醫院感染管理工作計劃(15篇)
時(shí)間過(guò)得可真快，從來(lái)都不等人，我們的工作又進(jìn)入新的階段，為了在工作中有更好的成長(cháng)，為此需要好好地寫(xiě)一份計劃了。計劃怎么寫(xiě)才不會(huì )流于形式呢？以下是小編收集整理的醫院感染管理工作計劃，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫院感染管理工作計劃1
為了提高醫院的醫療質(zhì)量和醫療安全，減少疾病的傳播，控制醫院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強醫院感染的管理，現制訂出20xx年醫院感染管理工作計劃。
一、進(jìn)一步完善醫院感染控制的制度和措施
繼續按照“二甲”醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實(shí)情況，對手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行感染質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發(fā)和流行，并定期對全院各科室的醫院感染環(huán)節質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。
二、加強院內感染知識的培訓
并通過(guò)各種形式對全院的工作人員進(jìn)行院感知識的培訓，要讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，學(xué)習醫院感染的有關(guān)標準及法律、法規，掌握消毒，滅菌、無(wú)菌技術(shù)的概念和操作及醫院感染的預防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1-2次。
三、認真的做好醫院感染的各項監測管理工作
包括環(huán)境、空氣、、無(wú)菌物品等的衛生監測和效果評價(jià)，每月抽查重點(diǎn)科室如手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房等的'衛生學(xué)監測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線(xiàn)燈管的照射強度進(jìn)行監測和效果評價(jià)，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時(shí)更換，對新購入的燈管進(jìn)行強度監測，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。
四、每月對全院各科的院內感染病例進(jìn)行統計和匯總
督促臨床科室對院內感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進(jìn)行漏報調查，對全院的院內感染情侶進(jìn)行分析匯總，及時(shí)向院長(cháng)及主管院長(cháng)匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門(mén)診處方進(jìn)行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。
五、繼續加強對醫療廢物的管理
經(jīng)常下科室進(jìn)行檢查督促醫療廢物的收集，分類(lèi)和運送的規范性。按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進(jìn)行醫療廢物的規范處理。
醫院感染管理工作計劃2
一、指導思想
我校安全管理工作將繼續堅持“安全第一，預防為主，綜合治理”的工作方針，以科學(xué)發(fā)展、和諧發(fā)展、安全發(fā)展為主題，以“構建和諧校園”目標，全面貫徹落實(shí)國家、省、市、縣、局有關(guān)安全生產(chǎn)法律法規，夯實(shí)基礎、狠抓落實(shí)、完善制度、健全機制、創(chuàng )新舉措，不斷增強全校師生員工安全防范意識和防范能力，最大限度消除校園及周邊安全隱患，全面提升學(xué)校安全管理水平，杜絕重、特大安全事故和責任事故，有力防范一般事故，確保校園平安穩定。
二、主要工作目標
1、杜絕重特大安全事故和責任事故。
2、強化安全宣傳明確安全工作職責，落實(shí)學(xué)校各級管理人員的安全工作責任，形成各司其職、各盡其責、齊抓共管的學(xué)校安全工作格局。
3、建立和完善學(xué)校安全工作制度。在‘精、細、實(shí)”狠下功夫，用制度和扎實(shí)工作來(lái)保證師生生命安全和財產(chǎn)安全。重點(diǎn)要建立和完善學(xué)校校舍、場(chǎng)地、設備設施檢查制度；食品飲水衛生安全管理制度，消防安全管理制度，交通安全管理制度，女生安全教育保護制度，門(mén)衛管理制度，學(xué)生在行課期出校門(mén)的請假登記制度、小學(xué)低年級學(xué)生實(shí)行上學(xué)放學(xué)家長(cháng)或監護人接送制度、安全責任追究制度等制度，加強突發(fā)公共事件應急預案體系建設。
4、全面落實(shí)“一崗雙責”構建安全責任體系。做到安全工作層層設崗，崗崗有人，人人有責，檢查及時(shí)，整改到位。學(xué)校與學(xué)校內部各部門(mén)安全責任人、全校教育職工簽定“安全目標責任書(shū)，構建責任承諾體系。
�。ǘ⿵V泛宣傳，強化教育，科學(xué)規范管理，層層夯實(shí)基礎
1、利用學(xué)校一切宣傳資源，廣泛宣傳抓好安全工作的重要意義，使安全工作人人皆知，“珍愛(ài)生命、關(guān)注安全”。做到安全工作與學(xué)校管理工作相結合；安全工作與教育教學(xué)工作相結合；安全工作與各項活動(dòng)相結合；安全工作與各項評比競賽相結合；安全工作與家長(cháng)教育相結合。全校上下形成“知安全，懂安全，守安全”的良好局面。
2、要根據教育部《中小學(xué)公共安全教育指導綱要》要求，繼續開(kāi)展好“平安創(chuàng )建”、“警校共有”、“安全日”等活動(dòng)。
�。�1）告誡和警示學(xué)生乘座合格車(chē)輛，不搭乘“三無(wú)”車(chē)和超員車(chē)。
�。�2）通過(guò)各種方式、渠道嚴禁學(xué)生搭乘摩的'，防止。
�。�3）加強每天上、下午放學(xué)的路隊管理；
�。�4）全校各班要把防火、防溺水、防食物中毒、防盜、防觸電、防等知識作為安全教育的主要內容。
�。�5）學(xué)校通過(guò)安全知識競賽，“珍愛(ài)生命、關(guān)注安全”演講賽、安全知識宣傳單發(fā)放等方式，提高安全教育的針對性、實(shí)效性。
醫院感染管理工作計劃3
為提高我院院感管理質(zhì)量，進(jìn)一步搞好院感管理、傳染病管理工作，保障醫療、護理安全，特制定20xx年工作計劃：
一、醫院感染控制
1、每月下到各個(gè)科室監測住院病人院感發(fā)生情況，督促臨床醫生及時(shí)報告院感病例，防止醫院感染暴發(fā)或流行。
2、每月對手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室等重點(diǎn)部門(mén)的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛生學(xué)監測一次。發(fā)現不合格處，嚴加整改，直至監測結果合格為止。
3、每季度對臨床科室、重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量檢查一次，對檢查結果進(jìn)行反饋，并提出改進(jìn)措施。
4、根據本年度院感監控管理要求，配合全國院感監控管理培訓基地，開(kāi)展醫院感染橫斷面調查一次。
二、抗菌藥物應用
1、按照相關(guān)規定對抗菌藥物實(shí)行分級管理，定期調查住院病人抗菌藥物使用情況。
2、協(xié)助檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫生合理使用抗菌藥物提供依據。
三、傳染病管理
1、每天收集全院各科室的傳染病報告卡、死亡醫學(xué)診斷證明書(shū)、居民惡性腫瘤報告卡，做好全院疫情報告和死亡、腫瘤病例報告工作。
2、每天對收集的傳染病報告卡進(jìn)行審核，保證其內容完整、真實(shí)。
3、收到疫情報告卡和死亡病例報告后，按照規定時(shí)限，通過(guò)國家傳染病疫情監測信息系統進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。
4、每月末，查閱全院本月的門(mén)診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結果及檢驗科陽(yáng)性結果登記本，發(fā)現漏報及時(shí)補報。
5、每月與醫務(wù)科核定死亡病例登記，發(fā)現漏報及時(shí)補報。
6、認真做好上級衛生行政部門(mén)對醫院的疫情管理、報告的檢查工作，配合疾病預防控制部門(mén)搞好疫情調查工作。
四、醫療廢物監督管理
1、每月到醫院臨床支持中心檢查一次，督促醫療廢物分類(lèi)、收集、運送等制度執行情況，避免發(fā)生醫療廢物流失。
2、每月查閱醫療廢物交接登記本一次、發(fā)現漏項及時(shí)填補。
五、手衛生及職業(yè)暴露防護
1、將手衛生消毒列入科室質(zhì)量檢查項目，每季度抽查醫務(wù)人員進(jìn)行手衛生消毒技術(shù)考核一次。
2、加強職業(yè)暴露防護知識宣傳教育，減少職業(yè)暴露風(fēng)險。
3、發(fā)生醫務(wù)人員職業(yè)暴露后，嚴格根據有關(guān)規定進(jìn)行妥善處理。
六、院感知識培訓
1、本年度協(xié)同醫教科組織新進(jìn)人員進(jìn)行院感、傳染病知識崗前培訓一次。
2、分層次開(kāi)展全院醫務(wù)人員院感知識培訓兩次，提高醫務(wù)人員院感知識水平。
醫院感染管理工作計劃二
為了提高醫院的醫療質(zhì)量和醫療安全，減少疾病的傳播，控制醫院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強醫院感染的管理，現制訂出20xx年醫院感染管理工作計劃。
一、完善醫院感染控制的制度和措施
按照“二甲”醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實(shí)情況，對手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行感染質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發(fā)和流行，并定期對全院各科室的醫院感染環(huán)節質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。
二、加強院內感染知識的培訓
通過(guò)各種形式對全院的工作人員進(jìn)行院感知識的培訓，要讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，學(xué)習醫院感染的有關(guān)標準及法律、法規，掌握消毒，滅菌、無(wú)菌技術(shù)的概念和操作及醫院感染的預防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1—2次。
三、做好醫院感染管理工作
認真的做好醫院感染的各項監測管理工作，包括環(huán)境、空氣、無(wú)菌物品等的衛生監測和效果評價(jià)，每月抽查重點(diǎn)科室如手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房等的衛生學(xué)監測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線(xiàn)燈管的照射強度進(jìn)行監測和效果評價(jià)，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時(shí)更換，對新購入的燈管進(jìn)行強度監測，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。
四、對全院各科感染病例進(jìn)行統計和匯總
