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公衛執業(yè)助理醫師考點(diǎn)：鉤體病控制措施
鉤體病一般指鉤端螺旋體病。鉤端螺旋體病(簡(jiǎn)稱(chēng)鉤體病)是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體(簡(jiǎn)稱(chēng)鉤體)所引起的一種急性全身性感染性疾病，屬自然疫源性疾病，鼠類(lèi)和豬是兩大主要傳染源。其流行幾乎遍及全世界，在東南亞地區尤為嚴重。我國大多數省、市、自治區都有本病的存在和流行。臨床特點(diǎn)為起病急驟，早期有高熱，全身酸痛、軟弱無(wú)力、結膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結腫大等鉤體毒血癥狀;中期可伴有肺出血，肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血、黃疸，全身出血傾向、腎炎、腦膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官損害表現;晚期多數病例恢復，少數病例可出現后發(fā)熱、眼葡萄膜炎以及腦動(dòng)脈閉塞性炎癥等多種與感染后的變態(tài)反應有關(guān)的后發(fā)癥。肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血等與肝、腎衰竭為常見(jiàn)致死原因。
(一)預防措施
由于全國疫情分布廣泛，鉤體病的防治工作必須貫徹預防為主的方針才能控制本病的流行。對流行嚴重的省區進(jìn)行流行病學(xué)監測，降低發(fā)病率，同時(shí)貫徹“三早一就”的原則降低病死率，保護勞動(dòng)力，保證農業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展和人民的健康。
1.結合農田基本建設改造各種類(lèi)型的疫源地，如山壟田、爛泥田、冷水田、潮田、荒唐。主要通過(guò)開(kāi)溝排水，減少積水，建立合理排灌系統，沼澤地填平成為旱田。減少鼠類(lèi)棲息場(chǎng)所，結合農耕每年定期和突擊性滅鼠保糧和滅鼠防病等措施，降低鼠密度，有效地控制本病的流行。
2.興修水利防治洪澇災害：在經(jīng)常發(fā)生洪澇災害的流行區，加固防洪堤防止洪水泛濫，在水患嚴重的地區實(shí)施退田還湖、移民建鎮是控制洪水型鉤體病流行的一項重要措施。
3.健康教育：在鉤體病流行的疫區大力開(kāi)展鉤體病防治知識的宣傳教育工作，提倡圈養豬、開(kāi)展滅鼠等愛(ài)國衛生運動(dòng)。對基層醫療單位和衛生防疫部門(mén)加強業(yè)務(wù)培訓，并配備一定的實(shí)驗室診斷設備和相關(guān)試劑。在流行季節前進(jìn)行鉤體病監測工作，對參加水稻收割的農民、抗洪搶險的人員以及危險職業(yè)的人員中普及鉤體病有關(guān)常識，提高自我防病意識。
4.免疫接種：菌苗接種后大約需經(jīng)1個(gè)月左右，體內才能產(chǎn)生有效的保護性抗體，所以菌苗接種應在鉤體病流行期之前進(jìn)行，通常在每年4～5月份進(jìn)行。對于支農人員或參加抗洪搶險的人員，應在接種疫苗后15天才能進(jìn)入疫區工作。
5.預防服藥：在已經(jīng)發(fā)生鉤體病流行的人群中接種菌苗，來(lái)不及產(chǎn)生保護性抗體，預防接種效果較差，這時(shí)可采取預防服藥的方法控制鉤體病的流行�？诜䦶娏γ顾�200mg，1周內分2次服用，或1次服用。
(二)病人、接觸者及環(huán)境的管理
一旦發(fā)現疫情立即報告防疫部門(mén)，以便采取防制措施。如避免接觸鉤體疫水、預防服藥、滅鼠、圈豬、水源消毒和對疫水設置警示牌。
(三)流行期措施
在鉤體病發(fā)生流行的疫點(diǎn)，要對病人和受鉤體污染的環(huán)境進(jìn)行管理。對病人及時(shí)治療，在疫點(diǎn)對傳染源進(jìn)行帶菌率調查，如豬帶菌率、鼠密度和鼠帶菌率調查并采取相應的控制或消滅傳染源的措施。對流行的菌型進(jìn)行鑒定，以便于采取針對性預防和治療措施。
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