碘與甲狀腺疾病

　　每一個(gè)大學(xué)生都要經(jīng)歷撰寫(xiě)畢業(yè)論文的過(guò)程，畢業(yè)論文質(zhì)量的高低直接影響著(zhù)畢業(yè)生們能否順利畢業(yè)，所以還是要認真對待的。下面YJBYS提供本科畢業(yè)醫學(xué)論文一篇，歡迎大家閱讀思考!

　　【摘要】碘為人體微量元素，是合成甲狀腺激素的必需原料，碘在人體中發(fā)揮著(zhù)極其重要的生理作用。世界五大洲因地質(zhì)因素，存在一些缺碘地區，居住于該地區的人群廣泛發(fā)生碘缺乏癥，嚴重地影響了人口質(zhì)量，已成為國際上十分關(guān)注的健康問(wèn)題。流行病學(xué)資料表明，某個(gè)地區人群的尿碘<50μg/L時(shí)，則會(huì )出現地方性甲狀腺腫，當<20μg/L時(shí)，幾乎肯定會(huì )出現地方性克汀病。我國也是缺碘大國，針對缺碘情況，我國于1994年采取食鹽加碘的方法進(jìn)行了干預。

　　【關(guān)鍵詞】 碘;甲狀腺疾病

　　1 碘的分布

　　1.1 在自然界的分布

　　碘廣泛分布在巖石、土壤、空氣和水中，主要分布在海洋。離海洋越遠，空氣中含碘量越低;海拔越高，空氣中含碘量越低。海水中碘含量則大大高于河水，河下游水中的碘含量高于上游。當飲用水中碘含量<5μg/L時(shí)，則有可能有碘缺乏病的發(fā)生。碘在自然界代謝的生物鏈有三級，一級濃集、二級濃集和三級濃集。植物吸收土壤碘為一級，動(dòng)物從植物吸收為二級;人類(lèi)從動(dòng)植物吸收為三級。動(dòng)物食品中含碘量高于植物食品;奶、蛋類(lèi)食品含碘量高于肉類(lèi)食品，海產(chǎn)品(動(dòng)植物)的含碘量高于非海洋的食物。

　　1.2 碘在人體的分布

　　人體主要從食物和飲水中攝入碘，其中80%~90%來(lái)自食物，10%~20%來(lái)自飲水，只有5%來(lái)自空氣。食物中的碘包括無(wú)機碘、元素碘和有機碘三種。在消化過(guò)程中，在腸道絕大部分被還原為無(wú)機碘，幾乎全部被吸收，胃腸道內過(guò)多的鈣、鎂和氟離子會(huì )妨礙碘在腸道的吸收。從腸道吸收的碘約有20%~50%被甲狀腺攝取。甲狀腺是碘代謝的主要場(chǎng)所，也是合成甲狀腺激素的惟一腺體。甲狀腺對碘有攝取、濃集，合成、儲備和分泌的功能。甲狀腺腺體內有機碘庫很大，約8~10mg，足夠機體用3~4個(gè)月。尿碘占排出碘的85%，糞便碘占排出碘的10%，很少部分(5%)從汗液排出。所以測定尿碘就可以了解碘的攝入量。尿碘<45μg/L為嚴重碘缺乏，尿碘45~100μg/L為碘缺乏，尿碘>300μg/L為碘過(guò)多。

　　2 碘在人體的運轉

　　甲狀腺濾泡上皮將碘從低濃度向高濃度濃集，是依賴(lài)Na+-K+-ATP酶作用的。胃黏膜的壁細胞、乳腺的腺上皮、唾液腺和脈絡(luò )叢也能濃集碘。它們含碘化物的濃集大于血漿的5~40倍。甲狀腺合成甲狀腺激素的碘除從食物與飲水得到外，還可吸收利用重新進(jìn)入血液循環(huán)的甲狀腺激素代謝脫碘后的碘化物。

　　3 碘的作用

　　碘是組成甲狀腺素的元素，它通過(guò)甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)發(fā)揮生化作用。甲狀腺內的碘不但參與甲狀腺激素的合成和釋放，還可以調節甲狀腺激素的合成和釋放。當甲狀腺內碘濃度達到較高水平時(shí)，甲狀腺內大量的碘和過(guò)氧化物酶競爭，并抑制過(guò)氧化物酶的活性，減少了酪氨酸的有機化，抑制甲狀腺內激素的合成;甲狀腺內超生理劑量的碘能抑制甲狀腺濾泡內溶酶體的釋放，抑制了甲狀腺從甲狀腺球蛋白上的水解，抑制了濾泡中甲狀腺激素的釋放，從而迅速減低血循環(huán)中甲狀腺激素的水平。甲狀腺激素的主要生理功能：(1)促進(jìn)新陳代謝：使絕大多數組織耗氧量加大，產(chǎn)熱增加。(2)調節蛋白質(zhì)的代謝、脂肪和糖代謝。促進(jìn)蛋白質(zhì)和肝與肌肉糖原的合成。但甲狀腺激素分泌過(guò)多時(shí)，反而使糖原與蛋白質(zhì)特別是骨骼肌的蛋白質(zhì)大量分解，表現為消瘦乏力、血糖升高。(3)促進(jìn)生長(cháng)發(fā)育：尤其對嬰兒期長(cháng)骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長(cháng)至關(guān)重要，此時(shí)缺乏甲狀腺激素則會(huì )患呆小癥。(4)提高中樞神經(jīng)系統的興奮性。此外，還有加強和調控其他激素的作用及加快心率、加強心縮力和增加心輸出量等作用。甲狀腺激素的作用是全身性的，影響機體對營(yíng)養物質(zhì)的合成和分解。激素分泌過(guò)多時(shí)，促分解作用大于促合成作用。