每月對全院各科的院內感染病例進(jìn)行統計和匯總，督促臨床科室對院內感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進(jìn)行漏報調查，對全院的院內感染情侶進(jìn)行分析匯總，及時(shí)向院長(cháng)及主管院長(cháng)匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門(mén)診處方進(jìn)行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。
五、加強對醫療廢物的.管理
繼續加強對醫療廢物的管理，經(jīng)常下科室進(jìn)行檢查督促醫療廢物的收集，分類(lèi)和運送的規范性。按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進(jìn)行醫療廢物的規范處理。
醫院感染管理工作計劃三
在新的一年里，醫院感染管理將堅持預防為主的方針，以加強醫院感染管理，提高醫療護理質(zhì)量，保障病人安全的目標認真抓好醫院感染管理的各項工作，特制定20xx年院感工作計劃如下：
一、加強教育培訓
1、科室每月組織一次醫院感染相關(guān)知識培訓，并做好記錄。
2、院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進(jìn)行全員培訓，試卷考核，提高醫務(wù)人員醫院感染防范意識。
3、落實(shí)新職工崗前培訓。
4、對衛生員進(jìn)行醫療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓。
5、院感專(zhuān)職人員參加省、市級舉辦的院感繼續教育培訓班，以了解全省及全國醫院感染管理工作發(fā)展的新趨勢，新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。
二、落實(shí)消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監測與評價(jià)
1、各科使用的消毒液根據性能按時(shí)更換，器械按規定及時(shí)消毒滅菌，合格率達100%。使用中的各種導管按規定進(jìn)行消毒更換。
2、加強醫務(wù)人員手衛生的管理工作，不定期下科室檢查醫務(wù)人員洗手的依從性。
三、加強院感監測，實(shí)行醫院暴發(fā)預警報告
1、嚴格《醫院手術(shù)部位管理規范》執行，每月進(jìn)行手術(shù)切口感染監測。
2、充分發(fā)揮臨床監控管理小組作用，及時(shí)發(fā)現醫院感染病例，落實(shí)24小時(shí)報告制度。
3、臨床出現醫院感染聚集性病例（同類(lèi)病例3例）實(shí)行醫院感染暴發(fā)預警報告，分析并調查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。
4、做好醫務(wù)人員的職業(yè)防護工作，各科室將每次出現的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫院感染。
四、嚴格醫療廢物分類(lèi)、收集、遠送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件
1、醫療廢物按要求分類(lèi)放置，密閉，包裝袋有標識，出科有登記，專(zhuān)人回收有簽字，送醫療廢物暫存處集中放置。
2、醫療廢物轉移單由專(zhuān)職人員填寫(xiě)，并保存存根備查。
醫院感染管理工作計劃4
一、醫院感染監測：
采取前瞻性監測方法，對全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監測住院病人醫院感染發(fā)生情況，督促臨床醫生及時(shí)報告醫院感染病例，防止醫院感染暴發(fā)或流行。每半年采取回顧性監測方法，對出院病人進(jìn)行漏報率調查。減少醫院感染漏報，逐漸使醫院感染病歷報卡制度規范化。
1、消毒滅菌效果監測及環(huán)境衛生學(xué)監測
根據《消毒技術(shù)規范》及《醫院感染管理辦法》要求，每月對重點(diǎn)部門(mén)的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監測。
2、根據《手術(shù)部位醫院感染預防與控制技術(shù)規范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術(shù)規范》的要求，嚴格做好手術(shù)室器械的清洗、消毒和保養工作。
二、抗菌藥物合理使用管理：
根據我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實(shí)行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率。
三、督促檢驗科：
定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫生合理使用抗菌藥物提供依據。
四、醫院感染管理知識培訓：
進(jìn)行全院醫務(wù)人員分層次進(jìn)行醫院感染知識的培訓，主要培訓內容為感染預防控制新進(jìn)展、新方法，醫院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識等。對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的分類(lèi)收集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個(gè)人防護措施及醫護人員手衛生消毒等。
五、病區環(huán)境衛生學(xué)及醫療廢物監督管理：
定期督查醫療垃圾分類(lèi)收集及消毒處理情況，監督管理使用后的一次性醫療用品的.消毒毀形、回收焚燒處理等工作。
六、傳染病管理：
按照要求搞好法定傳染病管理及腸道門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診的管理，防止傳染病漏報及流行。尤其要加強對重點(diǎn)傳染病的監控與防治力度。杜絕疫情漏報而導致疫情擴散的發(fā)生。
七、醫院改擴建工作：
供應室、手術(shù)室的改建，應嚴格區分無(wú)菌區、清潔區、污染區；污染物品的清理、消毒和滅菌必須有明確的循環(huán)路線(xiàn)，不能逆行。
醫院感染管理工作計劃5
一、需要改進(jìn)的內容
�。ㄒ唬┽t療制度、醫療技術(shù)
1、重點(diǎn)抓好醫療核心制度的落實(shí)：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話(huà)制度等。
2、加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節的管理。
3、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規。
4、加強全員培訓，醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
�。ǘ┎v書(shū)寫(xiě)
1、《病歷書(shū)寫(xiě)規范》的再學(xué)習和再領(lǐng)會(huì )，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習；
2、病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；
3、體檢的全面性和準確性；
4、上級醫生查房的及時(shí)性和記錄內容的規范性；
5、日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級醫生的醫療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會(huì )診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；
6、治療知情同意記錄的規范性（包括住院病人72小時(shí)內知情同意談話(huà)記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話(huà)記錄，醫�；颊咦再M<特殊>藥品和器械知情同意談話(huà)記錄等）；
7、治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的`使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應有無(wú)報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；
8、歸檔病歷是否及時(shí)上交，項目是否完整；
�。ㄈ┳o理及醫院感染管理
1、各班職責落實(shí)情況；
2、基礎護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；
3、專(zhuān)科護理到位情況；
4、病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；
5、護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規范性；
6、急救藥品、器械的管理；
7、醫院感染突發(fā)事件應急處理能力；
8、醫院感染散發(fā)病歷報告落實(shí)情況；
9、清潔、消毒、滅菌執行情況；
10、手衛生與自身防護落實(shí)；
11、抗菌藥物合理使用；
12、一次性無(wú)菌物品是否按規范使用；
13、多重耐藥菌的預防與控制；
14、醫療廢物的管理；
15、加強醫院感染預防與控制的各項工作。
二、改進(jìn)措施
1。嚴格遵守醫療衛生管理的法律、法規、規章、診療操作規范和常規，加強對科室
的質(zhì)量管理、檢查、評價(jià)、監督。
2�？剖覍�(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎質(zhì)量，加強環(huán)節質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹(shù)立全員質(zhì)量和安全意識，加強醫療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節管理和監督，關(guān)鍵環(huán)節包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規范性的管理，醫院感染的管理，治療的合理性等
3。認真執行醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節質(zhì)量的監控、評價(jià)、反饋，每本病歷均由住院醫師、副主任醫師、科主任三級進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫療質(zhì)量管理小組對科室醫療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評估，半年總結一次，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報。
4。每月組織進(jìn)行“三基”培訓，每季度組織技能操作考核。
5。加強《病歷書(shū)寫(xiě)規范》和《醫療事故處理辦法》的學(xué)習和領(lǐng)會(huì )，嚴格按規定及時(shí)、準確、
完整書(shū)寫(xiě)醫療文書(shū)�？浦魅螢榭剖裔t療質(zhì)量第一責任人，并確定住院醫師、副主任醫師、科主任負責對科室病歷歸檔前進(jìn)行三級
質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反饋及改正。
6。提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習的數量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習一次，疑難病例討論兩次。
醫院感染管理工作計劃6
20xx年院感科將按照醫院工作目標，認真履行督導管理職能，注重醫院感染質(zhì)量持續改進(jìn)，加強醫院感染的監測，不斷提高、規范醫院感染管理水平�，F將一年的工作計劃制定如下：
