慢病管理工作總結

　　總結是把一定階段內的有關(guān)情況分析研究，做出有指導性結論的書(shū)面材料，它可以促使我們思考，不如靜下心來(lái)好好寫(xiě)寫(xiě)總結吧�？偨Y怎么寫(xiě)才是正確的呢？以下是小編整理的慢病管理工作總結，歡迎閱讀與收藏。

慢病管理工作總結1

　　在縣疾控中心支持下加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了轄區居民身體健康和生命安全。我院成立了慢病自我管理小組，并組織開(kāi)展了自我管理活動(dòng)，現將20xx年我院慢病自我管理小組活動(dòng)工作總結如下：

　　一、認真落實(shí)慢病自我管理小組指導意見(jiàn)

　　20xx年我院慢病自我管理小組工作在院領(lǐng)導的具體指導下深入各村，開(kāi)展慢病自我管理小組工作以高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病為活動(dòng)重點(diǎn)，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開(kāi)展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發(fā)病率和死亡率。

　　二、加強自我管理小組指導員慢病知識

　　指導人員要堅持以患者為中心，以服務(wù)對象滿(mǎn)意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關(guān)心的慢病問(wèn)題。不斷完善服務(wù)內容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿(mǎn)意。恪守服務(wù)宗旨，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量。

　　三、慢病自我管理活動(dòng)工作的內容及形式

　　1、我院共有4個(gè)慢病自我管理小組，全年每組開(kāi)展活動(dòng)6次，平均每2月一次，參加人數平均10人以上�；顒�(dòng)內容主要以慢病的預防指導為主。

　　2、活動(dòng)形式：一是自我管理小組指導員授課；二是自我管理小組成員互相交流討論；三是解決提出的問(wèn)題；四是指導員一對一口頭指導；五是組織開(kāi)展一些娛樂(lè )性活動(dòng)。

　　通過(guò)今年的活動(dòng)，確保了我鎮慢病綜合防控工作科學(xué)、快速有效地開(kāi)展，減輕慢性病對人民群眾身體健康的危害，控制了轄區慢病的發(fā)病率和死亡率。在指導員的悉心指導下，患者知道了慢性病的防治與治療保健，通過(guò)慢性病防治必要的技能來(lái)提高生活質(zhì)，延長(cháng)健康壽命。受到了廣大患者一致好評。為滿(mǎn)足人民群眾健康需要，我院決定慢性病自我管理小組活動(dòng)繼續開(kāi)展，加大宣傳力度，逐年增加慢性病自我管理小組。

　　慢病管理科在巨院長(cháng)領(lǐng)導下加強慢病預防控治工作力度，充分履行慢病預防控治職能，保障了轄區居民身體健康和生命安全�，F將20xx年上半年總結如下：

　　一、認真落實(shí)慢病防治指導思想

　　20xx年上半年慢病工作在區衛生局和社區中心的具體指導下深入轄區，大力開(kāi)展慢病防治工作以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開(kāi)展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發(fā)病率和死亡率。

　　二、慢病防治的內容及措施

　　1、強化慢病防治直報工作

　　為了加大信息工作力度，提高信息數量和質(zhì)量，推進(jìn)慢病防治的規范。成立慢病工作小組。宣傳員深入轄區，積極落實(shí)慢病防治工作的計劃，開(kāi)展各項慢病防治工作。促進(jìn)全年信息工作目標任務(wù)的完成。

　　2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫療費用的逐年增長(cháng)已成為我國一個(gè)突出的社會(huì )問(wèn)題，老年人群的經(jīng)濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟的服務(wù)，而預防保健和健康教育是最佳投入效益的'干預，加強轄區慢病管理，開(kāi)展健康教育及宣傳醫療保健知識，對慢病患者進(jìn)行回訪(fǎng)、跟蹤，加強慢病管理對轄區居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要。針對不同階段居民健康狀況、熱點(diǎn)咨詢(xún)問(wèn)題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，帶領(lǐng)著(zhù)居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認識的誤區和盲區，給任重而道遠的慢病管理工作打下了堅實(shí)的根基，同時(shí)一定程度上真正架起了醫患之間、社區和群眾之間的連心橋，為轄區居民的健康撐起了保護傘。

　　三、求真務(wù)實(shí)，科學(xué)防治，全面落實(shí)慢病預防控制工作

　　1、開(kāi)展轄區主要慢病的健康教育。今年上半年舉辦咨詢(xún)、開(kāi)展健康講座兩次，受益居民近百人次。制作慢病防治健康教育板報3期。

　　2、進(jìn)一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點(diǎn)，利用“3.24世界防治結核病日”、“4.26全國瘧疾日”等宣傳日，組織開(kāi)展多種形式的宣傳教育講座活動(dòng)，普及防病知識，接受咨詢(xún)1000余人次，發(fā)放宣傳資料20xx余份。

　　四、工作體會(huì )、存在問(wèn)題、打算

　　20xx年上半年我轄區慢病防治工作取得顯著(zhù)成績(jì)，但還需要努力協(xié)調。在改善轄區居民健康知識，健康行為的同時(shí)提高醫務(wù)人員健康素養，從而推廣到整個(gè)轄區。但也存在不足之處，內部制度化、規范化管理還有待加強，慢病隊伍建設有待整體提高，高血壓健康教育活動(dòng)有待進(jìn)一步拓展。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步探索疾控機構科學(xué)規范管理的新機制，進(jìn)一步拓展慢性病預防控制服務(wù)的新功能，加強慢病人員素質(zhì)培養，努力開(kāi)創(chuàng )慢性病預防控制工作的新局面。

慢病管理工作總結2

　　在縣疾控中心支持下加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了轄區居民身體健康和生命安全�，F將20xx年工作總結如下：

　　一、認真落實(shí)慢病防制指導思想

　　20xx年我院慢病工作在縣疾控中心的具體指導下深入社區，大力開(kāi)展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開(kāi)展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發(fā)病率和死亡率。

　　二、結合醫德醫風(fēng)教育，提高慢病專(zhuān)職人員職業(yè)道德修養

　　醫務(wù)人員堅持以病人為中心，以服務(wù)對象滿(mǎn)意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關(guān)心的慢病問(wèn)題。不斷完善服務(wù)內容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿(mǎn)意。做到自覺(jué)把“醫德醫風(fēng)規范”落實(shí)的醫療服務(wù)工作中，進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立全新的醫院文明形象。

　　三、慢病防制的內容及措施

　　1、強化慢病防制網(wǎng)絡(luò )工作

　　為了加大信息工作力度，提高信息數量和質(zhì)量，提升醫院整體形象，推進(jìn)慢病防制的規范。成立慢病工作小組設專(zhuān)職人員。從醫院分管領(lǐng)導到各個(gè)科室，到服務(wù)站，社區醫生、護士工作人員，宣傳員深入社區。積極落實(shí)慢病防制工作的計劃，開(kāi)展各項慢病防制工作。形成了一個(gè)上下貫通、快速互動(dòng)、靈敏高效的信息采集網(wǎng)絡(luò )。通過(guò)激勵先進(jìn)，鞭策落后，促進(jìn)全年信息工作目標任務(wù)的完成。

　　2、慢性疾病的患病率不斷上升、醫療費用的逐年增長(cháng)已成為我國一個(gè)突出的社會(huì )問(wèn)題，老年人群的經(jīng)濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟的服務(wù)，而社區的預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強社區慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問(wèn)題。而社區慢病管理是社區醫療優(yōu)勢的一個(gè)突出體現。由于社區醫療距居民近，就醫方便、快捷，醫患之間易溝通，易開(kāi)展健康教育，易宣傳醫療保健知識，對一些疾病好回訪(fǎng)，易跟蹤，社區慢病管理對社區居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要。

