心理病人如何保護自己

　　導語(yǔ)：在社會(huì )節奏迅速加快的同時(shí)，都市人更是被高強度的工作壓力所困。有很多人長(cháng)期處于高度緊張的狀態(tài)下，但沒(méi)有得到很好的緩解工作壓力的方式，久而久之便會(huì )產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重時(shí)從而產(chǎn)生心理困擾與心理疾病。從生理學(xué)的角度認為，一個(gè)人的心理如果總是高度緊張的話(huà)，會(huì )造成內分泌功能失調及免疫力下降，易產(chǎn)生各種身心疾病，甚至會(huì )導致“過(guò)勞死”。而從心理學(xué)的角度來(lái)說(shuō),一個(gè)人的心理狀態(tài)一直處于一個(gè)緊張,焦慮等情緒,就會(huì )產(chǎn)生一系列的不良情緒,從而進(jìn)入到一個(gè)心理不健康狀態(tài)的惡性循環(huán),產(chǎn)生心理疾病。

　　心理病人一般十分敏感，在中國的文化背景下尤其如此，在中國，“神經(jīng)病”一詞處了罵你精神不正常以外，還含有貶低、蔑視的成分在內，擺明了不與你一般見(jiàn)識。在綜合醫院，恰好許多心理工作在神經(jīng)科或精神科開(kāi)展，這樣就導致許多心理病人的裹足不前。走進(jìn)精神科，擺明了你精神有問(wèn)題，走進(jìn)神經(jīng)科，擺明了你神經(jīng)有問(wèn)題，在中國人的觀(guān)點(diǎn)看來(lái)，精神有問(wèn)題，還屬于疾病的范疇，可以而且應該治療;神經(jīng)有問(wèn)題，那屬于人格的問(wèn)題，那簡(jiǎn)直是沒(méi)得治。筆者是個(gè)神經(jīng)病科醫生，與其他科在專(zhuān)業(yè)上出現分歧時(shí)，常被人稱(chēng)為“那個(gè)醫生有些神經(jīng)�！北緛�(lái)指學(xué)術(shù)討論以神經(jīng)科學(xué)取勝，卻讓人感覺(jué)到是因“神經(jīng)癲狂”而不足與我而語(yǔ)。外文中，Neurologist翻譯成“神經(jīng)病學(xué)家”，頗讓人有成就感，只是這種稱(chēng)呼多用于德高望重者，主治醫生以下者還得忍受“神經(jīng)病醫生”的稱(chēng)呼。由此，也有些綜合醫院打出“精神心理”的牌子，你是“神經(jīng)病”、“精神病”，或心理問(wèn)題，全治!

　　“病人”一詞，讓許多心理沒(méi)有問(wèn)題，但想找人聊一聊的正常人不寒而栗，也讓許多從事心理咨詢(xún)工作的人員十分不滿(mǎn)，這可能與弗洛伊德本人是醫生有關(guān)，他認為，人類(lèi)只分為三類(lèi)：神經(jīng)癥病人，精神病人以及性倒錯者，所以我們如果屬于神經(jīng)癥者，那已經(jīng)應該慶幸自己屬于病理中相對正常的部分。由于許多來(lái)就診的心理病人需要用藥，而從事心理咨詢(xún)者很多人并沒(méi)有處方權，這樣，造成了一種印象，那就是心理治療大于心理咨詢(xún)(模式I)。

　　自從羅杰斯人本學(xué)說(shuō)發(fā)展以來(lái)，很多從事心理咨詢(xún)地治療師大舒一口氣，強調來(lái)訪(fǎng)者而非病人、強調完全接納而非高人一等、強調其健康、正常的部分而非其病理部分成為心理工作的基本要素。在這種情形下，又出現了心理咨詢(xún)大于心理治療的看法(模式II)。在前不久結束的全國精神病年會(huì )上(首次將心理治療作為很大的重點(diǎn)加以突出的精神病學(xué)會(huì ))，有學(xué)者提出，不僅從事心理治療工作不需穿白大褂，從事精神病工作者也應以人為本，不穿白大褂。這發(fā)言引起一陣掌聲，也有人發(fā)出不以為然地虛聲。有人就此請教德高望重的楊德森老先生，他毫不猶豫地回答：有處方權的醫生穿白大褂，沒(méi)有處方權的心理工作者不穿白大褂。