一、加強質(zhì)量控制，進(jìn)一步降低醫院感染發(fā)生率
1、充分發(fā)揮三級醫院感染管理體系作用，特別是科室監控小組成員的作用，通過(guò)強化醫院感染診斷標準培訓，認真落實(shí)醫院感染病例報告和監測制度，堅持“早發(fā)現、早報告、早控制”原則，杜絕醫院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。
2、落實(shí)醫院感染管理會(huì )議制度，每半年召開(kāi)醫院院感管理委員會(huì )會(huì )議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問(wèn)題，總結工作。督導臨床科室定期召開(kāi)科室院感管理小組會(huì )議，討論分析本科室醫院感染管理工作中存在的問(wèn)題，制定整改措施，積極整改。
二、加強醫院感染培訓，提高醫院感染防控意識
采取全員集中講座、針對性專(zhuān)題培訓等靈活多樣的形式，針對醫院工作人員醫院感染防控的薄弱環(huán)節有針對性的每年組織全員培訓兩次，主要內容包括醫院感染管理相關(guān)法律法規，醫院感染診斷標準、醫院感染隔離技術(shù)，多重耐藥菌的管理，醫療廢物的管理要求等。讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，培訓后進(jìn)行考試。對新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓，培訓后進(jìn)行考試。對衛生員進(jìn)行一次消毒隔離、物表消毒滅菌知識的培訓，使其掌握消毒隔離知識及日常工作中物品的消毒滅菌方法，減少交叉感染。
三、開(kāi)展各項感染監測，杜絕醫院感染暴發(fā)事件發(fā)生。
�。ㄒ唬└腥静±O測
臨床科室出現醫院感染病例時(shí)由臨床醫師報告，院感科專(zhuān)職人員進(jìn)行匯總，主要關(guān)注醫院感染病例聚集性發(fā)生，出現醫院感染暴發(fā)事件，及時(shí)報告與處置。每周下科室了解情況，抽查病歷進(jìn)行，督促臨床科室對院內感染病例的報告，對全院的院內感染情況進(jìn)行分析匯總，及時(shí)向院長(cháng)及主管院長(cháng)匯報。
�。ǘ┠繕诵员O測
根據河北省醫院感染控制中心《關(guān)于開(kāi)展河北省I類(lèi)切口感染目標性監測的通知》要求，本年度繼續開(kāi)展I類(lèi)切口感染目標性監測，監測周期擬定為20xx年1月1日—014年12月31日，每天到各科室收集資料，定期對所有監測資料分類(lèi)匯總、分析、反饋，每季度對監測進(jìn)行小結、反饋。
繼續開(kāi)展ICU目標性監測，了解ICU醫院感染的發(fā)病率及危險因素，及時(shí)采取措施，有效控制ICU住院病人醫院感染的發(fā)生。每季度對所有監測資料進(jìn)行分類(lèi)匯總、分析、反饋，針對問(wèn)題提出措施并指導實(shí)施。
�。ㄈ┉h(huán)境衛生學(xué)監測
根據《衛生部醫院感染監測規范》、《醫院空氣凈化管理規范》、的要求，每季度對感染高風(fēng)險部門(mén)進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)監測，手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU新生兒病房、導管室可適當增加監測頻次；遇醫院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監測。
按規范要求對滅菌器進(jìn)行監測，每季度對使用中的消毒劑進(jìn)行消毒效果監測。醫院感染管理科每月將監測結果下發(fā)各科室。對不合格者，下發(fā)書(shū)面通知，科室拿出整改措施并落實(shí)后，申請二次監測。
�。ㄋ模┒嘀啬退幘O測
為了加強多重耐藥菌（MDRO）的`醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，進(jìn)行多重耐藥菌（MDRO）的目標性監測：監測的目標菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β—內酰胺酶（ESBLs）的細菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌實(shí)施目標性監測。從而督促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時(shí)做細菌培養，及時(shí)發(fā)現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細菌室對確立診斷的多重耐藥菌（MDRO）要及時(shí)向檢出耐藥菌的臨床科室、醫院感染管理科報告。感染管理科及時(shí)到細菌室了解細菌培養陽(yáng)性結果，指導相關(guān)科室多重耐藥菌醫院感染的預防控制措施的落實(shí)。感染管理科結合細菌室每季度公布醫院常見(jiàn)致病菌的流行和藥敏情況，并以通報形式下發(fā)科室。
醫院感染管理工作計劃7
20xx年，醫院感染控制工作將在去年工作的基礎上，遵照“醫院管理年活動(dòng)”的要求，結合四川省衛生廳《四川省綜合醫院評審標準（20xx年版）》，提高我們醫院感染質(zhì)量為目標，認真履行各自相關(guān)職能，保障醫療安全，提高醫院感染質(zhì)控持續改進(jìn)，結合我院工作實(shí)際，制定醫院感染管理工作計劃：
一、醫院感染管理委員會(huì )每半年召開(kāi)一次會(huì )議
結上半年院感監測情況，確定下半年的工作計劃，總制定并修改醫院感染監測制度，醫院感染獎懲制度及醫院感染管理工作質(zhì)量考核評分標準，增加新的培訓計劃。
二、繼續做好醫院感染管理的日常工作。
三、在前瞻性調查的基礎上著(zhù)重開(kāi)展目標性監測，主要針對外科、婦科、骨科手術(shù)病人及內科長(cháng)期住院病人的監測，堅持下科室查房，與臨床醫護人員多溝通，以便及時(shí)發(fā)現醫院感染病例，降低我院的醫院感染發(fā)病率及漏報率，從而有效控制醫院感染的暴發(fā)流行。
四、加強醫務(wù)人員手衛生的管理工作
1、進(jìn)行醫務(wù)人員手衛生知識的培訓。
2、進(jìn)行醫務(wù)人員手衛生執行情況的調查，不定期地下科室檢查醫務(wù)人員的依從性。
3、要求醫院各診療區使用洗手液
五、進(jìn)一步加強消毒藥械與一次性無(wú)菌醫療用品的'管理
1、藥械科將我院正在使用的消毒藥械與一次性無(wú)菌醫療用品的三個(gè)證件及檢驗報告單上報醫院感染科。
2、醫院感染科對每次購進(jìn)的消毒藥械及一次性無(wú)菌醫療用品進(jìn)行索證、審核，并對其使用及使用后處理進(jìn)行監督
3、各科室如發(fā)現消毒藥械及一次性無(wú)菌醫療用品使用中出現的問(wèn)題及時(shí)上報到藥械科。
六、加強院感工作的監督力度
1、每天下科室進(jìn)行院感病例的監測。
2、隨時(shí)檢查各科室醫療廢物分類(lèi)、收集及登記情況、治療室環(huán)境衛生情況及消毒隔離情況
3、隨時(shí)檢查手術(shù)室、產(chǎn)房及供應室工作人員進(jìn)入無(wú)菌間更換拖鞋情況。
4、每個(gè)月邀請疾控中心對環(huán)境衛生學(xué)監測及消毒滅菌效果監測，并進(jìn)行匯總、分析、反饋。
5、每月底到檢驗科統計細菌培養陽(yáng)性結果及抗生素耐藥情況。
6、每月底到病案室統計各科室抗生素使用情況。
7、每月統計全院一類(lèi)手術(shù)病人圍術(shù)期抗菌藥物使用情況。
七、制定并落實(shí)相關(guān)部門(mén)的職責，如醫務(wù)科、護理部、后勤科、臨床科室、檢驗科、藥械科等。
八、采取多種形式進(jìn)行醫院感染知識的培訓，以提高醫務(wù)人員的院感意識。
1、院感科組織人員在院內開(kāi)展多媒體講課。
2、科室主任及護士長(cháng)組織科內醫務(wù)人員在本科室學(xué)習相關(guān)院感知識（院感科下發(fā)宣傳材料）。
3、適時(shí)選派相關(guān)人員參加省級、國家級舉辦的院感培訓班，以了解全省及全國醫院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。
九、開(kāi)展醫務(wù)人員職業(yè)暴露及損傷的調查
各科室負責人將本科室每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員及時(shí)上報到院感科，院感科做好登記及血清學(xué)跟蹤工作。
醫院感染管理工作計劃8
一、完善本科室的醫院感染管理制度，并依據國家有關(guān)的法律、法規、規章和規范、常規要求開(kāi)展工作，并對其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和督導。
二、認真履行醫院感染管理小組職責，每月填寫(xiě)醫院感染管理各項記錄。
三、加強病房管理，嚴格執行消毒隔離制度
四、進(jìn)行醫院感染監測
1、科室醫院感染發(fā)病率＜10%，漏報率＜10%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率＜0.5%，空氣、醫務(wù)人員手、物體表面合格，使用中消毒液合格率100%、滅菌物品合格率達100%。
2、發(fā)生醫院感染病例，及時(shí)填寫(xiě)“醫院感染報告卡”并24 小時(shí)上報感染辦，科室做好記錄。
3、按時(shí)做好環(huán)境衛生學(xué)及消毒滅菌效果監測，有質(zhì)量分析和改進(jìn)措施。
4、科室發(fā)生醫院感染暴發(fā)，科室主任確認后立即通知感染辦，并做好調查和登記工作。
五、醫院感染知識培訓
1、根據培訓計劃，每月對科室各類(lèi)人員進(jìn)行醫院感染管理知識與技能培訓，每次培訓有記錄。
2、醫院下發(fā)的有關(guān)院感資料齊全，科室及時(shí)組織學(xué)習。
3、醫務(wù)人員醫院感染知識考核合格。
五、抗生素應用管理
1、抗生素使用率＜50％，醫院感染病例使用抗生素前菌檢率＞60％。
2、抗生素聯(lián)合使用有指征，有上級醫生意見(jiàn)，聯(lián)合使用合理。
3、分級使用抗菌藥物合理，越級使用有上級醫生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。
4、預防使用抗菌藥物規范。
5、無(wú)菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生素使用規范、合理。
6、嚴格控制皮膚、粘膜局部用藥。
六、醫療廢物管理
1、醫療廢物分類(lèi)放置，標志清楚。
2、專(zhuān)人收集、運送醫療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。
3、輸血完畢后，科室保留輸血袋24 小時(shí)，無(wú)異常后按照感染性醫療廢物處理。
七、人員及手衛生管理
1、工作人員衣帽整齊，操作時(shí)戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時(shí)戴手套。
2、嚴格執行洗手指征，操作前后、脫手套后、接觸病人前后等要洗手。
3、執行標準預防控制措施。
4、洗手步驟正確
5、執行手消毒指征。
6、發(fā)生體表污染或銳器損傷能及時(shí)處理。
八、醫院感染檢查考核
1、每日由科室感染監控醫師、感染監控護士針對上述相關(guān)指標項目進(jìn)行監督檢查，針對檢查出的'問(wèn)題，及時(shí)登記并反饋給個(gè)人，以便及時(shí)改正。
2、每月填寫(xiě)醫院感染知識培訓記錄，按時(shí)填寫(xiě)環(huán)境衛生學(xué)及消毒滅菌效果監測和質(zhì)量分析、手衛生消耗量記錄。
醫院感染管理工作計劃9
一 健全醫院感染管理責任制，規范和落實(shí)各項規章制度
按照《醫院感染管理辦法》和國家有關(guān)法律法規，完善醫院感染管理委員會(huì )，并進(jìn)一步加大監管力度，認真督導規章制度落實(shí)情況。有效預防和控制醫院感染的發(fā)生，保證醫療安全。
1 加強組織領(lǐng)導 建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的重要前提.
