，按醫院床位數配備相應的專(zhuān)職人員，二乙以下醫療機構要有兼職人員負責院感管理工作，并有上崗證。
�。ǘ├^續組織各級各類(lèi)醫院專(zhuān)（兼）職人員參加省級以上崗位培訓、繼續教育提高班。
�。ㄈ┲鸩礁淖冡t院感染的監測模式，推廣組合干預方法和SOP科學(xué)預防醫院感染,強調過(guò)程監測比結果監測更重要。二甲以上醫院至少開(kāi)展一項醫院感染的目標性監測，如呼吸機相關(guān)肺炎、中心靜脈置管相關(guān)的血液感染、手術(shù)部位感染的目標性監測。使干預措施的效果體現于臨床療效。
�。ㄋ模┨岣哚t務(wù)人員手衛生的'依從性，針對目前的手衛生狀況，進(jìn)一步加強宣教和培訓，提高醫務(wù)人員手衛生的意識，改善洗手設施，提倡使用快速手消毒劑，減少接觸傳播感染等發(fā)生。二級以上醫院每季度上報洗手液、手消毒液的消耗量。
�。ㄎ澹╅_(kāi)展標準預防，減少醫務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生。通過(guò)各種形式的宣教，強化標準預防的觀(guān)念，指導醫務(wù)人員做好預防醫院感染的防護措施和職業(yè)暴露的處理流程，增加必要的防護用品，減少醫務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生，保障醫務(wù)人員的職業(yè)安全。
�。┲攸c(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)監控。手術(shù)室、血透室、供應室、ICU、口腔科、內鏡、導管室、新生兒室等作為醫院感染管理的重點(diǎn)，加強日常管理和細節管理，特別要重視侵入性操作的醫院感染預防和控制。嚴格執行消毒隔離技術(shù)和無(wú)菌操作技術(shù)，使醫療安全制度落到實(shí)處。
�。ㄆ撸┘訌娤疽�、一次性無(wú)菌醫療用品的全程管理，規范植入性醫療器械和外來(lái)手術(shù)器械的管理，不合格的產(chǎn)品絕不用于臨床治療，杜絕醫源性感染的爆發(fā)流行事件。
�。ò耍├^續加強醫療廢物的管理。做到科室分類(lèi)存放，專(zhuān)職人員回收記錄雙簽名，使用密閉容器、專(zhuān)用車(chē)輛、固定時(shí)間、固定路線(xiàn)，防止流失和污染環(huán)境。
�。ň牛┮幏夺t療器械的清洗、消毒、滅菌工作。二甲以上醫院提倡消毒供應中心集中式清洗消毒，重復使用的醫療器械要用酶洗，無(wú)菌物品包裝符合要求、有效期的使用，提倡使用小包裝和紙塑包裝。
�。ㄊ┘訌妵g(shù)期預防使用抗菌藥物的管理。開(kāi)展多重耐藥菌的監測和控制工作，建立多重耐藥菌的監測制度，每季通報監測結果，每年二次調查抗菌藥物的使用情況，每年一次醫院感染現患率調查。
�。ㄊ唬╅_(kāi)展醫院感染管理質(zhì)控檢查，持續質(zhì)量改進(jìn)，提出整改措施，評價(jià)改進(jìn)效果。
醫院質(zhì)控工作總結11
即將過(guò)去，在分管院長(cháng)的正確領(lǐng)導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協(xié)同配合下，醫教科質(zhì)控干事積極開(kāi)展了各項工作并取得良好的成績(jì)�，F將本年度工作總結如下：
一、加強業(yè)務(wù)培訓學(xué)習
提高醫務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和溝通能力。協(xié)助主任開(kāi)展了醫師扮演醫患角色醫療糾紛辯論大會(huì )和醫療糾紛法律知識培訓會(huì )。通過(guò)這些培訓，提高了醫務(wù)人員的醫療法律意識和醫患溝通能力。
二、配合醫療質(zhì)控專(zhuān)家完成每月的醫療質(zhì)控工作
包括運行病歷的日常電腦監測情況、在床運行病歷的現場(chǎng)抽查情況、在床運行病歷合理用藥現場(chǎng)抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門(mén)（急）診病歷檢查情況、處方質(zhì)量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結果及時(shí)匯總。然后將相關(guān)缺陷以全院質(zhì)控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時(shí)整改，并對缺陷嚴重醫師進(jìn)行處罰、對表現突出醫師進(jìn)行獎勵。達到時(shí)時(shí)監控醫療質(zhì)量，防范醫療差錯的目的。
