醫院感染管理方案（實(shí)用）

　　為了確保事情或工作科學(xué)有序進(jìn)行，往往需要預先進(jìn)行方案制定工作，方案是綜合考量事情或問(wèn)題相關(guān)的因素后所制定的書(shū)面計劃。那么大家知道方案怎么寫(xiě)才規范嗎？以下是小編幫大家整理的醫院感染管理方案，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫院感染管理方案1

　　為全面落實(shí)《醫院感染管理辦法》，貫徹執行《衡水市預防與控制醫院感染行動(dòng)方案（20xx-20xx年）》要求，提高我院醫院感染管理質(zhì)量與水平，依據《冀州市“醫院感染管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》內容，制定我院工作方案。

　　一、指導思想

　　以病人為中心，以質(zhì)量為保證，堅持“科學(xué)防控、規范管理、突出重點(diǎn)、強化落實(shí)”的原則，著(zhù)力加強醫院感染預防與控制工作，推進(jìn)醫院感染預防與控制工作科學(xué)、規范、可持續改進(jìn)。為患者提供安全、溫馨的就醫環(huán)境，滿(mǎn)足人民群眾健康服務(wù)需求。

　　二、總體目標

　　以健全醫院感染預防與控制體系、完善相關(guān)技術(shù)標準和工作規范為基礎，以落實(shí)各項防控措施為重點(diǎn)，全面提高我院醫院感染防控意識，進(jìn)一步加強醫院感染管理隊伍建設，提升醫院感染防控水平，最大限度降低醫院感染風(fēng)險因素，保證醫療質(zhì)量，保障患者安全和醫務(wù)人員健康。

　　三、工作任務(wù)及內容

　�。ㄒ唬┙�立健全組織結構，完善各級組織職能，造就一支高素質(zhì)的管理隊伍。

　　1、成立了由院長(cháng)為主任的醫院感染管理委員會(huì )，具體工作由主管院長(cháng)領(lǐng)導與負責。設置獨立的醫院感染管理部門(mén)，配備專(zhuān)職人員，負責醫院感染管理具體工作。

　　2、實(shí)施院科兩級管理制度，科室成立院感質(zhì)控小組，小組成員職責明確，由主任任組長(cháng)，依照各項“院感管理考核標準”對本科室院感管理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析與評價(jià)，對存在問(wèn)題提出整改措施，及時(shí)跟蹤檢查整改情況。

　　3、醫院感染管理納入醫院總體工作規劃和質(zhì)量與安全管理目標，并依據上級部門(mén)與醫院感染的有關(guān)要求，制定了完善的工作實(shí)施計劃并認真落實(shí)。有詳細的上述組織的工作制度與職責。

　�。ǘ�）有相應的醫院感染管理規章制度，將醫院感染預防與控制貫徹于所有醫療服務(wù)中。

　　1、根據相關(guān)法律法規不斷修訂和完善醫院感染的預防與控制制度，我院的醫院感染管理核心制度包括：醫院感染管理制度、手衛生管理制度、醫院感染監測管理制度、醫院感染病例監測報告制度、醫院感染流行暴發(fā)報告制度、醫院感染培訓考核制度等。

　　2、針對醫院所有醫療活動(dòng)和工作流程制定具體的預防與控制措施，并嚴格落實(shí)。

　　3、全體醫務(wù)人員熟知本部門(mén)、本崗位有關(guān)醫院感染管理相關(guān)制度及要求，并認真執行。

　�。ㄈ�）開(kāi)展醫院感染防控知識的培訓與教育。

　　1、針對各級各類(lèi)人員制定全面的醫院感染管理培訓計劃、培訓大綱和培訓教材，分批分階段的實(shí)施全員培訓。

　　2、落實(shí)培訓計劃，有完善的培訓考試及考核管理，將培訓及考核成績(jì)納入個(gè)人績(jì)效考核評價(jià)。

　�。ㄋ模┌凑铡夺t院感染監測規范》，監測重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)人群與高危險因素，采用監控指標管理，控制并降低醫院感染風(fēng)險。不斷修訂與完善醫院感染暴發(fā)報告流程與處置預案，按要求及時(shí)上報醫院感染暴發(fā)事件。