　　3、定期開(kāi)展自查工作，及時(shí)糾察紕漏

　　我院定期開(kāi)展自查工作，嚴格按照縣疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時(shí)糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時(shí)針對上半年考核中存在的問(wèn)題，我們認真分析，積極改正。截至12月份，共納入慢病管理人數：高血壓697人，糖尿病290人，惡性腫瘤4人。，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，帶領(lǐng)著(zhù)居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認識的誤區和盲區，給任重而道遠的鄉鎮預防保健工作打下了堅實(shí)的根基，同時(shí)一定程度上解決了鄉鎮居民看病難、看病煩的問(wèn)題，真正架起了醫患之間、社區和群眾之間的連心橋，為社區居民的健康撐起了保護傘。

　　四、求真務(wù)實(shí)，科學(xué)防治，全面落實(shí)慢病預防控制工作

　　1、開(kāi)展社區主要慢病的健康教育今年1月~12月，舉辦講座、咨詢(xún)、義診等活動(dòng)24場(chǎng)次，受益居民近千人次。發(fā)放教育處方20余種，共近3萬(wàn)份，制作慢病防制健康教育櫥窗6塊，更換張貼衛生報紙、墻報40余塊。

　　2、進(jìn)一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點(diǎn)，利用“3.24世界防治結核病日”、“4.26全國瘧疾日”、“10.8全國高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣傳日，組織開(kāi)展多種形式的宣傳教育講座活動(dòng)，普及防病知識。共計展出展牌20余塊，接受咨詢(xún)500余人次，發(fā)放宣傳資料500余份。

　　五、下一步工作計劃

　　1、抓好門(mén)診醫生責任及業(yè)務(wù)素質(zhì)培養，完善門(mén)診登記制度(根據《20xx公共衛生服務(wù)項目考核標準》要求35歲以上首次門(mén)診患者必須測血壓并記錄于門(mén)診日志，檢查時(shí)隨機抽查10個(gè)，一人未測扣0.1分，門(mén)診以及相關(guān)輔助科室設高血壓，糖尿病登記本，凡是門(mén)診發(fā)現高血壓，糖尿病患者必須及時(shí)登記，根據衛生局領(lǐng)導的意見(jiàn)，可以考慮按登記人數給予一定補助：化驗室設糖尿病篩查登記本，凡檢查血糖患者都應該登記在冊，可以考慮按登記人數給予一定補助。)，同時(shí)公衛人員要積極配合醫生工作，定時(shí)（每月或每季度）按時(shí)收集有關(guān)登記資料，錄入電腦并完善相關(guān)篩查登記工作，做出臺帳。

　　2、鄉村醫生加強培訓和監督，使衛生室積極參于慢病管理工作，以促進(jìn)基層工作的`進(jìn)展，更好的服務(wù)于群眾；村衛生室做好慢病患者的登記工作，做好檔案的動(dòng)態(tài)管理，隨訪(fǎng)新發(fā)現患者，需要及時(shí)記錄登記，做好慢病的報表并及時(shí)上報。建議一些距離較遠不愿意來(lái)我院隨訪(fǎng)的慢病患者，由村衛生所醫生進(jìn)行隨訪(fǎng)，并按人次給予一定隨訪(fǎng)補助；

　　3、做好健康教育宣傳工作和非藥物干預措施，建立健康的生活方式來(lái)減低慢病發(fā)病率。

　　4、做好健康體檢工作，進(jìn)一步提高對疾病的發(fā)現率。體檢結果及時(shí)反饋，及時(shí)對高危人群進(jìn)行干預

　　20xx年中心慢病防制工作取得顯著(zhù)成績(jì)，需要每位醫務(wù)人員共同努力協(xié)調。不僅是中心各硬件設施的完善，更需要街道居委會(huì )居民共同配合完成。在改善轄區居民健康知識，健康行為的同時(shí)提高醫務(wù)人員健康素養，從而推廣到整個(gè)轄區。但也存在不足之處，內部制度化、規范化管理還有待加強，社區醫生隊伍建設有待整體提高，高血壓俱樂(lè )部活動(dòng)有待進(jìn)一步拓展。在今后的工作中，我們將以十六大精神為指導，進(jìn)一步探索疾控機構科學(xué)規范管理的新機制，進(jìn)一步拓展慢性病預防控制服務(wù)的新功能，加強社區醫生素質(zhì)培養，努力開(kāi)創(chuàng )慢性病預防控制工作的新局面。

　　鄒平縣焦橋中心衛生院20xx年08月22日

慢病管理工作總結3

　　新興社區衛生服務(wù)中心慢病自我管理小組工作總結為了加強社區慢性病患者的指導，引導社區居民提高慢性病管理意識，提升慢性病患者和高危人群自我管理能力，按照《魏都區創(chuàng )建慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作實(shí)施方案》，結合我社區實(shí)際，在轄區內開(kāi)展“慢病自我管理小組”活動(dòng)，現將活動(dòng)總結如下：

　　一、基本情況

　　我社區中心按照上級要求，在20xx年成立了3個(gè)慢病自我管理小組，成員70余人，各小組每年開(kāi)展活動(dòng)6次，共計18次，組員不僅學(xué)習了慢性病防治知識和技能，健康狀況也有了不同程度的改善。

　　二、工作成效

　　1、統一思想，高度重視

　　魏都區衛生局領(lǐng)導高度重視此項工作，制定了《魏都區慢性病患者自我管理小組實(shí)施方案》，將具體活動(dòng)目標及活動(dòng)步驟等做了明確要求，我中心成立領(lǐng)導小組，具體分工落實(shí)到責任人，從根本上保障了轄區內慢性病自我管理小組活動(dòng)的順利進(jìn)行。

　　2、加強學(xué)習，提高技能

　　為了提高慢性病自我管理小組組長(cháng)及組員的自我管理技能，是慢性病患者獲得健康知識，逐步實(shí)現自我管理，建立有效的健康生活方式，我社區中心專(zhuān)門(mén)組織組長(cháng)、技術(shù)指導醫生進(jìn)行學(xué)習、培訓，為此項工作順利開(kāi)展奠定了良好的`基礎。

　　我社區中心加強對自我管理小組的情況進(jìn)行摸底，掌握成員的基本情況和管理需要，針對掌握的情況制定慢性病自我管理小組工作計劃及活動(dòng)安排，在活動(dòng)中對小組組員存在的問(wèn)題積極進(jìn)行糾正，對正確的健康教育知識進(jìn)行講解，并對小組組員進(jìn)行基本身體指標測量及健康狀況和自信心測評。

　　三、存在問(wèn)題

　　1、慢性病患者參與自我管理小組的主動(dòng)性不夠，自我管理意識未形成濃厚的氛圍。

　　2、自我管理小組活動(dòng)形式多以講座、集體討論為主，形式較為單一，未能調動(dòng)參與的積極性。

　　3、我社區中心知道醫生的業(yè)務(wù)水平、組織能力、知道水平有差異，在實(shí)際開(kāi)展活動(dòng)中不能深入指導到位，造成自我管理小組成員參與的積極性不夠。

　　四、下步工作安排

　　進(jìn)一步加強健康教育工作，加大宣傳力度，提高覆蓋率，增加參與人員的數量，擴大自我管理小組活動(dòng)開(kāi)展的`范圍，不斷深化健康自我管理工作，使其產(chǎn)生良好的社會(huì )效應，同時(shí)要不斷的豐富小組活動(dòng)的內容、形式，拓展工作內涵，搭建更活躍的工作平臺，讓慢病自我管理小組更具生命力。

　　慢病自我管理小組工作總結

　　20xx年田二河衛生院的慢病管理工作在醫院院領(lǐng)導的大力支持下，在各個(gè)村衛生室鄉醫的共同努力下，按照慢病工作管理條例開(kāi)展了轄區內的慢病管理工作，規范化建檔規范化管理等各項工作并取得一定的成績(jì)。