2 進(jìn)一步完善醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調和解決有關(guān)醫院感染管理方面的問(wèn)題，遇到問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，充分發(fā)揮委員會(huì )的領(lǐng)導和決策能力。
3 進(jìn)一步完善醫院感染管理多部門(mén)合作機制 積極開(kāi)展醫院感染管理的各項工作，與相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調，使醫院感染管理工作科學(xué)化、規范化。
4 臨床科室醫院感染管理小組加強管理 及時(shí)監控各類(lèi)感染環(huán)節，采取有效措施，降低本科室醫院感染發(fā)病率。監督檢查本科醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫療安全。
二 嚴格監測和監督工作
1 醫院感染的監測 按照醫院感染診斷標準，實(shí)行有效的醫院感染監測。要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務(wù)人員對醫院感染的監測意識。每月對監測資料進(jìn)行匯總、分析，及時(shí)反饋給科室。每季度向院長(cháng)、醫院感染管理委員會(huì )做書(shū)面匯報，向全院醫務(wù)人員反饋，特殊情況及時(shí)報告和反饋。
2 消毒滅菌效果監測：每月進(jìn)行消毒、滅菌、環(huán)境衛生學(xué)監測，對臨床科室使用中的消毒液、醫務(wù)人員的手、物體表面、室內空氣、高壓滅菌鍋進(jìn)行定期和不定期隨機抽樣監測。
3 開(kāi)展醫院致病菌和耐藥率監測,定期向各臨床科室反饋,指導臨床合理應用抗菌藥物,提高醫院感染性疾病的治療水平.
三 加強重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理
1）、所有人員要堅持洗手規則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴格執行無(wú)菌操作。手培養每月一次。
2）、各種搶救物品與監護儀器在轉換使用時(shí)，應進(jìn)行表面消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應規范進(jìn)行消毒滅菌。
3）、加強對多重耐藥菌的監測和防控措施。
四 加強落實(shí)執行《手衛生規范》
制訂并落實(shí)醫務(wù)人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設備和設施。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動(dòng)，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識,保證洗手與手消毒效果。
五 加強醫務(wù)人員的職業(yè)防護
1 按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規章和標準，制訂醫務(wù)人員的衛生防護制度，明確主管部門(mén)及其職責，并落實(shí)到位。結合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點(diǎn)，制訂具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫務(wù)人員的職業(yè)安全。
2 加強全院職工的'職業(yè)暴露知識的培訓，對高�？剖壹安块T(mén)的醫護人員每年提供健康體檢，醫務(wù)人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業(yè)暴露時(shí)，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進(jìn)行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪(fǎng)。
六 開(kāi)展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識
1 加強醫院感染管理隊伍建設 醫院感染管理專(zhuān)職人員積極參加感染控制與管理的培訓班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，使醫院的感染管理制度化、規范化。
2 醫院感染知識的全員培訓 制訂醫院感染知識培訓計劃、實(shí)施方案和具體措施，舉辦各級各類(lèi)講座和培訓。對新上崗人員進(jìn)行醫院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗。通過(guò)培訓，使廣大醫務(wù)人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，促進(jìn)醫院感染的有效控制。
醫院感染管理工作計劃10
根據《醫院感染管理辦法》、20xx省管理年檢查標準的要求及我院工作的實(shí)際情況，制定20xx年醫院感染防控管理工作計劃。
一． 根據國家最新法律法規規章的要求，完善修訂醫院感染管理各項規章制度，修訂20xx醫院感染檢查考核標準。
二． 每季度召開(kāi)醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議、醫院感染專(zhuān)家組、抗菌藥物臨床應用專(zhuān)家組會(huì )議，討論決策相關(guān)問(wèn)題。
三． 培訓、考核
1、 制定培訓計劃。
2、 培訓范圍：醫務(wù)人員、管理人員、工勤人員、新上崗人員。
3、 培訓內容：醫院感染管理、消毒技術(shù)規范、新法律法規和規章等相關(guān)知識。
4、 培訓時(shí)間：按照人員分類(lèi)將醫院感染相關(guān)知識分別進(jìn)行培訓，達到在職人員每年6學(xué)時(shí)、崗前3學(xué)時(shí)。
5、 除組織培訓外，將以考試為重點(diǎn)，并給予適當獎勵，達到促進(jìn)學(xué)習目的。
6、 專(zhuān)職人員參加國家、省、市級的培訓。
四． 監測工作：
�。ㄒ唬┽t院感染病例監測：全面綜合性監測
1．逐步取消回顧性調查，以前瞻性調查為主，通過(guò)醫生自報、專(zhuān)職人員對住院病人的運行病歷、化驗室結果、發(fā)熱、使用抗菌藥物、介入性操作（如導尿、靜脈置管）、危重病人、長(cháng)期住院病人、免疫力低下病人為線(xiàn)索，同時(shí)到病房檢查病人，調查詢(xún)問(wèn)醫生、護士等，對病人進(jìn)行跟蹤調查，發(fā)現感染病例，得出醫院感染發(fā)病率。以往年回顧性調查的監測數據為參考依據，與現得到數據對比分析。
2．目標監測： 繼續開(kāi)展ICU目標監測，每月匯總，及時(shí)反饋。
3．通過(guò)以上監測及時(shí)發(fā)現醫院感染病例，避免漏報現象，及時(shí)發(fā)現爆發(fā)流行隱患。
4、匯總項目：每月匯總感染率、一類(lèi)切口感染率、部位感染率、醫院感染病例標本送檢率、陽(yáng)性率等。
5、 反饋方法：每月給科主任、監控醫生發(fā)郵件，利用質(zhì)控會(huì )、網(wǎng)上反饋等。
�。ǘ┉h(huán)境衛生學(xué)監測，消毒效果監測：
1、每月一次對重點(diǎn)科室如手術(shù)室、供應室、婦產(chǎn)科、兒科、透析室、ICU的空氣、戊二醛、透析系統、高壓滅菌器、內鏡（每季度由科室采樣一次）進(jìn)行監測，及對物表手、呼吸機、婦科兒科物表沙門(mén)氏菌、致病微生物（由院感辦采樣）進(jìn)行監測；院感辦負責統計匯總分析全部監測結果，并針對發(fā)現的問(wèn)題提出整改要求。
2、 與檢驗科協(xié)商，計劃常規或對醫院感染流行病學(xué)調查時(shí)開(kāi)展對ICU、NICU、手術(shù)室等部門(mén)空氣、物表細菌分類(lèi)監測項目。
�。ㄈ┡c醫院感染有關(guān)的其它監測：
