醫療機構人力現狀調查報告
近年來(lái)，隨著(zhù)醫藥衛生體制改革的不斷深入，州醫療衛生事業(yè)有了長(cháng)足的發(fā)展，但由于受多種因素的影響，全州各級醫療機構仍面臨人員不足、待遇偏低等突出問(wèn)題，成為制約當前全州醫療衛生事業(yè)發(fā)展的最大瓶頸，亟待進(jìn)行深入研究，明確改革思路，為進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革提供真實(shí)、可靠的依據。
一、醫療衛生機構現狀
全州州、縣、鄉三級現有醫療機構50個(gè)，其中州級醫療機構2個(gè)(綜合醫院、民族醫院各1個(gè))，縣級醫療機構8個(gè)(綜合醫院5個(gè)、民族醫院3個(gè));鄉鎮衛生院40個(gè)(中心衛生院12個(gè)、普通衛生院28個(gè))。社區衛生服務(wù)中心4個(gè)，社區衛生服務(wù)站12個(gè)，村衛生室420所。
州、縣、鄉三級醫療機構編制床位數1650張，實(shí)有床位1438張，每千人擁有床位3.20張;核定人員編制1105人，現有工作人員1024人，其中衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員877人(州級醫院228人，縣級醫院368人，鄉鎮衛生院281人)，每千人擁有衛技人員1.94人。
二、醫療機構人力資源現狀分析
目前，全州醫療機構現有人員與上級衛生部門(mén)關(guān)于醫療機構設置標準有較大差距，根據州情和醫療服務(wù)需求，現有人員無(wú)法滿(mǎn)足當前基層醫療事業(yè)健康發(fā)展的需要。
1、從醫療機構服務(wù)人口和服務(wù)半徑來(lái)分析：全州各級醫療機構現在使用的是1988年核定的人員編制，當時(shí)全州人口只有35萬(wàn)，隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )的不斷發(fā)展，全州人口增加到目前的45萬(wàn)。由于醫療服務(wù)人口增加而醫務(wù)人員編制未變，每千人擁有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員數從當年的3.42人減少到現在的1.94人，每名衛生技術(shù)人員平均服務(wù)面積從當時(shí)的37平方公里增加到現在的44平方公里，致使服務(wù)成本提高，特別是一線(xiàn)醫務(wù)人員和承擔公共衛生服務(wù)的鄉村醫生不堪重負。
2、從醫療機構科室設置情況來(lái)分析：隨著(zhù)醫療衛生事業(yè)的發(fā)展和城鄉居民醫療需求的變化，全州各級醫療機構辦院規模不斷擴大，醫務(wù)科室的細化和增設，所需醫務(wù)人員相應增多。如州人民醫院，當初核定編制時(shí)只設有內、外、兒、婦、放射、化驗等30個(gè)業(yè)務(wù)科室，后已增設急救中心、體檢中心、感染性疾病科、骨科、影像科等業(yè)務(wù)科室22個(gè)，總科室達到目前的52個(gè);縣級醫療機構科室也從當初的平均10個(gè)增加到現在的平均30個(gè);鄉鎮衛生院大多設置內兒科、外婦科、門(mén)診、中藏醫科、檢驗室、心電B超室、X光診斷室、藥房等業(yè)務(wù)科室15個(gè)。加之，隨著(zhù)公共衛生服務(wù)的加強，鄉鎮衛生院和村衛生室承擔的公共衛生服務(wù)任務(wù)加大(共有10類(lèi)基本公共衛生服務(wù)項目、5項重大公共衛生服務(wù)項目)，在鄉鎮衛生院承擔的職能中，醫療服務(wù)占40%，公共衛生服務(wù)占60%，公共衛生專(zhuān)業(yè)人員需求加大。
3、從醫療機構床位數與醫務(wù)人員比例來(lái)分析：參照衛生部《綜合醫院組織編制原則》，病床數與醫護人員比例應達到1∶1.3—1.4，而我州醫療機構實(shí)際床位數與人員平均比例只有1：0.7，比編制標準低40-50%，各級醫療機構人員總量短缺明顯。
