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公衛執業(yè)醫師考點(diǎn)：鉤端螺旋體病流行病學(xué)
鉤端螺旋體病(簡(jiǎn)稱(chēng)鉤體病)是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體(簡(jiǎn)稱(chēng)鉤體)所引起的一種急性全身性感染性疾病，屬自然疫源性疾病，鼠類(lèi)和豬是兩大主要傳染源。其流行幾乎遍及全世界，在東南亞地區尤為嚴重。我國大多數省、市、自治區都有本病的存在和流行。臨床特點(diǎn)為起病急驟，早期有高熱，全身酸痛、軟弱無(wú)力、結膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結腫大等鉤體毒血癥狀;中期可伴有肺出血，肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血、黃疸，全身出血傾向、腎炎、腦膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官損害表現;晚期多數病例恢復，少數病例可出現后發(fā)熱、眼葡萄膜炎以及腦動(dòng)脈閉塞性炎癥等多種與感染后的變態(tài)反應有關(guān)的后發(fā)癥。肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血等與肝、腎衰竭為常見(jiàn)致死原因。
(一)傳染源
鉤體的宿主非常廣泛。家畜如豬、犬、牛、羊、馬等。野生動(dòng)物如鼠、狼、兔、蛇、蛙等均可成為傳染源。但主要傳染源為鼠類(lèi)、豬和犬。鉤體在動(dòng)物的腎臟內生長(cháng)繁殖，菌隨尿排出，污染水及土壤。帶菌期豬排菌可達1年;鼠、犬排菌可長(cháng)達數月至數年。
人尿為酸性，不適宜鉤體生存，故作為傳染源的意義不大。
(二)傳播途徑
主要間接接觸傳播。人們在下田割稻、接觸生活用水、抗洪、泅渡、開(kāi)荒生產(chǎn)、飼養家畜、宰割病畜及坑道井下作業(yè)接觸被污染的疫水或土壤均可受到感染;病原體通過(guò)破損的皮膚或粘膜侵入體內而受染;患鉤體病的孕婦可經(jīng)胎盤(pán)傳給胎兒;進(jìn)食被鉤體污染的食物，可經(jīng)消化道感染。實(shí)驗室操作、處理含菌物或感染動(dòng)物也有受染可能。
(三)人群易感性
人們對鉤體病普遍易感。非疫區居民進(jìn)入疫區，尤易受梁。病后對同型鉤體產(chǎn)生特異免疫，但對其他型鉤體仍可感染。鉤體以體液免疫為主，型特異性抗體可保持多年。
(四)流行特征
1.流行形式主要為稻田型、洪水型及雨水型。我國南方各省以稻田型為主，主要傳染源是鼠類(lèi)，以黑線(xiàn)姬鼠為主。北方各省呈洪水型暴發(fā)流行;平原低洼地也可呈雨水型，主要傳染源為豬。當南方各省發(fā)生洪水暴發(fā)流行時(shí)，豬也是主要傳染源。
2.發(fā)病季節稻田型主要集中于夏季之交水稻收割期間，以7～9月份為高峰。在雙季稻區有兩個(gè)高峰。洪水型發(fā)病高峰與洪水高峰一致，常在6～9月。
3.發(fā)病年齡青壯年發(fā)病多。20～40歲組占病例總數40%左右。疫區兒童常下河洗澡、嬉水、亦易感染。性別與職業(yè)的發(fā)病情況常取決于與傳染源及疫水接觸的頻度。農民、漁民發(fā)病率較高，畜牧業(yè)及屠宰工人常與病畜接觸，亦易發(fā)病。
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