　　不過(guò)，現代心身學(xué)派的觀(guān)點(diǎn)為，心理咨詢(xún)和心理治療的工作既有所重疊、又有所偏重(模式III)，與工作人員說(shuō)處的工作場(chǎng)所和工作性質(zhì)有關(guān)(見(jiàn)拙作《中國心理咨詢(xún)與心理治療現狀分析》一文)，比如在大學(xué)中咨詢(xún)的工作顯然多于治療，在醫院中來(lái)訪(fǎng)人員中病理心理的人員相對多，這也與工作人員的培訓背景有關(guān)，有精神病背景者對病理心理的鑒別能力明顯要強于無(wú)此背景者。

　　筆者認為如下模式才是我們所面臨的現狀，見(jiàn)模式IV：

　　這是因為，心理病理在所有的人群中與健康人相比不算多，如WHO對5大洲14個(gè)國15個(gè)中心綜合醫療機構中心理障礙的調查表明：

　　1.15個(gè)中心中就診者心理障礙的平均患病率為24.2%，中國為9.7%，以上數字僅指符合嚴格意義ICD-10診斷的心理障礙，并不包括亞臨床的障礙;

　　2.綜合醫療機構的臨床醫師對心理障礙的識別能力不高，15個(gè)中心的識別率中位數為51.2%，中國上海在個(gè)中心中最低僅15.9%，即每6個(gè)符合診斷標準的心理障礙患者中僅1個(gè)給出診斷，5個(gè)漏診或誤診;

　　以上數據說(shuō)明兩個(gè)問(wèn)題，心理咨詢(xún)的范圍要比心理病理的范圍大得多，即便符合國際疾病診斷標準，心理障礙者再如何增加，也不會(huì )高于24.2%，這僅是患病率，即在來(lái)診的所有病人中尋找心理障礙者，真正心理咨詢(xún)的范圍應該說(shuō)包括非常多的范圍：兒童行為問(wèn)題(而非障礙，如兒童上學(xué)前腹痛、遺尿或注意力選擇性集中)、婦女問(wèn)題(懷孕和孩子出生前后、婦女乳房或子宮切除術(shù)后、更年期問(wèn)題)、青少年青春期教育、青年人就業(yè)、學(xué)習、結婚或交友等問(wèn)題、老年人退休、喪居或患慢性疾病等。有句話(huà)說(shuō)：幸福的家庭有著(zhù)類(lèi)似的經(jīng)歷，而痛苦的家庭則有不同。從心理角度來(lái)講，幸福倒有很多標準，如自我價(jià)值實(shí)現、基本生理的滿(mǎn)足、交友、安全等，而痛苦則無(wú)非是人類(lèi)兩種基本感覺(jué)--無(wú)助感、無(wú)望感所衍生的癥狀：抑郁、焦慮、恐怖等。

　　第二，在醫院系統，很多醫生并未接受正規的心理治療培訓，這樣，容易導致兩個(gè)極端，一為將心理障礙視而不見(jiàn)，強調生物治療方式，倘若還打著(zhù)心理治療的旗號，那就有點(diǎn)掛羊頭賣(mài)狗肉之嫌，因他們多半以開(kāi)藥結束;二來(lái)過(guò)分強調心理病理狀態(tài)，把本來(lái)可以通過(guò)咨詢(xún)解決的問(wèn)題擴大化，導致治療的遷延、問(wèn)題的復雜化。

　　回到本文的正題， 如果您確定自己需要看心理醫生，則需要弄清以下問(wèn)題：

　　1、我是有心理問(wèn)題，還是有心理障礙?

