病理生理學(xué)PBL教學(xué)法研究論文
摘要：以問(wèn)題為基礎（Problem-basedlearning，PBL）的教學(xué)法是近年來(lái)我國醫學(xué)教育改革中經(jīng)常采用的新型教學(xué)方法。病理生理學(xué)是溝通基礎和臨床各學(xué)科間的橋梁學(xué)科，將“以問(wèn)題為基礎”的教學(xué)模式引入病理生理學(xué)教學(xué)，符合病理生理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量，調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的興趣和主動(dòng)性，因而適應對高素質(zhì)醫學(xué)人才培養的需要。
關(guān)鍵詞：病理生理學(xué)；PBL
病理生理學(xué)是一門(mén)研究疾病發(fā)生、發(fā)展規律和機制的學(xué)科，其主要任務(wù)是探討疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論依據。由于病理生理學(xué)是溝通基礎和臨床各學(xué)科間的橋梁學(xué)科，在醫學(xué)教育中有著(zhù)十分重要的地位，如何使學(xué)生學(xué)好病理生理學(xué)課程，為后期臨床教學(xué)打下堅實(shí)的基礎，是教師的重要任務(wù)和職責。近年來(lái)，我們在病理生理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，積極嘗試引入PBL（ProblemBasedLearning）教學(xué)法，即“以問(wèn)題為基礎的學(xué)習”，通過(guò)與傳統教學(xué)方法進(jìn)行對比研究，旨在探索更適合病理生理學(xué)的教學(xué)方法，以提高教學(xué)質(zhì)量，調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的興趣和主動(dòng)性，從而提高學(xué)生的學(xué)習效果。
一對象和方法
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2012級、2013臨床醫學(xué)生湛江校區為研究對象。2012級臨床醫學(xué)生湛江校區1389人，2013級臨床醫學(xué)生湛江校區1309人。兩個(gè)年級年齡結構無(wú)差異、前期的基礎課程成績(jì)相近，具有可比性。2012級學(xué)生采用傳統教學(xué)方法，2013級學(xué)生采用PBL教學(xué)法。
�。ǘ┙虒W(xué)方法
�。�1）傳統教學(xué)法。教師利用多媒體、課件、板書(shū)、錄像等方式進(jìn)行理論課的授課。傳統教學(xué)法是以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)講學(xué)習，以教師所講授的內容為主進(jìn)行復習考試。形成了系統、穩定、扎實(shí)的理論式傳統教學(xué)法。（2）PBL教學(xué)法。①前期準備。PBL教學(xué)需要小組間發(fā)言討論，因此課前現將學(xué)生分成每5-6人一組，以小班（35人左右）形式組織PBL教學(xué)。病歷是PBL教學(xué)的主體內容，是PBL成功開(kāi)展的基礎，是建構完整知識體系的基本要素。病案的選擇和編寫(xiě)直接影響整個(gè)教學(xué)過(guò)程。一份好的病歷，教師對討論結果的預測與學(xué)生討論涉及的知識范疇至少有60%以上相吻合，才能算是一個(gè)比較合適的病歷[1]。教學(xué)前篩選相關(guān)臨床病歷資料，所選病例力求簡(jiǎn)明扼要，層次清楚，篇幅不宜過(guò)長(cháng)，整體內容不超出學(xué)生已學(xué)知識范圍。病例涉及面較廣時(shí)，就適當精簡(jiǎn)，將當時(shí)未學(xué)到或所學(xué)知識不能理解的內容刪除。病例中能夠隱藏許多問(wèn)題，問(wèn)題相對獨立、相互聯(lián)系、互為因果。學(xué)生能夠從病例中不斷發(fā)現問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，再發(fā)現新的問(wèn)題，反反復復，不斷升華和提高。