4、從醫療機構專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員結構來(lái)分析：全州各級醫療機構專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員中，擁有高級職稱(chēng)的111人，占總數的12.7%;中級職稱(chēng)319人，占36.3%;初級職稱(chēng)447人，占51%。大學(xué)本科180人，占總數的21%;大專(zhuān)學(xué)歷559人，占65%;中專(zhuān)學(xué)歷120人，占14%。執業(yè)醫師及助理執業(yè)醫師617人，注冊護士280人，醫護比例為1：0.45，與編制標準1：2相差甚遠。鄉鎮衛生院大多為中專(zhuān)學(xué)歷的衛生技術(shù)人員，缺少大專(zhuān)以上學(xué)歷的衛生技術(shù)人員;村衛生室中專(zhuān)以上學(xué)歷的僅占村醫總數的60%。鄉(鎮)衛生院303名衛生技術(shù)人員中，取得執業(yè)(助理)醫師和護理執業(yè)資格的只有224名，占74%。尤其是全州40個(gè)鄉鎮衛生院具有護理執業(yè)資格的在編護理人員只有47名�；鶎俞t療衛生機構缺乏外科、婦兒科、藥劑和醫技等專(zhuān)業(yè)人才，全州基層醫療機構目前尚無(wú)一名具有完全執業(yè)資格的全科醫生。上述情況足以說(shuō)明，目前各級醫療機構人員結構極不合理。
5、從城鄉居民就醫狀況和醫療機構服務(wù)量來(lái)分析：從各級醫療機構服務(wù)量看，年全州各級醫療機構累計接診患者118.38萬(wàn)人次，其中州級占13.1%、縣級占22%、鄉鎮衛生院占33.5%、村衛生室占31.4%，鄉、村兩級占總診療人次的64.9%，基層醫療機構在醫務(wù)人員短缺的情況下承擔了大部分醫療工作。從城鄉居民就醫報帳情況看，年全州城鎮職工醫保、居民醫保、新農合三類(lèi)醫保就醫報帳17.88萬(wàn)人次，省、州、縣、鄉四級醫療機構分別占總診療人次的7.5%、13.3%、59.6%、19.6%。全州92.5%的參�；颊咴谥輧雀骷夅t療機構就醫治療，其中縣級醫院占有量最大，其次為鄉鎮衛生院，說(shuō)明基層醫療機構在承擔大量公共衛生服務(wù)的同時(shí)，也承擔了大量的醫療服務(wù)。從住院醫藥費用報銷(xiāo)情況看，年全州城鎮職工、居民、農牧民參�；颊咦≡簣箐N(xiāo)7532萬(wàn)元，省、州、縣、鄉四級醫院報銷(xiāo)額分別占總費用的42.3%、25.1%、26.4%、8%。
從以上分析看出，在省級醫院住院的患者只占總數的7.5%，卻花費了總醫藥費用的42.3%;在州內醫院住院的患者占總數的92.5%，花費了總醫藥費用的57.7%。這一方面說(shuō)明了基層醫療機構服務(wù)量大，三類(lèi)醫保就診人數最多，但住院報銷(xiāo)額遠遠不如省級醫院，在一定程度上也反映出基層醫療機構專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員短缺、診療水平低、服務(wù)能力差，這與實(shí)現“小病不出村、常見(jiàn)病不出鄉、大病不出縣、急危重病人不出州”的目標差距還很大，群眾寧可舍近求遠，花費不必要的人力、財力、物力到省級醫院就診，而不愿就近就醫，說(shuō)明基層醫療機構服務(wù)能力遠遠不能滿(mǎn)足廣大群眾的實(shí)際需求。
6、從醫療機構編外用人狀況來(lái)分析：為了保證醫療機構各項工作的正常運轉，緩解人員緊張問(wèn)題，州、縣、鄉三級醫療衛生機構共自主招聘了人員534人(其中州級173人、縣級195人、鄉鎮166人)，在醫療服務(wù)中發(fā)揮了不可忽視的作用，大多數已成為醫療機構業(yè)務(wù)骨干。據調查，州級醫院臨聘人員月薪1500元左右，縣級醫院800元左右，鄉鎮衛生院700元左右。這些臨聘人員與在編人員同工不同酬，工資普遍較低，與其他行業(yè)臨聘人員相比，工作量大，工資差距較大。