　　4 碘缺乏所導致的甲狀腺疾病

　　機體因缺碘而導致機體一系列障礙被統稱(chēng)為碘缺乏病(Iodine Deficiency Disoders,IDD)。碘缺乏病的臨床表現主要取決于缺碘的程度(輕、中、重)、缺碘時(shí)機體所處的生長(cháng)發(fā)育的時(shí)期(胎兒期、新生兒期、嬰兒期、青春期或成人期)以及機體對缺碘的代償能力及反應。在碘不足地區的兒童即使沒(méi)有甲狀腺腫和克汀病，但青少年的智商、身高、體重等指標低于非碘不足區。碘缺乏病包括因碘攝入不足而引起機體智力發(fā)育受損、甲狀腺腫、生長(cháng)發(fā)育障礙或先天性聾啞或先天性癡呆等疾病。

　　4.1 碘缺乏與甲狀腺腫

　　碘缺乏使甲狀腺合成甲狀腺激素減少。由于垂體-甲狀腺軸的反饋調節作用，垂體分泌促甲狀腺增多，升高的促甲狀腺素刺激甲狀腺濾泡增生和肥大，刺激甲狀腺在碘不足的情況下攝取更多的碘，使甲狀腺激素代償到正常水平，這樣就發(fā)生了甲狀腺腫大[1]。

　　4.2 碘缺乏與甲狀腺功能低減

　　碘輕度缺乏可以引起甲狀腺腫大，如果碘缺乏嚴重，或者腫大的甲狀腺功能不能代償到正常，就會(huì )出現甲狀腺功能低減(甲減)。胎兒大腦神經(jīng)系統的發(fā)育有兩個(gè)易損期，一個(gè)在10~18周，主要影響聽(tīng)覺(jué)與錐體系統發(fā)育;另一個(gè)為出生前3個(gè)月至出生后2年，主要影響智力[2]。在妊娠前補碘，才可有效地防止碘缺乏對胎兒的影響。碘缺乏病對新生兒的影響為體格和智力的發(fā)育遲緩，早期治療可以糾正碘缺乏的影響。碘缺乏病對兒童的影響表現為生長(cháng)發(fā)育遲緩，對智商也有影響，碘缺乏病對成人影響主要為甲狀腺腫。

　　5 高碘所導致甲狀腺疾病

　　5.1 高碘與甲狀腺腫

　　碘致甲狀腺腫占人群的6%~12%。最常見(jiàn)于漁民和他們的家屬中，他們平均每天攝碘50~200mg，當停止攝碘1~2周后，少數病人甲狀腺腫明顯消退。甲狀腺腫大與尿碘成正相關(guān)，呈U型曲線(xiàn)。高碘致甲狀腺腫幾乎都是彌漫性甲狀腺腫，呈輕度至中度腫大，質(zhì)地較堅硬。碘致甲狀腺腫的發(fā)生時(shí)間不等，從攝碘后幾個(gè)月至幾年。實(shí)驗室檢查發(fā)現尿碘增高，常常>800μg/L，24h攝碘率低，常小于10%，過(guò)氯酸鉀排泌試驗陽(yáng)性，甲狀腺功能正常。碘致甲狀腺腫的原因不清楚，可能因為后期不能發(fā)生逸脫作用;或者過(guò)多的碘破壞了甲狀腺球蛋白;或者過(guò)多的碘持續抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶活性。血清中常�？梢詼y出甲狀腺自身抗體，提示存在潛在的甲狀腺自身免疫現象。

　　5.2 高碘致甲減

　　高碘致甲減的發(fā)生機制與高碘致甲狀腺腫的機制相似，只是程度更嚴重，或同時(shí)合并其他甲狀腺功能紊亂，如合并慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，腫大的甲狀腺功能不能代償至正常，以致發(fā)生了功能減低。正常人群補充500μg/d碘劑即可引起亞臨床甲狀腺功能減退[2]。

　　5.3 高碘與甲狀腺功能亢進(jìn)