調動(dòng)學(xué)生的學(xué)習主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習的熱情。②組織實(shí)施。教學(xué)時(shí)相關(guān)病歷資料發(fā)放給學(xué)生，在規定時(shí)間內，學(xué)生在討論時(shí)，不僅能夠完成教師課前預計應涉及的知識點(diǎn)和范圍，學(xué)生可利用多種途徑（書(shū)本、網(wǎng)絡(luò )）查閱相關(guān)文獻，就老師布置的問(wèn)題完成討論，并記錄討論結果，選派代表準備在課上討論闡述本組觀(guān)點(diǎn)。其他各組學(xué)生可補充或提出不同意見(jiàn)雙方自由進(jìn)行辯論，但指導教師要對在辯論過(guò)程中出現的錯誤及時(shí)進(jìn)行糾正，以免對一些關(guān)鍵問(wèn)題的理解出現偏差，耽誤課程進(jìn)度。在各部分討論結束后，指導教師對入學(xué)生意見(jiàn)一致的問(wèn)題可做一簡(jiǎn)要總結，而對于各組間存在明顯分歧的問(wèn)題應做較為詳細的講解，以利于學(xué)生梳理出正確清晰地思路。課后要求學(xué)生獨立完成病例總結，以書(shū)面形式上交，并對自己在問(wèn)題討論過(guò)程中出現的錯誤進(jìn)行分析，更利于加深對理論知識的理解。（3）評價(jià)方法�？荚囀沁M(jìn)行教學(xué)評估的重要手段，能客觀(guān)的評價(jià)應試者的知識結構和能力。課程結束后采用統一命題的試題，通過(guò)筆試進(jìn)行評價(jià)。出題原則為：回憶、理解問(wèn)題占總分70%，以選擇題、概念題及簡(jiǎn)答題的形式考核；分析、綜合、應用問(wèn)題占總分30%，以選擇題、論述題及病例分析題的形式考核。兩套題的難度系數相當。以期末考試卷面成績(jì)?yōu)樵u判結果，試卷按統一的標準答案評卷，然后輸入本校的教學(xué)考務(wù)管理系統進(jìn)行統計分析。結果數據以均數±標準差表示，應用spss13.0軟件處理，采用t檢驗及x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學(xué)意義�？荚嚦煽�(jì)進(jìn)行統計分析。PBL教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行形成性評價(jià)，學(xué)生根據病歷討論以書(shū)面報告進(jìn)行總結。通過(guò)學(xué)生座談等方式了解學(xué)生的意見(jiàn)和建議，使教、學(xué)雙方面得到提高。
二討論
PBL教學(xué)法，是1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的McMarster大學(xué)創(chuàng )立的[2]，以問(wèn)題為基礎、以學(xué)生為主體、以教師為導向的小組討論式教學(xué)方法。PBL的基本理念是“以病例為基礎、以學(xué)生為中心”。側重于培養學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、與人溝通及團結協(xié)作等能力；有利于調動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng )造性，培養學(xué)生獨立思考和自主學(xué)習能力[3-5]，這些正是傳統模式培養的學(xué)生所缺乏的。
�。ㄒ唬㏄BL教學(xué)法的優(yōu)勢
改變傳統教學(xué)模式，注入新的教學(xué)理念。通過(guò)座談發(fā)現很多同學(xué)表示：PBL教學(xué)是小班完成教學(xué)活動(dòng)，拿到教師提供的典型案例后，通過(guò)對病例中主要疾病的診斷，對發(fā)病機理、臨床表現變化及治療原則的討論，不但串聯(lián)了相關(guān)知識點(diǎn)，而且構建知識學(xué)習網(wǎng)絡(luò )；將臨床與理論知識相結合，激發(fā)學(xué)生學(xué)習潛能，培養學(xué)生自主學(xué)習的能力，有利于學(xué)生今后的臨床工作思維的形成。在課上每位學(xué)生都需要課堂發(fā)言，表達自己的觀(guān)點(diǎn)，既促使大家積極思考，調動(dòng)學(xué)習的主觀(guān)能動(dòng)性，也對同學(xué)的語(yǔ)言表達能力得到鍛煉。