三、強化I類(lèi)切口應用抗生素管理
在內網(wǎng)系統住院醫生工作站督查臨床各科室醫師病歷書(shū)寫(xiě)情況、非手術(shù)抗菌藥使用是否合理、I類(lèi)切口手術(shù)預防用抗菌藥物是否合理、手術(shù)是否預防用抗菌藥、有無(wú)院感，并填寫(xiě)I類(lèi)切口點(diǎn)評表及抗生素、I類(lèi)切口使用率統計表。經(jīng)院領(lǐng)導討論，對I類(lèi)切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫師，進(jìn)行相應的獎勵與處罰。
四、積極配合區衛生局應急辦創(chuàng )建國家衛生應急綜合示范區
負責我院的領(lǐng)導組織機構、指揮協(xié)調、監測預警、應急處置、應急準備五個(gè)版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛生應急相關(guān)工作制度及急診科120相關(guān)制度、技術(shù)操作規范流程圖等，并且統一規范上墻；按照創(chuàng )建國家衛生應急綜合示范區的標準對相應衛生應急物資進(jìn)行整理、保管、規范；對衛生應急指揮決策系統進(jìn)行系統維護，錄入并完善衛生應急機構隊伍、預案法規、物資資源、應急車(chē)輛、應急培訓及演練等各個(gè)項目。通過(guò)全區各醫院的努力，最終創(chuàng )建國家衛生應急綜合示范區成功通過(guò)國家專(zhuān)家的驗收。
五、認真對待日常工作
做到謹慎謙虛不急不躁。醫教科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著(zhù)為醫院服務(wù)、為臨床科室服務(wù)、為患者服務(wù)的理念，用平和、不急不燥的心態(tài)，認真對待每一件事、每一個(gè)人。
�。ㄒ唬┨夭◇w檢：每月底特病體檢時(shí)，提前通知各診室醫師、配合醫保辦向各診室醫師發(fā)放相關(guān)資料；提前安排特病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫師提供后勤保障服務(wù)并負責相關(guān)診室的醫師及患者服務(wù)工作，保障醫院的`醫療服務(wù)質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。
�。ǘ┕麍筚~：每月10-20日，負責建設廠(chǎng)300多職工的工傷報賬工作，并對出現的臨時(shí)問(wèn)題及時(shí)解決。
�。ㄈ┘痹\二線(xiàn)排班：每月25日左右安排下月急診二線(xiàn)班，下發(fā)到相關(guān)科室，保證醫療診治工作正常運行與開(kāi)展。
應該指出，在過(guò)去的一年里，雖然投入了大量的工作經(jīng)歷與時(shí)間，同時(shí)也取得了一定的成績(jì)，但仍然存在一些不足之處，如病歷質(zhì)量不夠理想、I類(lèi)切口手術(shù)預防用抗菌藥物未達到指標、醫療糾紛過(guò)多、全院業(yè)務(wù)培訓學(xué)習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。計劃如下：
一、加強全院醫療質(zhì)量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點(diǎn)是全院的業(yè)務(wù)學(xué)習要有實(shí)效。認真貫徹落實(shí)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好，群眾滿(mǎn)意”，提高醫療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，達到患者滿(mǎn)意。
二、進(jìn)一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實(shí)。重點(diǎn)是會(huì )診制度（包括院內會(huì )診和院外專(zhuān)家會(huì )診）、疑難危重病人討論制度和三級醫師查房制度。
三、切實(shí)加強I類(lèi)切口手術(shù)預防用抗菌藥物的管理。堅決制止三線(xiàn)抗生素及其他不合理用藥的現象同時(shí)強調合理檢查，既不放過(guò)一個(gè)潛在隱患，也避免加重患者負擔。
