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公衛執業(yè)助理醫師考點(diǎn)：食物過(guò)敏的臨床表現
食物過(guò)敏的臨床表現：
臨床表現的嚴重程度，與食物中變應原性的強弱和宿主的易感性有關(guān)。
1.IgE介導的食物變態(tài)反應臨床癥狀出現較快，可在進(jìn)食后幾分鐘到1～2h.有時(shí)極微量就可引起十分嚴重的過(guò)敏癥狀。就癥狀出現的次序而言，最早出現的常是皮膚、黏膜癥狀。呼吸道癥狀如哮喘出現較晚或不出現但嚴重者常伴呼吸道癥狀，食物誘發(fā)的哮喘在嬰兒比較多見(jiàn)，除吸入所致者外，一般均合并其他過(guò)敏癥狀。年長(cháng)兒和成人食物雖可誘發(fā)多種過(guò)敏癥狀包括休克在內，但誘發(fā)哮喘的不多見(jiàn)。食物一般不引起變應性鼻炎，變應性鼻炎作為食物變態(tài)反應的惟一癥狀更是十分罕見(jiàn)。
變應性嗜酸粒細胞性胃腸�。浩涮攸c(diǎn)為胃或小腸壁有EOS浸潤，常有外周血EOS增多。EOS浸潤累及胃或小腸的黏膜、肌層和(或)漿膜�；颊叱１憩F飯后惡心和嘔吐、腹痛、間歇性腹瀉，幼嬰有生長(cháng)發(fā)育停滯。肌層浸潤導致胃和小腸變厚和僵硬，臨床可出現阻塞征象。漿膜下層浸潤一般表現為EOS性腹水。本病的致病機制不明。其中部分患者在進(jìn)食某種食物后癥狀加重，涉及Ⅰ型變態(tài)反應，患者十二指腸液中和血清中IgE升高多伴特應性疾病對多種食物和吸入物皮膚點(diǎn)刺試驗陽(yáng)性可繼發(fā)缺鐵性貧血和低白蛋白血癥。本病常累及6～18個(gè)月的嬰兒。診斷基于胃腸活檢，特征性的EOS增多黏膜型患者常有特應性癥狀，血清總IgE升高多種變應原皮試和RAST、呈陽(yáng)性反應外周血EOS增多貧血等排除過(guò)敏食物要多達12周癥狀才會(huì )消失，腸組織才會(huì )恢復正常。
嬰兒腸絞痛：表現為嬰兒陣發(fā)性煩躁不安，極度痛苦喊叫，腿蜷縮，腹膨脹，排氣多，一般于生后2～4周發(fā)病，到3～4個(gè)月痊愈。診斷依靠排除攻擊排除試驗
口腔(黏膜)變態(tài)反應綜合征(oralallergysyndrome，OAS)：患者在進(jìn)食某種或幾種水果或蔬菜幾分鐘后，口咽部如唇、舌上腭和喉發(fā)癢和腫脹，少數患兒出現全身過(guò)敏癥狀。多發(fā)生于花粉癥患者或提示以后可能發(fā)生花粉癥。這是花粉和水果或蔬菜間出現了交叉反應性之故。
2.非IgE(即IgMIgG或幾種抗體聯(lián)合)介導的食物變態(tài)反應Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型免疫病理均可涉及，但直接的證據很少，人們相信有些食物不良反應涉及非IgE的免疫機制。涉及Ⅱ型者如牛奶誘發(fā)的血小板減少;涉及Ⅲ型和Ⅳ型者，如皰疹樣皮炎、麩質(zhì)致敏腸病、牛奶誘發(fā)腸出血、食物誘發(fā)小腸結腸炎綜合征、食物誘發(fā)吸收不良綜合征等。還可引起過(guò)敏性肺炎、支氣管哮喘過(guò)敏性皮炎、接觸性皮炎過(guò)敏性紫癜等。
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