公衛執業(yè)助理醫師考點(diǎn)：霍亂臨床分期

　　霍亂是因攝入的食物或水受到霍亂弧菌污染而引起的一種急性腹瀉性傳染病。每年，估計有300萬(wàn)～500萬(wàn)霍亂病例，另有10萬(wàn)～12萬(wàn)人死亡。病發(fā)高峰期在夏季，能在數小時(shí)內造成腹瀉脫水甚至死亡。

　　潛伏期約為1～3天，短者數小時(shí)，長(cháng)者5～6天。典型患者多急驟起病，少數病例病前1～2天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅癥狀。病程通常分為3期。

　　1.瀉吐期

　　多數病人無(wú)前驅癥狀，突然發(fā)生劇烈腹瀉，繼之嘔吐，少數先吐后瀉，多無(wú)腹痛，亦無(wú)里急后重，少數有輕度腹痛，個(gè)別有陣發(fā)性腹部絞痛。腹瀉每日10余次至數十次，甚至大便從肛門(mén)直流而出，難以計數。大便初為黃色稀便，迅速變?yōu)?ldquo;米泔水”樣或無(wú)色透明水樣，少數重癥患者可有洗肉水樣便。嘔吐一般為噴射性、連續性，嘔吐物初為胃內食物殘渣，繼之呈“米泔水”樣或清水樣。一般無(wú)發(fā)熱，或低熱，共持續數小時(shí)或1～2天進(jìn)入脫水期。

　　2.脫水期(脫水虛脫期)

　　由于劇烈吐瀉，病人迅速呈現脫水和周?chē)�循環(huán)衰竭。輕度脫水僅有皮膚和口舌干燥，眼窩稍陷，神志無(wú)改變。重度脫水則出現“霍亂面容”，眼眶下陷，兩頰深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷，彈性消失;手指干癟似“洗衣工”手，腹凹陷如舟。當大量鈉鹽丟失體內堿儲備下降時(shí)，可引起肌肉痛性痙攣，以腓腸肌、腹直肌最為突出。鉀鹽大量喪失時(shí)主要表現為肌張力減低，反射消失，腹脹，心律不齊等。脫水嚴重者有效循環(huán)血量不足，脈搏細速或不能觸及，血壓下降，心音低弱，呼吸淺促，尿量減少或無(wú)尿，血尿素氮升高，出現明顯尿毒癥和酸中毒。

　　3.反應恢復期

　　患者脫水糾正后，大多數癥狀消失，逐漸恢復正常。約三分之一患者因循環(huán)改善殘存于腸腔的毒素被吸收，又出現發(fā)熱反應，體溫約38～39℃，持續1～3天自行消退。

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