心理咨詢(xún)承諾書(shū)

　　引導語(yǔ)：心理咨詢(xún)往往涉及到一些私密的問(wèn)題，作為心理咨詢(xún)師要遵守職業(yè)道德，像病人提供心理咨詢(xún)承諾書(shū)，保證對病人隱私的保密。下面是小編為大家整理的心理咨詢(xún)承諾書(shū)范本，希望能幫到大家!

　　心理咨詢(xún)承諾書(shū)一

　　一. 心理咨詢(xún)師本著(zhù)尊重、保護來(lái)訪(fǎng)者個(gè)人隱私的態(tài)度，對心理咨詢(xún)過(guò)程中的有關(guān)信息，包括個(gè)案記錄、測驗資料、信件、錄音和其他資料，均屬專(zhuān)業(yè)信息，都將在嚴格保密的情況下進(jìn)行保存。同時(shí)，心理咨詢(xún)師還必須嚴格遵守職業(yè)道德中保密原則的有關(guān)規定，嚴守咨詢(xún)個(gè)案的相關(guān)資料。

　　二. 上述保密資料，除來(lái)訪(fǎng)者的私人心理咨詢(xún)師外，任何人(包括其他心理咨詢(xún)師)均不得查閱。

　　三. 心理咨詢(xún)師只有在征得來(lái)訪(fǎng)者同意的情況下才能對咨詢(xún)過(guò)程進(jìn)行筆錄、錄音。來(lái)訪(fǎng)者有權拒絕心理咨詢(xún)師提出的筆錄、錄音請求。

　　四. 保密例外原則。在心理咨詢(xún)工作中，一旦發(fā)現來(lái)訪(fǎng)者有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生(必要時(shí)應通知有關(guān)部門(mén)或家屬)，或與其他心理咨詢(xún)師進(jìn)行磋商，但應將有關(guān)保密信息的暴露程度限制在最低范圍之內。

　　心理咨詢(xún)承諾書(shū)二

　　一、為保障咨詢(xún)效果，需明確咨訪(fǎng)雙方的責任、權利和義務(wù)，經(jīng)平等協(xié)商，按照誠實(shí)守信的原則，自愿簽訂本協(xié)議。

　　二、良好的心理咨詢(xún)效果是建立在雙方相互高度尊重與信任的基礎上。

　　三、心理咨詢(xún)的'效果最大程度取決于來(lái)訪(fǎng)者戰勝痛苦的決心和行動(dòng)力，來(lái)訪(fǎng)者自我努力的徹底性是心理咨詢(xún)效果保障。心理咨詢(xún)師所起的作用就是：在來(lái)訪(fǎng)者自助的基礎上幫助來(lái)訪(fǎng)者明確自己的問(wèn)題，明確自己行動(dòng)方向，激勵或引導來(lái)訪(fǎng)者前進(jìn)。

　　四、應在咨詢(xún)前明確心理咨詢(xún)師和來(lái)訪(fǎng)者雙方的義務(wù)、責任與權益。

　　五、中心嚴格執行咨詢(xún)保密制度，來(lái)訪(fǎng)者的個(gè)人信息及咨詢(xún)內容將得到妥善保管。未經(jīng)其本人同意,咨詢(xún)師不得公布或傳播來(lái)訪(fǎng)者個(gè)人信息(如果來(lái)訪(fǎng)者的行為可能對自己或他人構成嚴重傷害,則咨詢(xún)師可以不堅持保密原則)。

　　六、咨詢(xún)時(shí)，來(lái)訪(fǎng)者有責任向咨詢(xún)師如實(shí)提供個(gè)人相關(guān)資料;由于來(lái)訪(fǎng)者故意隱瞞或者扭曲資料而造成的不良后果由來(lái)訪(fǎng)者自己負責。

　　七、中心面向本校學(xué)生提供心理咨詢(xún)不收取費用，咨詢(xún)時(shí)間為每次50分鐘。

　　八、預約咨詢(xún)的情況下，來(lái)訪(fǎng)者如果要改變或取消已經(jīng)預約好的咨詢(xún)時(shí)間,必須提前12小時(shí)通知。如果來(lái)訪(fǎng)者違反此條超過(guò)3次，則取消其免費咨詢(xún)的資格。

　　九、在咨詢(xún)過(guò)程中，來(lái)訪(fǎng)者和心理咨詢(xún)師任何一方發(fā)現咨詢(xún)關(guān)系變化或者不匹配時(shí)都有權利提出轉介或終止咨詢(xún)關(guān)系。