　　自從補充碘劑來(lái)預防地方性甲狀腺腫以來(lái)，不斷有碘致甲亢的報告[3]。高碘致甲減的臨床特征是多種多樣的，甲狀腺腫最常見(jiàn)，多數為中度至重度甲狀腺彌漫性腫大，常有既往慢甲炎、彌漫性甲狀腺腫病的病史。最有力的診斷依據為攝取過(guò)多的碘后即引起甲狀腺腫或甲減，停止攝碘后甲狀腺大小和功能恢復正常。多數病人的甲狀腺抗體陽(yáng)性，這說(shuō)明這些病人有潛在的慢甲炎，有潛在的甲狀腺功能紊亂，對過(guò)量碘是敏感的。高碘致甲減的發(fā)生率不清楚，女性比男性高。出現甲狀腺功能低減的時(shí)間也不同，從數月至數年。

　　6 碘與甲狀腺癌碘攝入

　　過(guò)量與甲狀腺惡性腫瘤發(fā)生的關(guān)系已成為近些年來(lái)國內外研究者關(guān)注的熱點(diǎn)。有學(xué)者認為，長(cháng)期攝入過(guò)量的碘可使甲狀腺癌的發(fā)病率增加[5]。WHO認為碘攝入充足地區的甲狀腺濾泡狀癌的發(fā)生率低于碘缺乏區，目前尚無(wú)明確的科學(xué)證據表明食鹽加碘或者碘攝入過(guò)量與甲狀腺腫瘤的發(fā)生有關(guān)。

　　7 食鹽加碘

　　中國一度是世界上缺碘最為嚴重的國家之一，有7億多人口缺碘，曾占世界碘缺乏病人群的40%。1993年國務(wù)院主持召開(kāi)了“消除碘缺乏病動(dòng)員大會(huì )”，通過(guò)了國家防治碘缺乏病綱要，決定推廣全民食鹽加碘消除碘缺乏的防治策略。1994年國家正式頒布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》，食鹽加碘作為一項國策固定下來(lái)。食鹽碘強化量為20~60mg/kg[6]。2000年中國營(yíng)養學(xué)會(huì )制定的《中國居民膳食營(yíng)養素參考攝入量》，對碘鹽“推薦攝入量(RNI)”是根據其成人碘鹽EAR+2SD而確定的，成人碘的EAR為120μg/d，故碘的RNI應為150μg/d。2002年中國居民營(yíng)養與健康情況調查資料顯示，我國居民平均每標準人食鹽的攝入量為12g，城市10.9g，農村12.4g。遠高于6g的食鹽攝取量。2010年7月，衛生部公布食品安全國家標準《食用鹽碘含量(征求意見(jiàn)稿)》，將食鹽碘強化量下調為食用鹽碘含量平均水平20~30mg/kg，同時(shí)給予各地相應的自主權。

　　8 結論

　　碘是一種人體必需微量營(yíng)養素，攝入不足和過(guò)量均會(huì )對健康造成不良影響[7]。我國是碘缺乏十分廣泛的國家之一，自1994年實(shí)施全民食鹽加碘預防碘缺乏病策略以來(lái)，碘缺乏病的發(fā)病率持續下降，并基本實(shí)現了消除碘缺乏病的目標。在高碘地區，不必再食用碘鹽。日常生活中，海產(chǎn)品中的碘含量也要注意。海魚(yú)的含碘量為163~3180μg/kg，平均832μg/kg;蝦、貝類(lèi)的含碘量為308~1300μg/kg，平均798μg/kg，干海帶362400μg/kg,紫菜43230μg/kg。因此，海產(chǎn)品的攝入量也不要過(guò)高，按照中國營(yíng)養學(xué)會(huì )的推薦，魚(yú)蝦每日50~100g為宜。

　　【參考文獻】

　　1 張維森.廣州年長(cháng)者碘營(yíng)養、甲狀腺病及與某些因素的相關(guān)性調查研究.南方醫科大學(xué)，2007.

　　2 桑仲娜,沈鈞.關(guān)于成人碘安全攝入量的探討.營(yíng)養學(xué)報，2009,31(1):15-20.

　　3 葛旭光，張華云，王潔，等.吉林省碘鹽質(zhì)量狀況及采取的保障措施.中國地方病防治雜志，2005，20(4)：234-236.

　　4 鄧佳云，周定友，張莉莉，等.1995-2005年四川省消除碘缺乏病監測結果分析.預防醫學(xué)情報雜志，2006，(1)：17-19.

　　5 閻玉芹，林來(lái)祥，葉振坤，等.長(cháng)期攝入過(guò)量碘大鼠甲狀腺的形態(tài)學(xué)變化.中國地方病學(xué)雜志，2005，(4)：361-364.

【碘與甲狀腺疾病】相關(guān)文章：

預防疾病的標語(yǔ)12-06

疾病的辭職報告11-21

疾病倡議書(shū)06-13

疾病預防工作總結08-08

疾病低保申請書(shū)11-05

疾病捐款倡議書(shū)11-05

疾病貧困申請書(shū)11-09

重大疾病倡議書(shū)10-09

疾病捐款的感謝信11-13

疾病募捐倡議書(shū)10-28