1、醫院感染易感人群、高危因素、感染部位的監測。對下呼吸道感染的危險因素吸痰（20xx年11月已經(jīng)全部改為一次性用物，避免了操作污染）、呼吸機消毒工作進(jìn)行監督檢查。
2、 加強靜脈置管工作的監督管理，落實(shí)靜脈置管管理措施，避免血管相關(guān)性感染的發(fā)生。
3、 對輸液、輸血引起的發(fā)熱反應剩余液體進(jìn)行監測，對發(fā)生的.輸液反應進(jìn)行調查，對發(fā)現的可疑情況采取預防措施。
4、加強日常工作的檢查，善于發(fā)現各科室使用的危險物品、危險環(huán)節，對不能確定的消毒效果或可能的感染危險因素進(jìn)行監測。
�。ㄋ模┍O督臨床藥學(xué)制定抗菌藥物監測制度，開(kāi)展抗菌藥物相關(guān)監測，暫由院感辦繼續對抗菌藥物合理應用的進(jìn)行回顧性調查和合理性評價(jià)，并進(jìn)行干預，達到規范臨床合理應用抗菌藥物的目的。
�。ㄎ澹┯蓹z驗科細菌室開(kāi)展耐藥監測，并對監測結果進(jìn)行匯總分析，指導臨床合理經(jīng)驗選藥。院感辦強調臨床提高感染標本的送檢率、采集標本的正確率。根據耐藥監測匯總結果社區感染標本送檢率低的現狀，下一步要提高標本采集率，特別是治療用藥病人的采樣率。治療用藥的采樣率進(jìn)行檢查，
五． 各項管理工作：
(一) 加強科室醫院感染管理小組工作，要求每月召開(kāi)一次會(huì )議，對科內醫院感染管理各項工作的自查、整改情況進(jìn)行分析、討論，并有工作、會(huì )議記錄，院感辦加強監督檢查。
(二) 落實(shí)“多重耐藥菌感染消毒隔離措施” ，每天查看細菌室監測結果，對MRSA、VRE等多重耐藥菌感染病人臨床消毒隔離工作、用藥進(jìn)行檢查進(jìn)行監督檢查。
(三) 推進(jìn)“手衛生制度”的落實(shí)。洗手步驟、擦干方式、肥皂、洗手液、水龍頭、水池快干手消毒劑等。
(四) 全院各科室內鏡、器械酶洗落實(shí)。
(五) 深入開(kāi)展對一次性醫療用品和消毒產(chǎn)品審核，真正做到先審核后進(jìn)貨。
(六) 醫療廢物管理：嚴格執行醫療廢物管理制度，加強分類(lèi)、收集等檢查，督促醫療廢物暫存點(diǎn)的規范建設，加強一次性醫療用品的回收管理，控制非法買(mǎi)賣(mài)的監督檢查。
(七) 重點(diǎn)部門(mén)管理：加強全院醫院感染管理制度、消毒隔離制度的落實(shí)檢查，包括門(mén)診、急診、病房、醫技、后勤，特別是潔凈手術(shù)室、血液透析、口腔、烤磁室、內鏡、泌尿外科、婦產(chǎn)科門(mén)診內鏡、器械、高壓滅菌器的管理。
(八) 加強傳染病醫院感染管理：加強冬季人禽流感防控工作，定期檢查發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診、發(fā)熱預檢分診處、掛號室及兒科、急診、呼吸科接診發(fā)熱病人流程、問(wèn)診、篩查程序是否正確等。
(九) 職業(yè)暴露防護：加強工作人員職業(yè)健康安全教育，加強職業(yè)暴露防護的管理及發(fā)生職業(yè)暴露后的登記、檢查、觀(guān)察和應急處理，與管道局CDC協(xié)商處理乙肝陽(yáng)性暴露的免費應急注射。
(十) 關(guān)注醫院新建、改建項目，適時(shí)提出有關(guān)醫院感染控制的合理化建議。
(十一) 負責醫院感染管理工作咨詢(xún)、指導；
六． 監督檢查反饋：
檢查標準化、制度化、全面化、重點(diǎn)化。制定檢查標準，每季度對各科室進(jìn)行全面檢查，不漏科，不漏項。對發(fā)現的問(wèn)題反復查，對新要求布置的工作連續查。對醫院感染管理情況、監測結果匯總分析，通過(guò)質(zhì)控會(huì )、網(wǎng)上等形式向主管院長(cháng)及相關(guān)科室反饋。
醫院感染管理工作計劃11
為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全，結合我院醫院感染管理工作實(shí)際，特制訂20xx年醫院感染管理工作計劃如下：
一、根據《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》及《二級中醫醫院評審細則》中相關(guān)醫院感染質(zhì)量管理內容，加強醫院感染管理制度的完善。
1、制定全院各類(lèi)人員預防、控制醫院感染管理知識與技能培訓、考核計劃，并在工作中組織實(shí)施。(有考核、有記錄)培訓率應>90%，合格率>80%。
2、進(jìn)一步完善有關(guān)預防和控制醫院感染規章制度，并對其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導。
3、進(jìn)一步完善醫院感染管理相關(guān)職責，并對其履行情況進(jìn)行督導。
4、對國家、省廳等有關(guān)文件認真歸檔、保存，并在醫院感染管理委員會(huì )的指導下認真執行。
二、加強醫院感染的監測，監管
1、對醫院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監測、分析和反饋，針對問(wèn)題提出措施并指導實(shí)施。
2、對醫院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會(huì )報告。醫院感染發(fā)生率應<8%。
3、對醫院感染爆發(fā)事件進(jìn)行報告和調查分析，提出控制措施，并協(xié)調、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理。
三、加強環(huán)境衛生學(xué)、消毒滅菌效果監測及管理
1、根據《二級醫院評審細則》的要求對重點(diǎn)區域包括手術(shù)室、治療室換藥室等物表、醫務(wù)人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進(jìn)行細菌含量監測，每月1次。
2、紫外線(xiàn)燈管強度監測，每半年監測一次并有記錄，于月考核時(shí)檢查。
3、每月考核時(shí)對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進(jìn)行濃度監測（隨機）。
對監測不合格的.科室協(xié)助分析原因，提出整改措施并加強監督管理。
四、加強院感知識的培訓
1、以科室為單位，由院感小組開(kāi)展每月1次的院感知識學(xué)習，月底考核時(shí)以提問(wèn)形式考核，使院感知識培訓落到實(shí)處。
2、對全院醫務(wù)人員進(jìn)行二級醫院評審院感防控迎評內容講座1次及手衛生與醫院感染專(zhuān)題培訓1次。
3、完成實(shí)習人員、新聘等新來(lái)院工作人員醫院感染防控知識的崗前培訓。
五、加強對消毒藥械的管理，監督一次性醫療用品質(zhì)量 加強對一次性醫療用品的采購相關(guān)資質(zhì)的審核。
六、加強對洗衣房、污水處理的院感監督和指導
七、加強醫療廢物的管理
嚴格監管醫療廢物的分類(lèi)收集、運送、集中暫存的各個(gè)環(huán)節，嚴格防范醫療廢物混人生活垃圾污染周?chē)h(huán)境。
八、規范供應室工作
根據《醫院消毒供應中心清洗消毒技術(shù)操作規范》的規定，與護理部配合，進(jìn)一步規范醫院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。
九、醫院感染暴發(fā)
如有感染流行或暴發(fā)時(shí)立即上報，積極采取措施，防范及控制疾病蔓延。
20xx年1月12日
醫院感染管理工作計劃12
為進(jìn)一步加強我院感染預防與控制工作，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，根據《醫院感染管理規范（試行）》及《醫院感染監測規范》要求，結合我院感染預防與控制工作現狀，制定本年度工作計劃。
一.醫院感染管理質(zhì)量控制目標要求
1、醫院感染發(fā)病率≤8%
2、醫院感染漏報率≤20%
3.一類(lèi)手術(shù)切口感染率≤0.5%
4.醫療器械消毒滅菌合格率100%
5.環(huán)境衛生學(xué)監測總合格率100，
6.逐步提高手衛生依從率，洗手方法正確率≥95%.