三、對醫療機構人力資源配置和科室設置的思考
(一)全州各級醫療機構人員配置的需求。綜合以上6個(gè)方面的分析，我們認為，解決州目前存在的醫療機構人員不足問(wèn)題，應根據州、縣、鄉、村四級醫療機構不同的服務(wù)功能和工作職責，在合理設置科室的基礎上配備相應的醫務(wù)人員。
州縣級綜合醫院：應根據本地區常見(jiàn)病、多發(fā)病的特點(diǎn)合理設置，應設立二級學(xué)科專(zhuān)業(yè)科室;不具備條件的醫院應設有二級學(xué)科專(zhuān)業(yè)組。根據本地實(shí)際情況，州、縣兩級綜合醫院必須設置以下科室：臨床科室應設內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、感染性疾病科(單設)、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、急診科(120急救中心)、中醫科、麻醉科、康復針灸理療科、健康體檢中心。醫技科室應設放射科、檢驗科、藥械科、病理科、電生理科(含心功能、一般肺功能，超聲檢查，內鏡檢查)。職能科室應設醫務(wù)科、護理部、院感科、辦公室、財務(wù)科、總務(wù)科等。另外，應設立社區衛生服務(wù)中心部。
近年來(lái)，我州加大對州人民醫院的建設投入力度，投資4080萬(wàn)元的綜合住院樓即將投入使用，將增加病床150張，全院總病床數將達到500張左右，我們計劃今年通過(guò)省級評審醫院等級達到三級乙等標準，再經(jīng)過(guò)幾年的努力，達到三級甲等醫院標準�？h級醫院經(jīng)過(guò)“十二五”期間的努力，力爭全部達到二級甲等醫院標準，縣級醫院病床數將從現在平均95張達到150張左右，屆時(shí)州縣級醫院規模將進(jìn)一步擴大，醫療綜合服務(wù)功能將更加完善，現有科室設置基本滿(mǎn)足醫院發(fā)展和人民群眾的健康需求，力爭達到“大病不出縣、急危重病人不出州”的目標。
據此測算，州人民醫院需工作人員490人，現有人員235人，還需補充工作人員255人�？h級醫院需工作人員624人，現有人員281人，還需補充工作人員343人。
州、縣兩級藏中醫院：應設內科(肝膽專(zhuān)科、消化專(zhuān)科)、外治科、婦產(chǎn)科、兒科、感染性疾病科(單設)、藥浴科、制劑科(藥劑科)、放射科、檢驗科、電生理科、醫務(wù)科、護理部、院感科、辦公室、財務(wù)科、總務(wù)科。
根據州縣中藏醫院今后發(fā)展和現有科室設置，州縣中藏醫院病床數從現在的平均48張增加到80張，據此測算，州縣中藏醫院需工作人員465人，現有人員198人，還需補充工作人員267人。
鄉(鎮)衛生院：應設防�？�(防疫室、婦保計生室)、診療科室(內科、兒科、外科、婦產(chǎn)科、中藏醫科、中西藥房、手術(shù)室、放射室、化驗室、功能檢查室、治療室、急診搶救室、產(chǎn)房、病房)。
從全省農牧區衛生事業(yè)發(fā)展和農牧民健康保障的實(shí)際需要出發(fā),按照中心衛生院、一般衛生院承擔的功能任務(wù)以及所需醫生、護士、藥劑、檢驗、醫技、預防、保健等崗位的配置條件,按服務(wù)人口、服務(wù)半徑和工作量,衛生部《醫療機構基本標準(試行)》鄉(鎮)衛生院基本標準完全不適合目前鄉鎮衛生院發(fā)展的需要。根據我州衛生調研結果，中心衛生院以設置床位數為15張以上，每院15人以上，一般衛生院以設置床位數為10張以?xún)�，每�?0人以?xún)葹橐�。據此測算，我州五縣有鄉鎮衛生院40所，核定床位為460張，實(shí)有床位457張，實(shí)際需要工作人員460人，實(shí)有工作人員303人，還需補充工作人員157人。
村衛生室：應做到四室分開(kāi)，即診療室、治療室、觀(guān)察室、藥房四室單獨設置。