　　現將慢病管理工作總結如下：

　　一、領(lǐng)導重視加強領(lǐng)導

　　定期召開(kāi)本轄區慢病工作領(lǐng)導小組例會(huì )，討論慢病管理規劃和方案，和衛生室的負責人溝通，對階段性的工作進(jìn)行細致安排，爭取到轄區廣大村民的支持，使工作得以順利完成。

　　二、網(wǎng)絡(luò )管理責任到人

　　設立了專(zhuān)職慢病管理人員，責任到人，成立慢病管理組，形成實(shí)效可行的工作網(wǎng)絡(luò )圖，各個(gè)村衛生室鄉醫為具體工作人員，管理組負責業(yè)務(wù)指導。

　　三、舉辦鄉醫慢病知識培訓提高鄉醫慢病服務(wù)管理知識

　　定期舉辦鄉醫慢病管理知識培訓，針對轄區的疾病高發(fā)特點(diǎn)，舉辦了以高血壓、糖尿病為主題的知識講座。

　　四、加強宣傳力度開(kāi)展健康咨詢(xún)

　　每月定期開(kāi)展慢病、健康教育宣傳、咨詢(xún)活動(dòng)。利用醫學(xué)人力資源，發(fā)揮各自的特長(cháng)，并根據每個(gè)人的特點(diǎn)開(kāi)展專(zhuān)題咨詢(xún)活動(dòng)，義務(wù)為居民測量血壓。截至到12月份共組織咨詢(xún)活動(dòng)11次，受益人數達660人次，發(fā)放宣傳材料3000余份，受到良好效果。

　　五、建立健康檔案實(shí)施系統化管理

　　按照慢病管理的細則和條例，在各個(gè)村組規范化建立了高血壓、糖尿病服務(wù)對象的詳實(shí)資料，并要求鄉醫定期進(jìn)行隨訪(fǎng)，管理小組對鄉醫定期進(jìn)行督導。目前我們已經(jīng)建立高血壓1546份，糖尿病567份，精神病45份。管理率達到98%，有效管理率98%，規范化管理率95%。

　　六、開(kāi)展慢病宣教及監測工作

　　開(kāi)展以高血壓、糖尿病為主的慢病監測工作，對高危人群通過(guò)發(fā)放宣傳資料、講座等進(jìn)行防病宣傳，并對其采取強化的非藥物和藥物治療的宣傳和督導工作。

　　七、全年慢病工作情況總結

　　(一)高血壓隨訪(fǎng)情況：

　　1、我鎮目前高血壓患者為2995人(詳見(jiàn)高血壓患者花名冊)，實(shí)際隨訪(fǎng)7468人次，其中上門(mén)隨訪(fǎng)4116人次，電話(huà)隨訪(fǎng)18人次，門(mén)診就診隨訪(fǎng)3334人次。上半年隨訪(fǎng)率為79.6%�；厥辗�務(wù)券7452張。

　　2、上半年隨訪(fǎng)的患者中20xx人血壓控制穩定，維持藥物治療不變;972人血壓控制不滿(mǎn)意，已更換藥物。

　　3、新發(fā)現1256人患高血壓，已納入慢性病管理。

　　4、20xx年上半年相較與20xx年，高血壓患病情況有所下降。

　　(二)糖尿病隨訪(fǎng)情況：

　　1、目前我鎮糖尿病患者279人(詳見(jiàn)高血壓患者花名冊)，實(shí)際隨訪(fǎng)875人次，其中上門(mén)隨訪(fǎng)513人次，電話(huà)隨訪(fǎng)2人，門(mén)診就診隨訪(fǎng)360人。隨訪(fǎng)率為93.3%�；厥辗�務(wù)券873張。

　　2、本季度隨訪(fǎng)的患者中236人血糖控制穩定，維持藥物治療不變;43人血糖控制不滿(mǎn)意，已更換藥物。

　　3、新發(fā)現97人患糖尿病，已納入慢性病管理。

　　4、20xx年上半年相較與20xx年，糖尿病患病情況有所下降。

慢病管理工作總結4

　　在縣疾控中心支持下加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了轄區居民身體健康,現將20xx年工作總結如下：

　　一、認真落實(shí)慢病防制指導思想

　　20xx年我站慢病工作在縣疾控中心的具體指導下深入社區，大力開(kāi)展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開(kāi)展健康宣教與降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發(fā)病率和死亡率。

　　二、結合醫德醫風(fēng)教育，提高慢病專(zhuān)兼職人員職業(yè)道德修養。

　　醫務(wù)人員堅持以病人為中心，以服務(wù)對象滿(mǎn)意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關(guān)心的慢病問(wèn)題。不斷完善服務(wù)內容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿(mǎn)意。做到自覺(jué)把“醫德醫風(fēng)規范”落實(shí)到醫療服務(wù)工作中，進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立全新的醫院文明形象。

　　三、慢病防制的內容及措施

　　1、強化慢病防制網(wǎng)絡(luò )工作：

　　為了加大信息工作力度，提高信息數量和質(zhì)量，提升醫院整體形象，推進(jìn)慢病防制的規范。成立慢病工作小組設專(zhuān)兼職人員。宣傳員深入社區。積極落實(shí)慢病防制工作的計劃，開(kāi)展各項慢病防制工作。促進(jìn)全年信息工作目標任務(wù)的完成。

　　2、定期開(kāi)展自查工作，及時(shí)糾察紕漏

　　我站定期開(kāi)展自查工作，嚴格按照縣疾控中心的.要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時(shí)糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時(shí)針對上半年考核中存在的問(wèn)題，我們認真分析，積極改正，截至9月份，高血壓53人，糖尿病14人，針對不同階段居民健康狀況、熱點(diǎn)咨詢(xún)問(wèn)題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，帶領(lǐng)著(zhù)居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認識的誤區和盲區，同時(shí)一定程度上解決了社區居民看病難、看病煩的問(wèn)題，真正架起了醫患之間、社區和群眾之間的連心橋，為社區居民的健康撐起了保護傘。

　　四、求真務(wù)實(shí)，科學(xué)防治，全面落實(shí)慢病預防控制工作

　　1、開(kāi)展社區主要慢病的健康教育舉辦講座、咨詢(xún)、義診等活動(dòng)，受益居民近千人次。發(fā)放教育處方4余種，共近200份。

　　2、進(jìn)一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點(diǎn)，利用“3.24世界防治結核病日”、“4.26全國瘧疾日”、“10.8全國高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣傳日，組織開(kāi)展多種形式的宣傳教育講座活動(dòng)，普及防病知識。接受咨詢(xún)30余人次，發(fā)放宣傳資料20余份。

　　五、工作體會(huì )、存在問(wèn)題、打算

　　20xx年本站慢病防制工作取得顯著(zhù)成績(jì)，需要每位醫務(wù)人員共同努力協(xié)調。更需要街道居委會(huì )居民共同配合完成。在改善轄區居民健康知識，健康行為的同時(shí)提高醫務(wù)人員健康素養，從而推廣到整個(gè)轄區。但也存在不足之處，內部制度化、規范化管理還有待加強，社區醫生隊伍建設有待整體提高，高血壓俱樂(lè )部活動(dòng)有待進(jìn)一步拓展。在今后的工作中，我們進(jìn)一步探索疾控機構科學(xué)規范管理的新機制，進(jìn)一步拓展慢性病預防控制服務(wù)的新功能，加強社區醫生素質(zhì)培養，努力開(kāi)創(chuàng )慢性病預防控制工作的新局面。

慢病管理工作總結5

　　隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改善和老齡化得加強，高血壓，糖尿病，冠心病，惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，而慢性病的防治的重心在社區，慢性病的社區預防是慢性病防治最有效的手段，創(chuàng )造支持性的環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路。半年來(lái)我們的慢病管理工作如下：

　　一、建立健全慢性病防治網(wǎng)絡(luò )