7.醫院感染病原微生物標本送檢率≥50%
8.醫院感染暴發(fā)為“0”
二.具體實(shí)施措施
（一）深化醫院感染管理組織機構的三級管理職能
醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議每年至少召開(kāi)2次，對醫院感染管理科工作進(jìn)行部署、檢查評估，對醫院感染控制方面存在的問(wèn)題，提出意見(jiàn)，形成決議，并監督執行。在醫院醫院感染管理委員會(huì )指導下，醫院感染管理辦公室負責執行醫院感染管理委員會(huì )討論通過(guò)的一切有關(guān)院感工作的決議，每月對臨床醫技科室進(jìn)行檢查、督導。各臨床醫技科室的感染監控小組負責科室日常感控措施落實(shí)，每月進(jìn)行一次科室自查，對存在問(wèn)題提出整改措施。
（二）完善醫院感染監測，進(jìn)行全面綜合性監測和目標性監測。醫院感染管理科每季度進(jìn)行匯總分析后通過(guò)院感通訊的形式向各科室反饋院感監測情況。
1.全面綜合性監測
�。�1）醫院感染病例監
按照醫院感染診斷標準，對病人開(kāi)展醫院感染監測。要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務(wù)人員對醫院感染的監測意識。每月對監測資料進(jìn)行匯總、分析，及時(shí)反饋給科室。
�。�2）利用調查醫院感染現患率的方法，全年進(jìn)行1次醫院感染現患率調查。了解我院醫院感染現患率，通過(guò)醫院感染現患率調查，及時(shí)發(fā)現醫院感染管理中存在的問(wèn)題。
2. 目標性監測
�。�1） 開(kāi)展多重耐藥菌目標性監測
根據我院制定的《多重耐藥菌多部門(mén)聯(lián)合管理制度》，要求臨床科室及時(shí)送病原學(xué)標本，檢驗科發(fā)現多重耐藥菌感染，按照《多重耐藥菌預防與控制方案》，立即電話(huà)報告院感科、臨床科室，院感科專(zhuān)職人員現場(chǎng)檢查指導，提出干預措施，并檢查監督執行情況。
�。�2）開(kāi)展一類(lèi)手術(shù)部位感染目標性監測
我院對Ⅰ類(lèi)（清潔）手術(shù)患者進(jìn)行目標性監測，由手術(shù)醫師填寫(xiě)手術(shù)部位感染監測登記表，如果發(fā)生手術(shù)切口感染病例，則填報醫院感染病例監測報告表向院感管理科報告。院感科專(zhuān)職人員現場(chǎng)檢查指導，提出干預措施，并檢查監督執行情況。嚴格執行各項標準操作規
程。院感科監督執行，并匯總分析，每季度進(jìn)行反饋，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，防止醫院感染暴發(fā)。
�。�3）開(kāi)展三管相關(guān)感染監測
進(jìn)行三管（血管內導管相關(guān)血流感染發(fā)病率、呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率和導尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率）的目標性監測，獲得我院三管相關(guān)感染資料，準確計算出三管相關(guān)感染發(fā)病率，了解三管相關(guān)感染的危險因素，有效控制三管相關(guān)感染發(fā)病率。
3.消毒滅菌效果的監測
�。�1）消毒劑、滅菌劑微生物監測
使用中的滅菌劑每月進(jìn)行一次微生物監測，消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監測。對消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監測，并做好記錄。
�。�2）壓力蒸汽滅菌器
按照規定由使用科室按要求進(jìn)行工藝監測、化學(xué)監測和生物監測，工藝監測每鍋進(jìn)行，化學(xué)監測每包進(jìn)行，生物監測每月進(jìn)行，并做好記錄。
�。�3）血液凈化系統監測
必須每月對入、出透析器的透析液進(jìn)行監測，對反滲水及反滲水出水口等進(jìn)行監測。
�。�4）各種消毒滅菌后的內窺鏡監測
各種消毒后的內窺鏡每季度進(jìn)行監測，滅菌后的內窺鏡每月進(jìn)行監測。
�。�5）消毒、滅菌后的醫療用品每季度進(jìn)行生物監測
4.環(huán)境衛生學(xué)監測
空氣、物體表面和醫務(wù)人員手的監測：院內感染管理辦公室每季度對全院高危險感染科室（如手術(shù)室、內鏡室、口腔科、血透室、微生物實(shí)驗室、消毒供應室等）進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)等監測，院內感染管理科定期檢查，納入質(zhì)量控制考核指標。
（三）加強手衛生管理，進(jìn)行手衛生依從率及洗手正確率的監測，逐步提高醫務(wù)人員手衛生依從性。
（四）加強職業(yè)暴露的預防
嚴格按照我院的《醫務(wù)人員職業(yè)防護制度》。對醫務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護培訓，指導醫務(wù)人員正確處理一次性用品，加強針的刺傷的'預防，加強職業(yè)暴露防護工作的技術(shù)指導。對重點(diǎn)科室進(jìn)行職業(yè)暴露應急演練。按照“職業(yè)暴露個(gè)案登記表”進(jìn)行暴露處理、登記及追蹤管理，切實(shí)保障臨床一線(xiàn)醫務(wù)人員的職業(yè)安全。
（五）加強消毒滅菌產(chǎn)品的管理
消毒滅菌產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品，設備科要按照相關(guān)制度把好入口關(guān)，嚴格做好索證工作，使用科室嚴格按照標準執行，醫務(wù)科、護理部監督；院內感染管理辦公室參與消毒產(chǎn)品的購入時(shí)證件審核、使用和用后處理的監督指導。
（六）加強醫院感染知識培訓
醫院感染管理辦公室、醫務(wù)科、護理部及各臨床醫技科室按照各 自的職責負責醫院感染預防和控制知識的培訓，培訓的安排：醫院感
染專(zhuān)職人員參加各級醫院感染管理知識培訓，每年不少于15學(xué)時(shí)。新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習生上崗前必須接受培訓，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)；在職醫務(wù)人員每年應接受醫院感染知識的培訓，時(shí)間不少于6學(xué)時(shí)。后勤、保潔人員培訓不少于3學(xué)時(shí)。另外各科室要根據本科室的特點(diǎn)，每月最少組織一次科室內學(xué)習。
（七）加強醫療廢物及醫療污水排放的監測和管理
1.臨床科室及醫技科室應遵照我院醫療廢物管理制度在醫療廢物產(chǎn)生的開(kāi)始進(jìn)行分類(lèi)、收集，然后院內醫療垃圾暫存處兼職人員進(jìn)行統一收集并轉交醫療垃圾焚燒處理中心，感染管理科、醫務(wù)科、護理部、辦公室（總務(wù)科）定期檢查監督。
2.對醫療機構污水排放要定期進(jìn)行監測，要達到國家環(huán)保局和國家質(zhì)監檢驗檢疫局發(fā)布的《醫療機構污水排放標準》要求。
（八）加強各科室醫院感染管理工作的監督、檢查、指導。
院感科根據《醫院感染管理質(zhì)量考核標準》，每月進(jìn)行督導檢查，對存在的問(wèn)題進(jìn)行整理分析，提出持續改進(jìn)措施。
（九）全院各科室應根據本計劃制定本科室的醫院感染工作計劃，并落實(shí)好。
醫院感染管理工作計劃13
感染管理是醫院管理、醫療安全與質(zhì)量的重要組成部分，醫院感染管理的質(zhì)量直接影響著(zhù)全院的醫療質(zhì)量和聲譽(yù)。隨著(zhù)醫療質(zhì)量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年，醫院感染管理辦公室（以下稱(chēng)院感辦）按照醫院感染法律、法規和規范等，以醫院感染規范化防控為主題，樹(shù)立督導臨床、服務(wù)臨床的工作理念，加強醫院感染風(fēng)險防控，防止醫院感染暴發(fā)流行，突出院感監測前瞻性、時(shí)效性等，結合我院實(shí)際，制定20xx年度工作計劃如下：
一、組織管理與制度建設
�。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強醫院感染管理各項制度的建設：按照三甲醫院評審的要求，結合我院實(shí)際，擬修訂院感防控制度和措施，重點(diǎn)是國家出臺的新規范在臨床的實(shí)施辦法、科室院感績(jì)效考核辦法及獎懲辦法、院感風(fēng)險報告及防控辦法、后勤部清潔保潔質(zhì)量管理等。
�。ǘp負增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關(guān)院感表格，盡可能規范、簡(jiǎn)潔、有效。
�。ㄈ﹫猿置磕曛辽僬匍_(kāi)兩次醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議，會(huì )議以解決問(wèn)題為導向，明確職責，以保證各項工作正確執行、落實(shí)到位。
�。ㄋ模┘訌娫嚎苾杉壴焊泄芾砼c醫院感染三級網(wǎng)絡(luò )管理，充分發(fā)揮院感辦職能，督導科室管理人員樹(shù)立“院感防控第一責任人”意識和“院感高風(fēng)險”防控意識。擬修訂科室績(jì)效考核方案和相關(guān)質(zhì)量標準。同時(shí)對院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)的管理人員強化院感防控第一責任人意識、高危環(huán)節風(fēng)險防控意識，杜絕院感爆發(fā)。同時(shí)加強院感員及管理人員院感管理知識培訓
�。ㄎ澹┙Y合我院實(shí)際，擬修訂消毒管理小組職責及消毒隔離質(zhì)量標準，不流于形式，充分發(fā)揮消毒管理小組職能。