　�。ㄎ澹┘訌娭攸c(diǎn)部門(mén)管理。

　　我院的重點(diǎn)部門(mén)包括手術(shù)室、CSSD、新生兒室、ICU、血液透析室、內鏡室、口腔科、產(chǎn)房、感染性疾病科、導管室等。

　　以上重點(diǎn)部門(mén)嚴格按照《基本標準》的各項要求設置，按照相應的《管理規范》加強管理。制定各重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染預防與控制管理制度及質(zhì)量控制標準，對工作人員進(jìn)行培訓、考核及監管，考核結果與個(gè)人績(jì)效掛鉤。

　�。�六）加強重點(diǎn)環(huán)節管理

　　1、執行《醫務(wù)人員手衛生規范》，實(shí)施依從性監管與改進(jìn)活動(dòng)。

　　制定并落實(shí)手衛生管理制度。配備有效、便捷的'手衛生設施，手衛生設施種類(lèi)、數量、安置的位置、手衛生用品等符合《醫務(wù)人員手衛生規范》要求。定期開(kāi)展手衛生知識與技能的培訓，醫務(wù)人員手衛生知識知曉率100％，手衛生依從性≥80％，洗手方法正確率≥80％。

　　2、加強醫療器械清洗、消毒工作。

　　消毒供應的清洗消毒及滅菌符合規范與標準要求，制定清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規范、有監測程序與規范、效果判定標準，相關(guān)人員人人知曉規范并執行。醫療器械的清洗、消毒滅菌合格率達到100％。

　　3、加強多重耐藥菌醫院感染預防與控制。

　　認真貫徹執行《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術(shù)指南》，針對多重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防與控制等各個(gè)環(huán)節，結合實(shí)際工作，制定并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規章制度和防控措施，包括手衛生措施、隔離措施、無(wú)菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。

　　設置多部門(mén)共同參與的多重耐藥菌管理合作機制，并有具體落實(shí)方案，各負其責，各盡其職。對多重耐藥菌管理定期組織召開(kāi)聯(lián)席會(huì )議，對預防與控制工作中存在問(wèn)題定期分析、反饋，制定持續改進(jìn)措施。

　　能夠運用醫院信息系統快捷準確的獲得細菌菌株感染信息，了解臨床常見(jiàn)分離細菌菌株及藥敏情況，多重耐藥菌檢出情況與感染趨勢。

　　制定完善的預防多重耐藥菌感染措施及管理標準，對臨床醫務(wù)人員制定培訓制度，實(shí)施培訓計劃。醫院感染管理科對多重耐藥菌感染預防和控制措施的落實(shí)實(shí)施監督與管理。

　　4、加強醫療廢物的管理

　　我院成立了專(zhuān)門(mén)的醫療廢物管理組織，由院長(cháng)任組長(cháng)。各科室設置醫療廢物管理小組。有健全的醫療廢物管理制度。醫療廢物的分類(lèi)、收集、運送、暫存、轉移、登記記錄和操作人員職業(yè)防護等符合規范要求。

　　污水處理系統符合相關(guān)法律法規的要求，有專(zhuān)人負責醫療廢物和污水處理工作，設施設備運轉正常，有運行記錄，資料保存三年。

　�。ㄆ撸┽t院感染信息系統建設

　　我院于20xx年設置了醫院感染信息化管理系統，其功能為支持醫院感染及相關(guān)信息的采集、存儲、訪(fǎng)問(wèn)等，于醫院內部局域網(wǎng)連接，自動(dòng)從醫院各信息系統獲取醫院感染相關(guān)數據。具備數據統計、分析、查詢(xún)、共享和上報功能，但干預反饋功能還不夠完善。須更新醫院感染監測信息系統，進(jìn)一步完善各項監測范疇及內容，在現有條件下，不斷健全信息管理工作，定期發(fā)布各項監測結果，以便于臨床醫務(wù)人員了解醫院感染動(dòng)態(tài)，及時(shí)采取干預措施，防止醫院感染暴發(fā)不良事件的發(fā)生。