　　形成以資溪社區衛生服務(wù)中心為基準，雙龍井社區衛生服務(wù)站和2個(gè)社區居委會(huì )為分支，逐步深入的慢病防治網(wǎng)絡(luò )體系，使慢病工作長(cháng)久，持續，順利的開(kāi)展。

　　二、慢病干預：

　　針對不同人群開(kāi)展慢病相關(guān)知識講座，半年共開(kāi)展了9次健康教育講座，促進(jìn)居民改變不良生活方式，減少疾病發(fā)生，開(kāi)展了1次宣傳活動(dòng)，使慢病防治知識廣泛普及，為居民發(fā)放宣傳資料3000余份，強化健康信息傳播，提高慢病知識知曉率。

　　三、高血壓

　　糖尿病高危人群的健康指導和干預：按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過(guò)日常診療，健康體檢，建立健康檔案1696份，主動(dòng)篩查1000余人次等方式發(fā)現高血壓、糖尿病高危人群，建立高血壓慢病檔案89份，糖尿病慢病26份，面對面訪(fǎng)視173人次，電話(huà)訪(fǎng)視4次。開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提供高危人群對高血壓，糖尿病相關(guān)知識及危險因素的`了解，給予健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

　　四、每月定期下火車(chē)站

　　雙龍井社區為居民測血壓，解答相關(guān)疾病問(wèn)題，進(jìn)行健康指導，并建立35歲以上門(mén)診首診病人測量血壓制度。

　　五、定期對慢病的工作進(jìn)行自查

　　對發(fā)現的問(wèn)題做到及時(shí)記錄，及時(shí)改正，不斷促進(jìn)慢病工作。

　　以上是我站慢病工作的具體情況，雖然取得了一些成績(jì)，但據上級領(lǐng)導和社區內居民的要求還有一定的差距，我們一定會(huì )克服困難，更加努力搞好慢病管理工作，使社區內慢病的發(fā)病率控制在有效范圍內，更好的為社區居民的健康貢獻我們的綿薄之力。

慢病管理工作總結6

　　基本公共衛生服務(wù)是一項重大的民生工程，可以提高居民健康水平，促進(jìn)三個(gè)文明建設和構建和諧社會(huì )，是完善衛生服務(wù)體系和社區保障體系的重大舉措。本院積極開(kāi)展并完善基本公共衛生服務(wù)，努力做好本鎮的慢性病患者管理，爭取盡快完成城鄉一體化，也是進(jìn)一步滿(mǎn)足本鎮居民群眾的健康需求。下面將我院今年慢病管理工作情況總結如下：

　　為有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據《國家基本公共衛生服務(wù)規范（20xx年版）》要求，我院對我轄區內社區居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開(kāi)展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪(fǎng)管理、健康指導工作，掌握我轄區內高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現患情況。

　　1、高血壓患者管理

　�。�1）是通過(guò)開(kāi)展35歲及以上居民測血壓；居民診療過(guò)程測血壓；健康檢測血壓；和健康檔案建立過(guò)程中免費體檢等方式發(fā)現高血壓患者。

　�。�2）是對確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)詢(xún)問(wèn)病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動(dòng)、心理等提供健康指導。

　�。�3）是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。對原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽(tīng)力和運動(dòng)功能等進(jìn)行粗測判斷。

　　1—10月份共登記管理并提供隨訪(fǎng)高血壓患者為1172人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

　　2、2型糖尿病患者管理

　�。�1）通過(guò)健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過(guò)程中詢(xún)問(wèn)、及日常診療工作等方式發(fā)現患者。

　�。�2）是對確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動(dòng)、心理等提供健康指導。

　�。�3）是對已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康體檢，體檢與隨訪(fǎng)相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽(tīng)力和運動(dòng)功能等進(jìn)行粗測判斷。

　　1—10月份，共登記管理并提供隨訪(fǎng)的.糖尿病患者為212人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

　　我院通過(guò)對慢性病病人的規范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復發(fā)率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質(zhì)量，實(shí)現了大病進(jìn)醫院，小病進(jìn)社區的服務(wù)模式，有效解決了社區群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，以“優(yōu)質(zhì)、方便、廉價(jià)”的服務(wù)，贏(yíng)得了當地百姓的初步認可。

　　古賁醫院

　　20xx年12月25日

慢病管理工作總結7

　　我院在羅江縣衛計委公衛股及羅江縣疾控中心的領(lǐng)導下加強慢病預防控治工作力度，充分履行慢病預防控治職能，保障了轄區居民身體健康和生命安全�，F將20xx年上半年總結如下：

　　一、認真落實(shí)慢病防制指導思想

　　20xx年我鎮慢病工作在疾控中心的具體指導下大力開(kāi)展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)，結合控煙、控酒、飲食、心理干預等措施，積極開(kāi)展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發(fā)病率和死亡率。

　　二、進(jìn)一步加強慢病專(zhuān)兼職人員職業(yè)道德修養

　　以病人為中心，以服務(wù)對象滿(mǎn)足為宗旨，牢牢捉住轄區居民關(guān)心的慢病題目。不斷完善服務(wù)內容，改進(jìn)服務(wù)方式，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿(mǎn)意。進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強服務(wù)意識，進(jìn)步服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立全新基層衛生服務(wù)文明新形象。

　　三、慢病防制的內容及措施

　　1、強化慢病防制網(wǎng)絡(luò )工作結合駐家庭式醫生服務(wù)工作加大信息工作力度，提升我院整體形象，推進(jìn)慢病防治的規范。成立慢病工作小組設專(zhuān)兼職人員。從分管領(lǐng)導到各個(gè)科室，再到各個(gè)村衛生室，深進(jìn)各村各戶(hù)積極落實(shí)慢病防制工作的計劃，開(kāi)展各項慢病防治工作。形成了一個(gè)上下貫徹、快速互動(dòng)的信息采集網(wǎng)絡(luò )。

　　2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫療用度的逐年增長(cháng)已成為我國一個(gè)突出的社會(huì )題目，老年人群的經(jīng)濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟的服務(wù)，而預防保健和健康教育是最佳投進(jìn)效益的干預，加強慢病治理可以緩解“看病難、看病貴”的題目。而基層衛生院慢病治理是農村醫療上風(fēng)的一個(gè)突出體現。由于基層醫療距農民近，就醫方便、快捷，醫患之間易溝通，易開(kāi)展健康教育，易宣傳醫療保健知識，對一些疾病好回訪(fǎng)，易跟蹤，基層衛生院及各村衛生室慢病治理對農村居民生命質(zhì)量的進(jìn)步至關(guān)重要。

　　3、定期開(kāi)展自查工作，及時(shí)糾察批漏我院定期開(kāi)展自查工作，嚴格按照區疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時(shí)糾察紕漏，不斷進(jìn)步工作質(zhì)量，同時(shí)針對上半年考核中存在的題目，我們認真分析，積極改正。

　　4、定期宣傳、培訓慢病知識針對不同階段居民健康狀況、熱門(mén)咨詢(xún)題目，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞高血壓病、糖尿病及其他慢病的防治知識，帶領(lǐng)著(zhù)居民群眾，對高血壓及其他慢性病熟悉的'誤區和盲區，給任重而道遠的社區預防保健工作打下了堅實(shí)的根基，同時(shí)一定程度上解決了居民看病難、看病煩的題目，真正架起了醫患之間、社區和群眾之間的連心橋，為居民的健康撐起了保護傘。

