以問(wèn)題為基礎的教學(xué)模式在手術(shù)學(xué)教學(xué)中的應用論文

　　【關(guān)鍵詞】 PBL；外科手術(shù)學(xué)；教學(xué)

　　手術(shù)學(xué)教學(xué)是醫學(xué)教育中重要組成部分，是具有承上啟下銜接基礎理論和臨床學(xué)習的橋梁課，該門(mén)課程實(shí)踐性強，要求良好的基本技能訓練。我們在教學(xué)中結合手術(shù)學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)，在培養學(xué)生的自學(xué)能力、發(fā)現問(wèn)題和解決問(wèn)題方面作了一些探討，其中包括以問(wèn)題為基礎的教學(xué)模式的教學(xué)改革(Problem Based Learning，PBL)，取得了明顯的效果［1］�，F報告如下。

　　1PBL教學(xué)模式的實(shí)施

　　PBL教學(xué)模式的主要特點(diǎn)是所有教學(xué)內容均以問(wèn)題的方式列出，由教師提出問(wèn)題并指導學(xué)生通過(guò)自學(xué)的方式學(xué)習，學(xué)習的方法不盡統一，可以采用任何方式獲取信息和知識，如通過(guò)圖書(shū)館查閱資料，計算機網(wǎng)絡(luò )等。在PBL實(shí)施過(guò)程中主要采取以下步驟：①以教學(xué)大綱為依據，圍繞教學(xué)內容編制成問(wèn)題，問(wèn)題要符合實(shí)際應用，學(xué)生要解決各個(gè)問(wèn)題必須閱讀講義、查閱資料、歸納整理，并形成書(shū)面材料。②在小班課上（10～20人）由學(xué)生組織討論。按照問(wèn)題講述自己所學(xué)內容，用什么方法解決這些問(wèn)題。最后由教師進(jìn)一步歸納整理，對其錯誤給予糾正。③在手術(shù)操作課上，依照所討論內容進(jìn)行操作，教師一旁觀(guān)察指導，盡量讓學(xué)生自己完成。通過(guò)以上學(xué)習，從整體上學(xué)生能夠掌握基本理論和操作技能。在解決問(wèn)題的能力上有明顯的提高。在手術(shù)中遇到大出血以及組織結構辨認困難等，均可自己分析處理，效果良好，達到了PBL教學(xué)改革的目。④課時(shí)比例安排盡量減少授課學(xué)時(shí)，授課時(shí)間、討論和手術(shù)練習的比例為1∶1.3∶3.3為佳。

　　2PBL教學(xué)模式的改進(jìn)

　　提高通過(guò)近幾年的教學(xué)實(shí)踐，我們同樣發(fā)現了一些需要解決和改進(jìn)完善之處。例如老師所提出的問(wèn)題是否具有銜接性、實(shí)用性和趣味性，學(xué)生能否從傳統學(xué)習向新的學(xué)習方法轉變等。學(xué)生通過(guò)學(xué)習，理論基礎及相關(guān)概念得到了加強，利用學(xué)過(guò)的知識分析和解決手術(shù)中的問(wèn)題。如在疝修補術(shù)中，以往由教師劃出切口并親手操作，學(xué)生看得多，遇到出血自己無(wú)法處理。而現在我們則設置一些情況由其分析解決，如切口位置如何選定，手術(shù)中出現意外如何處置等。操作中發(fā)現學(xué)員在解剖結構、組織辨認和修補時(shí)，均能自己操作，手術(shù)效果達到要求。還要積極開(kāi)展課外科研活動(dòng)，結合手術(shù)學(xué)有關(guān)應用或基礎理論等方面進(jìn)行一定深度的研究，圍繞學(xué)習中的問(wèn)題去探討，找答案［2］。例如在教學(xué)過(guò)程中對手術(shù)后血液流變學(xué)的改變進(jìn)行了研究，通過(guò)選題、查資料、設計實(shí)驗方案、實(shí)驗的實(shí)施以及結果的整理分析歸納，對科學(xué)研究建立了基本概念，進(jìn)一步鍛煉了學(xué)習、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

　　3PBL教學(xué)效果評價(jià)

　　在近幾年的PBL教學(xué)過(guò)程中，我們發(fā)現學(xué)生的適應能力逐步改善。這可能與我們的教學(xué)改革經(jīng)驗的積累及我校教學(xué)改革和素質(zhì)教育的提高有關(guān)。手術(shù)學(xué)理論掌握方面有明顯的提高，理論考核概念清楚，思路敏捷。優(yōu)良成績(jì)在90分以上占80％。手術(shù)操作考核中動(dòng)作規范，手術(shù)基本功（包括結扎、止血、縫合等）均能正確操作。手術(shù)操作課上各種動(dòng)物手術(shù)都能良好完成，獨立處理問(wèn)題的能力顯著(zhù)提高。PBL教學(xué)是通過(guò)問(wèn)題式的學(xué)習內容進(jìn)行自學(xué)獲取知識，并經(jīng)討論、提高的學(xué)習過(guò)程。在手術(shù)學(xué)學(xué)習過(guò)程中，由于主要靠學(xué)生自己分析和解決問(wèn)題，在討論課中對有關(guān)理論和實(shí)踐及可能遇見(jiàn)的困難都進(jìn)行了研究分析，作了充分的準備，因此在手術(shù)學(xué)操作上，思路清晰，操作準確規范。但在素質(zhì)教育仍有許多需要解決的問(wèn)題［3］。應加大素質(zhì)教育的力度，積極配合其他課程的素質(zhì)教育改革，吸收其經(jīng)驗，目前還沒(méi)有一整套貫穿整個(gè)學(xué)習過(guò)程的素質(zhì)教學(xué)模式。如能結合精品課程建設，在各種相關(guān)研究成果基礎上進(jìn)行全方位系統性改革才是關(guān)鍵。建立與包括PBL在內的各種素質(zhì)教育相配套的條件，如圖書(shū)資料和教學(xué)場(chǎng)所及具備有關(guān)方面知識的教師，給學(xué)生提供全方位的指導，學(xué)生在學(xué)習過(guò)程中能隨時(shí)得到幫助。在教學(xué)體制上尚無(wú)大的改變之前，在手術(shù)學(xué)教學(xué)方面仍可進(jìn)行該工作，通過(guò)一定時(shí)期的訓練對學(xué)生今后的學(xué)習乃至畢業(yè)后工作仍有益處。因此素質(zhì)教育是教學(xué)改革的目標，但方法并不盡相同，只有通過(guò)各種探索和嘗試才能總結經(jīng)驗教訓，探索出適應具體情況的教學(xué)模式，使教學(xué)質(zhì)量有新的提高。

　　【參考文獻】

　　1］ 王正洪，王三虎.素質(zhì)教育與軍醫大學(xué)的教學(xué)改革［J］.醫學(xué)教育與管理，1999，1(1):1-3.

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