血漿置換血清膽堿酯酶活性檢測
血漿置換血清膽堿酯酶活性檢測
【摘要】 目的 探討血清膽堿酯酶(ChE)在血漿置換前后的變化及臨床意義。方法 采用日立全自動(dòng)生化分析儀對我院住院進(jìn)行血漿置換療法患者11例(其中乙型重癥肝炎9例，有機磷中毒2例)于置換前后分別抽血檢測ChE活性。
結果 置換前ChE活力均值為(3 118.4±538.6)U/L，置換后ChE活力均值為(4 996.2±625.3)U/L，經(jīng)統計學(xué)處理，差異有統計學(xué)意義(t=7.546，P<0.01)。結論 ChE活性在血漿置換后明顯升高，動(dòng)態(tài)觀(guān)察ChE活性水平變化，可作為有機磷中毒、乙肝重癥患者判斷病情、預測轉歸的敏感和可靠性指標。
【關(guān)鍵詞】 血漿置換;膽堿酯酶;有機磷中毒;乙型重癥肝炎
The detecting analysis of serum cholinesterase activity by plasma exchange WU Yizhong*，TAN Shu，WU Derong. *Clinical Laboratory of Hechi Maternal and Child Health Institute，Hechi 547000，China
【Abstract】 Objective To investigate the change and its clinical significance of the serum cholinesterase before and after plasma exchange(PE). Methods 11 cases (9 cases with severe hepatitis B and 2 with organic phosphate poisoning) were phlebotomized before and after PE to check the ChE by Hitachi auto biochemical analyzer.
Results The average ChE is(3 118.4±538.6)U/L before PE and (4 996.2±625.3)U/L after it.The difference had statistical significance(t=7.546，P<0.01). Conclusion The serum cholinesterase activity rises obviously after PE.
The dynamic observation to the change of ChE level can be regarded as a sensitive and reliable index to judge the pathogenetic condition and forecast turnover of the patients with organic phosphate poisoning or severe hepatitis B.
【Key words】 Plasma exchange;Cholinesterase;Organic phosphate poisoning;Severe hepatitis B
血漿置換是血液凈化療法之一。其方法是用血細胞分離機將全血分離成血漿和細胞成分(紅細胞、白細胞和血小板)，然后根據臨床需要，將患者全血漿或血漿的亞成分或某種細胞成分去除，并用健康人血漿或血漿代用品予以替補，以達到治療疾病的目的。
重癥肝炎和有機磷中毒患者，及時(shí)應用血漿置換治療能迅速清除毒素，提高血清膽堿酯酶(ChE)活力，為疾病的恢復和提高搶救成功率贏(yíng)得時(shí)間。我院對11例患者行血漿置換，并于置換前、后檢測ChE活力，結果分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2006年11月～2007年6月在我院住院患者11例，其中慢性乙型重癥肝炎9例，有機磷中毒2例。采用AK200 ULTRAL血細胞分離機，用生理鹽水及新鮮冰凍血漿作為置換液，置換量3 000 ml/次，11例患者分別在血漿置換療法前和置換后2 h抽血檢測ChE活力。
1.2 檢測方法 ChE活力檢測采用酶動(dòng)力學(xué)法，試劑購于上海復星長(cháng)征醫學(xué)科學(xué)有限公司。檢測儀器為日立7180全自動(dòng)生化分析儀(儀器定期進(jìn)行校準，檢測前做室內質(zhì)控，符合要求)。
1.3 統計學(xué)處理 使用SPSS軟件，計量資料進(jìn)行t檢驗。
2 結果
置換前ChE活力為(3 118.4±538.6)U/L，置換后ChE活力為(4 996.2±625.3)U/L，經(jīng)統計學(xué)處理，差異有統計學(xué)意義(t=7.546，P<0.01)，血漿置換后ChE活力比置換前明顯升高。
3 討論
3.1 血漿置換療法在臨床應用的范圍十分廣泛，涉及到泌尿、神經(jīng)、血液系統以及其他多個(gè)系統的多種疾病，也用于急性中毒的搶救[1]，ChE根據對底物特異性的差別分為兩類(lèi)：
一類(lèi)為乙酰膽堿酯酶或稱(chēng)真膽堿酯酶(AChE)，另一類(lèi)為�；憠A�；饷富蚍Q(chēng)擬膽堿酯酶(PChE)，AChE分布于紅細胞、肺、脾、神經(jīng)末梢和大腦灰質(zhì)，其主要功能是迅速水解神經(jīng)末梢所釋放的乙酰膽堿;PChE分布于肝、胰、心臟、大腦白質(zhì)和血清。
有機磷中毒ChE可顯著(zhù)降低，乙型肝炎重癥患者肝細胞損害越重ChE活性就越低，隨著(zhù)病情好轉，ChE活性也逐漸升高。因此，ChE活性檢測可作為有機磷中毒和肝實(shí)質(zhì)性損害的指標，也可作為有機磷中毒和重癥肝炎預后估計的重要指標。
3.2 ChE活性是衡量膽堿能神經(jīng)元系統功能的主要指標之一，ChE活性降低，使乙酰膽堿滅活減慢，導致其功能亢進(jìn)，并通過(guò)乙酰膽堿能神經(jīng)元作用引起一系列臨床癥狀，如嘔吐、出汗、昏迷等。新鮮冰凍血漿中含有豐富的ChE，血漿置換療法可以除去體內有毒物質(zhì)，迅速提升血清ChE活性，促進(jìn)ChE活性恢復，是一種治療ChE活性低下的有效方法。
3.3 有機磷農藥中毒時(shí)，引起乙酰膽堿蓄積，產(chǎn)生毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統為主的癥狀，患者常因呼吸衰竭而死亡。常規治療是阿托品及ChE復能劑的使用，阿托品用量過(guò)大，易造成中毒，對煙堿樣癥狀及磷�；疌hE的恢復無(wú)作用，且大劑量會(huì )加重患者腦水腫。
ChE復能劑對老化的ChE無(wú)復能作用。據近年來(lái)報道，臨床采用血漿置換療法搶救重癥有機磷農藥中毒取得了較好療效[2]。在急性有機磷中毒搶救中，及時(shí)把帶有大量活性ChE的血漿輸入患者體內，可改善中毒癥狀，尤其對血ChE活性顯著(zhù)下降的重度中毒病例，是重要的輔助治療措施之一。
【參考文獻】
1 蘭天飆，楊曉，孫世瀾.血漿置換療法的臨床應用.內科急危重癥雜志，2006，12(1)：33?36.
2 馬戊合，李廷俊，丁惠.血漿置換治療重癥有機磷農藥中毒.中國輸血雜志，2004，17(3)：179?180.
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