醫院感染管理方案2

　　一、加強醫院感染管理工作

　　健全醫院感染管理責任制，規范和落實(shí)各項規章制度，按照《醫院感染管理辦法》和國家有關(guān)法律法規，完善醫院感染管理委員會(huì )，進(jìn)一步加大力度，認真督導落實(shí)各項規章制度，有效預防和控制醫院感染的發(fā)生，保證醫療安全。

　　1、加強組織領(lǐng)導建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的重要前提。

　　2、進(jìn)一步完善醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調和解決有關(guān)醫院感染管理方面的問(wèn)題，遇到問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，充分發(fā)揮委員會(huì )的決策能力。

　　3、進(jìn)一步完善醫院感染管理科多部門(mén)合作機制，積極開(kāi)展醫院感染管理的各項工作，與醫務(wù)科、護理部、檢驗科、藥房等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調，使醫院感染管理工作科學(xué)化、規范化。

　　4、臨床科室醫院感染管理小組加強管理及時(shí)監控各類(lèi)感染環(huán)節，采取有效措施，降低本科室醫院感染發(fā)病率。監督檢查本科醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離制度和標準預防各項措施，保障醫療安全。

　　二、嚴格監測和監督工作

　　醫院感染的監測按照醫院感染診斷標準，實(shí)行有效的醫院感染監測。

　　要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務(wù)人員對醫院感染的監測意識。每月對臨床科室及檢驗科進(jìn)行院感檢查。

　　三、加強重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理

　　1、要求治療室、換藥室分區合理、清潔整齊，無(wú)菌物品在有效期內，工作人員應穿工作服、戴口罩。

　　2、嚴格執行無(wú)菌操作。

　　3、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。

　　4、加強醫療廢物管理。

　　1）醫療廢物分類(lèi)放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用規范，專(zhuān)物專(zhuān)用。

　　2）登記本記錄規范，無(wú)漏項、代簽字等。按時(shí)上交。

　　四、加強落實(shí)執行《手衛生規范》

　　制定并落實(shí)醫務(wù)人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的.手衛生設備和設施。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動(dòng)，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識，保證洗手與手消毒效果。

　　五、加強醫務(wù)人員的職業(yè)防護

　　1、按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規章和標準，制定醫務(wù)人員的衛生防護制度，明確主管部門(mén)及其職責，并落實(shí)到位。結合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點(diǎn)，制定具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫務(wù)人員的職業(yè)安全。

　　2、加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓，醫務(wù)人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業(yè)暴露時(shí)，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，按

　　要求進(jìn)行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪(fǎng)。

　　六、開(kāi)展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識

　　1、加強醫院感染管理隊伍建設

　　醫院感染管理人員及時(shí)參加醫院感染控制與管理的培訓班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，使醫院的感染管理制度化、規范化。

　　2、醫院感染知識的全員培訓

　　制定醫院感染知識培訓計劃、實(shí)施方案和具體措施，舉辦各級各類(lèi)講座和培訓。對新上崗的人員進(jìn)行醫院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗。通過(guò)培訓，使廣大醫務(wù)人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，促進(jìn)醫院感染的有效控制。

醫院感染管理方案3

　　為進(jìn)一步加強我院醫院感染管理質(zhì)量控制工作，提升醫院感染管理能力及水平，預防控制醫院感染，制定該實(shí)施方案。

　　一、成員組成

　　組長(cháng)：高春麗

　　成員：許麗靜、彭紅格、王春愛(ài)、郭靖、郭春燕、樊翠芬、萬(wàn)瑋、趙圣蕾、付鳳琳、楊蘭春、任源源、崔梅紅、李秀來(lái)、郭森、宋靈芝、王慧芳、李若男、黃海娜、李楠、李潔、竇煜琪、張文靜、王莉莉、林軍花、楊艷芳、王海寧