　　四、工作體會(huì )，存在的題目、打算

　　20xx年上半年我鎮衛生院慢病防制工作取得明顯成績(jì)，這要回功于每位醫務(wù)職員（包括各村鄉醫）、各村居委會(huì )領(lǐng)導的共同努力協(xié)調。在改善各村居民健康知識，健康行為的同時(shí)進(jìn)步醫務(wù)職員健康素養，從而推廣到整個(gè)分水鎮。但也存在不足之處，內部制度化、規范化治理還有待加強，各村衛生室醫務(wù)職員隊伍建設有待整體進(jìn)步，高血壓、糖尿病宣傳培訓活動(dòng)有待進(jìn)一步拓展。在今后的工作中，我們將以十六大精神為指導，進(jìn)一步探索疾控機構科學(xué)規范治理的新機制，進(jìn)一步拓展慢性病預防控制服務(wù)的新功能，加強基層醫生素質(zhì)培養，努力開(kāi)創(chuàng )慢性病預防控制工作的新局面。

慢病管理工作總結8

　　隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們生活方式的改變，人口老齡化的加劇，慢性非傳染性疾病已成為危害人們健康的殺手，它具有發(fā)病率高、病程長(cháng)、病變隱匿、并發(fā)癥多、致殘性高，嚴重危害著(zhù)人們的生活質(zhì)量和生命安全，成為社會(huì )沉重的負擔，為了預防慢性病的長(cháng)期危害，防止嚴重的并發(fā)癥，根據區有關(guān)文件指示，我院緊跟形勢，開(kāi)展慢性病重點(diǎn)是高血壓、糖尿病管理工作。經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的工作，現將工作情況做一總結。

　　1，建立居民健康檔案，篩查慢性病。

　　我院自8月份開(kāi)始開(kāi)展全鄉29個(gè)行村的居民健康檔案創(chuàng )建工作，醫院派遣一個(gè)體檢小組在各個(gè)村衛生室為村民開(kāi)展免費體檢，體檢內容包括：測量身高、體重、血壓;化驗血糖、血常規、B超、心電圖、胸透；咨詢(xún)體檢人員既往病史、飲食、運動(dòng)、吸煙、飲酒情況，根據體檢結果，診斷其是否有慢性病，對已診斷為慢性病或體檢發(fā)現慢性病的患者。

　　在其檔案袋上分別用相應的標簽貼出，高血壓為紅色，冠心病為黃色，腦卒中為藍色，糖尿病為綠色。并將高血壓、糖尿病患者納入慢病管理規范中。經(jīng)過(guò)健康體檢，發(fā)現高血壓病人1029人，比原來(lái)增加了481人，占建檔人數的22.1，糖尿病病人204人，比原來(lái)增加了73人。這說(shuō)明我鄉高血壓糖尿病的發(fā)病率高，發(fā)現率低，今后還要加大宣傳，加強健康教育，讓高血壓病人主動(dòng)測量血壓，讓農民自覺(jué)改變不良生活習慣。

　　2，登記慢性病患者花名。

　　根據各村衛生室慢性病登記情況，收集整理并統計慢性病患者人數，高血壓人數為548人，糖尿病人數為131人，但從居民健康檔案的統計結果來(lái)看，高血壓人數為1030人，糖尿病人數為204人，這說(shuō)明我們以前的登記人數有點(diǎn)保守，統計數值偏低，沒(méi)有做到及時(shí)發(fā)現，說(shuō)明我們的工作還存在很多漏洞，各種機制還不完善，需要進(jìn)一步建設。

　　3，實(shí)施門(mén)診首診測血壓。

　　根據《高血壓患者健康管理服務(wù)規范》的要求對全鄉35歲及以上的常住居民第一次到鄉鎮衛生院村衛生室就診時(shí)為其測量血壓。對第一次發(fā)現血壓14090mmHg的居民，在去除可引起血壓升高的因素后預約其復查，非同日3次以上血壓高于正常，可初步診斷為高血壓，并將其納入慢病管理中。在這項工作中我們根據上級指示，加強了35歲首診測血壓制度建設，門(mén)診測血壓人數明顯提高。

　　4，對鄉村醫生進(jìn)行培訓。

　　我院響應上級號召，對全鄉的.鄉村醫生進(jìn)行公共衛生培訓，培訓時(shí)間長(cháng)達半月，培訓內容有高血壓、糖尿病知識，高血壓、糖尿病患者的健康管理，鄉村醫生和醫院全體人員都收看北京阜外心血管病醫院的張慧敏教授的視頻錄像《從指南到實(shí)踐高血壓藥物治療及發(fā)展》通過(guò)培訓，增強了鄉、村兩級醫務(wù)人員對高血壓、糖尿病的認識，推動(dòng)了慢病工作的進(jìn)展。

　　5，按時(shí)隨訪(fǎng)，并填寫(xiě)隨訪(fǎng)記錄表。

　　慢性病病程長(cháng)，并發(fā)癥多，而且需要長(cháng)期服藥，所以隨訪(fǎng)是慢病

　　管理中的重點(diǎn)，隨訪(fǎng)方式可選擇門(mén)診、家庭、電話(huà)，了解患者癥狀及生活方式改變，測量其體重、血壓、血糖、心率、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，了解患者服藥情況，根據患者的'具體情況做具體處理。

　　6，高血壓高危人群的統計

　　符合下列標準為高血壓的高危人群：

　�。�1）肥胖（BMI〉28）或超重（BMI〉24）

　�。�2）吸煙;

　�。�3）長(cháng)期大量飲酒；

　�。�4）高脂血癥：

　�。�5）高血壓病家族遺傳史;

　　對于符合上述危險因素的人群進(jìn)行統計，計人數有315人。下一步將逐步增加糖尿病高危人群的篩查。并做好登激作。

　　7，積極加強慢病健康教育

　　俗話(huà)說(shuō)“病從口入”，不良的生活方式如吸煙、過(guò)度飲酒等都會(huì )對高血壓產(chǎn)生影響，我鄉部分居民的還存在“沒(méi)病就是健康”的觀(guān)念，對高血壓的認識不夠，為此，我院全年組織12次健康講座，調動(dòng)全體醫生巡回到各村去給村民講慢性病防治知識，老年人保健，以及婦女兒童保健，醫院配有手提電腦、投影儀等設備，為健康教育工作開(kāi)展提供了方便。

　　8，工作心得體會(huì )

　　雖然從我開(kāi)始工作現在時(shí)間不長(cháng)，但從這幾個(gè)月的工作中我深切體會(huì )到了所負擔的責任重大，慢病工作任重而道遠，同時(shí)也體會(huì )到了農民對于健康的需求，從工作中我了解到農村慢性病發(fā)病率高，患者服藥和疾病治療情況卻不容樂(lè )觀(guān)，存在問(wèn)題有生活方式不健康，治療不規范，服藥依從性差等問(wèn)題，因此對農村慢性病患者加強有效地健

　　康教育，提高他們對疾病知識的認知和治療的依從性至關(guān)重要，也是控制慢性并發(fā)癥、降低致殘、致死率的關(guān)鍵，目前高血壓病的流行特點(diǎn)和防治現狀仍是三高（高發(fā)病率、高致殘率和高致死率）、三低（低知曉率、低治療率、低控制率）和三不（不愿意服藥、不難受時(shí)不服藥、不按醫囑服藥)。

　　因此開(kāi)展多種形式的健康教育，改變不良生活習慣和行為方式，促使其積極規范的治療，提高自身健康維護能力，提高治療的依從性，可有效控制慢性病的發(fā)病及進(jìn)展。在農村，高血壓病的藥物治療存在極大的盲目性，通常有這種情況，患者同一類(lèi)的藥物同時(shí)吃好幾種，有的人復方制劑和其他類(lèi)降壓藥同時(shí)使用，這無(wú)疑增加了不良反應，而導致降壓效果不明顯或血壓波動(dòng)太大。不少農村病人認為“久病自成醫”憑著(zhù)感覺(jué)自行增減降壓藥的種類(lèi)和劑量，常常導致血壓驟然變化，甚至引起反跳性高血壓及心絞痛等嚴重后果。