�。┘訌姸鄬W(xué)科、多部門(mén)溝通、協(xié)作，力求建立多部門(mén)合作、聯(lián)動(dòng)機制；規范科主任、護士長(cháng)、院感醫生和護士組成的院感管理小組工作，通過(guò)院感QQ群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點(diǎn)和難點(diǎn)。
�。ㄆ撸⿵娀焊修k人員職業(yè)素養，樹(shù)立督導臨床、服務(wù)臨床的工作理念；著(zhù)力培養醫務(wù)人員慎獨和堅持精神，養成自覺(jué)遵守院感規范的習慣，以切實(shí)提高基礎感控水平。院感辦堅持每周一次的科務(wù)會(huì )、每季度質(zhì)控督導前準備會(huì )、質(zhì)控檢查后總結、分析會(huì )。
二、教育與培訓
�。ㄒ唬⿲�(zhuān)職人員參與教育與培訓
1、院感專(zhuān)職人員參加院感各類(lèi)培訓班提升院感管理技能。
2、參加或省級學(xué)術(shù)年會(huì )交流學(xué)習新動(dòng)態(tài)。
3、參與其他會(huì )議交流學(xué)習與經(jīng)驗探討。
4、院感辦堅持每周常規1次的院感學(xué)習及院感病例討論。
�。ǘ┽槍π缘貙υ焊兄攸c(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)人群的管理人員及院感員進(jìn)行院感風(fēng)險防控培訓，消除院感高風(fēng)險隱患，杜絕醫院感染暴發(fā)。醫生重點(diǎn)培訓“醫院感染診斷”，以達到院感病例準確上報及減少漏報、多重耐藥菌防控；外科醫務(wù)人員重點(diǎn)培訓“手術(shù)部位感染防控”、換藥及無(wú)菌操作等。
�。ㄈ┡e辦省繼續教育培訓1次，題為“手術(shù)部位感染防控”，重點(diǎn)提高我院外科醫務(wù)人員手術(shù)部位防控意識和行為，提升我院知名度，同時(shí)為我市醫院感染防控工作做貢獻。
�。ㄋ模┤焊黝�(lèi)人群院感知識培訓及考核
加強科室管理人員、感控醫生、感控護士等院感知識技能培訓，以在科室發(fā)揮督導和引領(lǐng)作用。針對全院手衛生依從性差，重點(diǎn)加強手衛生培訓，同時(shí)嚴格考核，養成手衛生習慣。
�。ㄎ澹┰焊邢嚓P(guān)知識課件制作與發(fā)布
院感辦每次培訓后，為科室提供電子版課件，并在院感群發(fā)布，方便科室組織學(xué)習與參考。
三、院感監測與質(zhì)量控制
認真做好各項監測工作，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》，讓臨床及時(shí)得到信息。
�。ㄒ唬┰焊芯C合性監測
1、醫院感染病例篩查、確認與反饋
加強上報和疑似醫院感染病例篩查力度，減少院感漏報病例，及時(shí)與漏報與錯報醫生反饋和溝通，必要時(shí)與科主任溝通。擬運行藍蜻蜓醫院感染實(shí)時(shí)監控系統（新版本），擬增加預警功能、提高信息數據自動(dòng)化及工作效率。
2、提高醫生對醫院感染病例診斷水平、減少漏報
針對目前部分醫生醫院感染診斷標準不明確，醫院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報病例較多，擬開(kāi)展相關(guān)工作：
�。�1）加強臨床醫生醫院感染診斷標準的培訓，要求管床醫生準確、及時(shí)記錄感染相關(guān)病程，及時(shí)上報院感病例等。擬在來(lái)年省繼教外請院感知名作專(zhuān)題培訓。
�。�2）加強院感辦人員院感診斷知識學(xué)習，提高診斷水平，同時(shí)多與臨床醫生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫生）交流學(xué)習與討論。
�。�3）鼓勵科室真實(shí)地開(kāi)展醫院感染疑難病例討論，主動(dòng)請院感辦、臨床醫生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫生）參與，每次視效果給予績(jì)效鼓勵加分2—6分。
3、院感監測指標與質(zhì)量控制體系
細化醫院感染監測指標與質(zhì)量控制指標，使我院的院感管理質(zhì)量指標均達國家衛計委院感質(zhì)量指標要求。
�。�1）院感監測數據及監測總結、院感通訊等定期反饋臨床，公布于醫院網(wǎng)站或醫院感控群，必要性時(shí)實(shí)時(shí)、同步反饋，盡可能及時(shí)督導和防控。
�。�2）要求科室及時(shí)提取涉及自己科室的相關(guān)數據信息，院感小組進(jìn)行數據分析和數據運用，持續質(zhì)量改進(jìn)。
4、查找、分析院感暴發(fā)高危風(fēng)險科室或院感重點(diǎn)科室開(kāi)展院感暴發(fā)處置演練并組織相關(guān)人員參與觀(guān)摩。確保全院全年無(wú)院感暴發(fā)事件發(fā)生。
�。ǘ┠繕诵员O測
加強院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)環(huán)節的院感管理，通過(guò)院感風(fēng)險評估，及時(shí)查找出可能導致院感事件發(fā)生的危險因素并進(jìn)行有效防控。
1、加強院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節的`醫院感染管理。
�。�1）鼓勵科室主動(dòng)上報“科室風(fēng)險評估報告與分析解決問(wèn)題”單，發(fā)現風(fēng)險點(diǎn)及時(shí)報告院感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據院感規范、風(fēng)險等級及解決效果，院感辦進(jìn)行督促與討論，視風(fēng)險等級與解決效果，每次獎勵績(jì)效分2—6分。
�。�2）院感辦督導發(fā)現的院感高風(fēng)險環(huán)節，科室應及時(shí)盡努力解決改進(jìn)，如效果顯著(zhù)，進(jìn)步明顯，給予進(jìn)步獎加分，每次獎勵績(jì)效分2—6分。
2、加強對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。
3、繼續開(kāi)展手術(shù)風(fēng)險分級（NNIS分級）感染監測。
4、擬定調整手術(shù)部位目標性監測項目：
部分外科醫生院感防控觀(guān)念及知識需更新，特別是手術(shù)操作及換藥操作中的無(wú)菌觀(guān)念、器械處理、手衛生等方面都需改進(jìn)和提升。下一步將重點(diǎn)對外科醫務(wù)人員進(jìn)行培訓及考核。
繼續開(kāi)顱手術(shù)（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術(shù)部位感染監測，因產(chǎn)科手術(shù)部位感染監測意義不大，擬停止，調整目標性監測項目。
5、開(kāi)展全院“三管”監測，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染監測，擬在新系統中增補三管監測數據提取，避免科室人工上報數據的不準確，同時(shí)分析和運用數據，指導臨床院感防控工作。
�。ㄈ┬l生學(xué)監測
1、每季度科室空氣自采：院感重點(diǎn)部門(mén)治療室、無(wú)菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點(diǎn)監控的，要求及引導科室人員慎獨、嚴謹，避免不規范操作導致采樣無(wú)意義、無(wú)價(jià)值。
2、每月消毒滅菌效果監測：如手術(shù)室、內鏡中心使用內鏡，以及透析用水等衛生學(xué)采樣。
3、每季度衛生學(xué)采樣：醫務(wù)人員手、物體表面、消毒內鏡、使用中消毒液等。
4、根據規范要求，擬按規范增補洗漿房半年采樣，包括人員手、物體表面等。
�。ㄋ模┈F患率調查
按照省醫院感染質(zhì)量控制中心要求，繼續開(kāi)展20xx年度現患率調查，并進(jìn)行橫向縱向比較分析。
四、細菌耐藥監測與多重耐藥菌管理
�。ㄒ唬├^續開(kāi)展全院耐藥菌監測，定期向全院公布院感發(fā)生數據。
�。ǘ┘訌姸嘀啬退幘t院感染管理
計劃召開(kāi)兩次多重耐藥菌多部門(mén)聯(lián)席會(huì )，體現多部門(mén)共同參與管理的合作機制，充分發(fā)揮職能，加大防控措施落實(shí)督查力度，定期分析多耐菌院感數據，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關(guān)情況。
五、手衛生管理
我院醫務(wù)人員手衛生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫院及三甲評審要求差距大，醫務(wù)人員手衛生觀(guān)念及行為需重點(diǎn)提升。下一步，建議醫院是否考慮在院感重點(diǎn)科室安置手衛生信息系統，以督促及統計手衛生執行情況。根據《三級綜合醫院評審標準實(shí)施細則》及《手衛生規范》，強化全院各類(lèi)人群手衛生培訓和考核，加大手衛生管理力度、培訓力度、獎懲力度。
�。ㄒ唬┩饪剖窒颈O測與管理
院感辦、醫務(wù)部、護理部，質(zhì)管辦等每周不定時(shí)通過(guò)院感實(shí)時(shí)監控系統共同查看手術(shù)室及院感重點(diǎn)監控部門(mén)外科洗手執行情況，必要時(shí)請院領(lǐng)導督查。如外科洗手不規范立即與科室負責人溝通，要求立即整改并納入考核。
�。ǘ┤菏中l生依從性督查
1、科室自查手衛生執行情況，要求真實(shí)，并每季度分析手衛生變化趨勢，認真落實(shí)、持續改進(jìn)。
2、手衛生專(zhuān)項調查小組每季度進(jìn)行依從性調查，向全院反饋調查數據，分析原因，要求改進(jìn)，以提高手衛生依從性和正確率。
3、開(kāi)展清潔手的ATP熒光監測、消毒后手細菌監測。
4、擬在世界手衛生日（5月5日）開(kāi)展院感知識競賽及手衛生落實(shí)評比、宣傳活動(dòng)，把手衛生意識在全院再次強化。
六、醫院感染質(zhì)控檢查
�。ㄒ唬⿺M修訂臨床質(zhì)控檢查表，力求規范、簡(jiǎn)潔、實(shí)用。