　　二、指導思想

　　以《傳染病防治法》及《消毒管理辦法》為指導，以《醫院感染管理規范》及《醫院消毒技術(shù)規范》要求為標準，按照我院《醫院感染管理百分制考核標準》，使我院醫院感染管理質(zhì)量控制工作實(shí)現法制化、規范化管理模式。

　　三、實(shí)施范圍

　　各臨床、醫技科室以及重點(diǎn)部門(mén)。

　　四、工作目標

　　加強醫院感染管理質(zhì)量控制工作，完成《山東省醫院感染管理控制指標》及本院醫院感染管理考核標準等要求。

　　五、工作內容

　　1、醫院感染管理會(huì )議 2、醫院感染知識培訓3、醫院感染監測 4、一次性使用無(wú)菌醫療用品及消毒藥械管理 5、醫療廢物管理 6、手衛生 7、醫院感染質(zhì)量控制 8、指令性任務(wù)

　　六、工作安排

　�。ㄒ唬┽t院感染管理會(huì )議 1、醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議：每半年一次，如遇緊急情況隨時(shí)召開(kāi)； 2、多重耐藥菌聯(lián)席會(huì )議：每半年一次，如遇緊急情況隨時(shí)召開(kāi)； 3、醫院感染管理質(zhì)控小組會(huì )議：每月一次，如遇緊急情況隨時(shí)召開(kāi)。

　�。ǘ�）醫院感染知識培訓 1、醫院感染管理專(zhuān)職人員參加一次省級以上舉辦的醫院感染控制培訓班學(xué)習，時(shí)間以上級通知為準； 2、按照醫院感染管理培訓計劃對醫務(wù)人員進(jìn)行醫院感染知識培訓、考核，具體時(shí)間以通知為準，并及時(shí)完成總結分析； 3、根據醫院招聘及實(shí)習安排，對來(lái)院實(shí)習及新上崗的醫護人員進(jìn)行醫院感染基本知識培訓、考核，考核合格后方可上崗，具體時(shí)間以通知為準，并及時(shí)完成總結分析； 4、對全體保潔人員進(jìn)行“保潔員清潔、消毒及手衛生知識培訓”，七月份完成； 5、對醫療廢物回收人員進(jìn)行“醫療廢物運送知識培訓”，現場(chǎng)隨時(shí)進(jìn)行； 6、各科室根據本科室具體情況制定培訓計劃自行培訓，每月下科室對培訓完成情況進(jìn)行檢查，并現場(chǎng)進(jìn)行培訓效果評價(jià)，抽查1-2人筆記，由質(zhì)控小組完成。

　�。ㄈ�）醫院感染監測 1、按照醫療機構重點(diǎn)科室環(huán)境衛生學(xué)監測項目和監測頻率要求，對手術(shù)室（空氣、物體表面、醫務(wù)人員手）、供應室、產(chǎn)房、口腔科、胃鏡室、檢驗科、監護室、急診搶救室、血透室的物體表面進(jìn)行采樣做細菌學(xué)監測，每月一次，由科室醫院感染管理小組成員完成； 2、按照醫療機構環(huán)境衛生學(xué)監測項目和監測頻率要求，對全院科室的空氣、物體表面、醫務(wù)人員手、使用中消毒劑進(jìn)行采樣做細菌學(xué)監測，每季度一次，由科室醫院感染管理小組成員完成； 3、多重耐藥菌的監測：加強對多重耐藥菌的管理，指導臨床合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。檢驗科發(fā)現多重耐藥菌立即電話(huà)通知感染辦及科室，感染辦立即進(jìn)行監測，督促科室做好多重耐藥菌感染患者的感染控制工作，杜絕交叉感染，嚴防醫院感染暴發(fā)； 4、手術(shù)部位感染目標性監測，有手術(shù)病人即監測：上半年（疝氣）、下半年（靜脈曲張），由管床醫生填寫(xiě)手術(shù)部位切口感染監測表，感染辦定期進(jìn)行匯總分析；5、按照統一標準進(jìn)行全院住院患者醫院感染現患率調查，臨時(shí)抽調臨床醫生下科室調查，9月份完成； 6、認真查閱現行病歷及終末病歷，監測住院病人的醫院感染發(fā)病率，及時(shí)發(fā)現院內感染的漏報情況，每季度一次，由質(zhì)控小組完成，感染辦負責匯總分析，反饋至科室。7、抗菌藥物使用及耐藥情況監測：每季度檢驗科微生物室負責統計臨床常見(jiàn)分離細菌菌株及其耐藥情況，并作相關(guān)分析上報醫院感染管理辦公室，醫院感染管理辦公室匯總后向臨床科室發(fā)布，指導臨床醫師合理選用抗菌藥物。8、消毒滅菌效果的監測：供應室按規定對使用的壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行工藝監測、化學(xué)監測、生物監測，每日滅菌前做B-D試驗，感染辦不定期督查。

