孕婦B族溶血性鏈球菌感染對母嬰的影響
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摘要：目的 探討孕婦B族溶血性鏈球菌(GBS)感染對母嬰的影響。方法 200例定期孕檢并分娩的孕婦，根據有無(wú)B族溶血性鏈球菌感染將其分為觀(guān)察組55例(B 族溶血性鏈球菌陽(yáng)性)和對照組145例(B 族溶血性鏈球菌陰性)，觀(guān)察B族溶血性鏈球菌感染對母嬰的影響。結果 兩組孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率比較，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。兩組新生兒肺炎、新生兒上呼吸道感染率比較，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。結論 分娩前B族溶血性鏈球菌陽(yáng)性感染對孕婦和胎兒的生命健康造成嚴重的威脅，因此，要做好孕婦產(chǎn)生B族溶血性鏈球菌的預防工作，一旦發(fā)生感染要及時(shí)治療并嚴格控制。
關(guān)鍵詞：B族溶血性鏈球菌;母嬰;影響;感染
B 族溶血性鏈球菌臨床上簡(jiǎn)稱(chēng)為GBS，這種致病菌為革蘭陽(yáng)性球菌，一般寄存在人類(lèi)泌尿生殖道和消化道，孕婦發(fā)生感染的可能性較高。據有關(guān)調查顯示，我國臨床上發(fā)生B族溶血性鏈球菌生殖道感染患者的數量每年都在遞增。尤其是處于圍生期的產(chǎn)婦發(fā)生感染的幾率更為突出。西方國家認為B族溶血性鏈球菌是圍生期嚴重感染性疾病的主要致病菌之一。該疾病的感染可引起胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染及新生兒血癥和腦膜炎等不良結局，嚴重時(shí)會(huì )造成新生兒產(chǎn)生休克和死亡�，F對2012年12月～2014年11月在本院進(jìn)行定期孕檢并分娩的孕婦B族溶血性鏈球菌感染對母嬰的影響情況報告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年12月～2014年11月在本院進(jìn)行定期孕檢并分娩的孕婦200例，年齡21～39歲，平均年齡(29.3±3.8)歲;選取孕周為12～28周的妊娠中期和28周以后的妊娠晚期孕婦進(jìn)行GBS帶菌狀況篩查，所有孕婦孕周均經(jīng)過(guò)早期B超檢查進(jìn)行確認和核對。在短時(shí)間內沒(méi)有使用過(guò)抗生素，孕婦了解整個(gè)研究過(guò)程并在自愿的情況下進(jìn)行，產(chǎn)婦出現胎膜早破12 h后還沒(méi)有出現分娩癥狀注射抗生素，產(chǎn)后未出現特殊不良癥狀則不需要注射抗生素，異常情況主要包括：①陰道分娩不順或受阻而進(jìn)行剖宮產(chǎn);②生產(chǎn)過(guò)程中需要借助產(chǎn)鉗或胎吸;③羊水發(fā)生重度污染。根據有無(wú)B族溶血性鏈球菌感染將其分為觀(guān)察組55例(B 族溶血性鏈球菌陽(yáng)性)和對照組145例(B 族溶血性鏈球菌陰性)。兩組年齡、孕周及產(chǎn)次等一般資料比較差異均無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1. 2 納入及排除標準 ①都屬于單胎懷孕;②在妊娠早期都進(jìn)行B超等相關(guān)檢查仔細確診;③排除心臟、肝和腎等主要器官出現異常的患者;④未發(fā)生精神異�；蚓窦膊�;⑤無(wú)法正常溝通或意識不清晰的除外。
1. 3 方法 所有產(chǎn)科醫生都經(jīng)過(guò)嚴格的培訓，用消毒液對孕婦外陰進(jìn)行消毒，待干燥后，在陰道中放入窺陰器，在陰道下段或肛門(mén)處進(jìn)行無(wú)菌棉簽取樣放入無(wú)菌試管，30 min內進(jìn)行檢驗。在愛(ài)德華培養基中進(jìn)行樣品培養12 h，之后涂于哥倫比亞血瓊脂平板進(jìn)行二次培養。另外使用無(wú)菌接種環(huán)進(jìn)行分區劃線(xiàn)后放入孵育培養箱，溫度保持37℃，24 h后看結果，如未發(fā)現可疑菌落繼續培養至72 h后，無(wú)可疑菌生長(cháng)時(shí)發(fā)陰性報告;發(fā)現可疑菌落時(shí)作革蘭染色并轉種血平板作進(jìn)一步分純培養，采用產(chǎn)自法國的ATB Expression1200細菌鑒定儀和接種M-H血平板分別進(jìn)行細菌鑒定和藥物敏感試驗。 1. 4 統計學(xué)方法 采用SPSS19.0統計學(xué)軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示，采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學(xué)意義。