每個(gè)學(xué)生都需要圍繞問(wèn)題闡述自己的觀(guān)點(diǎn)并積極展開(kāi)討論，能使學(xué)生在討論過(guò)程中逐漸理清思路并發(fā)現自己思考問(wèn)題時(shí)的不足。主動(dòng)學(xué)習、小組討論的過(guò)程中，需要學(xué)生與學(xué)生之間分工合作、就某一知識進(jìn)行深度的和高效的探討，培養學(xué)生與學(xué)生之間的團結協(xié)作能力、與教師溝通的能力，教師從“獨唱演員”變成了“導演”；學(xué)生從消極的“聽(tīng)眾”變成了積極的“演員”，加強了學(xué)生、教師的雙向交流、建立起一種新型的師生平等互動(dòng)的關(guān)系。對教師而言，教師從“授人以魚(yú)”轉變?yōu)椤笆谌艘詽O”，不是“填鴨式”的灌注知識，而是教授學(xué)習和運用知識的方法。則有更高的要求，鉆研業(yè)務(wù)，增加知識儲備，不斷學(xué)習相關(guān)的基礎和臨床知識（病理學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)等基礎知識和內、外、婦、兒科等臨床知識），還要對知識能夠靈活運用和融會(huì )貫通。PBL教學(xué)討論過(guò)程中，需要教師具備更強的駕馭教學(xué)的能力，掌握和控制討論的節奏。當討論脫離主題時(shí)，教師要把知識范圍加以限定，引導學(xué)生步入主題；當討論冷場(chǎng)時(shí)，教師要把把僵局打破，及時(shí)給予有效提示，使討論重新活躍起來(lái)。要求教師能駕馭課堂，要求教師知識結構的全面，更新教學(xué)理念和完善教學(xué)方法，定期接受專(zhuān)門(mén)教學(xué)技巧的培訓和指導。
�。ǘ㏄BL教學(xué)法的存在的主要問(wèn)題
從表1，2發(fā)現，盡管我們的教學(xué)方法有一定的優(yōu)勢，但是期末考試成績(jì)相對于傳統的教學(xué)組并無(wú)優(yōu)勢。分析原因：教學(xué)體制仍沿用的是過(guò)去的教學(xué)模式，本科生的病理生理學(xué)教學(xué)時(shí)數、一般在56學(xué)時(shí)，我們只是在最后的章節開(kāi)展，大多學(xué)生剛開(kāi)始有興趣這種新教學(xué)模式就結束課程。在如此有限的時(shí)間內難以全部實(shí)現PBL教學(xué)，需要多學(xué)科的融合、溝通�，F在進(jìn)行的部分課程的PBL教學(xué)，僅僅是一小部分的章節，大部分教學(xué)內容還要通過(guò)大堂授課的方式去完成教學(xué)任務(wù)。因此，PBL教學(xué)的推廣面臨很大的困難，這是一項系統、整體工程，PBL教學(xué)模式實(shí)現的關(guān)鍵涉及到教學(xué)體制的改革。我們在通過(guò)座談也發(fā)現，PBL教學(xué)的效率低，本科學(xué)生第一次接觸病生的病例討論，缺乏經(jīng)驗，無(wú)法進(jìn)行充分、有效的討論。部分學(xué)生存在懶惰心理，對知識的渴望度不夠，還依賴(lài)于傳統的灌輸式教學(xué)方法。有些學(xué)生自學(xué)能力相對較弱，要其在短時(shí)高效的查閱相關(guān)資料并形成自己的分析思路，這種能力的培養尚需一段時(shí)間。還有些同學(xué)語(yǔ)言表達能力不強，語(yǔ)言條理性和邏輯性較差，與同學(xué)交流討論較少這也可能與學(xué)生的學(xué)習背景、性格有關(guān)。綜上所述，PBL教學(xué)法是教學(xué)相長(cháng)的教學(xué)模式。相比傳統的教學(xué)方法，其知識的系統性還相對較弱，全部摒棄傳統的教學(xué)方法不適合中國國情，應當注重知識的銜接和知識結構的構建。目前，我們在不斷的探索和實(shí)踐，希望PBL教學(xué)法能夠和更多、更好的教學(xué)實(shí)踐方法相結合，使我們的病理生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量能有更大的進(jìn)步和發(fā)展。
參考文獻:
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