　　20xx年的展望。

　　明年的慢性病工作要加大高血壓規范管理，繼續探索實(shí)用、可行、有效地高血壓規范管理模式。完善各項有關(guān)記錄，加強管理，以高血壓為突破口，積累經(jīng)驗，以此帶動(dòng)其他慢病的管理的開(kāi)展，真正為群眾解決解決病痛。

慢病管理工作總結9

　　20xx年釣臺衛生院的慢病管理工作在醫院院領(lǐng)導的大力支持下，在各個(gè)村衛生室鄉醫的共同努力下，按照慢病工作管理條例開(kāi)展了轄區內的慢病管理工作，規范化建檔規范化管理等各項工作并取得一定的成績(jì)�，F將慢病管理工作總結如下：

　　一、領(lǐng)導重視加強領(lǐng)導

　　定期召開(kāi)本轄區慢病工作領(lǐng)導小組例會(huì )，討論慢病管理規劃和方案，和衛生室的負責人溝通，對階段性的工作進(jìn)行細致安排，爭取到轄區廣大村民的支持，使工作得以順利完成。

　　二、網(wǎng)絡(luò )管理責任到人

　　設立了專(zhuān)職慢病管理人員，責任到人，成立慢病管理組，形成實(shí)效可行的.工作網(wǎng)絡(luò )圖，各個(gè)村衛生室鄉醫為具體工作人員，管理組負責業(yè)務(wù)指導。

　　三、舉辦知識講座提高居民健康意識

　　定期舉辦健康知識講座，針對轄區的疾病高發(fā)特點(diǎn)，舉辦了以高血壓、糖尿病為主題的知識講座，共計參加居民人數為：2680人次。

　　四、加強宣傳力度開(kāi)展健康咨詢(xún)

　　每月定期開(kāi)展慢病、健康教育宣傳、咨詢(xún)活動(dòng)。利用醫學(xué)人力資源，發(fā)揮各自的特長(cháng)，并根據每個(gè)人的特點(diǎn)開(kāi)展專(zhuān)題咨詢(xún)活動(dòng)，義務(wù)為居民測量血壓。截至到11月份共組織咨詢(xún)活動(dòng)11次，受益人數達660人次，發(fā)放宣傳材料3000余份，受到良好效果。

　　五、建立健康檔案實(shí)施系統化管理

　　按照慢病管理的細則和條例，在各個(gè)村組規范化建立了高血壓、糖尿病服務(wù)對象的詳實(shí)資料，并要求鄉醫定期進(jìn)行隨訪(fǎng)，管理小組對鄉醫定期進(jìn)行督導。目前我們已經(jīng)建立高血壓1546份，糖尿病567份，精神病45份。管理率達到98%，有效管理率98%，規范化管理率95%。

　　六、開(kāi)展慢病宣教及監測工作

　　開(kāi)展以高血壓、糖尿病為主的慢病監測工作，對高危人群通過(guò)發(fā)放宣傳資料、講座等進(jìn)行防病宣傳，并對其采取強化的非藥物和藥物治療的宣傳和督導工作。

　　釣臺衛生院公衛辦慢病組

20xx年XX月XX日

慢病管理工作總結10

　　20xx年我中心慢病防制工作取得一定的成效，是每位醫務(wù)人員的共同努力協(xié)調的成果。然而在工作中仍有很多不足之處需要我們改進(jìn)：

　　(一)存在問(wèn)題

　　1、慢病防治機構不夠完善，人員調動(dòng)頻繁，沒(méi)有固定的專(zhuān)業(yè)人員。

　　2、慢病防治隊伍的防治能力較弱。工作人員不能全面了解慢病知識，業(yè)務(wù)能力還比較薄弱。

　　3、慢病防治調查、督導力度還不夠。加強監測工作，將漏報率降到最低，保證報告的數量和質(zhì)量。

　　4、慢病防治工作是由各部門(mén)共同協(xié)調合作的工作，有些工作開(kāi)展起來(lái)還是比較困難。

　　5、慢病防治經(jīng)費嚴重不足。不能大范圍的開(kāi)展慢病發(fā)病情況及相關(guān)危險因素調查。

　　(二)下一步工作計劃

　　1、要加強慢病隊伍的力量，保證有專(zhuān)人負責，加強專(zhuān)業(yè)培訓，并保證人員的相對穩定。

　　2、加大對腫瘤、死因的監測。保證各個(gè)工作環(huán)節的'開(kāi)展，加強督導調查力度。

　　3、加強各部門(mén)間的協(xié)調能力，使工作順利得以開(kāi)展，提高工作質(zhì)量。

　　4、在以后工作中，還要爭取政府部門(mén)的支持，將慢病工作全方位地開(kāi)展起來(lái)。

慢病管理工作總結11

　　在縣疾控中心支持下加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了轄區居民身體健康和生命安全�，F將20xx年工作總結如下：

　　一、認真落實(shí)慢病防制指導思想

　　20xx年我院慢病工作在縣疾控中心的具體指導下深入社區，大力開(kāi)展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開(kāi)展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發(fā)病率和死亡率。

　　二、結合醫德醫風(fēng)教育，提高慢病專(zhuān)兼職人員職業(yè)道德修養

　　醫務(wù)人員堅持以病人為中心，以服務(wù)對象滿(mǎn)意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關(guān)心的慢病問(wèn)題。不斷完善服務(wù)內容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿(mǎn)意。做到自覺(jué)把“醫德醫風(fēng)規范”落實(shí)的醫療服務(wù)工作中，進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立全新的醫院文明形象。

　　三、慢病防制的內容及措施

　　1、強化慢病防制網(wǎng)絡(luò )工作

　　為了加大信息工作力度，提高信息數量和質(zhì)量，提升醫院整體形象，推進(jìn)慢病防制的規范。成立慢病工作小組設專(zhuān)兼職人員。從醫院分管領(lǐng)導到各個(gè)科室，到服務(wù)站，社區醫生、護士工作人員，宣傳員深入社區。積極落實(shí)慢病防制工作的計劃，開(kāi)展各項慢病防制工作。形成了一個(gè)上下貫通、快速互動(dòng)、靈敏高效的信息采集網(wǎng)絡(luò )。通過(guò)激勵先進(jìn)，鞭策落后，促進(jìn)全年信息工作目標任務(wù)的完成。

　　慢性疾病的患病率不斷上升、醫療費用的逐年增長(cháng)已成為我國一個(gè)突出的社會(huì )問(wèn)題，老年人群的經(jīng)濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟的服務(wù)，而社區的預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強社區慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問(wèn)題。而社區慢病管理是社區醫療優(yōu)勢的一個(gè)突出體現。由于社區醫療距居民近，就醫方便、快捷，醫患之間易溝通，易開(kāi)展健康教育，易宣傳醫療保健知識，對一些疾病好回訪(fǎng)，易跟蹤，社區慢病管理對社區居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要。

　　2、社區診斷

　　社區人口構成，主要疾病譜、死因構成主要疾病患病率，以及社區主要慢病的高危人群、主要危險因素及其分布特征，進(jìn)行內容、數據更新。

　　3、定期開(kāi)展自查工作，及時(shí)糾察紕漏

　　我院定期開(kāi)展自查工作，嚴格按照縣疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時(shí)糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時(shí)針對上半年考核中存在的問(wèn)題，我們認真分析，積極改正。

　　截至7月份，高血壓2896人，糖尿病689人，惡性腫瘤173人，冠心病364人，慢支278人。累計新發(fā)慢病患者258人，（其中高血壓119人，糖尿病患者64人，惡性腫瘤9人，，慢支17人。）于20xx年慢病新增數相比“高血壓”，“糖尿病”新增人數呈遞減狀態(tài)。而“惡性腫瘤”，“慢支”新增人數呈遞增狀態(tài)�！肮谛牟　毙略鋈藬迪鄬ζ骄�。說(shuō)明中心關(guān)于高血壓，糖尿病健康干預效果顯著(zhù)，須在新的一年加強惡性腫瘤、慢支、冠心病的健康干預。