四、進(jìn)一步規范醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。細化《病歷書(shū)寫(xiě)規范》的標準，從形式到內容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據制定的《重慶建設醫院病歷質(zhì)量管理處罰條例》進(jìn)行處罰。讓醫師理解，醫療文書(shū)不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據，更是體現醫師醫療水平、執業(yè)道德的具體體現。
五、加強醫患溝通，提高醫務(wù)人員交流水平。防微杜漸，將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風(fēng)險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時(shí)維護醫師自身的合法權益不受侵害。
醫院質(zhì)控工作總結12
質(zhì)控科是在院長(cháng)、業(yè)務(wù)院長(cháng)的領(lǐng)導下，對全院醫療質(zhì)量進(jìn)行全程監控，根據醫院的總體發(fā)展戰略，提出年度、年度內階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標、并為其制定考核標準，對年度醫療質(zhì)量管理工作予以總結、提出整改建議、推動(dòng)持續改進(jìn)。醫療質(zhì)量管理是醫院生存和發(fā)展的生命線(xiàn)，是醫院管理的核心工作。20xx年質(zhì)控科在醫院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，緊緊圍繞醫院工作重點(diǎn)，對醫療質(zhì)量進(jìn)行了有效管理。
一、積極備戰二甲復審工作
1、為了以?xún)?yōu)異的成績(jì)通過(guò)二甲復審目標，使醫院的醫療質(zhì)量、服務(wù)能力得到進(jìn)一步提升，我科認真學(xué)習標準細則，逐條梳理，積極開(kāi)展自查工作，進(jìn)一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實(shí)，并指導科室有計劃，有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關(guān)資料準備工作。
2、明確臨床診療科目人員，由于兒科患兒逐漸增多，內科人員無(wú)法再兼管，我科就當前情況進(jìn)行分析討論，最終決定讓兒科分管出來(lái)，將兒科專(zhuān)業(yè)或有兒科臨床相關(guān)工作的醫療人員組成獨立科室，協(xié)同醫務(wù)科、護理部對兒科醫療人員進(jìn)行業(yè)務(wù)訓練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。
3、完善全院醫療質(zhì)量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監督、檢查、分析和評價(jià)。
二、加強醫療質(zhì)量管理，保證醫療安全
1、推進(jìn)核心制度落實(shí)工作。要求各科室要相對集中時(shí)間，組織全體科室人員認真學(xué)習醫療核心制度內容，做到人人知曉，自覺(jué)運行和嚴格執行。在制度學(xué)習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實(shí)核心醫療制度上存在的薄弱環(huán)節，如體制機制、技術(shù)、理念問(wèn)題逐一進(jìn)行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質(zhì)控科對活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。
2、環(huán)節質(zhì)量檢查：每月不定期到醫、護、技各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，對各科室臨床危急值實(shí)行動(dòng)態(tài)監管，細化會(huì )診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，如病歷完成的及時(shí)性、各項記錄內容的完整性、三級醫師查房等核心制度的執行情況、圍手術(shù)期醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)等，抽查醫技科室檢查報告書(shū)寫(xiě)等、及時(shí)反饋查出的問(wèn)題，及時(shí)督導改正。