　　有人說(shuō)，我要是知道這一點(diǎn)，我還去找什么心理醫生? 但強調來(lái)訪(fǎng)者的自知力和治療動(dòng)機是很重要的。一般來(lái)講，心理咨詢(xún)的咨客和神經(jīng)癥的病人(強迫癥、恐怖癥、抑郁癥等)自己有求診的動(dòng)機，從這點(diǎn)來(lái)講，當作問(wèn)題處理的情況要比當作障礙處理的可能要大些，有嚴重精神障礙者對于求診存在著(zhù)很差的主動(dòng)性。心理學(xué)中有一個(gè)名詞為“自我功能”，它是指人們對社會(huì )、對日常生活的適應能力的總稱(chēng)，如果平時(shí)學(xué)習、工作均在正常人的平均水平，人際關(guān)系尚可，短期內因某種可知或不知的原因出現自己能夠察覺(jué)得到的上述功能的下降，自己反復控制而又效果不佳，則應該求救于心理醫生，通常，經(jīng)過(guò)心理咨詢(xún)式的治療(短程、接納和認知為主)，作為問(wèn)題的問(wèn)題通�？梢越鉀Q。要明白，結果只是提高自己對現實(shí)沖突的忍耐性，而非幫你解決現實(shí)問(wèn)題(如房子太擠、女朋友太丑、男友個(gè)子太矮或當官太小等)。自己的癥狀持續時(shí)間太長(cháng)(比如超過(guò)半年)、出現嚴重的一些觀(guān)念或不可能控制的行為(如自殺、經(jīng)常摔東西——小到手機，大到新型等離子電視機、酗酒、嗜煙性關(guān)系紊亂等)，拒絕治療，這多半是障礙，需要在家屬的陪同下送治。精神病人和急性心因反應者可以強制送院。在美國，懷疑精神病患者強制送治者，法院在三天內必須得到醫生的判斷，否則必須放“病人”出院。筆者曾在臨床遇見(jiàn)一些病例，屬于青春期的一些認同反映，如母親與兒子因某些問(wèn)題出現激烈爭吵，兒子打了母親，父親來(lái)勸架，兒子又打了父親， 家里親戚于是將該兒子綁起來(lái)，送至精神病院，強烈要求收之住院并作重癥精神病處置，其描述的癥狀自然十分符合情感性精神病的表現，這樣，該青年得到了“治療”，家長(cháng)獲得了滿(mǎn)意。出院不久，該青年故態(tài)復萌，但確非精神病的復發(fā)。還有一些神經(jīng)性厭食癥的病人也被當作精神病人治療，雖然這屬于治療的范圍，但更多在心理治療范疇而非精神病住院治療范疇內。這需要家屬和醫生雙方均能夠達到這樣的認識為前提。

　　2、將自己完全交給醫生，還是還需要發(fā)揮自己的潛能?

　　摘自《中國心理咨詢(xún)與心理治療現狀分析》一文中的一個(gè)調查顯示“想得到對自己的領(lǐng)悟” 者占全部的35.3%，次外，“幫我解決某個(gè)問(wèn)題或關(guān)系”者占20.6%，屬于比例較高的，因調查量不夠，所以不一定能夠客觀(guān)地說(shuō)明問(wèn)題，但至少說(shuō)明一個(gè)中國人求診時(shí)的特點(diǎn)，即尋找能夠馬上起效的靈丹妙藥!

　　經(jīng)典的精神分析提倡完全的“退行”，即來(lái)訪(fǎng)者將治療師視為親人，在他/她面前無(wú)條件的傾吐和依賴(lài)，治療師若將自己當作全能的神，則需要管理包括來(lái)訪(fǎng)者包括吃喝拉撒之類(lèi)的所有事情(在潛意識層面)，那正常人也會(huì )變成病人，輕病人會(huì )變成更嚴重的病人。一個(gè)因闌尾炎開(kāi)刀的漢子，平素本來(lái)粗曠而獨立，因為自小有懼怕醫院和醫生的心理，所以收住院后變成了一個(gè)完全需要人照顧的孩子，心理咨詢(xún)對這類(lèi)病人是支持、鼓勵，而非慫恿其依賴(lài)性。

　　“我要等自己完全好了，才……”如果在治療前抱著(zhù)這樣的想法，可能治療會(huì )持續相當長(cháng)的時(shí)間，事實(shí)上，應該鼓勵自己邊工作邊治療。咨詢(xún)的設置會(huì )更加寬松，如一月1-2次，電話(huà)約定后治療而非嚴格地每周4次，不上班、不上學(xué)、將所有積蓄全投進(jìn)去。固然，嚴重心理障礙的病人需要長(cháng)期、規律的治療，但多數人不應該以治療為最終目的，而應該在咨詢(xún)和治療中生活，并逐漸擺脫之�？梢詫⑿睦碜稍�(xún)和治療視為生活中的一個(gè)臨時(shí)的安全港灣，在需要休息、調整時(shí)才去，長(cháng)久的安全島則應該留存在自己的內心里。治療的最終目的也應該是鼓勵來(lái)訪(fǎng)者形成更加獨立的人格。如此，來(lái)訪(fǎng)者不應該求治療師在咨詢(xún)和治療期間幫他/她做出重大的決定，如離婚、離職、賣(mài)房子(治療)等，特別要強調：治療師不應該認為自己有這樣的決定權。