　�。ㄋ模┮淮涡允褂脽o(wú)菌醫療用品及消毒藥械管理

　　定期（每季度一次）到設備科對購進(jìn)一次性使用無(wú)菌醫療用品及消毒藥械三證（消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛生許可證、國家衛計委頒發(fā)的消毒產(chǎn)品衛生許可證或衛生安全評價(jià)報表）進(jìn)行審核。避免假冒偽劣產(chǎn)品進(jìn)入臨床使用，造成醫院感染暴發(fā)流行。

　�。ㄎ澹┽t療廢物管理

　　監督檢查各部門(mén)醫療廢物分類(lèi)、收集、運送、登記等情況，檢查結果納入百分制考核。

　　檢查方法：每月檢查一次，由質(zhì)控小組完成。

　�。�六）手衛生根據衛生部《醫務(wù)人員手衛生規范》要求，加強各級醫務(wù)人員手衛生培訓、教育及宣傳，掌握手衛生知識，保證洗手與手消毒效果，增強預防醫院感染的意識，加強各科室手衛生依從性及正確率的`調查及反饋，將手衛生執行情況納入百分制考核。

　　檢查方法：每季度進(jìn)行一次現場(chǎng)操作及提問(wèn)，由質(zhì)控小組完成。

　�。ㄆ撸┽t院感染質(zhì)量控制

　　根據20xx年制定的臨床科室和重點(diǎn)部門(mén)（供應室、手術(shù)室、血透室、內鏡室、口腔科、檢驗科、監護室、產(chǎn)房）的“醫院感染管理質(zhì)量考核標準”，每月深入科室監督、檢查，分析、反饋、總結，督促整改，持續改進(jìn)醫院感染管理質(zhì)量，保障醫療安全。檢查結果納入百分制考核。

　　檢查方法： 1、各質(zhì)控小組每月檢查一次 2、感染辦日常檢查每周至少一次 3、每月匯總一次

　�。ò耍┲噶钚匀蝿�(wù)

　　完成上級主管部門(mén)及醫院下達的指令性任務(wù)。

醫院感染管理方案4

　　一、督導目的

　　進(jìn)一步落實(shí)《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》等文件規定，加強和規范醫院感染管理，查找醫療機構醫院感染管理存在的問(wèn)題，有針對性的'采取措施，標本兼治，持續改進(jìn)，不斷提高全縣醫療機構醫院感染管理能力和水平。

　　二、督導范圍

　　縣直醫療機構和70%以上基層醫療機構（包括各鄉鎮衛生院、村衛生室、個(gè)體醫療機構）。

　　三、督導時(shí)間

　　20xx年3月21日至4月1日，具體督導行程安排由督導組提前與各醫療機構聯(lián)系。

　　四、督導方式

　　本次督導檢查由縣衛生計生局負責制定實(shí)施方案，縣衛生計生綜合監督執法局配合實(shí)施。根據工作需要，縣衛生計生局成立本次督導檢查工作專(zhuān)班，負責本次督導工作，組成人員名單如下：