3、終末質(zhì)量檢查：按照《廣大省病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》，每月對各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，特別是對病歷首頁(yè)的檢查，至少抽取每個(gè)科室每位管床醫師一份病歷，對發(fā)現問(wèn)題的病歷進(jìn)行認真總結、分析、評價(jià)，將結果及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改。
4、業(yè)務(wù)查房：對臨床各科室除病歷外的醫療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查，分質(zhì)控科、醫務(wù)科、院感和護理部、藥劑科，每月一起到臨床科室進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，各檢查科室將優(yōu)缺點(diǎn)、整改措施統一發(fā)給質(zhì)控科整理，質(zhì)控科根據各檢查科室的總結對各臨床科室進(jìn)行管理督導。如業(yè)務(wù)學(xué)習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理、院感和護理部相關(guān)制度落實(shí)情況、藥品是否在有效期內等等。持續改進(jìn)高風(fēng)險醫療環(huán)節的監控：多層次干預院感（外源性、內源性、抗菌素相關(guān)性院感），預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節誤判、甄別三無(wú)處臵（無(wú)證、無(wú)益、無(wú)效）、監控外科預防用抗菌素等。
三、落實(shí)專(zhuān)項檢查、推廣臨床路徑
根據我院臨床路徑管理及相關(guān)文件規定，每月定期對各科室進(jìn)行績(jì)效考核工作，召集各科主任開(kāi)討論會(huì )，收集探討臨床路徑病歷，監控各項指標如藥比、各科抗菌藥物使用強度、一類(lèi)切口抗菌藥物使用率、全院抗菌藥物使用率等等指標，并定下目標值，找出合格或者超標的原因，爭取下次改善至達標。
四、組織學(xué)習、加強培訓
1、認真完成20xx年所有申報的繼教項目，今年以來(lái)，對我院所有繼續教育對象，醫、藥、護技人員，完成省級、市級繼續教育辦公室審批的'繼續醫學(xué)教育項目學(xué)習，并按照上級要求完成所有公共課和專(zhuān)業(yè)課的學(xué)分學(xué)習。為每一次院內學(xué)習、繼續醫學(xué)教育項目開(kāi)展做好記錄并授予相應學(xué)分。積極配合醫學(xué)會(huì )完成本年度的繼續醫學(xué)教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛計委、市醫學(xué)會(huì )、縣衛生局安排的各項繼續教育項目。完成20xx年的繼續教育項目申報工作。
2、貫徹廣東省食源性監測工作會(huì )議的指示，為我院相關(guān)醫護人員進(jìn)行培訓，以保證食源性患者及時(shí)上報，并完善相關(guān)食源性標本工作流程。
五、傳染病報告質(zhì)量監測及編寫(xiě)每月工作總結
傳染病的監測尤其重要，每月由醫生上報信息系統，每天進(jìn)行審核，不合格的退回給當事醫生重新填寫(xiě)，至規范才上報。每月進(jìn)行一次統計收集保存好原始資料，總結當月各種類(lèi)型傳染病。
六、不足之處