村衛生室承擔一定的`公共衛生服務(wù)任務(wù)，村衛生室村醫按戶(hù)籍村人口配置， 400人以下的村配置1名村醫，400人以上的村配備2名村醫為宜。全州共需村醫744名，現有村醫664名，需新增80名村醫。
按照以上科室設置，經(jīng)初步測算，州、縣、鄉三級醫療機構專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員須達到2042人，現有人員1020人，尚缺人員1022人，其中：州級缺276人，縣級缺589人，鄉級缺157人。
(二)合理核定各級醫療機構人員編制。請求省政府根據衛生部《綜合醫院組織編制原則》和醫藥衛生體制改革要求，充分考慮目前服務(wù)人口增加、服務(wù)職能拓展、科室增加、醫療衛生機構服務(wù)半徑增大等多種因素，協(xié)調人事、編辦、財政等部門(mén)對各級醫療衛生機構人員編制進(jìn)行科學(xué)細致的評估和論證，按照“從緊、必需”和按需設崗、以崗定員的原則，重新核定我州各級醫療機構編制，使醫療機構衛生人員數達到編制標準。
(三)合理確定臨聘人員工資待遇。在目前全省尚未增加醫療機構人員編制的條件下，各級醫療機構按照核定編制和實(shí)際需求，根據按需設崗、公平競爭、擇優(yōu)聘用、合同管理的原則，招聘具有執業(yè)資格的專(zhuān)業(yè)對口醫學(xué)院校畢業(yè)生到醫療崗位開(kāi)展工作，進(jìn)一步緩解人員不足的問(wèn)題。各級醫療機構對自主聘用人員，在單位交納“三金”的基礎上，按照學(xué)歷、職稱(chēng)、執業(yè)資格、崗位等級、專(zhuān)業(yè)工種、實(shí)際工作能力等，比照目前我州衛生系統人員平均工資3500元，確定工資等級，逐步實(shí)現同工同酬。
鄉村醫生承擔居民門(mén)診醫療、計劃免疫、疾病監測、婦幼保健、健康教育、計劃生育、愛(ài)國衛生、新農合、傳染病登記報告等公共衛生任務(wù)。按其年內工作量，按農村外出務(wù)工人員平均工作計算，每名鄉村醫生每月發(fā)放工作補助1500元為宜，全年補助1.8萬(wàn)元，補助與公共衛生服務(wù)等任務(wù)完成量相掛鉤，年終考核后予以?xún)冬F。制定鄉村醫生養老保險政策，解決村級衛生人員的養老保險，對年老退休的村醫給予與村干部同等待遇，穩定鄉村醫生隊伍，鞏固基層衛生服務(wù)網(wǎng)底。
(四)積極開(kāi)展以崗位績(jì)效考核為主要內容的收入分配制度改革。擴大醫療衛生機構的用人自主權，人員編制以縣為單位實(shí)行總量控制，自行調配。側重醫務(wù)人員崗位績(jì)效考核和收入分配激勵機構，避免吃大鍋飯。積極探索按崗定酬、按業(yè)績(jì)取酬以及向養分崗位、專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干傾斜的績(jì)效考核辦法，堅持效率優(yōu)先、兼顧公平和同工同酬的分配原則，根據聘用人員在院工作年限、任職資格等實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，調動(dòng)基層醫務(wù)人員的工作積極性，真正做到人員能進(jìn)能出、能上能下、待遇能高能低的激勵機制。
(五)鼓勵和引導社會(huì )資本舉辦醫療機構。制定區域衛生規劃，鼓勵和引導社會(huì )資本在州、縣級舉辦醫療機構，從土地、稅收、醫保等政策方面給予優(yōu)惠條件，在準入范圍、資源配置、政策支持等方面與公立醫療機構享受同等待遇。在符合準入標準的前提下，新增醫療資源優(yōu)先考慮社會(huì )資本，加快形成以非營(yíng)利性醫療機構為主體、營(yíng)利性醫療機構為補充的多元辦醫格局。通過(guò)醫療機構有序競爭，合理分流醫療和公共衛生服務(wù)，進(jìn)一步減輕公立醫院人員不足的壓力。
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