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公衛執業(yè)助理醫師考點(diǎn)：血糖及血糖含量調節
血液中的糖主要是葡萄糖，稱(chēng)為血糖(bloodsugar)，血糖的含量是反映體內糖代謝狀況的一項重要指標。正常情況下，血糖含量有一定的波動(dòng)范圍，正常人空腹靜脈血含葡萄糖3.89～6.11mmol/L，當血糖的濃度高于8.89～10.00mmol/L，超過(guò)腎小管重吸收的能力，就可出現糖尿現象，通常將8.89～10.00mmol/L，血糖濃度稱(chēng)為腎糖閾(renal threshold ofglucose)，即尿中出現糖時(shí)血糖的最低界限。
在進(jìn)食后，由于大量葡萄糖吸收入血，血糖升高，但一般在2小時(shí)后又可恢復到正常范圍，在輕度饑餓初期，血糖可以稍低于正常，但在短期內，即使不進(jìn)食物，血糖也可恢復并維持在正常水平，為什么血糖含量能經(jīng)常地維持在一定范圍內?這是血糖有許多來(lái)源和去路，這些來(lái)源和去路在神經(jīng)和激素的調節下，使血糖處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。
血糖含量維持一定水平，對于保證人體各組織器官特別是腦組織的正常機能活動(dòng)極為重要，腦組織主要依靠糖有氧氧化供能，所以腦組織在血糖低于正常值的1/3-1/2時(shí)，即可引起機能障礙，在動(dòng)物甚至引起死亡。
一、血糖的來(lái)源和去路
血糖的每一來(lái)源和去路都是糖代謝反應的一條途徑，血糖的根本來(lái)源是食物中的糖類(lèi)，在不進(jìn)食而血糖趨于降低時(shí)，則肝糖原分解作用加強，當長(cháng)期饑餓時(shí)，則肝臟糖異生作用增強，因而血糖仍能繼續維持在正常水平。
血糖的主要去路是在組織器官中氧化供能，也可合成糖原貯存或轉變成脂肪及某些氨基酸等，血糖從尿中排出不是一種正常的去路，只是在血糖濃度超過(guò)腎糖閾時(shí)，一部分糖從尿中排出，稱(chēng)為糖尿(glucosuria)。
二、激素對血糖的調節作用
多種激素參與對血糖濃度的調節，使血糖濃度降低的激素有胰島素，使血糖升高的激素主要有腎上腺素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長(cháng)素等，它們對血糖的調節主要是通過(guò)對糖代謝各主要途徑的影響來(lái)實(shí)現的。
三、神經(jīng)調節
用電刺激交感神經(jīng)系的視丘下部腹內側核(ventromedial hypothalamic nucleus,VMH)或內臟神經(jīng)，能使肝糖原減少，血糖升高，同時(shí)磷酸化酶磷酸酶活性迅速降低，磷酸化酶a的含量增加和葡萄糖-6-磷酸酶的活性升高。上升效果在電刺激后僅30秒鐘即可達到最高值，比注射腎上腺素或胰高血糖素的效果快，而且cAMP的含量不變，磷酸化酶激酶的活性也不變，說(shuō)明電刺激的直接應答反應與腎上腺素或胰高血糖素的作用不同。
用電刺激副交感神經(jīng)系的視丘下部外側核(lateral hypothalamic nucleus,LH)或迷走神經(jīng)時(shí)，肝糖原合成酶I活性增加，而磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶活性卻降低，從而肝糖原合成增加，摘除胰島的動(dòng)物，仍可得到類(lèi)似結果，以上事實(shí)證明神經(jīng)對血糖濃度可通過(guò)對糖原合成和分解代謝的調節而產(chǎn)生影響。
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