�。ǘ┵|(zhì)控檢查：院感專(zhuān)職人員每月不定期對臨床、醫技各科室進(jìn)行院感質(zhì)控抽查，實(shí)現每季度全院全覆蓋。
�。ㄈ┒讲檫^(guò)程中發(fā)現問(wèn)題，實(shí)時(shí)反饋并要求立即整改。必要時(shí)要求科室書(shū)面提交整改，院感辦再次督查改進(jìn)情況。
�。ㄋ模┰焊修k每月對質(zhì)控情況進(jìn)行匯總分析，得分計入科室績(jì)效考核，同時(shí)在院感群公示，全年匯總分按排名公示，前十名備選院感先進(jìn)集體；后五位的科室，醫院的其它評先、評優(yōu)一票否決。后十位的科室人員，院感先進(jìn)個(gè)人一票否決。
�。ㄎ澹┲攸c(diǎn)加強消毒供應中心管理。消供中心是醫院的心臟，是院感防控的重要部門(mén)，手術(shù)室內部的供應室管理一直是難點(diǎn)和薄弱點(diǎn)。因管理及設備因素，擇期手術(shù)器械應規范到下江北消供中心統一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質(zhì)量和轉運完好、及時(shí)。
�。┲攸c(diǎn)加強后勤服務(wù)保障系統及清潔保潔質(zhì)量管理。后勤管理職能差及工人服務(wù)意識差，消供中心器械轉運不能滿(mǎn)足臨床應急需求，洗漿房工人管理及質(zhì)量標準不能滿(mǎn)足院感規范及臨床需求。手術(shù)室、供應室、ICU、透析室等院感重點(diǎn)部門(mén)尤需加強。工人清潔保潔意識和行為差、無(wú)責任感，清潔工具需改進(jìn)及增補，應加強全院清潔保潔質(zhì)量管理，改進(jìn)考核辦法和加大管理力度。
七、其他工作
�。ㄒ唬﹪栏駡绦嗅t院的各項決策和規定，完成衛計委、質(zhì)控中心、醫院的指令性工作和臨時(shí)性任務(wù)等。
�。ǘ┳⒅貐f(xié)調與各科室間，與各職能部門(mén)間，與各兄弟醫院間和各上級醫院相關(guān)科室間的關(guān)系，維護醫院形象和聲譽(yù)，為醫院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎。
�。ㄈ⿲︶t院新建、改建、擴建項目進(jìn)行審核，把好院感安全關(guān)。
�。ㄋ模﹨⑴c全院大會(huì )診、大查房，提出院感防控建議。
�。ㄎ澹⿲ο舅幮岛鸵淮涡葬t療器械用品進(jìn)行審核及管理。
�。┲笇录夅t療機構院感工作，起好川中南區域醫療中心的引領(lǐng)作用。
�。ㄆ撸┰焊行畔⑾到y不能滿(mǎn)足院感防控要求，院感相關(guān)數據無(wú)法提取或不吻合，部分數據還需科室上報及人工統計，距很多三甲醫院的院感信息系統存在差距，需更新和完善，擬增補相關(guān)預警功能。
醫院感染管理工作計劃14
為了積極配合我院總體工作計劃，更好的貫徹執行《醫院感染管理辦法》，控制和預防醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質(zhì)量，特制定本實(shí)施方案：
一、健全我院醫院感染管理組織機構，完善并嚴格落實(shí)醫院感染管理的各項制度。 醫院感染管理實(shí)行三級管理。醫院成立醫院感染管理委員會(huì )，下設醫院感染管理科，各臨床醫技科室成立醫院感染控制小組，由科主任或副主任任組長(cháng)，各配備一名監控醫師和監控護士，履行職責。
1、根據人員變動(dòng)情況隨時(shí)調整醫院感染監控組織，以便更好的履行各自的職責，把我院感染管理工作做的更好。
2、貫徹落實(shí)《消毒技術(shù)規范》，配合各部門(mén)質(zhì)量檢查驗收，做好各項院感監控工作。
3、進(jìn)一步發(fā)揮各感染管理小組的職能，對各項指標進(jìn)行認真系統的監測，并將監測資料按時(shí)上報，每月對監測資料進(jìn)行匯總、分析，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)處理。
二、進(jìn)一步加強各項監測工作。在院長(cháng)的領(lǐng)導、檢驗科的協(xié)助及醫院現有條件的基礎上，按照《醫院感染管理規范》的要求，繼續做好各項監測工作。
1、加強醫院感染病例的監測。
�、艑ψ≡翰∪瞬扇∏罢靶哉{查方法，進(jìn)行環(huán)節質(zhì)量控制。并通過(guò)對各監控小組填報的資料進(jìn)行匯總和分析，計算感染率，發(fā)現醫院感染的多發(fā)部位、高危因素等，采取積極的預防措施，以降低醫院感染率，提高醫療質(zhì)量。醫院感染率應控制在8%以下，一類(lèi)手術(shù)切口部位感染率控制在1.5%以下。
�、泼吭聦Τ鲈翰v進(jìn)行抽查，對醫院感染的報告情況與漏報情況作回顧性調查，計算漏報率， 醫院感染漏報率必須控制在20%以下。
�、敲吭聦Ω黜椯Y料進(jìn)行匯總、分析，提出改進(jìn)措施，并將結果及時(shí)反饋給各科，用以指導臨床感染控制工作。
2、加強消毒滅菌效果的.監測，滅菌合格率達到100%。發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)查找原因并行改進(jìn)。
3、環(huán)境衛生學(xué)監測。
�、琶吭聦χ攸c(diǎn)部門(mén)進(jìn)行空氣監測。監測不合格時(shí)要查找原因，進(jìn)行分析、改進(jìn)，直至達標。（物表及醫護人員手的細菌學(xué)今年有望檢驗科能做）
�、圃焊修k每季度對重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行抽查，每月對手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房、內鏡室、口腔科等部門(mén)進(jìn)行檢查。發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)反饋。
(3) 積極配合陽(yáng)泉市疾病預防控制部門(mén)對我院重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行監測，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)分析反饋，提出改進(jìn)措施。
三、各部門(mén)繼續嚴格執行消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規程、抗菌藥物管理制度、醫療廢棄物處理制度等各項規章制度，降低醫源性感染與醫護人員感染的發(fā)生率。
四、進(jìn)行在職教育，強化全院人員預防和控制醫院感染的意識。營(yíng)造醫院感染“零寬容”理念。
1、各科組織學(xué)習新的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛生部新頒布的法規、文件等，樹(shù)立標準預防意識，規范自身行為。
2、在全院進(jìn)行院感知識培訓講座并考核。每年2次，考試2次。
3、組織新上崗的人員學(xué)習醫院感染相關(guān)知識與制度。
4每年11月份做一次現患率調查。
醫院感染管理工作計劃15
20xx年醫院感染管理科以“預防控制感染，保證醫療安全”為主題。加強醫院感染的監測，不斷提高醫院感染管理水平，持續質(zhì)量改進(jìn)。根據《醫院感染管理辦法》要求，結合醫院感染實(shí)際情況，制定20xx年工作計劃如下：
一、工作目標
1、根據衛生部頒布的規范，技術(shù)指南的要求。完善和規范我院醫院感染管理制定，并認真落實(shí)。
2、醫院感染率≤10%。
3、醫院感染漏報率≤20%。
4、醫療廢物處置率達到100%。
5、 紫外線(xiàn)燈管強度（舊：＞70uw/cm2 ; 新：＞90uw/cm2）。
6、無(wú)菌手術(shù)切口甲級愈合率（≥97%）無(wú)菌手術(shù)切口部位感染率（≤0.5%）。
7、消毒滅菌合格率達到100%。
8、醫院感染現患調查實(shí)查率≥96%。醫院感染現患率≤8%
二、主要工作任務(wù)和措施
�。ㄒ唬┽t院感染的監測
做好住院患者的全面綜合性監測，目標性監測（外科手術(shù)部位，ICU住院病人的監測），多重耐藥菌醫院感染監測，環(huán)境衛生學(xué)監測，傳染病的檢查，慢性病的監測，每年一次的現患率調查。
�。ǘ┘訌娰|(zhì)控檢查，認真落實(shí)醫院感染監控措施
根據仁壽運長(cháng)醫院《醫院感染質(zhì)量考核內容》的要求，開(kāi)展醫院感染管理質(zhì)量檢查，對醫院的清潔滅菌與隔離，無(wú)菌技術(shù)，醫療廢物管理等工作提供指導。匯總檢查、監測情況，每月在院內科室通報。將醫院感染管理信息向主管領(lǐng)導匯報，并及時(shí)反饋到臨床科室，督促整改，持續改進(jìn)，保障醫療安全。各臨床科室按《科室院感監控自查記錄表》每月進(jìn)行一次自查并記錄。
�。ㄈ┘訌娭攸c(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理
著(zhù)重對供應室清洗、滅菌記錄，手術(shù)室外科刷手問(wèn)題，ICU的無(wú)菌操作等進(jìn)行跟蹤。
四、強化手衛生管理
根據《醫務(wù)人員手衛生規范》，加強各級醫務(wù)人員手衛生培訓及宣傳，提高醫務(wù)人員手衛生意識和依從性。
五、加強醫院感染管理知識的培訓
采取外出學(xué)習，全院集中授課�？苾葘W(xué)習和自學(xué)等多種形式，對全院各級人員進(jìn)行醫院感染管理知識培訓。對新上崗人員崗前培訓。
六、加強醫務(wù)人員職業(yè)防護管理
指導醫務(wù)人員衛生安全職業(yè)防護工作，增強醫務(wù)人員職業(yè)暴露防護意識，認真落實(shí)職業(yè)暴露防護措施，確保員工職業(yè)安全。
七、加強傳染病的`醫院感染防控工作
認真指導傳染病的醫院感染防控，加強新發(fā)重大傳染病的預防與控制，積極完成上級部門(mén)布置的防控任務(wù)。
八、加強醫院消毒藥械及一次性醫療用品的審核工作。
定期對一次性醫療用品，消毒藥械的使用級證件進(jìn)行檢查。
仁壽運長(cháng)醫院：醫院感染管理科
20xx-12-20
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