　　組長(cháng)：縣衛生計生局副局長(cháng)

　　副組長(cháng)：縣衛生計生綜合監督執法局局長(cháng)

　　成員：縣衛生計生局醫政醫管股負責人

　　縣衛生計生局醫政醫管股工作人員

　　縣衛生計生綜合監督執法局副局長(cháng)

　　縣衛生計生綜合監督執法局醫療衛生監督股股長(cháng)

　　縣人民醫院院感辦主任

　　縣婦幼保健院院感辦主任

　　五、督導內容

　　本次督導將嚴格按照《省縣級醫院和基層醫療機構醫院感染管理工作質(zhì)量評價(jià)標準》進(jìn)行督導檢查，具體督導內容詳見(jiàn)附件。

　　六、有關(guān)要求

　�。ㄒ唬┨岣哒J識，強化領(lǐng)導。各醫療機構要進(jìn)一步提高對此次督導工作重要性的認識，嚴格對照標準，制定自查自糾方案，并認真組織落實(shí)�？h衛生計生局督導結束后，督查情況將在全縣范圍內進(jìn)行通報。

　�。ǘ�）突出重點(diǎn)，務(wù)實(shí)實(shí)效。各醫療機構要認真剖析存在的突出問(wèn)題，查找薄弱環(huán)節，要認真總結醫院感染管理工作中的經(jīng)驗和不足，通過(guò)完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，切實(shí)提升醫院感染管理能力與水平。

醫院感染管理方案5

　　預防和控制醫院感染是每一位醫務(wù)工作者應履行的社會(huì )責任；是醫院生存發(fā)展以及醫務(wù)人員的自身安全的需要。因此，預防和控制醫院感染是醫院管理體系中不可缺少的重要部分，它不只是某個(gè)人或某個(gè)部門(mén)的工作職責，而是涉及多學(xué)科及全體醫務(wù)人員的系統工程。醫院感染管理是醫療質(zhì)量管理的重要組成部分，悅樂(lè )鎮衛生院感染管理委員會(huì )根據國家及有關(guān)醫院感染管理的法規、標準，修訂完善本院醫院感染質(zhì)量管理控制實(shí)施方案。醫院感染管理科具體負責對修訂的方案xx實(shí)施、監督和評價(jià)。重點(diǎn)科室、部門(mén)的環(huán)境衛生學(xué)監測；醫療廢物的管理；消毒藥械、一次性醫療用品管理；法定傳染病的管理；醫務(wù)人員手衛生的管理；職業(yè)暴露處理管理，以及感染科、手術(shù)室、等重點(diǎn)部門(mén)及高�？剖业墓芾�，協(xié)助質(zhì)控、藥劑科對抗菌藥物臨床應用進(jìn)行管理。

　　一、醫院感染管理xx機構

　　醫院感染管理實(shí)行二級管理。醫院成立醫院感染管理委員會(huì )，下設醫院感染管理科，配備感染預防、控制專(zhuān)職人員，各臨床醫技科室成立醫院感染控制小組。

　　二、完善醫院熏染管理監測制度

　　醫院感染監測主要包括感染病例監測、環(huán)境衛生學(xué)監測、消毒滅菌效果監測。

　　1.醫院熏染病例監測。監測有全面綜合性監測和目標性監測兩種方法。目前我院實(shí)行全面綜合性監測，主要由臨床各科室醫院熏染管理小組負責熏染病例的發(fā)現、注銷(xiāo)和報告，由熏染科專(zhuān)職人員搜集感

　　染卡片舉行統計分析。計劃用xx年時(shí)間完成院感基礎病發(fā)率查詢(xún)拜訪(fǎng)，為目標性監測做準備。如果病區發(fā)生醫院熏染流行趨勢時(shí)，應立即報告醫院熏染管理科，醫院感染管理科根據情況進(jìn)行流行病學(xué)調查和環(huán)境、物品監測，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。檢驗室遇到醫院感染暴發(fā)流行，應在兩個(gè)小時(shí)以?xún)认蜥t院感染委員會(huì )報告并承擔相關(guān)的監測工作。