病歷質(zhì)量管理仍然是醫療質(zhì)量中的一個(gè)薄弱環(huán)節，也是醫療管理質(zhì)量中的難點(diǎn)，出院醫囑、診斷依據、鑒別診斷、術(shù)前討論、術(shù)前小結等內容描述簡(jiǎn)單，三級醫師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時(shí)完成，會(huì )診記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質(zhì)控人員對科室的環(huán)節質(zhì)量和終末質(zhì)量不夠重視，檢查出的問(wèn)題未及時(shí)跟蹤追責，致使有些問(wèn)題出現屢查屢犯現象。 除此，我科平時(shí)經(jīng)常到臨床科室了解情況，與科主任、護長(cháng)溝通，改善各科室不足之處。今年的各項工作總體圓滿(mǎn)完成，存在個(gè)別工作差強人意，希望在明年能夠把工作做得更好，在下一年度的醫療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓，總結經(jīng)驗，以基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量檢查為重點(diǎn)，狠抓問(wèn)題的改進(jìn)與制度的落實(shí)，提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全。懇請各位領(lǐng)導批評指正！
醫院質(zhì)控工作總結13
20xx年初，按照院領(lǐng)導職代會(huì )精神，醫院開(kāi)展精細化質(zhì)控工作，具體工作總結如下：
一、明晰組織架構、管理范圍和職責分工
�。ㄒ唬┙M織構架：
三級質(zhì)控組織---醫院質(zhì)量與安全管理委員會(huì )
二級質(zhì)控組織---醫院各職能部門(mén)，具體為醫務(wù)處、護理部、院感科、病案室、臨床藥學(xué)、門(mén)診辦、輸血科。
一級質(zhì)控組織---門(mén)診、急診、臨床科室、醫技等各基層部門(mén)
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三級質(zhì)控組織，即醫院質(zhì)量與安全管理委員會(huì )，負責領(lǐng)導全院質(zhì)量與安全工作，把握全院質(zhì)控方向，布置全院質(zhì)控任務(wù)，指導二級質(zhì)控組織開(kāi)展工作，具體工作由醫務(wù)處協(xié)調完成。
二級質(zhì)控組織，即醫院各職能部門(mén)，具體為醫務(wù)處、護理部、院感科、病案室、臨床藥學(xué)、門(mén)診辦、輸血科，參與醫院整體質(zhì)量與安全工作，負責組織本部門(mén)范疇內的質(zhì)量與安全工作，指導一級質(zhì)控組織深入開(kāi)展質(zhì)控工作。
一級質(zhì)控小組，即臨床科室質(zhì)控小組負責完成，其職責是在“醫院質(zhì)量與安全委員會(huì )”領(lǐng)導下，在二級質(zhì)控組織指導下，開(kāi)展科室內部質(zhì)控工作，不斷推進(jìn)科室醫療質(zhì)量與安全工作，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，思想匯報專(zhuān)題保障患者安全，改善患者就醫體驗，促進(jìn)醫療工作良好運營(yíng)。
二、質(zhì)控類(lèi)型
�。ㄒ唬┌凑召|(zhì)控對象：分為系統質(zhì)控、板塊質(zhì)控、專(zhuān)項質(zhì)控，現場(chǎng)質(zhì)控；
1、系統質(zhì)控：對系統性特殊問(wèn)題進(jìn)行有針對性的質(zhì)控，如患者住院系統流程情況、手術(shù)管理系統情況、一類(lèi)切口抗菌藥物使用、靜脈營(yíng)養藥物規范、輸血問(wèn)題管控等等。
2、板塊質(zhì)控：醫院某一版塊的全面問(wèn)題進(jìn)行質(zhì)控，如外科、內科、婦產(chǎn)科等等。
3、專(zhuān)項質(zhì)控：對于某項重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行有針對性的質(zhì)控工作。如醫療糾紛、特發(fā)事件等等。
4.現場(chǎng)質(zhì)控：
�。ǘ┌凑召|(zhì)控層級和涉及范圍：分為一級質(zhì)控、二級質(zhì)控、三級質(zhì)控；
�。ㄈ┌凑召|(zhì)控時(shí)間：分為臨時(shí)質(zhì)控、階段性質(zhì)控、長(cháng)期質(zhì)控；
1、臨時(shí)質(zhì)控：短時(shí)間、臨時(shí)性的專(zhuān)項質(zhì)控，如突發(fā)事件的醫療質(zhì)控調查分析等。
2、階段性質(zhì)控：某一規定的時(shí)間段內，對某一問(wèn)題進(jìn)行質(zhì)控調查，查找問(wèn)題所在，提出解決方法，指導糾正，督導跟蹤，鞏固成效。
3、長(cháng)期質(zhì)控：對某一系統性工作，長(cháng)期跟蹤質(zhì)控，如病歷質(zhì)控、各類(lèi)用藥管理、感染監控等等。