　　3、解決一個(gè)問(wèn)題還是所有問(wèn)題： 精神分析將沖突分為外在和內在沖突，比如，一個(gè)年輕人上班遲到，被女上司嚴厲地喝斥后，心里悶悶不樂(lè )，前來(lái)就診，這時(shí)，咨詢(xún)師應該給予安撫，而非站在上司的立場(chǎng)，指出，遲到是不對的，應該接受批評。如果在1-2次的一般傾聽(tīng)后，來(lái)訪(fǎng)者情緒恢復正常，這個(gè)咨詢(xún)就達到了目的，這時(shí)，咨詢(xún)師意猶未盡，想到，一般的訓斥這個(gè)年輕人不能接受，是否還有隱情，繼續問(wèn)下去，果然，該年輕人正在戀愛(ài)，頭天晚上和女朋友吵了架，晚上睡眠不好，故上班遲到。如果能夠談到這一步，咨詢(xún)應該說(shuō)達到了非常好的效果，年輕人的內省力很好，可能過(guò)幾天就和女朋友言歸于好，心理的疙瘩解開(kāi)了，上班表現也恢復正常。我們說(shuō)，以上兩種情況均屬于現實(shí)的沖突，是可以在討論過(guò)程中在短時(shí)間內解決的問(wèn)題，如果我們還聯(lián)想到：女上司是否代表年輕人的母親，他接受訓斥后的反應是否與年幼時(shí)被母親喝斥的感覺(jué)一樣? 這樣，我們就必須花數倍或幾十倍的時(shí)間去澄清這個(gè)問(wèn)題，這只有在該男青年多次換工作單位，總是與年長(cháng)的女性或自己的女朋友搞不好關(guān)系時(shí)才會(huì )涉及，屬于(長(cháng)期)心理治療的范疇。在現實(shí)中，雙方都應該明白，應該將目的指向解決現實(shí)中最急迫和最困擾的問(wèn)題。

　　4、治療師的年齡和性別：看醫生一般認為年齡越老越牢靠，對心理醫生的要求尤其如此，心理醫生的專(zhuān)業(yè)功能靠以下幾個(gè)方面來(lái)支撐：理論背景、臨床經(jīng)驗、人生閱歷及特殊的人格，前面兩條好理解，對于人生閱歷而言，舉簡(jiǎn)單的例子，夫妻關(guān)系不好的想來(lái)做夫妻治療，治療師或咨詢(xún)師剛從學(xué)校畢業(yè)，還未結婚，沒(méi)有家庭生活的經(jīng)驗，如果該夫妻的問(wèn)題與性有關(guān)，那咨詢(xún)師自己可能也會(huì )在心里打鼓。一項調查顯示來(lái)訪(fǎng)者并不傾向挑選咨詢(xún)師，由于調查對象多在學(xué)校，所以這更說(shuō)明一般性咨詢(xún)工作在日常生活中的重要性，同齡人、年輕人的咨詢(xún)具有很好的認同感，年輕的咨詢(xún)師具有很好的熱情和共情傾向，在學(xué)生咨詢(xún)和社會(huì )工作中具有巨大的作用，對于一些較復雜和困難的病例還是建議轉借到經(jīng)驗豐富的治療師那兒去。

　　對性別的選擇權在來(lái)訪(fǎng)者那兒，一般不宜勉強，作為來(lái)訪(fǎng)者有個(gè)“金法則”，即當被隨即安排在一個(gè)自己不愿意的咨詢(xún)師或治療師那兒時(shí)，一定不要受面子的影響，不好意思說(shuō)我不想你給我咨詢(xún)，心理咨詢(xún)和心理治療的最基本元素為安全感和信任感，所以一定要對自己好一些，選擇自己中意的咨詢(xún)師或治療師。專(zhuān)業(yè)人員會(huì )接受這樣的建議的，另外一個(gè)原則則為不能找熟人或朋友治療，不能夠指望與治療師用戀愛(ài)的方式完成咨詢(xún)或治療(可見(jiàn)移情之愛(ài)的文章)。

　　治療師的人格是個(gè)綜合的因素，可能他/她讓你有親近感，可能他/她讓你覺(jué)得有安全感、信任感，說(shuō)不出什么原因，要相信自己的直覺(jué)。

　　5、 最后，應該找出自己的資源，如家庭成員的支持，朋友的理解以及學(xué)校同學(xué)和老師的幫助，甚至，自己能夠接受一些癥狀，應該想到，如果不是自己以這樣的方式來(lái)表達，那可能的結果會(huì )更糟糕。強迫癥的病人有三分之一無(wú)法治愈，最好的辦法就是接受它，[就象女性必須接受例假和腹痛一樣][就像老鼠愛(ài)大米]。

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