　　2.環(huán)境衛生學(xué)監測：空氣、物體表面和醫務(wù)人員手的監測：主要由醫院熏染管理科及檢驗科完成采樣工作，細菌的分離或培養由熏染科送出檢測，一般3到xx月監測一次，納入質(zhì)量控制考核標準。

　　3.毒劑、消毒滅菌效果的監測：

　　(1)使用中的濃度監測由科室完成，并做好記錄。

　　(2)消毒滅菌效果的監測：主要是高壓鍋、戊二醛的監測，每年由供應室進(jìn)行一次微生物監測，醫院感染管理科定期抽查。

　　三、完善醫院感染管理制度，規范管理

　　1.消毒產(chǎn)品的管理。消毒產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品，醫院感染管理科參與消毒產(chǎn)品的購入、使用和用后處理的監督指導，具體包括產(chǎn)品購入的質(zhì)量控制，使用中的監測和一次性醫療用品用后處理的檢查、監督和指導。

　　2.抗菌藥物合理應用的管理。質(zhì)控科的對臨床抗菌藥物合理應用指導進(jìn)行督導，定期檢查臨床科室抗菌藥物應用的情況，反饋檢查結果，并根據病原體對抗菌藥物的耐藥情況規劃全院抗菌藥物應用，制定限用和輪換制度；臨床科室應根據國家有關(guān)抗菌藥物合理應用的指導原則和規范要求，結合本科室的具體情況制定本科室的抗菌藥物合

　　理應用細則，接受醫院抗菌藥物合理應用指導小組的監督、搜檢和指導。

　　3.醫院醫療垃圾的管理：根據xx部和國度環(huán)保xx發(fā)布的《醫療廢物處理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》、《醫療廢物管理行政處罰辦法》、《醫療廢物分類(lèi)目錄》、《醫療廢物專(zhuān)用包裝物、標準和警示標識劃定》等制訂醫院醫療廢棄物的管理劃定

　　臨床醫技科室應遵照醫院有關(guān)醫療廢物處理的劃定在垃圾產(chǎn)生的開(kāi)始舉行分類(lèi)搜集、運送，醫院熏染管理科定期搜檢和監督垃圾的分類(lèi)搜集運送情況。

　　4.污水的處理。污水的消毒、凈化工作由污水站具體實(shí)施，醫院熏染管理科定期搜檢其工作記錄、排放水的抽檢結果。

　　5.重點(diǎn)科室和部門(mén)的醫院感染管理。根據《醫療感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規范》的要求，加強重點(diǎn)科室部門(mén)的醫院感染管理。

　　四、消毒、滅菌與隔離的原則

　　1、醫務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體xx或無(wú)菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過(guò)的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經(jīng)消毒或滅菌處理。

　　2、根據物品性能選用物理功化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐濕物品滅菌首選滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等到首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品，如各種導管，可選用環(huán)氧乙烷滅菌或xx%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒可選化學(xué)方法。

　　3、化學(xué)滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑性能、作用、使用方法，影響滅菌和消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并按要求定期監測。更換滅菌劑時(shí)，必須對用于浸泡滅菌物品的進(jìn)行滅菌處理。

　　4、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材，必須每日更換用水，每周消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液用滅菌水。

　　5、內鏡的清洗消毒應按照xx部《內鏡清洗消毒技術(shù)操作規范》的`要求進(jìn)行。

　　6、地面的清潔和消毒應達到以下要求：

　　(1)地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應立刻以含氯消毒劑擦洗。

　　(2)清洗工具利用后應先消毒、洗凈、再涼干。

　　8、醫院應該在實(shí)施標準預防的基礎上，根據其不同的流傳途徑，對熏染性疾病采取相應斷絕步伐。

　　五、加強手衛生宣傳、教育

　　提高醫務(wù)人員手衛生的自律性和依從性：根據國家xx部的《手衛生指南》，制作各類(lèi)宣傳圖片，加強各級醫務(wù)人員手衛生意識宣傳、教育。努力促進(jìn)手衛生設施的逐步改善，促進(jìn)和提高醫務(wù)人員手衛生的自律性與依從性，是預防和減少醫院感染的一個(gè)重要環(huán)節。