　　甲方(心理咨詢(xún)師)________

　　乙方(來(lái) 訪(fǎng) 者)________

　　年 月 日

　　心理咨詢(xún)承諾書(shū)三

　　為了進(jìn)一步增校心理協(xié)會(huì )的事業(yè)心和責任感，提高協(xié)會(huì )戰斗力，促進(jìn)協(xié)會(huì )的發(fā)展，經(jīng)討論，決定對本屆協(xié)會(huì )會(huì )員在任時(shí)期全面實(shí)行簽定《協(xié)會(huì )會(huì )員承諾書(shū)》。

　　具體承諾如下：

　　1.認真履行崗位職責，加強理論學(xué)習，提高自身修養，注重自身形象，時(shí)時(shí)處處展現協(xié)會(huì )的良好精神面貌。

　　2.積極工作，努力創(chuàng )新，做事踏實(shí)認真，不推脫，不扯皮，不懈怠。

　　3.嚴格遵守工作紀律，準時(shí)參加各種會(huì )議，及時(shí)匯報工作情況

　　4.顧全大局，加強團結，積極配合，不搞派別。

　　5.及時(shí)準確反映來(lái)自同學(xué)中的各種問(wèn)題和情況，不瞞報，不虛夸。

　　6.吃苦在前，享受在后，做事公正，不謀私利，積極為同學(xué)服務(wù)，接受師生監督。

　　7.若會(huì )員在勝任期間未履行好職責將由協(xié)會(huì )直接撤消其會(huì )員資格。

　　做為校心理協(xié)會(huì )會(huì )員的一分子，我必將嚴格遵守此承諾，并接受協(xié)會(huì )及其它同仁的監督，如有違反，愿意承擔老師、協(xié)會(huì )干部做出的相關(guān)處罰。

　　承諾人簽字：

　　_____年___月____日

　　心理咨詢(xún)承諾書(shū)四

　　云南中醫學(xué)院心理咨詢(xún)中心向全院學(xué)生做出如下承諾：

　　一、嚴格遵守我國《心理咨詢(xún)師職業(yè)道德》的專(zhuān)業(yè)倫理規范，在專(zhuān)業(yè)界限和個(gè)人能力范圍之內，以高度的責任心為全院學(xué)生提供心理咨詢(xún)服務(wù)。

　　二、熱情、真誠地對待來(lái)訪(fǎng)者，對來(lái)訪(fǎng)者做到尊重、關(guān)懷和理解。

　　三、對來(lái)訪(fǎng)的學(xué)生，做好接案工作，在約定咨詢(xún)時(shí)間內，做到不推諉、不拖延。

　　四、對超出服務(wù)和能力范圍的精神疾病個(gè)案及時(shí)做好轉診工作。

　　五、心理咨詢(xún)教師必須根據時(shí)間安排準時(shí)到崗，認真做好咨詢(xún)工作。

　　六、堅持保密原則，對來(lái)訪(fǎng)者的個(gè)人情況嚴格保密。

　　七、在特殊情況下，發(fā)現來(lái)訪(fǎng)者有危害自身、他人或社會(huì )安全的危機情況，心理咨詢(xún)中心有責任采取必要的措施，通知相關(guān)部門(mén)及家屬。

　　對以上承諾，歡迎學(xué)院師生監督。

　　承諾人簽字：

　　_____年___月____日

　　心理咨詢(xún)承諾書(shū)五

　　作為心理咨詢(xún)室的工作人員，我們應竭誠為廣大同學(xué)服務(wù)，本著(zhù)尊重、理解、真誠、保密的原則，我們承諾：

　　1、心理咨詢(xún)師本著(zhù)尊重、保護來(lái)訪(fǎng)者個(gè)人隱私的態(tài)度，對心理咨詢(xún)過(guò)程中的有關(guān)信息，包括個(gè)案記錄、測驗資料、信件、錄音和其他資料，均屬專(zhuān)業(yè)信息，都將在嚴格保密的情況下進(jìn)行保存。同時(shí)，心理咨詢(xún)師還必須嚴格遵守職業(yè)道德中保密原則的有關(guān)規定，嚴守咨詢(xún)個(gè)案的相關(guān)資料。咨詢(xún)時(shí)，來(lái)訪(fǎng)者有責任向咨詢(xún)師如實(shí)提供個(gè)人相關(guān)資料;由于來(lái)訪(fǎng)者故意隱瞞或者扭曲資料而造成的不良后果由來(lái)訪(fǎng)者自己負責。