三、質(zhì)控方法
分析，調研，總結反饋，不斷調整思路，感動(dòng)式管理？
四、質(zhì)控步驟
前期，分析調研，質(zhì)控時(shí)機？問(wèn)題為導向，抓主要問(wèn)題和突出問(wèn)題、有代表性的問(wèn)題，確立質(zhì)控目標，設計質(zhì)控階段性步驟和方法
中期，實(shí)施
�。�1）要由臨床科室和質(zhì)控組織共同完成，需要互相配合缺一不可;
�。�2）引導方向，推進(jìn)過(guò)程，總結結果，范文寫(xiě)作形成制度，固化成績(jì)，定期回訪(fǎng)，持續改進(jìn)
后期，指導開(kāi)展一級質(zhì)控組織工作，由被動(dòng)變主動(dòng)，由抵觸到配合，由無(wú)意識工作，變有意識自主提高醫療質(zhì)量。
�。�3）遵循一定的工作程序;
工作步驟
討論，分析，制定策略，逐步改進(jìn)，PDCA
�。�4）通過(guò)計劃、組織、指揮、協(xié)調、控制和評價(jià)，以實(shí)現質(zhì)控目標，提升醫療質(zhì)量;
�。�5）受限于一定的資源;受限于一定時(shí)間；有限的時(shí)間空間內，積極有效的開(kāi)展質(zhì)控工作，力爭達到最佳效果
�。�6）以數據說(shuō)話(huà)，評估質(zhì)控效果，改進(jìn)質(zhì)控方法
五、質(zhì)控指標：
�。�1）一次性指標
部分指標，通過(guò)質(zhì)控工作一次性達到要求。
�。�2）獨特性
每個(gè)臨床科室都具備自身的獨特性，其自身特性不同，決定了質(zhì)控目標的獨特性，且時(shí)間、地點(diǎn)的不同，內部和外部的環(huán)境不同，自然和社會(huì )條件不同的時(shí)候，還會(huì )有所變化。
�。�3）質(zhì)控目標的確定性
質(zhì)控前必需確定的明確目標：
�。╝）時(shí)間性目標，如在20xx年一季度解決某臨床科室聯(lián)合用藥的問(wèn)題等;
(b)成果性目標，如20xx年控制全院藥占比，合理下降3個(gè)百分點(diǎn);
(c)約束性目標，如某臨床科室藥占比控制在60%以下;
(d) 確定第一目標，必須滿(mǎn)足目標和盡量滿(mǎn)足的目標。
�。�4）質(zhì)控的整體性
臨床的一切活動(dòng)都是相關(guān)聯(lián)的，構成一個(gè)整體，醫療質(zhì)控同樣如此，考慮質(zhì)控工作的整體協(xié)調性，重視質(zhì)控工作的輻射影響力。如骨科五病區質(zhì)控后，骨科四病區臨床行為自覺(jué)進(jìn)行規范和修正。
�。�5）質(zhì)控的臨時(shí)性和開(kāi)放性
質(zhì)控過(guò)程中，其人數，成員，職責是在不斷變化的。具有一定臨時(shí)性和開(kāi)放性。如我們在某臨床科室現場(chǎng)質(zhì)控過(guò)程中，發(fā)現該科室糾紛風(fēng)險意識淡薄，溝通能力、溝通技巧不足，臨時(shí)增加“糾紛辦”工作人員進(jìn)入質(zhì)控組，對該科室進(jìn)行四個(gè)專(zhuān)題的小培訓，并指令該科室人員對特定專(zhuān)題進(jìn)行學(xué)習。
�。�6）質(zhì)控的不可挽回性
質(zhì)控工作存在一定的不可挽回性，一旦啟動(dòng)，不能失敗。否則會(huì )給全院的質(zhì)控工作造成無(wú)法挽回的損失，因此，必須做到十拿九穩，全部具有國家相關(guān)法律、法規、指導意見(jiàn)為依據，盡量避免不確定性和爭執風(fēng)險，以“依據”、“數據”、“規矩”說(shuō)話(huà)，必須“說(shuō)的出”、“立的住”、“經(jīng)的起推敲”。
�。�7）質(zhì)控的專(zhuān)業(yè)性和權威性
質(zhì)控工作必須確保其專(zhuān)業(yè)性和權威性，經(jīng)的起挑戰和質(zhì)疑。
醫院質(zhì)控委員會(huì )由7個(gè)專(zhuān)業(yè)質(zhì)控組構成，分別為醫療組、護理組、院感組、病案組、門(mén)診組、藥學(xué)組、輸血組，組員全部由各職能部門(mén)專(zhuān)業(yè)人員擔任，其專(zhuān)業(yè)能力和技術(shù)知識水平均能達到國家相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求，能夠滿(mǎn)足指導臨床、服務(wù)臨床的目的。
質(zhì)控的'范圍：