　　1、洗手指征：

　　(1)接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘液和侵入性診療操作前后。

　　(2)舉行無(wú)菌操作前后，進(jìn)入燒傷病房、熏染性疾病病房等重點(diǎn)部門(mén)時(shí)，戴口罩。

　　(3)接觸血液、體液和被污染的物品后。

　　(4)脫手套后。

　　2、手消毒指征：

　　(1)接觸血液、體液和被污染的物品后。

　　(2)接觸特殊感染病原體后。

　　(3)脫手套后。

　　六、職業(yè)暴露的預防

　　根據國度有關(guān)醫務(wù)人員職業(yè)暴露防護的劃定如《醫務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》請求，重新或調整“職業(yè)暴露事故處理小組”制訂相應有用的規章制度，制訂醫院診療技術(shù)操作規程，正確處理一次xx，加強職業(yè)暴露的防護工作的技術(shù)指導。醫務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，應按照“醫務(wù)人員發(fā)生血液或體液暴露處理流程表”舉行暴露處處理、報注銷(xiāo)，接受職業(yè)暴露事故處理小組的征詢(xún)指導。切實(shí)保證臨床一線(xiàn)醫務(wù)人員的工作、健康安全。

　　7、醫院熏染常識培訓

　　1.醫院感染管理科負責醫院感染預防和控制知識的培訓，內容包括管理知識和專(zhuān)業(yè)知識。管理知識包括：職業(yè)道德規范、醫院感染管理相關(guān)的法律、法規、規章制度等，各類(lèi)人員必須掌握。專(zhuān)業(yè)知識：根據專(zhuān)業(yè)、職業(yè)特點(diǎn)決定，主要有：無(wú)菌技術(shù)操作規程、醫院感染診斷標準、抗感染藥物合理應用、消毒藥械正確使用和標準預防，控制醫院感染的基礎衛生學(xué)等知識。

　　2.培訓的安排。新上崗人員、前必須接受培訓，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)；在職醫務(wù)人員每年應接受醫院感染知識的培訓，時(shí)間不少于4學(xué)時(shí)。

　　七、各科室應該根據本方案制訂本科室的醫院熏染控制方案和步伐。

　　醫院熏染管理控制實(shí)施方案

　�。ǘ�）【醫院熏染管理控制目標】

　　1.醫院感染發(fā)病率≤xx%。

　　2.醫院感染漏報率≤lxx%。

　　3.無(wú)菌手術(shù)切口感染發(fā)生率≤xx%，無(wú)菌切口甲級愈合率≥xx%。

　　4.消毒滅菌及格率lxx%。

　　5.一人一針一管履行率lxx%。

　　6.使用中皮膚消毒劑，細菌數≤l0cfu/ml，其他的消毒劑細菌數≤l00cfu/ml，不得檢出致病微生物。每季度生物監測一次。

　　7.利用中滅菌劑。每季度監測一次，無(wú)菌生長(cháng)。戊二醛化學(xué)監測每周不少于一次。

　　8.利用中紫外線(xiàn)燈管照射強度：通俗30w直管紫外線(xiàn)燈應≥70uw／cm2。利用壽命：即由新燈的強度降低到70μw/cm2(功率≥30w)，或降低到原先新燈強度的xx%(功率＜30w)應不低于1000h。

　　9.壓力蒸汽滅菌。必須進(jìn)行工藝監測、化學(xué)監測、生物監測。

　　10.進(jìn)入人體無(wú)菌xx、器官，脈管系統，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品必須無(wú)菌。

　　11.母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面和醫護人員手，不得檢出沙門(mén)菌。

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