　　2、上述保密資料，除來(lái)訪(fǎng)者的私人心理咨詢(xún)師外，任何人(包括其他心理咨詢(xún)師、班主任老師和科任老師)均不得查閱。如確因工作需要而進(jìn)行案例討論和督導，或采用案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫(xiě)作等，則會(huì )隱去那些可能會(huì )辨認出您的有關(guān)信息。

　　3、心理咨詢(xún)師只有在征得來(lái)訪(fǎng)者同意的情況下才能對咨詢(xún)過(guò)程進(jìn)行筆錄、錄音。來(lái)訪(fǎng)者有權拒絕心理咨詢(xún)師提出的筆錄、錄音請求。

　　4、保密例外原則。在心理咨詢(xún)工作中，一旦發(fā)現來(lái)訪(fǎng)者有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生(必要時(shí)應通知班主任老師、有關(guān)領(lǐng)導或家屬)，或與其他心理咨詢(xún)師進(jìn)行磋商，但應將有關(guān)保密信息的暴露程度限制在最低范圍之內。

　　我們會(huì )熱情接待每一位來(lái)訪(fǎng)者，為每一位咨詢(xún)者提供幫助。我們將努力成為廣大同學(xué)的朋友，也讓心理咨詢(xún)室成為廣大同學(xué)心靈的溫馨家園。

　　承諾人簽字：

　　_____年___月____日

　　心理咨詢(xún)承諾書(shū)六

　　心理咨詢(xún)師和心理健康工作者應嚴格遵守保密原則，我承諾遵循如下內容：

　　一、向學(xué)生說(shuō)明心理輔導工作者的保密原則，以及應用這一原則的限度;

　　二、工作中的有關(guān)資料，包括個(gè)案記錄、測驗資料、信件、錄音、錄像和其他資料，均屬專(zhuān)業(yè)信息，應在嚴格保密的情況下進(jìn)行保存，不得列入其他資料之中;

　　三、心理輔導師只有在求助者同意的情況下才能對咨詢(xún)過(guò)程進(jìn)行錄音、錄像。在因專(zhuān)業(yè)需要進(jìn)行案例討論，或采用案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫(xiě)作等工作時(shí)，應隱去那些可能據以辯認出求助者的有關(guān)信息;在日常生活中，不隨便拿工作中的案例和別人討論;

　　四、心理輔導師對于心理輔導服務(wù)的記錄、開(kāi)具的診斷、照會(huì )或醫囑，應指適當場(chǎng)所及適當人員進(jìn)行保管，并負有保密的義務(wù);

　　五、在心理輔導工作中，一旦發(fā)現求助者有危害自身和他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生(必要時(shí)應通知有關(guān)部門(mén)或家屬)，或與其他心理輔導師進(jìn)行磋商，但應將有關(guān)保密信息的暴露程度限制在最低范圍之內;

　　六、當在受衛生、司法或公安機關(guān)詢(xún)問(wèn)時(shí)，不得做虛偽的陳述或報告。

　　保密的例外：

　　一、已獲得來(lái)訪(fǎng)者的披露信息授權，輔導師應該嚴格按照約定范圍使用該授權;

　　二、法律要求輔導師披露的，職業(yè)規范不能對抗法律規定。來(lái)訪(fǎng)者有殺人事實(shí)、謀殺計劃、自殺計劃、虐待老人和兒童以及其他重大犯罪行為的，輔導師必須向公安或者檢察機關(guān)報告，這是每個(gè)公民的法定義務(wù)，心理輔導師也不能例外。因此，來(lái)訪(fǎng)者如果有殺人等犯罪事實(shí)，應該先向司法機關(guān)自首，然后再尋求心理援助，或者在心理輔導中不暴露這樣的事實(shí)給輔導師，否則將置輔導師于兩難境地。如果來(lái)訪(fǎng)者有自殺或者謀殺的傾向，可以先尋求心理幫助，或可防患于未然，為了挽救來(lái)訪(fǎng)者，輔導師有權向有關(guān)機關(guān)報告。

　　三、在將案例用于學(xué)術(shù)活動(dòng)時(shí)，須隱去來(lái)訪(fǎng)者姓名、住址、電話(huà)等可以辨認出特定個(gè)體的個(gè)人化信息。

　　承諾人(簽名)：

　　時(shí)間：

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