醫療質(zhì)控的范圍相當廣泛，目前醫院質(zhì)控工作首先在醫療、護理、院感、病案、門(mén)急診、藥學(xué)、輸血等方面開(kāi)展工作，其他方面待質(zhì)控工作進(jìn)一步成熟，再行開(kāi)展。
質(zhì)控的方法
系統質(zhì)控
板塊質(zhì)控
專(zhuān)項質(zhì)控
現場(chǎng)質(zhì)控
項目管理的十大原則
先難后易，先易后難
德主刑輔
寬嚴相濟，嚴字當頭
不求多、不冒進(jìn)原則
質(zhì)控項目：突出重點(diǎn)，抓住首要問(wèn)題，做到徹底解決
不孤立原則：重點(diǎn)問(wèn)題不能孤立處理，對次要問(wèn)題帶動(dòng)解決，引導、指導、建議為主，促進(jìn)改進(jìn)
1 工欲善其事，必先利其器；質(zhì)控之前的分析討論為首要工作，每個(gè)臨床科室、每個(gè)質(zhì)控對象各具特點(diǎn)，存在的問(wèn)題
2 名不正則言不順，言不順則事不成，師出有名，以問(wèn)題為導向；
3 其身正，不令而行；
4 凡事預則立，不預則廢；
5 磨刀不誤砍柴功；
6 統籌兼顧；
7 無(wú)以規矩不成方圓；
8 欲速則不達；
9 眾人拾柴火焰高，發(fā)動(dòng)多方面人員共同參與；
10 不知言，無(wú)以知人也。
真實(shí)具體合理
質(zhì)控項目管理的注意事項
1、質(zhì)控項目組成立
確立項目背景，目標，指導原則，成員，時(shí)間表，具體步驟等，必須能夠充分領(lǐng)會(huì )領(lǐng)導意圖，聰明智慧的予以執行。
2、注意及時(shí)根據具體情況，調整工作方法和策略
3、競爭、激勵與約束
比學(xué)趕幫超，鼓勵激勵（臨床科室主任和成員，質(zhì)控組成員同樣需要鼓勵激勵），規范約束
以正激勵為主，小項目有小激勵，大項目有大激勵，謹慎使用負激勵。
有時(shí)候來(lái)看，部分部門(mén)負責人參與不多，他只是安排下屬員工參與質(zhì)控項目組，這個(gè)時(shí)候就需要激勵，因為他的態(tài)度決定了下屬參與的程度，因此，必須進(jìn)行激勵。
4、嚴格督促
人天生都是有惰性的，能拖的就拖，這個(gè)時(shí)候，就必須要嚴格督促。沒(méi)有督促就沒(méi)有成果。督促可以有多種方式。比如：早會(huì )指導學(xué)習、適時(shí)階段性總結，推動(dòng)質(zhì)控進(jìn)度，把握質(zhì)控方向，最后做好總結反饋。
5、勤于溝通
勤于溝通、敢于溝通，不僅僅是對上，還是對下，都是需要的。
首先是對上，一定要與領(lǐng)導做好溝通，大膽溝通，勤于匯報工作，特別是在項目初期，必須清晰表達質(zhì)控思路，向高層領(lǐng)導及時(shí)匯報質(zhì)控方向和進(jìn)展，及時(shí)處理質(zhì)控難題，聽(tīng)取領(lǐng)導建議和指導。
知道項目進(jìn)度，做到領(lǐng)導心中有底。
對下溝通，除了督促、要求別人做事情，也要找拉家常，談心，通過(guò)多種途徑加強溝通。
6、工作魅力
營(yíng)造全院質(zhì)控氣氛
果決的工作作風(fēng)，身先士卒，專(zhuān)業(yè)的工作技能，感染對方，感動(dòng)對方，感化對方，達成質(zhì)控目的。
翟院長(cháng)質(zhì)控的重要指示：
全年扎實(shí)開(kāi)展工作不斷調整工作方法，完善工作思路，邊開(kāi)展工作，邊總結提高，通過(guò)質(zhì)控現場(chǎng)管理、質(zhì)控跟蹤管理、各部門(mén)聯(lián)動(dòng)管理、全程跟蹤管理、系統風(fēng)險管控、個(gè)案追蹤管理、環(huán)節把控（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）（事前事中事后）
形成專(zhuān)業(yè)團隊力量，感動(dòng)式管理、真情質(zhì)控、相交以誠
采取辦法，剛柔相繼
突出問(wèn)題，突出處理，有代表性的突出問(wèn)題
藥品比下降明顯，3.77%
�。ê侠砉芸厮幤繁仁轻t院整體管理水平的重要體現）
落實(shí)各項制度規章，管理專(zhuān)家，職能部門(mén)專(zhuān)業(yè)水準必須過(guò)關(guān)，重在指導，改善效果明顯，重在鼓勵支持
協(xié)調引導為主
重視質(zhì)控與培訓相結合，重視質(zhì)控與糾紛反饋相結合，現場(chǎng)指導，糾正不規范醫療行為，臨床科室良好運營(yíng)跟蹤檢查，督導反饋---管理不滑坡，現象不反彈