　　針對不同階段居民健康狀況、熱點(diǎn)咨詢(xún)問(wèn)題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，帶領(lǐng)著(zhù)居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認識的誤區和盲區，給任重而道遠的.社區預防保健工作打下了堅實(shí)的根基，同時(shí)一定程度上解決了社區居民看病難、看病煩的問(wèn)題，真正架起了醫患之間、社區和群眾之間的連心橋，為社區居民的健康撐起了保護傘。

　　四、求真務(wù)實(shí)，科學(xué)防治，全面落實(shí)慢病預防控制工作

　　1、開(kāi)展社區主要慢病的健康教育今年1月~12月，舉辦講座、咨詢(xún)、義診等活動(dòng)24場(chǎng)次，受益居民近千人次。發(fā)放教育處方20余種，共近3萬(wàn)份，制作慢病防制健康教育櫥窗6塊，更換張貼衛生報紙、墻報40余塊。

　　2、進(jìn)一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點(diǎn)，利用“3.24世界防治結核病日”、“4.26全國瘧疾日”、“10.8全國高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣傳日，組織開(kāi)展多種形式的宣傳教育講座活動(dòng)，普及防病知識。共計展出展牌20余塊，接受咨詢(xún)500余人次，發(fā)放宣傳資料500余份。

　　五、工作體會(huì )、存在問(wèn)題、打算

　　20xx年中心慢病防制工作取得顯著(zhù)成績(jì)，需要每位醫務(wù)人員共同努力協(xié)調。不僅是中心各硬件設施的完善，更需要街道居委會(huì )居民共同配合完成。在改善轄區居民健康知識，健康行為的同時(shí)提高醫務(wù)人員健康素養，從而推廣到整個(gè)轄區。但也存在不足之處，內部制度化、規范化管理還有待加強，社區醫生隊伍建設有待整體提高，高血壓俱樂(lè )部活動(dòng)有待進(jìn)一步拓展。在今后的工作中，我們將以十六大精神為指導，進(jìn)一步探索疾控機構科學(xué)規范管理的新機制，進(jìn)一步拓展慢性病預防控制服務(wù)的新功能，加強社區醫生素質(zhì)培養，努力開(kāi)創(chuàng )慢性病預防控制工作的新局面。

慢病管理工作總結12

　　一、組織健全

　　根據XXXX的通知的指導意見(jiàn)，成立了“慢性病自我管理小組”，實(shí)施患者的自我管理工作，通過(guò)開(kāi)展多種形式的活動(dòng)，達到積極倡導和促進(jìn)居民掌握科學(xué)健康知識和健康生活方式，不斷提高居民的健康素質(zhì)。

　　二、主要工作

　　1、招募經(jīng)正規醫療機構診斷的慢性病患者組員15-20人并發(fā)放邀請函，由組員簽名后回收歸檔，最終確定了16名慢性病患者為我們的組員，最大的74歲，最小的48歲。

　　2、定期組織開(kāi)展活動(dòng)。由組長(cháng)授課，醫生現場(chǎng)指導;每次活動(dòng)組員簽到，測量血壓記錄在冊;四期課程培訓完成后，組員制定個(gè)人計劃并經(jīng)醫生評定后開(kāi)始執行。

　　3、活動(dòng)分為每?jì)蓚�(gè)月1次，每次活動(dòng)或交流個(gè)人行動(dòng)計劃或由醫生給予適當的指導，評價(jià)結果記錄在冊，并且根據小組的整體情況開(kāi)展各類(lèi)健康促進(jìn)或。

　　4、最后根據血壓測量記錄和判定標準，由醫生一對一的進(jìn)行診斷和建議，完成對全體組員全年的血壓控制情況進(jìn)行評估。

　　5、對全年的小組活動(dòng)及工作資料進(jìn)行總結歸整。

　　三、成果成效

　　慢性病自我管理小組以自我學(xué)習管理為主，每周一次測量血壓，與醫生一起制訂個(gè)人行為干預計劃、開(kāi)展互相交流等多種形式，與組員互相學(xué)習、取長(cháng)補短、控制血壓。經(jīng)過(guò)近一年的實(shí)踐，慢性病自我管理小組取得了顯著(zhù)的效果，16名組員中，現在87%的高血壓患者血壓得到了穩定。

　　通過(guò)“慢性病自我管理小組”的活動(dòng)，大家對高血壓的認識提高了許多，堅持服用適合自己的藥物;積極運動(dòng)，參加鍛煉，多吃蔬菜，少吃葷菜，最重要的還是保持心情樂(lè )觀(guān)。

　　慢病自我管理小組工作總結

　　新興社區衛生服務(wù)中心慢病自我管理小組工作總結為了加強社區慢性病患者的指導，引導社區居民提高慢性病管理意識，提升慢性病患者和高危人群自我管理能力，按照《魏都區創(chuàng )建慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作實(shí)施方案》，結合我社區實(shí)際，在轄區內開(kāi)展“慢病自我管理小組”活動(dòng)，現將活動(dòng)總結如下：

　　一、基本情況

　　我社區中心按照上級要求，在20xx年成立了3個(gè)慢病自我管理小組，成員70余人，各小組每年開(kāi)展活動(dòng)6次，共計18次，組員不僅學(xué)習了慢性病防治知識和技能，健康狀況也有了不同程度的改善。

　　二、工作成效

　　1、統一思想，高度重視

　　魏都區衛生局領(lǐng)導高度重視此項工作，制定了《魏都區慢性病患者自我管理小組實(shí)施方案》，將具體活動(dòng)目標及活動(dòng)步驟等做了明確要求，我中心成立領(lǐng)導小組，具體分工落實(shí)到責任人，從根本上保障了轄區內慢性病自我管理小組活動(dòng)的順利進(jìn)行。

　　2、加強學(xué)習，提高技能

　　為了提高慢性病自我管理小組組長(cháng)及組員的自我管理技能，是慢性病患者獲得健康知識，逐步實(shí)現自我管理，建立有效的健康生活方式，我社區中心專(zhuān)門(mén)組織組長(cháng)、技術(shù)指導醫生進(jìn)行學(xué)習、培訓，為此項工作順利開(kāi)展奠定了良好的`基礎。

　　我社區中心加強對自我管理小組的情況進(jìn)行摸底，掌握成員的基本情況和管理需要，針對掌握的`情況制定慢性病自我管理小組工作計劃及活動(dòng)安排，在活動(dòng)中對小組組員存在的問(wèn)題積極進(jìn)行糾正，對正確的健康教育知識進(jìn)行講解，并對小組組員進(jìn)行基本身體指標測量及健康狀況和自信心測評。

　　三、存在問(wèn)題

　　1、慢性病患者參與自我管理小組的主動(dòng)性不夠，自我管理意識未形成濃厚的氛圍。

　　2、自我管理小組活動(dòng)形式多以講座、集體討論為主，形式較為單一，未能調動(dòng)參與的積極性。

　　3、我社區中心知道醫生的業(yè)務(wù)水平、組織能力、知道水平有差異，在實(shí)際開(kāi)展活動(dòng)中不能深入指導到位，造成自我管理小組成員參與的積極性不夠。

　　四、下步工作安排

　　進(jìn)一步加強健康教育工作，加大宣傳力度，提高覆蓋率，增加參與人員的數量，擴大自我管理小組活動(dòng)開(kāi)展的范圍，不斷深化健康自我管理工作，使其產(chǎn)生良好的社會(huì )效應，同時(shí)要不斷的豐富小組活動(dòng)的內容、形式，拓展工作內涵，搭建更活躍的工作平臺，讓慢病自我管理小組更具生命力。

