小兒泌尿系感染70例臨床分析
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摘要：目的：探討小兒泌尿系感染臨床特點(diǎn)及致病菌分布情況。方法：對70例泌尿系感染患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結果：70例患兒中4例有腎臟積水，3例合并有泌尿系結石，2例患兒有膀胱輸尿管反流，1例為重復腎畸形，1例示單側腎臟發(fā)育不良并輸尿管移行處擴張，1例合并有高鈣尿癥。45例尿培養陽(yáng)性中大腸埃希菌31例(68.89%)，屎腸球菌與糞腸球菌4例(8.89%)。經(jīng)驗性治療基礎上根據病情變化及藥敏試驗結果及時(shí)調整用藥，患兒基本上痊愈。結論：小兒泌尿系感染常臨床表現不典型，應注意尋找可能存在的泌尿系畸形、結石等潛在病因。大腸埃希菌仍為小兒泌尿系感染主要致病菌。腸球菌感染則呈上升趨勢，因此提倡合理使用抗生素有重要意義。
關(guān)鍵詞：泌尿系感染;小兒;尿培養
泌尿系感染(Urinary tract infection，UTD)是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(cháng)繁殖，病侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷。該病是小兒常見(jiàn)病，發(fā)病率占兒童泌尿系疾病12.5%[1]。如治療不徹底，則易致病程遷延，嚴重時(shí)可出現瘢痕腎，最終導致慢性腎功能衰竭。對2009年5月～2011年5月收治的70例泌尿系感染患兒進(jìn)行回顧性分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2009年5月～2011年5月確診為泌尿系感染70例住院患兒，其中男26例，女44例。嬰幼兒28例，學(xué)齡前兒童20例，學(xué)齡兒22例。病程1 d～6個(gè)月不等。其中2例為腎病綜合征患兒有長(cháng)期應用激素病史，1例男患兒胎兒期B超即提示有腎盂積水。
1.2 診斷標準：中段尿培養菌落計數>10萬(wàn)/ml;尿沉渣檢查：WBC>5個(gè)/HPF或有泌尿系統感染的癥狀。
1.3 臨床表現：以尿路刺激癥狀起病31例，以發(fā)熱起病28例，以肉眼血尿起病7例，以嘔吐等消化系統表現起病3例，以乏力、精神萎靡起病1例。查體僅2例腎區叩擊痛陽(yáng)性。26例男性患兒中有11例包皮不能完全上翻。
1.4 方法：所有患兒均進(jìn)行血、尿常規、腎功、連續2次中段尿培養(并設對照數據)和藥敏試驗、泌尿系統B超檢查和CT檢查，15例患兒行排泄性尿路造影檢查，1例行同位素腎動(dòng)態(tài)檢查。
2 結果
血常規：白細胞計數>10.0×109/L者35例， 在(4.0～10.0)×109/L者31例，而<4.0×109/L者4例。尿常規及沉渣：白細胞>5個(gè)/HP者60例，紅細胞>3個(gè)/HP者21例，尿蛋白陽(yáng)性者20例。腎功尿素氮及肌酐均正常。經(jīng)泌尿系統B超和CT檢查4例有腎臟積水，其中1例行同位素腎動(dòng)態(tài)檢查提示同時(shí)伴輸尿管引流不暢。3例合并有泌尿系結石，1例為重復腎畸形，1例示單側腎臟發(fā)育不良并輸尿管移行處擴張，1例合并有高鈣尿癥。經(jīng)排泄性尿路造影證實(shí)2例患兒有膀胱輸尿管反流。尿培養結果：70例中45例陽(yáng)性，其中革蘭陰性菌占86.67%。大腸埃希菌31例(68.89%)，屎腸球菌與糞腸球菌4例(8.89%)，克雷伯桿菌3例(6.67%)，葡萄球菌、變形桿菌各2例(4.44%)，銅綠假單胞菌、陰溝桿菌和不動(dòng)桿菌各1例(2.22%)。
本組患兒入院后選用氨芐西林類(lèi)藥物或者頭孢三代抗感染治療。藥敏試驗提示革蘭陰性菌均對亞胺培南敏感。球菌則均對萬(wàn)古霉素敏感。大腸埃希菌對阿莫西林舒巴坦、頭孢三代等敏感;其余細菌菌株藥敏結果因例數較少僅供參考�？死撞畻U菌對阿莫西林舒巴坦、頭孢三代、丁胺卡那霉素敏感;變形桿菌對丁胺卡那霉素、頭孢三代敏感;腸球菌對呋喃妥因、利福平和萬(wàn)古霉素敏感;葡萄球菌對頭孢唑啉、呋喃妥因和萬(wàn)古霉素敏感。藥敏試驗結果回報后視情況調整治療方案為選用氨芐西林類(lèi)藥物或者頭孢三代為主的因人而異的治療方法。療程共7～l4 d，入組患兒除1例好轉后自動(dòng)出院外泌尿系感染均治愈，對其余44例尿培養陽(yáng)性的患兒，在用藥7 d和停藥時(shí)分別復查雙份尿培養，均提示陰性。其中3例轉泌尿外科繼續治療原發(fā)病，余病例痊愈出院。
3 討論
泌尿系感染兒科很常見(jiàn)，但年齡越小，尤其是嬰幼兒，常以發(fā)熱為首發(fā)表現，此點(diǎn)應引起臨床醫生重視。女孩因其尿道短、容易受到糞便污染等特點(diǎn)故較男孩發(fā)病明顯增多。對男性患兒和反復發(fā)作泌尿系感染應注意除外泌尿系畸形可能，長(cháng)期使用抗生素或免疫抑制劑患兒亦為泌尿系感染的高發(fā)人群。
本組數據表明，革蘭陰性桿菌仍為兒童泌尿系感染的主要致病菌，占86.67%，且均對頭孢三代和亞胺培南敏感。革蘭陽(yáng)性球菌則占13.33%，均對萬(wàn)古霉素敏感。大腸埃希菌仍是革蘭陰性桿菌中主要致病菌，占68.89%，在革蘭陽(yáng)性球菌中，腸球菌多見(jiàn)，本菌感染多發(fā)生于新生兒以及長(cháng)期住院給予抗生素治療免疫力低下人群。本組資料顯示腸球菌占8.89%，高于文獻報道的4.9%～7.8%，提示該菌呈上升趨勢，且值得關(guān)注的是腸球菌屬可能已成為小兒尿路感染的重要病原菌之一，因此提倡合理使用抗生素有重要意義[2]。
此外，本組泌尿系感染患兒尿培養陽(yáng)性率僅為68.29%，考慮與留樣方法和檢查前使用抗生素有關(guān)。
因此臨床醫生除了應爭取在應用抗生素之前就開(kāi)始行尿培養外，還需關(guān)注患者留尿方法是否合理，確定采用清潔中段尿標本留尿，后者直接關(guān)系到檢查結果可靠性。否則既會(huì )增加患者經(jīng)濟負擔，還可能會(huì )延誤患兒治療。
4 參考文獻
[1] 姜愛(ài)華,馬青素,朱小麗.62例兒童泌尿系感染病原菌病原調查分析[J].中國衛生檢驗雜志,2008,18(2):356.
[2] 李梅愛(ài),梁建中,鄧秋連,等.兒童泌尿系感染常見(jiàn)病原菌及藥敏分析[J].廣東醫學(xué),2007,28(2):287.
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