全程PDCA理念貫徹始終
醫院質(zhì)控工作總結14
xx年從事本工作以來(lái)，按質(zhì)控科工作制度，工作職責開(kāi)展工作，制定了xx年工作計劃，先將一年工作進(jìn)行述職。
一、在工作中嚴格執行衛生行政管理的各項法律法規、規章制度。經(jīng)常深入科室開(kāi)展工作，掌握全院醫療質(zhì)量工作情況，定期或不定期進(jìn)行檢查，對存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，反饋，整改，同時(shí)對上述工作進(jìn)行全院通報，對存在爭議的.問(wèn)題，進(jìn)行耐心、細致解釋?zhuān)瑢剖姨岢龅暮侠斫ㄗh進(jìn)行采納。
二、本年度每月深入科室進(jìn)行運行病歷檢查，共檢查運行病歷1200份，甲級病歷合格率較低，終末病歷（1-3季度）共查9784份，缺陷率由73%下降至57%。歸檔病歷共抽查447份，甲級病歷由%逐漸上升至%，在檢查過(guò)程中，重點(diǎn)進(jìn)行醫療核心制度檢查。
三、本年度重新修訂xx年思南縣人民醫院醫療核心制度內容，并將內容制定成小冊，全院醫師人手一本，并在各科室組織學(xué)習。
四、本年度專(zhuān)門(mén)進(jìn)行了抗生素合理使用檢查，專(zhuān)門(mén)進(jìn)行合理檢查，合理治療執行情況進(jìn)行。
五、每月對各科室進(jìn)行醫療臺賬進(jìn)行督導、檢查。
六、本年度對醫療核心制度進(jìn)行重點(diǎn)檢查，特別是首診負責制度，三級醫師查房制度、交接班制度、危重病人搶救制度、死亡病人討論制度，術(shù)前討論制度、麻醉術(shù)前、術(shù)后訪(fǎng)視制度，各項知情同意書(shū)進(jìn)行專(zhuān)項檢查，并將檢查情況反饋給相關(guān)科室。
七、本年度共組織召開(kāi)了三次醫療質(zhì)量及醫療安全管理委員會(huì )會(huì )議，每次會(huì )議由醫院領(lǐng)導主持，每次會(huì )議對組織檢查情況進(jìn)行書(shū)面總結，并將資料發(fā)至每人手中一份。
醫院質(zhì)控工作總結15
20xx年，我院麻醉科始終堅持"醫療質(zhì)量為基石，病人至上為中心，人才培養與學(xué)科建設為發(fā)展力"的工作指導思想，在科室人員的共同努力下順利完成20xx年的臨床工作任務(wù)�，F將相關(guān)工作匯報如下：
一、堅持科室人員思想政治學(xué)習，提高職業(yè)道德;增強責任感，使命感。
二、堅持院內感染防治，對各種麻醉用具認真清洗，消毒，保存。麻醉呼吸回路、面罩、氣管導管、麻醉穿刺包等一次性耗材，做到一人一用一銷(xiāo)毀。防止院內交叉感染的發(fā)生。
三、堅持科室人員業(yè)務(wù)學(xué)習，定期派出人員到上級醫院學(xué)習和交流，不斷提高業(yè)務(wù)能力，邀請上級醫院到我院指導業(yè)務(wù)工作，實(shí)行不良事件上報制度，并就每一例不良事件病例認真總結、分析、改進(jìn)，從中吸取經(jīng)驗教訓。
四、堅持擇期手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，麻醉前評估，術(shù)后隨訪(fǎng)制度。對急危重、疑難和高齡病人進(jìn)行麻醉前討論，充分保證麻醉安全及效果;術(shù)后嚴格進(jìn)行麻醉隨訪(fǎng)及鎮疼效果隨訪(fǎng)，以便及時(shí)發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理。
六、堅持醫療質(zhì)量持續改進(jìn)機制，嚴格執行手術(shù)風(fēng)險評估和手術(shù)安全核查制度，杜絕醫療事故發(fā)生。
七、加強病歷管理，提高病例書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，規范化各種記錄單的書(shū)寫(xiě)，記錄單每周進(jìn)行隨訪(fǎng)。
八、成立質(zhì)控小組，按照醫務(wù)科部署專(zhuān)門(mén)進(jìn)行麻醉質(zhì)量控制，提高醫療質(zhì)量，降低風(fēng)險。
新的`一年我院會(huì )繼續在XX麻醉質(zhì)控中心的幫助和指導下，不斷提高麻醉質(zhì)量，提升業(yè)務(wù)能力，使XX二院麻醉工作再上新臺階!
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