慢病管理工作總結13

　　20xx年即將結束，在這一年里，在上級領(lǐng)導的指導及幫助下，慢性病工作從起步到逐步規范，并使慢性病工作逐漸步入正軌，本院嚴格執行《國家基本公共衛生服務(wù)規范（20xx年版）》認真貫徹落實(shí)《西安市20xx年基本公共衛生服務(wù)項目工作方案》以及衛生局各類(lèi)文件精神，加強慢病管理，嚴抓慢病管理項目工作，充分調動(dòng)全院職工的工作積極性和主動(dòng)性，取得了較好效果，現將我院公共衛生慢病管理服務(wù)項目工作匯報如下：

　　一開(kāi)展門(mén)診35歲以上首診測量血壓，督導15個(gè)村衛生室完成此項工作，并指導鄉醫建立高血壓，糖尿病篩查登記本，是高血壓，糖尿病患者早發(fā)現，早管理。

　　二完成高血壓管理患者共計845名，規范化管理率79%，血壓控制率41%，糖尿病患者155名，規范管理率58%，血糖控制率35%，，完成了上級下達的'任務(wù)。

　　三對高血壓，糖尿病患者，自愿參加體檢，完成一般項目體檢，并指導其進(jìn)一步自我管理。

　　四對轄區死亡病例進(jìn)行了調查，并按要求填寫(xiě)《死亡原因推斷書(shū)》，匯總各村衛生室的《死亡原因調查表》并及時(shí)上報當地疾病預防控制機構，報告死亡人數67例，死因推斷詳實(shí)準確。

　　五參加區疾控主辦的慢病知識培訓，并將培訓內容及時(shí)傳授于鄉醫，使我鄉鄉醫的慢病管理能力進(jìn)一步提高。

　　六作為長(cháng)安區慢性病示范點(diǎn)，認真學(xué)習慢性病管理規范，并根據自己實(shí)際情況，為慢病示范工作提供一手資料。

慢病管理工作總結14

　　(一)、居民健康檔案工作

　　根據《基本公共衛生服務(wù)建立居民健康檔案項目工作方案》要求，在鎮醫院統一部署領(lǐng)導下建立居民健康檔案工作。

　　一是爭取領(lǐng)導重視，搞好綜合協(xié)調。為迅速落實(shí)建檔工作，我們積極與村委協(xié)調與溝通，得到大力支持，使村委會(huì )對居民健康檔案工作十分重視，每個(gè)轄區都安排專(zhuān)人負責協(xié)助建檔工作。

　　二是加強組織領(lǐng)導，落實(shí)工作責任。為確保居民健康檔案工作的順利進(jìn)行，我門(mén)成立了由室長(cháng)任組長(cháng)的居民健康檔案工作小組，采取進(jìn)入戶(hù)調查統一體檢服務(wù)的方式為居民建立健康檔案建檔工作。

　　三是加大宣傳力度，提高居民主動(dòng)建檔意識。為提高我轄區居民主動(dòng)參與建檔意識，大力宣傳發(fā)放各類(lèi)宣傳材料讓居民了解居民健康檔案，積極主動(dòng)配合居民建檔工作。

　　四是加強人員培訓，強化服務(wù)意識。為確保居民健康檔案保質(zhì)保量完成，我們對每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進(jìn)行了多次業(yè)務(wù)培訓，讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性，熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。

　　截止目前，我們共建立家庭健康檔案紙質(zhì)檔案3974份，并把紙質(zhì)居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統。

　　(二)、老年人健康管理工作

　　根據《基本公共衛生服務(wù)老年人健康管理項目工作方案》及鎮醫院要求，我們開(kāi)展了老年人健康管理服務(wù)項目。

　　一、結合建立居民健康檔案對我轄區65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，并對所有登記管理的老年人免費進(jìn)行一次健康危險因素調查和一般體格檢查及空腹血糖測試，并提供自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

　　二、開(kāi)展老年人健康干預。對發(fā)現已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者進(jìn)行管理;對存在危險因素且未納入其他疾病管理的`老年居民進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，并告知該居民進(jìn)行下一次免費健康檢查和隨訪(fǎng)的時(shí)間。

　　截止目前，我們共登記管理65歲及以上老年220人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

　　(三)、慢性病管理工作

　　為有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據《基本公共衛生服務(wù)慢性病管理項目工作方案》及鎮醫院要求，我們對我轄區居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開(kāi)展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪(fǎng)管理、康復指導工作。

　　1、高血壓患者管理

　　一是通過(guò)開(kāi)展35歲及以上居民首診測血壓;居民診療過(guò)程測血壓;健康體檢測血壓;和健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等方式發(fā)現高血壓患者。

　　二是對確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)詢(xún)問(wèn)病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動(dòng)、心理等提供健康指導。

　　三是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費的健康體檢(含一般體格檢查和隨機血糖測試)。

　　截止目前，我們共登記管理并提供隨訪(fǎng)高血壓患者為204人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

　　2、2型糖尿病患者管理

　　一是通過(guò)健康體檢和高危人群篩查檢測血糖;建立居民健康檔案過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等方式發(fā)現患者。

　　二是對確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動(dòng)、心理等提供健康指導。

　　三是對已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進(jìn)行一次免費健康體檢(含一般體格檢查和空腹血糖測試)。 截止目前，我們共登記管理并提供隨訪(fǎng)的糖尿病患者為125人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

　　(四)、健康教育工作

　　一是嚴格按照健康教育服務(wù)規范要求，認真貫徹落實(shí)縣衛生局及上級部門(mén)的各項健康教育項目工作。采取了發(fā)放宣傳材料、開(kāi)展健康宣教、設置宣傳欄的各種方式，針對重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病、主要衛生問(wèn)題和危險因素開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。

　　共舉辦各類(lèi)知識講座和健康咨詢(xún)活動(dòng)4次，發(fā)放各類(lèi)宣傳材料500余份，更換宣傳欄內容3次。

慢病管理工作總結15

　　隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改善和老齡化得加強，高血壓，糖尿病，冠心病，惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，而慢性病的防治的重心在社區，慢性病的社區預防是慢性病防治最有效的手段，創(chuàng )造支持性的環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路。半年來(lái)我們的慢病管理工作如下：

　　一、建立健全慢性病防治網(wǎng)絡(luò )，形成以小都衛生院為基準，各衛生站為分支，逐步深入的慢病防治網(wǎng)絡(luò )體系，使慢病工作長(cháng)久，持續，順利的開(kāi)展。

　　二、慢病干預：針對不同人群開(kāi)展慢病相關(guān)知識講座，半年共開(kāi)展了9次健康教育講座，促進(jìn)居民改變不良生活方式，減少疾病發(fā)生，開(kāi)展了1次宣傳活動(dòng)，使慢病防治知識廣泛普及，為居民發(fā)放宣傳資料3000余份，強化健康信息傳播，提高慢病知識知曉率。

　　三、高血壓、糖尿病高危人群的'健康指導和干預：按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過(guò)日常診療，健康體檢，建立健康檔案1696份，主動(dòng)篩查1000余人次等方式發(fā)現高血壓、糖尿病高危人群，建立高血壓慢病檔案89份，糖尿病慢病26份，面對面訪(fǎng)視173人次，電話(huà)訪(fǎng)視4次。開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提供高危人群對高血壓，糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給予健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

　　四、每月定期下火車(chē)站，雙龍井社區為居民測血壓，解答相關(guān)疾病問(wèn)題，進(jìn)行健康指導，并建立35歲以上門(mén)診首診病人測量血壓制度。

　　五、定期對慢病的工作進(jìn)行自查，對發(fā)現的問(wèn)題做到及時(shí)記錄，及時(shí)改正，不斷促進(jìn)慢病工作。

　　以上是我站慢病工作的具體情況，雖然取得了一些成績(jì)，但據上級領(lǐng)導和社區內居民的要求還有一定的差距，我們一定會(huì )克服困難，更加努力搞好慢病管理工作，使社區內慢病的發(fā)病率控制在有效范圍內，更好的為社區居民的健康貢獻我們的綿薄之力。

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