兒科院前急救轉運方式的探討
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摘要：目的：了解醫院建立院前急救轉運網(wǎng)絡(luò )對機場(chǎng)航站區地區患兒安全救治的重要性。方法：對38例患兒進(jìn)行回顧性研究分析。結果：全部患兒安全轉運至醫院并收治到PICU、NICU或相應專(zhuān)科病房，78.7%患兒的轉運半徑在20 km以上，路途花費的時(shí)間大多在1 h以上，無(wú)一例在途中發(fā)生意外或死亡。結論：轉運網(wǎng)絡(luò )的不斷擴大對于ICU的發(fā)展和提高有不可低估的動(dòng)力。加強轉運過(guò)程中的質(zhì)量控制，包括仔細接聽(tīng)電話(huà)并詳細記錄、充分的物品準備、掌握病史與病情、規范轉運體系、熟練技術(shù)操作、準確判斷病情等是確保轉運安全的前提條件。
關(guān)鍵詞：兒科;院前急救轉運
隨著(zhù)急救醫學(xué)的迅速發(fā)展，急救醫療服務(wù)體系(EMSS)的逐步建立，院前急救已成為急救醫學(xué)的重要組成部分。院前急救是指患者進(jìn)入醫院以前的醫療急救，主要包括現場(chǎng)急救、途中監護和安全快速轉運[1]。院前急救是“先遣部隊”，最大程度地減少了患者的“無(wú)治療期”(從發(fā)病到獲得救治的時(shí)間)，是提高搶救成功率的首要環(huán)節、黃金時(shí)段。近年來(lái)。院前急救不僅受到醫學(xué)界的重視。而且受到全社會(huì )的關(guān)注。院前急救一急診一ICU三位一體的急救服務(wù)體系。在兒科急救中顯示出突出的優(yōu)勢。近年來(lái)，轉運不斷增加，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 轉運對象：以醫院為中心，與周邊醫療機構建立轉診，成熟航站區院前急救轉運急救網(wǎng)絡(luò )。2007年1月10日～2009年12月28日我院院前急救轉運中心共轉運38例患兒，其中男21例，女17例。年齡分布：出生28 d內的新生兒1例，占2.0%;1歲的嬰兒6例，占15%;l歲以上31例，占81%。
1.2 轉運方法
1.2.1 轉運前工作：院前急救轉運中心，實(shí)行24 h值班。接到呼叫電話(huà)后，填寫(xiě)好電話(huà)記錄單，包括呼叫單位名稱(chēng)、聯(lián)系電話(huà)和患兒的基本病情。做好相應藥品、設備調整，派出轉運專(zhuān)業(yè)人員，包括醫師、護士和司機。通知并記錄出發(fā)時(shí)間，要求在1 min內出發(fā)。
1.2.2 現場(chǎng)急救：根據患兒病情給予相應的現場(chǎng)搶救，穩定生命體征(包括呼吸、循環(huán)、血壓、血氧、體溫等)，建立和保持通暢的靜脈通道，糾正酸堿紊亂及低血糖。重點(diǎn)把握呼吸道處理，有效清理呼吸道，必要時(shí)行氣管插管，但避免轉運途中插管，對已氣管插管者要檢查導管型號、插入深度和固定方式，檢查復蘇囊的通氣效果，注意是否配套。做好病歷及各種檢查結果的記錄。必要時(shí)與家長(cháng)談話(huà)，在轉運協(xié)議書(shū)上簽字后轉運。
1.2.3 轉運途中：注意保護患兒合適體位，防止顛簸和跌落。安裝監護儀，固定好輸液泵。密切觀(guān)察病情變化。保持呼吸道和輸液管道的通暢，避免及矯正各種異常。對于轉運途中可能發(fā)生的不利情況，需應急處理。在搶救的同時(shí)，通過(guò)移動(dòng)電話(huà)或對講機與轉運醫院院前急救轉運中心聯(lián)絡(luò )以獲得指導，或通知做好搶救與會(huì )診準備。
2 結果
2.1 一般結果：全部患兒均安全轉運至醫院，無(wú)一例在途中發(fā)生意外或死亡。其中收治到ICU 13例，占34%，其中NICU1 1例;PICU 12例。收治到相應專(zhuān)科病房11例，占28%。轉運在急診室搶救14例，占36%。
2.2 轉運半徑與轉運時(shí)間：全部轉運病例中，78.7%的患兒其轉運半徑在20 km以上，超過(guò)40 km者達40.9%。通過(guò)路途的密切監護和有效處理，全部患兒都安全轉運回醫院。路途花費的時(shí)間大多在1 h以上。
3 討論
急診醫學(xué)作為一門(mén)新型學(xué)科近年來(lái)得到迅速發(fā)展，院前急救正在不同地區開(kāi)展，兒科院前急救也在進(jìn)步。急救網(wǎng)絡(luò )的完善、建設將為院前急救轉運工作的開(kāi)展提供有力保證，是完善和發(fā)展急診醫療體系的良好組織形式，對于急診綠色通道的暢通十分有益[2-3]。急救網(wǎng)絡(luò )建設擴大了醫療單位間的合作，患兒信息的溝通與反饋對病情的動(dòng)態(tài)變化能更加細致深入地了解，使疾病診治的連續性進(jìn)一步加強，急救網(wǎng)絡(luò )建設能提高轉運效率和安全，本組資料無(wú)一例因轉運途中病情變化導致醫療糾紛者。由于兒科疾病具有起病急、來(lái)勢猛、發(fā)展快、病情重等特點(diǎn)，危重病患兒多為新生兒和小嬰兒，保溫不當、路途顛簸、病情兇險，不易預料是轉運的難點(diǎn)，根據我國目前的現狀和客觀(guān)條件，大城市以?xún)和t院為基礎，以醫院ICU和急診室為龍頭，將各級醫院兒科組織成立各種形式的兒科和新生兒急救網(wǎng)絡(luò )，能做到投資少、節約人力、物力、既有較好急救條件又能縮短急救反應時(shí)間和互通信息等作用，還可提高醫院新生兒病房和ICU病房的住院人數和更好地發(fā)揮急救效能。因此，急救網(wǎng)絡(luò )建設具有一定的推廣價(jià)值，對促進(jìn)急救醫學(xué)的發(fā)展和急診醫療體系的完善，發(fā)揮著(zhù)積極作用。
4 參考文獻
[1] 祝益民.危重患兒轉運網(wǎng)絡(luò )建設[J].臨床兒科雜志,2007,25(11):881.
[2] 陳克正.建立我國的新生兒轉運體系[J].中華兒科雜志,2000,38(8):527.
[3] 祝益民,肖政輝,劉瑞冰.兒科急診醫療體系的建立與院前急救轉運方式的探討[J].急診醫學(xué),2002,9(5):354.轉
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