二、結果
2. 1 兩組孕婦妊娠 結局比較 觀(guān)察組的流產(chǎn)率7.27%(4/55)、早產(chǎn)率34.55%(19/55)、胎膜早破率40.00%(22/55)、產(chǎn)褥感染率3.64%(2/55)均明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)，胎兒窘迫發(fā)生率比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
2. 2 兩組新生兒預后比較 兩組新生兒窒息比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，而觀(guān)察組新生兒肺炎發(fā)生率5.45%(3/55)、新生兒上呼吸道感染率29.09%(16/55)則顯著(zhù)高于對照組，兩組比較差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
三、討論
GBS臨床上主要發(fā)生于產(chǎn)科，該疾病的發(fā)生率比較圍生期的其他感染疾病要低，其感染力強，危害性極大，GBS的發(fā)生具有一定的差異性，感染人群會(huì )因為來(lái)自不同國家和地區其所攜帶的致病菌不一樣，其中懷孕的女性攜帶GBS病菌的可能性大于其他群體，級率最高達到了32.4%，GBS破壞性極強，它可以通過(guò)孕婦的產(chǎn)道對子宮和胎膜進(jìn)行直接感染，從而造成孕婦在妊娠中期或晚期發(fā)生一些嚴重的敗血癥、早產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥或炎癥感染，嚴重的甚至發(fā)生流產(chǎn)，在妊娠晚期該疾病可通過(guò)母體傳染給腹中的胎兒。新生兒一旦感染 GBS可表現為腦膜炎、肺炎、敗血癥等其他并發(fā)癥，死亡率較高，嚴重威脅新生兒的生命健康。目前，婦女泌尿系統和生殖道發(fā)生GBS感染明顯增多，臨床上多表現為圍生期感染[1]。
美國疾病控制預防中心調查顯示：美國1年當中平均發(fā)生GBS感染的新生兒至少有8000例，其中有5%的新生兒發(fā)生死亡。未來(lái)預防和減少新生兒發(fā)生GBS感染，美國從 2002年開(kāi)始對妊娠晚期的孕婦進(jìn)行常規篩查后注射抗生素，之后新生兒發(fā)生其他并發(fā)癥感染的幾率降低到0.02%，效果顯著(zhù)，然而，我國對GBS感染和危害的認識還不夠，也沒(méi)有引起相關(guān)人員的高度重視[2]。通過(guò)研究得出，觀(guān)察組孕婦發(fā)生并發(fā)癥感染的幾率明顯高于對照組，其中包括肺炎和呼吸道感染，因此，要提高產(chǎn)科質(zhì)量還要從根本上對GBS進(jìn)行有效預防。據報道，發(fā)生GBS嚴重感染的主要人群是新生兒，它也是造成母嬰發(fā)生感染的主要原因，有關(guān)學(xué)者對我國105例新生兒死亡的肺組織石蠟標本進(jìn)行檢測，結果顯示其中65%出現了GBS，進(jìn)一步證實(shí)了GBS是造成新生兒肺炎死亡的主要病菌[3]。
綜上所述 ，分娩前B族溶血性鏈球菌感染對孕婦和胎兒的生命健康造成嚴重的威脅，危害性較大，一旦發(fā)生感染要及時(shí)治療并嚴格控制，產(chǎn)前GBS檢測對保證母嬰安全具有重要意義。
參考文獻：
[1] 李永紅，吳欽蘭，鄒一梅，等.生殖道B族溶血性鏈球菌、支原體和沙眼衣原體感染與胚胎發(fā)育停止的關(guān)系.中國醫學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2013，32(5)：513-515.
[2] 時(shí)春艷，曲首輝，楊磊，等.妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌狀況的檢測及帶菌對妊娠結局的影響.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，45(1)：12-16.
[3] 賀晶，韓秀君. B族鏈球菌感染的母嬰傳播及其預后.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，21(6)：343-345.
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